Estenosis e insuficiencia aórtica

ESTENOSIS AÓRTICA
Concepto
- Anomalía vascular más frecuente
- Obstrucción del flujo de sangre del VI hacia la Aorta
o Puede ser en 3 niveles
▪ Valvular
▪ Supravalvular
▪ Subvalular

Etiología
- Prevalente en varones
- Etiologías
o Congénita
o Degenerativa
o Reumática → Menos frecuente

Estenosis aórtica congénita

- Menores de 15 años
o 80% → Uni o bicúspides
o 15-20% → Tricúspides
- 15-65 años
o 60% → Bicúspides
o 10% → Unicúspide
o 25-30% → Tricúspide
- 65 años o más
o 90% → Tricúspide
o 10% → Bicúspide
- Unicúspide → Obstrucción severa en la infancia
o Fatal en 1er año de vida
- Bicúspide → No sintomática en nacimiento ni en la primera época de vida
o Flujo turbulento con trauma de las valvas → FIBROSIS, RIGIDEZ Y
CALCIFICACIÓN
o Endocarditis infecciosa → Regurgitación
- Tricúspide → Valvas de diferente tamaño, fusión comisural
Estenosis aórtica adquirida
- Dos tipos:
o Reumática → Adhesión y fusión de las comisuras y cúspides
▪ Retracción y rigidez de los bordes de las cúspides
▪ Nódulos calcificados en la superficie

o Degenerativa → Más frecuente en adultos, aumenta progresivamente con el

envejecimiento
▪ Estrés mecánico sobre la válvula
▪ No afecta a las comisuras

Otros tipos de EA
- Ateroesclerótica
o Ateroesclerosis severa de la aorta y vasos mayores
o Pacientes con → Hipercolesterolemia severa
o Niños con → Hiperlipoproteinemia homocigótica tipo II

Grados de afectación
Presentación clínica
- Asintomática por mucho tiempo
o Por hipertrofia del VI → Compensa aumento de postcarga
- Manifestaciones clínicas:
o Disnea
o Síncope 4ta a 5ta década de la vida
o Angina

Examen físico
- Pulso carotídeo
o Aumenta → Ascenso lento por la obstrucción del flujo
o Disminuye → Estadios más avanzados
▪ GC cae, presión diferencial se reduce
o A veces alternante
o Pulso bisferiens → Excluye estenosis aórtica pura
- Presión sistólica alta → Superior a 180 mmHg
o Incompatible con estenosis aórtica grave
- Pulso venoso yugular → Onda a prominente (reducción de distensibilidad del VD
por la hipertrofia del septum)

INSUFICIENCIA AÓRTICA
Concepto
- La válvula aórtica no se cierra bien, puede ser aguda o crónica, debido a
anormalidades valvulares o de la raíz aórtica

Etiología
- Multicausal
o Aguda → Endocarditis infecciosa y disfunción de la válvula protésica
o Crónica → Reumática
- Causas:
Fisiopatología IAA (Insuficiencia Aórtica Aguda)
- Carece de mecanismos compensadores
o Dilatación ventricular
o Aumento de distensibilidad

Los mecanismos compensadores permiten que el ventrículo albergue el volumen de llenado

mayor sin elevar la presión

- La presión del VI sin compensación se transmite a:

o AI
o Venas pulmonares → CONGESTIÓN PULMONAR SEVERA
- Válvula mitral puede cerrarse en plena diástole → Impedir elevación de la presión
capilar pulmonar

Examen físico IAA

- No hay signos de IA
- Pulso arterial → Pequeño y rápido
- Presión → No tiene aumento diferencial
- Signos de:
o Insuficiencia cardiaca
o Edema pulmonar
- Igualación de presiones entre aorta y VI → Soplo diastólico corto y difícil de oír

Presentación clínica IAA

- Preexistencia de desórdenes causantes de IA aguda
o Signos periféricos de endocarditis infecciosa
o Historia de trauma
o Dolor torácico intenso → Disección aórtica

Fisiopatología de la IAC (Insuficiencia Aórtica crónica)

- Aumento de presión diastólica → Elongación de fibras y replicación seriada de
sarcómeras
o Hipertrofia excéntrica → Cavidad ventricular crece de forma lateral
▪ Permite que sarcómeras conserven propiedades funcionales
• Estiramiento
• Contractibilidad

Presentación clínica IAC

- Generalmente asintomáticos → Mecanismos compensadores
- Sintomática → Reserva cardiaca se reduce y aumenta la isquemia miocárdica

Examen físico
- Severa → Variedad de signos
- Expansión de la presión de pulso → Signos periféricos
- Palpación del pulso periférico → Elevación súbita de la presión, seguida de una
caída de esta
o PULSO EN MARTILLO DE NEUMÁTICO O DE CORRIGAN

- Balanceo de cabeza → SIGNO DE MUSSET

- Pulsación rítmica de la úvula → SIGNO DE MÜLLER

- Pulso arterial en lecho ungueal → PULSO DE QUINCKE

- Aumento del ruido sistólico y diastólico en la arteria femoral → SIGNO DE TRAUBE

 - Soplo sobre arteria femoral
o Sistólico → Comprimida proximalmente SIGNO DE DUROZIEZ
o Diastólico → Comprimida distalmente

Resumen doc:
- Signo de Musset → Signo de aceptación
- Signo de Müller → La úvula palpita
- Signo de Quincke → Comprimir el borde libre de la uña
- La estenosis aórtica es una de las valvulopatías mas toleradas por el paciente,
incluso no se diagnostica a veces, en especial si es crónica, porque el corazón
pasa por un proceso de compensación
- Cuando es aguda puede ser diagnosticada por la sintomatología
- El VI se hipertrofia y tolera mucho
- En la estenosis aórtica → Signos de insuficiencia cardiaca izquierda