Síndrome Convulsivo, Presentación.

CONVULSIONES Y
EPILEPSIA.
CONVULSIONES.
Del latn convulsio y convelere, que

significa sacudir.
Consisten
en
contracciones
involuntarias, rtmicas, bruscas, de
msculos esquelticos de todo o casi
todo el cuerpo, o de una parte de l. Son
de duracin limitada pero variable y con
desplazamiento de segmentos.
Osvaldo Fustinoni. Manifestaciones motoras de hiperexcitabilidad central y perifrica. Semiologia del Sistema Nervioso de
Fustinoni. 15 ed. Pags. 237-250.
Es
un
fenmeno
paroxstico
producido
por
descargas
anormales,
excesivas
o
actividad neuronal sincrnica en
el cerebro.
Aunque una gran variedad de

factores influyen en la incidencia y
prevalencia de las convulsiones,
entre 5 y 10% de la poblacin
tendr al menos una convulsin
durante su vida.
La incidencia es mayor en la
Daniel H. Lowenstein. Convulsiones y epilepsia. Harrison Principios de Medicina Interna. 17a ed. Pag.2498-2512.
Clasificacin.
Generalizadas.
Focales.
Abarcan regiones
difusas
del
encfalo.
La
actividad
convulsiva
se
circunscribe
a
zonas delimitadas
de
la
corteza
cerebral.
Son consecuencia
de anormalidades
celulares,
Aparecen en caso
bioqumicas
o
estructurales que
de anormalidades
tiene
una
estructurales
del
distribucin
ms
encfalo.
amplia.
EPILEPSIA.
Del griego epilambanein que significa

atacar, aprehender o capturar.
Es una enfermedad que se caracteriza

por episodios neurolgicos paroxsticos o
crisis de breve duracin, generalmente
convulsivos, con o sin prdida de la
conciencia, recuperacin posterior y
tendencia a la repeticin.
Describe un trastorno en el que una

persona tiene convulsiones o crisis
recurrentes debido a un proceso crnico
subyacente.
Esta definicin implica que una persona

que ha sufrido una sola convulsin o
convulsiones recurrentes debidas a
factores corregibles o evitables, no tiene
necesariamente epilepsia.
A partir de la definicin de epilepsia

como dos o ms crisis no provocadas, su
incidencia es de aproximadamente
0.3 a 0.5% en las distintas poblaciones
de todo el mundo, es decir, una
prevalencia de cinco a 10 por 1 000
habitantes.
Causas de convulsiones y epilepsias.
Son
la
consecuencia
de
un
desequilibro entre la excitacin e
inhibicin dentro del SNC.
- Toxicometablicas.
Son mltiples:
- Suspensin
de
- Epilepsia primaria.
medicamento
- Fiebre.
anticonvulsivante.
- Drogas y frmacos.
- Trastornos vasculares.
- Eclampsia.
- Masas ocupantes enceflicas.
- Enfermedades
- Traumatismos.
cerebrales
difusas,
- Infecciones.
atrofias,
Osvaldo Fustinoni. Manifestaciones motoras de hiperexcitabilidad centralcongnitas,
y perifrica. Semiologia del Sistema
Nervioso de
Causas principales
segn la edad.
Tres observaciones clnicas destacan la forma en que factores

diversos son los que median algunas situaciones que originan
convulsiones o epilepsia en un paciente particular:
El cerebro normal es capaz de sufrir una crisis bajo determinadas

circunstancias y existen diferencias entre las personas respecto a
la susceptibilidad o el umbral para las crisis. Por ejemplo,
fiebre en los nios y factores genticos.
Algunos procesos tienen muchas probabilidades de producir un

trastorno convulsivo crnico. Uno de los mejores ejemplos lo
constituyen los traumatismos craneales penetrantes graves, que
se asocian a un riesgo de desarrollar epilepsia de hasta 50%.
Las crisis son episdicas. Esto sugiere que existen factores

