CIRUGIA ORTOGNATICA MANDIBULAR


CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DE LA
MANDÍBULA
1. HULLIHEN 1,848
2. V. BLAIR 1,896
3. JABOULAY 1,898
4. VAN EISELBERG 1,906
5. BABCOOCK 1,909
6. ERNST 1,927
7. SMITH 1940
8. KAZANIJIAN 1,941
9. ERICH 1941
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DE LA
MANDÍBULA
10. MOOSE 1,945
11. DINGMANN 1,948
12. SLOAN 1,951
13. SKALAUOD 1,951
14. CALDWELL 1,954
15. OBWEGESSER 1,957
16. DALPONT 1961
17. WINSTANLEY 1,968
18. SPIESSL 1974
19. EPKER- WOLFORD
1846 - HULLIHEN -
OSTEOTOMÍA MANDIBULAR
ANTERIOR SUBAPICALES Y
RETROCESO MANDIBULAR.
1918. PLICHER
OSTEOTOMIA
ESCALONADA
DEL CUERPO
MODIFICADA POR
DINGMAN Y
CONVERSE
1925 LIMBERG
OSTEOTOMIA POSTERIOR
DE LA RAMA DE TIPO
VERTICAL OBLICUO
ABORDAJE EXTERNO
1927 – WASSMUND
OSTEOTOMÍA DE LA RAMA
EN "L" INVERTIDA,
ABORDAJE EXTERNO.
ERICH 1941
1951- HINDS Y ROBINSON-
OSTEOTOMIA SUBCONDILAR
OBLICUA.
1954 - CALDWELL Y
LETTERMAN
OSTEOTOMÍA
VERTICAL DE LA RAMA
ABORDAJE EXTERNO.
1955 OBWEGESER Y
TRAUNER
OSTEOTOMIA SAGITAL
DE RAMA
MODIFICADA POR DAL
PONT 1961
HUNSUCK 1968 Y EPKER
1977
OBWEGESER
Y TRAUNER
1957
OSTEOTOMIA DEL
CUERPO 1961
R. HAWKINSON, Y J. M.
CONVERSE, 1963.
1968 - CALDWELL ET AL.
OSTEOTOMÍA EN "C" DE LA
RAMA.
1970 HEBERT, KENT Y HINDS
OSTEOTOMIA VERTICAL DE LA RAMA
ABORDAJE INTRAORAL
 1972 WILBANKS
DOBLE OSTEOTOMIA VERTICAL
INTRAORAL.
EN 1974 SE PUBLICÓ UN ARTÍCULO EN EL QUE
DESCRIBÍA LA TÉCNICA DE COMPRESIÓN TORNILLO DE
APLICACIÓN EN LA MANDÍBULA
OSTEOTOMIA SAGITAL BILATERAL DE
RAMA MANDIBULAR (OSBRM)

OBWEGESER EN 1957, DESCRIBE LA PRIMERA

OSTEOTOMÍA SAGITAL BILATERAL DE RAMA
MANDIBULAR (OSBRM) QUE HOY EN DÍA REPRESENTA
LA TÉCNICA MAS FRECUENTE UTILIZADA EN LA
CIRUGIA ORTOGNATICA DE MANDÍBULA.

DESDE ENTONCES HA SIDO MODIFICADA NO SOLO EN

SU DISEÑO SINO TAMBIÉN EN SU INSTRUMENTACIÓN Y
EXTENSIÓN.
OBWEGESER 1957
DESCRIBE POR PRIMERA VEZ
LA OSTEOTOMIA
SAGITAL BILATERAL DE
LA RAMA MANDIBULAR
DAL PONT 1961

