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ALUMBRAMIENTO NORMAL

Dra Yesica Godoy


Hospital Magdalena V. de
Martinez.
PERIODO PLACENTARIO:
Período en el que son eliminados la
placenta y los anexos ovulares del
aparato genital femenino.
Desde la expulsión fetal hasta las 2 hs
de la salida placentaria e involucra el
post alumbramiento.
3 tiempos:
Desprendimiento de la placenta
Descenso de la placenta y
desprendimiento de las membranas
Expulsión de la placenta y anexos
1) DESPRENDIMENTO DE LA PLACENTA

El cuerpo uterino se retrae gracias a las


contracciones uterinas.
Rotura de vasos y trabéculas que unen al útero
con la placenta. El plano de clivaje: porción
superficial de la capa esponjosa (la más laxa de
las capas de la decidua basal)
- La capa superficial y la compacta acompañan a la
placenta
- La esponjosa que queda, regenera el endometrio
Formación del hematoma retroplacentario que
contribuye secundariamente al desprendimiento.
DOS MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO
TIPO BAUDELOCQUE BAUDELOCQUE -
-SCHULTZE DUNCAN
COMIENZO Central Periférico

HEMATOM + -
A
HEMORRA - +
-GIA
VISIBLE

INSERCIÓ Fondo Segmento


N
APARICIÓ Cara fetal Borde placentario, cara
N materna
EXTERIOR

FRECUEN 80% 20%


2) DESCENSO DE LA PLACENTA Y
DESPRENDIMIENTO DE LAS
MEMBRANAS
Placenta desciende por las
contracciones uterinas + su
propio peso
Se desprenden las membranas
ovulares (inversión por arrastre)
3) EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
Salida al exterior de la placenta x:
Pujos + Propio peso + Hematoma
Control de la hemostasia x:
- Globo de seguridad de Pinard. Vasos
arteriales y venosos son comprimidos
configurando las ligaduras vivientes de
Pinard
- Formación de coágulos obliterantes
CLINICA DEL PERIODO PLACENTARIO

Luego de la expulsión fetal fondo uterino a


nivel umbilical, y luego se observa:

1. Ascenso y lateralización del útero a la


derecha y distensión del segmento por la
placenta (Signo de Schroeder)
2. Cambio de forma y consistencia del útero:
angulosa y dura
3. Dolor hipogástrico por pasaje placentario
4. Ginecorragia según mecanismo de
desprendimiento
Signos de desprendimiento

De Martius: ascenso y deslizamiento


hacia la derecha del útero que se ha
vuelto duro, aplanado y con borde.
Otros: de Kustner, de Fabre o del
pescador ,de Ahlfeld, Strassman
Signos de desprendimiento

Signo de Ahlfeld: descenso


apreciable (10 cm aprox) de una
ligadura o pinza colocada en el
cordon a la altura de la vulva
Signo de Kustner: al ejercer una
presion manual sobre el utero, en el
sentido de elevarlo en la cavidad
abdominal, se observa el
comportamiento del cordon, que no
seguira solidariamente el movimiento
del fondo uterino
Signo de Strassman: al ejercer
presion sobre el utero se sentira
propagacion por ausencia de la
placenta .
Signo de Fabre: (signo del pezcador)
al ejercer suavemente ligeras
sacudidas al cordon con una mano,
no se transmitiran estas al cuerpo
uterino ni a la mano colocada sobre
el abdomen.
Luego de la salida de la placenta el
fondo uterino se ubica a 5 cm por
debajo del ombligo. Volumen
reducido, esferoide, consistencia
dura o leñosa (globo de seguridad de
Pinard)
Perdida hemática: 300 – 500 ml
Duración del período placentario:
- Normal: hasta 10 minutos.
- Prolongado: 10 – 30 minutos
- Retención placentaria: más de
30 minutos
ATENCIÓN MEDICA AL PERIODO
PLACENTARIO

Alumbramiento espontáneo
Alumbramiento corregido con
maniobras: expresión suave del
útero, toma de restos de membranas
con kocher o gasas, maniobras de
Freund o Dublin.
Alumbramiento dirigido o conducido
ocitocina ev luego del
desprendimiento de los hombros
POSTALUMBRAMIENTO

Luego de la expulsión de la placenta (1-3 hs)


importante por la frecuente aparición de
hemorragias
Evaluar:
1. Retracción uterina:
- uso sistémico de ocitocina (Syntocinon) 10 u
IM ó metilergobasina (Basofortina)
- Profilaxis con 20 u de ocitocina en 500 cc de
dxt 5% en: multíparas, gemelar,
polihidramnios, miomatosis,
hipodinamias.
2. Restos de membranas
3. Signos vitales
4. Reparación de partes blandas
Muchas gracias por su atencion!
Signos de descenso

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