Está en la página 1de 14

Trabajo de Parto

Prolongado
MIP AZUCENA RIOS ZAMBRANO

IMSS_052_08_EyR: Vigilancia y manejo del parto

Parto normal

Comienzo espontneo, de bajo riesgo desde el comienzo


del TDP hasta la finalizacin del nacimiento.

El nio nace de forma Espontnea, en presentacin


ceflica entre las 37 y 41 SDG. Luego tanto el nio como
la madre estn en buenas condiciones

Fase latente

Preparacin uterina para el parto


Reblandecimiento del cuello
Aumento de receptores de oxitocina en las clulas endometriales
Aumento de los puentes de unin
Aumento de conexinas en el miometrio

mayor sensibilidad a los agentes uterotnicos.


Npoles MD. Et al. Modalidades teraputicas en la
fase latente prolongada del trabajo de parto

Dilatacin: 9.7 h en nulparas. 8 hrs en multparas

Expulsin

33 min
nulparas
8.5 min
multparas

Alumbramiento: 5 min

Fase latente:
6.4 hrs en
nulparas. 4.8
hrs en
multparas

Williams Obstetricia 23 Edicin

Caractersticas del TDP

Nulparas

Multparas

Tx preferido

Tx excepcional

> 20h

> 14 h

Reposo en cama

OT o Cesrea de
urgencia

Prolongacin en la dilatacin
en la fase activa

< 1.2 cm / h

< 1.5 cm /h

Cesrea por DCP

Prolongacin del descenso

< 1 cm / h

< 2 cm/h

Observacin
expectante y
apoyo

> 3h

>1h

Valorar DCP

Reposo si la
paciente est
agotada

Trastorno por retraso


Prolongacin de la fase
Latente
Trastorno por detencin

Trastornos por detencin


Fase de desaceleracin
prolongada
Detencin secundaria de la
dilatacin

> 2h

DCP: cesrea

Detencin del descenso

> 1h

Sin DCP:
Oxitocina

Falla del descenso

Williams Obstetricia 23 Edicin

Sin descenso en fase de


desaceleracin o 2 periodo

IMSS_052_08_EyR: Vigilancia y manejo del parto

FACTORES PARA FASE LATENTE PROLOGADA

El estado del
cuello uterino
(> madurez = fase
latente + breve)

Sedacin o
analgesia
excesiva

Inmadurez
cervical

Disfuncin
uterina

Npoles MD. Et Al. Modalidades teraputicas en la fase latente prolongada del trabajo de parto MEDISAN

Anomalas en las fuerzas de expulsin


Dilatacin

Propulsin

Contracciones
uterinas + pujo

Disfuncin uterina
en fase latente:
Dx retrospectivo

Contracciones
con fuerza e
intensidad
mximas en el
fondo

Expulsin

Disfuncin Uterina Hipotnica:


contracciones sincrnicas pero
con presin insuficiente
Presin mnima para causar
dilatacin: 15 mmHg
Contracciones espontneas
normales 60 mm Hg
Williams Obstetricia 23 Edicin

Disfuncin Uterina Hipertnica o incoordinada:


tono basal alto, o distorsin del gradiente de
presin (inicia en segmento medio), o asincrona

Williams Obstetricia 23 Edicin

Trastornos de la Fase activa

Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso)

Partograma: dilatacin < 1cm /h por al menos 4 h.

Interrupcin completa del avance (trastorno por detencin)

Con tracciones inadecuadas: (< 180 U Montevideo)

Criterios Dx:
Concluy la FL (Dilatacin > 4cm)
Patrn de contracciones de 200 U
Montevideo o ms en 10 min durante
2 hrs sin cambios cervicales

Trastornos del Segundo periodo


Nulparas 2 h o
hasta 3 h con
analgesia regional

Multparas 1 h o hasta
2 h con analgesia
regional

Contracciones + pujo = impulsa el feto hacia abajo

Fuerza de msculos abdominales reduce velocidad o impide parto espontneo

Sedacin intensa o analgesia regional disminuye reflejo de pujo

Williams Obstetricia 23 Edicin

Causas de Disfuncin uterina


Analg
esia
Epidu
ral:
Infeccin uterina
condiciona TDP
prolongado
disfuncional

apari
cin
de
activ
idad
uteri
na
anm
ala.

Desc
enso
fetal
ms
lento

Prolonga 1 y 2
periodo

Deambulacin: tiempo; tasas de conduccin con OT; y necesidad


de analgesia.

Decbito dorsal: tero contrae menos intenso pero ms


frecuente

Corioam
nioitis:

Posic
in
mate
rna
dura
nte
el
TDP

Npoles MD. Et al. Modalidades teraputicas en la


fase latente prolongada del trabajo de parto

Sentada o bipedestacin: aumenta frecuencia e intensidad de


contracciones

Inmersin en agua: relajacin; disminuye la necesidad de analgesia


Complicaciones
Complicaciones neonatales:
neonatales: ahogamiento,
ahogamiento, hiponatremia,
hiponatremia, infeccin,
infeccin, rotura
rotura de
de
cordn
cordn umbilical
umbilical yy policitemia.
policitemia.

Trabajo de parto disfuncional primario

Contracciones uterinas ineficaces,

Sin marcapaso miometrial


dominante

Relacin con otras distocias en la


fase activa

Cambia de contracciones globales ordenadas a otras ms focales y


menos eficientes

Npoles MD. Et al. Modalidades teraputicas en la


fase latente prolongada del trabajo de parto

Surge un nuevo foco de marcapaso

REGMENES DE TRATAMIENTO ACTIVO


No alcanza la fase activa en 8
horas rgimen de estimulacin
con OT y Amniotoma,

Si a las 8 horas de la conduccin


(total de 16 horas) indican la
cesrea

Oxitocina (amp 5
UI/ml)
Inicia con 2 un/min
con incremento de 2
mU cada 15 min
Dosis mxima de 40
un/min
Npoles MD. Et al. Modalidades teraputicas en la
fase latente prolongada del trabajo de parto
MEDISAN 2012; 16(5): 736

Presencia de inmadurez cervical,


misoprostol (anlogo de PGE1):

Favorece actividad
contrctil y sensibiliza
receptores de OT.
[mxima] en 60-120 min
De 12,5-200 g vaginal cada 6
h