SUGIERE LLEVAR LA OSTEOTOMIA

HACIA DISTAL DE LA 2DA MOLAR
DESCENDIENDO POR EL BORDE BASILAR
EN 1974 BERND SPIESSL: USO UNA FIJACIÓN
INTERNA RÍGIDA CON TORNILLOS
BICORTICALES PARA LA OSTEOTOMÍA DE LA
RAMA MANDIBULAR. EVITA LA RECIDIVA,
MEJORA LA CICATRIZACIÓN Y RESTAURA LA
FUNCIÓN TEMPRANA
EPKER EN 1977. HACIENDO LLEGAR LA
OSTEOTOMÍA SOLO POR ENCIMA Y DETRÁS
DE LA ESPINA DE SPIX Y PERMITIR GUIAR LA
FRACTURA QUIRÚRGICA A TRAVÉS DEL
CONDUCTO DENTARIO INFERIOR,
REALIZADO CON UN OSTEÓTOMO DE
FORMA PROGRESIVA Y MENOS
TRAUMÁTICA.
 LARRY WOLFORD

REPRESENTA LA
MODIFICACIÓN A LA
OSTEOTOMÍA SAGITAL EL
USO DE UNA SIERRA
RECÍPROCA ESPECIALMENTE
DISEÑADA.
ESTUDIO SOBRE LA
MICROCIRCULACIÓN Y
REVASCULARIZACIÓN DE LOS
SEGMENTOS DISTAL Y
BELL (1977) SU ESTUDIO
PROXIMAL.
DETERMINA LAS ÁREAS DE
TRABAJO RECOMENDADAS EN
LAS NUEVAS TÉCNICAS PARA
ASEGURAR APORTE SANGUÍNEO
Y EVITAR POSIBLES Musculo Insertado
Musculo Insertado
Musculo desinsertado
SUFRIMIENTOS Y Musculo desinsertado
Periostio desinsertado
COMPLICACIONES. Periostio desinsertado
BUSCA EVITAR DESINSERTAR LAS
ESTRUCTURAS MUSCULARES Y EL
PERIOSTIO DE FORMA AMPLIA, LO
CUAL AL CONSERVARLOS
BELL (1977)BIOLÓGICAMENTE LOS
FAVORECE
SEGMENTOS MOVILIZADOS POR
LA MICROCIRCULACIÓN
PROVENIENTE DEL PERIOSTIO Y
Musculo Insertado
LOS TEJIDOS BLANDOS Musculo Insertado
Musculo desinsertado
ADYACENTES. Musculo desinsertado
Periostio desinsertado
Periostio desinsertado
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

INCISIÓN POR BUCAL, DESDE EL

CUELLO DE LA APÓFISIS
CORONOIDES, BAJANDO POR EL
BORDE ANTERIOR DE LA RAMA
HASTA EL SURCO BUCAL A NIVEL
DE LOS PMS
DECOLADO POR LINGUAL Y
BUCAL
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

OSTEOTOMÍA CON LA SIERRA

RECIPROCANTE A 5 MM POR
ENCIMA DE LA ESPINA DE
SPIX, A UNA ANGULACIÓN DE
45° PENETRAR TODO EL
ESPESOR DE LA CORTICAL
INTERNA.
DEBE CONTINUAR EN LÍNEA
RECTA POR EL TRÍGONO
RETRO MOLAR
DIRIGIÉNDOSE HACIA
ADELANTE Y HACIA AFUERA
SIGUIENDO LAS MOLARES
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

CONTINUA POR LA CARA EXTERNA DEL CUERPO

MANDIBULAR DE FORMA RECTA HASTA EL BORDE
INFERIOR.
 FIJACION

2 MINI PLACAS RECTAS UNA

EN LÍNEA OBLICUA
EXTERNA Y LA OTRA EN
BASAL.
 VENTAJAS DE LA OSTEOTOMIA
SAGITAL BILATERAL DE RAMA
MANDIBULAR (OSBRM)

 VERSATILIDAD DE SUS INDICACIONES.

 UTILIZAR FIJACIÓN INTERNA RÍGIDA PARA UNIR
LOS FRAGMENTOS OSTEOTOMIZADOS, CON LAS
INNUMERABLES VENTAJAS QUE ELLO SIGNIFICA.
 LA AUSENCIA DE COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
DERIVADAS DE VIABILIDAD DE LOS SEGMENTOS,
ESTABILIDAD DE LOS SEGMENTOS O
CICATRIZACIÓN ÓSEA.
 COMPLICACIONES