desencadenantes importantes que inducen crisis en los pacientes
con epilepsia. De igual forma, los factores desencadenantes
propician crisis convulsivas aisladas en algunas personas sin
epilepsia.
Exploracin.
Se deber interrogar sobre:
Generalizada o focal.
Nmero de ataques o crisis.
Forma de iniciacin Aura?
Circunstancias de su aparicin.
Factores desencadenantes (insomnio, alcohol,
ayuno, estimulacin ptica o lumnica).
Duracin.
Prdida del conocimiento.
Relajacin de esfnteres.
Mordedura de lengua asociada.
Antecedentes de:
Embarazo y parto maternos.
Maduracin motora, mental y
aprendizaje.
Convulsiones febriles.
Convulsiones familiares.
Trauma.
Enf. cerebrales del desarrollo,
congnitas, atrofias.
Enf. infecciosas.
Enf. cerebrovascular.
CRISIS
GENERALIZADAS.
Crisis tonicoclnicas o
gran mal.
Se produce de forma brusca, sin aura.
Puede iniciarse con un grito debido a espasmo
de los msculos de la glotis.
El paciente cae al suelo sin conocimiento y
frecuntemente se lesiona al caer.
Tiene una etapa inicialmente tnica, seguida de
una clnica.
La etapa tnica:
-
Dura de 10 20 segundos.
Comienza con breve flexin y luego
continan con extensin, tnica de
msculos del tronco.
El enfermo puede morderse la lengua por
contractura maseteriana y emitir saliva
espumosa por la boca.
Manifestaciones
vegetativas
como
midriasis, taquicardia, aumento de la
presin arterial e intravesical, cianosis.
Etapa clnica:
Tiene una duracin de 30 a 60 segundos.

En este periodo puede haber relajacin
esfinteriana.
Cesadas las convulsiones, el enfermo
puede permanecer sin conciencia de 15
a 60 minutos.
Luego
la
recupera
gradualmente
hallndose confuso (estado corpuscular)
y sin memoria de lo succeeded (amnesia
del episodio).
Estado tonicoclnico generalizado

o de gran mal epilptico.
Ocurre cuando los ataque se repiten en

forma subintrante (que se inicia antes de
que termine el anterior), sucendindose
sin interrupcin, sin recuperacin de la
conciencia
y
acompandose
de
hipertermia.
El pronstico puede ser grave.
Crisis mioclnicas.
Se
caracterizan
por
contracciones
musculares involuntarias, de uno o algunos
msculos, con predominio en miembros
superiores y se preserva la conciencia.
Suelen presentarse al despertar o dormirse
y comienzan en la adolescencia (epilepsia
mioclnica juvenil).
Pueden asociarse a o ser sucedidas por
crisis
tonicoclnicas,
o
tambin
de
ausencias.
Crisis de ausencias o pequeo mal.
Consisten en una sbita y breve interrupcin de la

conciencia que dura alrededor de 10 segundos.
El enfermo generalmente interrumpe su actividad

o discurso y permanece inmvil, o desarrolla
movimientos
automticos
(parpadeo,
movimeintos faciales, etc).
Pasada la crisis retoma la actividad o frase antes

iniciada como si nada hubiese pasado, con
amnesia de los sucedido.
Durante la ausencia puede comprobarse

mirada fija con midriasis, escurrimiento
salival y aumento de la presin
intravesical (puede haber emisin de
orina).
No hay aura ni confusin post-ictal.
Pueden asociarse a crisis tonicoclnicas.
Estado de ausencias o de pequeo mal.
Se traduce por una continua repeticin

de ausencias.
En este caso, la obnubilacin de la

conciencia puede prolongarse horas o
das.
CRISIS
PARCIALES
Convulsiones parciales
Se originan en regiones concretas del

cerebro.
Son aquellas en que la actividad convulsivas
se circunscribe a zonas delimitadas de la
corteza cerebral.
Las convulsiones parciales pueden ser:
Convulsiones parciales simples (Se conserva
la conciencia).
Convulsiones parciales complejas (Se pierde
la conciencia).
Convulsiones parciales con generalizacin
secundaria.
simples
Producen sntomas motores, sensitivos, autnomos

o psquicos sin alteraciones evidentes de la
conciencia.
Otras caractersticas:
Marcha
Jacksoni
ana
Los movimientos anormales comienza en una

regin muy restringida y avanza de manera
gradual (durante segundos a minutos).
Parlisis
de Todd
Despus de la conclusin, algunos pacientes