FRACTURAS INDESEABLES.
DAÑO A LAS ESTRUCTURAS VÁSCULO NERVIOSAS.
MALA OCLUSIÓN POST OPERATORIA INMEDIATA.
MALA OCLUSIÓN TARDÍA.
MENTOPLASTIA
MENTOPLASTIA

TIENE COMO OBJETIVO MODIFICAR LA FORMA,

SIMETRÍA, ALTURA O PROYECCIÓN DEL MENTÓN. EL
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL MENTÓN
NO SE DESARROLLÓ HASTA MEDIADOS DEL SIGLO
XX.
 DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION

LA ARMONÍA DE LAS ESTRUCTURAS FACIALES ES

DETERMINADA, BÁSICAMENTE, POR LA PROPORCIÓN
ENTRE LAS DIVERSAS PARTES DE UNA CARA, Y ESTA ES,
EL PRINCIPAL DETERMINANTE DE UNA BUENA
ESTÉTICA FACIAL.
 DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION

EL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO, CUMPLE EL PAPEL

PREPONDERANTE PARA EVALUAR LA RELACIÓN DEL
MENTÓN CON OTRAS ESTRUCTURAS ÓSEAS Y CON EL
TEJIDO BLANDO, PERMITIENDO AL CIRUJANO UN
ANÁLISIS TRIDIMENSIONAL DE LA REGIÓN DEL
MENTÓN Y UNA PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICO CON MÁS
PRECISIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE ANORMALIDADES.
INDICACIONES Y TECNICAS
QUIRURGICAS

LA TÉCNICA DE LA MENTOPLASTIA, REALIZADA

AISLADAMENTE O ASOCIADA A LA OSTEOTOMÍAS
MAXILARES Y/O MANDIBULARES, HA SIDO
AMPLIAMEMTE UTILIZADA PARA LA CORRECCIÓN DE
LAS MÁS DIVERSAS DEFORMIDADES FUNCIONALES Y
ESTÉTICAS.
 INDICACIONES Y TECNICAS QUIRURGICAS

DESDE CONVERSE & WOOD-SMITH (1964),

RESPONSABLES POR POPULARIZAR LA UTILIZACIÓN DE
LA OSTEOTOMÍA PARA CORRECCIÓN DE LAS
DEFORMIDADES DEL MENTÓN EN LAS TRES
DIMENSIONES, MUCHAS MODIFICACIONES HAN SIDO
PROPUESTA Y DE UNA MAYOR VERSATILIDAD DE LA
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
INDICACIONES

A. EXCESO ANTEROPOSTERIOR
B. DEFICIENCIA ANTERO POSTERIOR
C. ASIMETRICO
 TECNICAS QUIRURGICAS

CON DEFICIENCIA ANTEROPOSTERIOR

1.OSTEOTOMÍA HORIZONTAL BASILAR DEL MENTÓN
(OHBM) U OSTEOTOMÍA HORIZONTAL DESLIZANTE,
SEGUIDA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERO-POSTERIOR
E ÍNFERO-SUPERIOR
2.COLOCACIÓN DE INJERTOS ÓSEOS DE SOBRE
POSICIONAMIENTO (INJERTOS ONLAY).
3.INSTALACIÓN DE IMPLANTES, UTILIZÁNDOSE
MATERIALES ALOPLÁSTICOS (P. P.EJ.: SILICONA,
POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD, ETC.).
SE REALIZA UNA OSTEOTOMÍA HORIZONTAL EN LA
SÍNFISIS MANDIBULAR POR DEBAJO DE LOS AGUJEROS
MENTONEANOS, PERMITIENDO MOVILIZAR EN CUALQUIER
SENTIDO EL FRAGMENTO
OSTEOTOMIA LIBRE INFERIOR.
HORIZONTAL BASILAR DEL
MENTÓN
DE AVANCE Y REDUCCIÓN VERTICAL

OSTEOTOMIA HORIZONTAL BASILAR DEL

MENTÓN
DE AVANCE Y AUMENTO VERTICAL

OSTEOTOMIA HORIZONTAL BASILAR DEL

MENTÓN
 DE DESLIZAMIENTO HORIZONTAL

OSTEOTOMIA HORIZONTAL BASILAR DEL

MENTÓN

DESVIACIÓN DE LA LÍNEA MEDIA DEL

MENTÓN EN UN PACIENTE CON
HIPERPLASIA CONDILAR.
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA
GENIOPLASTIA POR DESLIZAMIENTO
 COMPLICACIONES

LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE ES LA LESIÓN DEL

NERVIO MENTONIANO. LA MAYORÍA DE LAS VECES
ESTA LESIÓN ES UNA NEUROAPRAXIA TRANSITORIA.
LA REABSORCIÓN ÓSEA, E INCLUSO LA NECROSIS
AVASCULAR DEL SEGMENTO DISTAL, ES UNA
COMPLICACIÓN QUE PUEDE OCURRIR SI SE REALIZA UN
DESPEGAMIENTO EXCESIVO DE LOS TEJIDOS BLANDOS
DEL MENTÓN QUE COMPROMETA SU IRRIGACIÓN.
 IMPLANTES ALOPLÁSTICOS

UNA ALTERNATIVA A LA MENTOPLASTIA DE AVANCE

PARA AUMENTAR LA PROYECCIÓN ES EL USO DE
IMPLANTES ALOPLÁSTICOS DE DIVERSOS MATERIALES
(SILICONES,POREX ®), QUE SE PUEDEN COLOCAR POR
VÍA INTRA O EXTRA-ORAL.
 IMPLANTES ALOPLÁSTICOS

EL OBJETIVO DE LOS BIOINGENIEROS ES LOGRAR UNA

SUSTANCIA INAGOTABLE, QUE SE INCORPORE EN EL
TEJIDO NATIVO CIRCUNDANTE, QUE NO PRODUZCA UNA
REACCIÓN INFLAMATORIA Y QUE SEA FÁCIL DE
REMODELAR Y AGUANTE EL ESTRÉS CRÓNICO
SOPORTADO POR EL ÁREA FACIAL CONCRETA.
 GORE-TEX
DEMOSTRÓ MAYOR BIOCOMPATIBILIDAD CON EL
TEJIDO HUMANO.
BIOMATERIALES
POSEEN POROS DE ENTRADA DE 50UM DE
PERMITIENDO LA ENTRADA DE MACRAFAGOS.
ESTA APROBADA POR LA FDA PARA EL INCREMENTO
DEL ESQUELETO FACIAL.
TASA BAJA DE 1.5% DE RECHAZO FRENTE A UN
IMPLANTE.
SILASTIC
ES EL MATERIAL ALOPLÁSTICO MÁS USADO
BIOMATERIALES
ACTUALMENTE DESDE 1948 A DIFERENCIA D OTROS
NO TIENE POROS POR LO QUE IMPIDE EL INGRESO DE
BACTERIAS.
COLOCACIÓN DE UNA PRÓTESIS DE
SILASTIC POR ABORDAJE INTRAORAL
MENTOPLASTIA CON PRÓTESIS DE
SILASTIC POR ABORDAJE INTRAORAL
LA COMPLICACIÓN PRINCIPAL DE LA COLOCACIÓN DE
PRÓTESIS DE MENTÓN, TANTO EN EL PLANO
COMPLICACIONES
SUBPERIÓSTICO COMO ENDE LAS PRÓTESISESDE
EL SUPRAPERIÓSTICO, LA
MENTÓN
REABSORCIÓN ÓSEA.
LA REABSORCIÓN SE PRODUCE SIEMPRE Y PARECE
DEBERSE A LA PRESIÓN CONTINUA EJERCIDA POR LA
MUSCULATURA MENTONEANA SOBRE LA PRÓTESIS Y DE
LA PRÓTESIS SOBRE LA CORTICAL EXTERNA
 TRATAMIENTO POST-QUIRURGICO

BLOQUEO IM 48HRS PARA BORRAR MEMORIA

MUSCULAR.
CLINDAMICINA 600MG EV C/8HRS
DEXAMETASONA 4MG EV C/8HRS
DIMENHIDRINATO 50MG EV C/8HRS
PAQUETES GLOBULARES EN CASO DE PÉRDIDA
SANGUÍNEA EXCESIVA.
CLUORURO DE SODIO EN LAS PRIMERAS 8 HRS.
GRACIAS