sufren paresia focal de la parte afectada
durante varios minutos a horas.
Epilepsia
parcial
continua
En raras ocasiones la convulsin se prolonga

durante horas o das. Es muy resistente al
tratamiento.
complejas
Se caracterizan por una actividad convulsiva
focal que se acompaa de una alteracin
transitoria de la capacidad del paciente para
mantener un contacto normal con el medio.
El paciente es incapaz de responder a
ordenes visuales o verbales durante la
convulsin y no se da cuenta de ella ni la
recuerda bien (debido a la perdida de la
conciencia).
Las convulsiones comienzan con un aura (es
decir, una convulsin parcial simple) que es
estereotipada en cada paciente.
complejas
El inicio de la convulsin consiste en una
interrupcin brusca de la actividad del
paciente, que se queda inmvil y con la
mirada perdida, marca el comienzo del
periodo que el paciente no recordara.
La inmovilidad se acompaa de
automatismos.
Masticaci
n
Chupeteo
de los
labios
Degluci
n
Coger
cosas de
la mano
Expresi
n de una
emocin
Gritar o
echar a
correr
complejas
Despus de la convulsin el paciente exhibe un
estado de confusin caracterstico, pudiendo
durar el intervalo hasta que recupera por
completo la conciencia desde segundos a 1 h.
Estas convulsiones se suelen originar en la regin
medial del lbulo temporal o en la regin inferior
del lbulo frontal.
complejas.
Convulsiones parciales con

generalizacin secundaria
Algunas convulsiones parciales se propagan hasta
abarcar a ambos hemisferios cerebrales
originando una convulsin generalizada, por lo
regular de tipo tnico-clnico.
Son secundarias a una convulsin parcial simple
(se debe identificar el aura previa).
Convulsiones psicgenas o
seudocrisis
No hay foco de descarga cerebral pero el paciente
tiene manifestaciones que lo sugieren.
La causa es psicgena o psiquitrica, por histeria
de conversin, o bien voluntaria, por simulacin.
Expresin teatral. No hay perdida de conciencia
real.
Se caracterizan por:
Su polimorfismo
Diversidad de actitudes estereotipadas o
grotescas
Desencadenarse con la sugestin
La ausencia de mordedura de lengua y
relajacin de esfnteres
La conservacin de los reflejos pupilares
La ausencia de organicidad durante la crisis.
Mioclonas no
epilpticas
Son contracciones bruscas y rpidas, de tipo
fasico o clnico, involuntarias, que asientan en
uno o algunos msculos.
El musculo con mioclonas se contrae
bruscamente, endurecindose y relajndose en
fracciones de segundos, como si lo hubieran
excitado mediante choques elctricos.
Existen distintos tipo:
Hipo
Escalofri
Sobresalto
del sueo
Mioclonas
toxicometabo
lica
Mioclonas
palatina
Gracias
por su
atencin!!

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CONVULSIONES Y

Del latn convulsio y convelere, que

Aunque una gran variedad de

Del griego epilambanein que significa

Es una enfermedad que se caracteriza

Describe un trastorno en el que una

Esta definicin implica que una persona

A partir de la definicin de epilepsia

Causas de convulsiones y epilepsias.

Tres observaciones clnicas destacan la forma en que factores

El cerebro normal es capaz de sufrir una crisis bajo determinadas

Algunos procesos tienen muchas probabilidades de producir un

Las crisis son episdicas. Esto sugiere que existen factores

Tiene una duracin de 30 a 60 segundos.

Estado tonicoclnico generalizado

Ocurre cuando los ataque se repiten en

El pronstico puede ser grave.

Crisis de ausencias o pequeo mal.

Consisten en una sbita y breve interrupcin de la

El enfermo generalmente interrumpe su actividad

Pasada la crisis retoma la actividad o frase antes

Durante la ausencia puede comprobarse

No hay aura ni confusin post-ictal.

Pueden asociarse a crisis tonicoclnicas.

Estado de ausencias o de pequeo mal.

Se traduce por una continua repeticin

En este caso, la obnubilacin de la

Se originan en regiones concretas del

Producen sntomas motores, sensitivos, autnomos

Los movimientos anormales comienza en una

Despus de la conclusin, algunos pacientes

En raras ocasiones la convulsin se prolonga

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