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Insuficiencia Renal

Crnica
Dr Jorge Brenes Dittel
Nefrologa.
HSJD.
IRC
Es la evolucin natural de muchas
nefropatas crnicas.
El tiempo de evolucin tiende a no ser
menor de 15 aos.
En cualquier pas del mundo se calculan
mueren entre 80 y 100 pacientes pmp al
ao por IRC si no se instauran medidas de
soporte renal.

IRC
Nmero de pacientes con IRC en Estados
Unidos por nivel de creatinina:

Creatinina.

Mayor de 1.7.........3 millones.
Mayor de 2.0.........800000.
Mayor de 1.5.........10 millones.



IRC
IRC
IRC
IRC
Estados IRC:
Estado I. TFG > 50%.
Asintomtico, reserva funcional
disminuda.
Estado II. TFG 40-50%.
Inicia elevacin de NU y
Creatinina sricos. Poliuria y nicturia por
incapacidad de concentracin urinaria. Puede
empezar a aparecer anemia.
IRC
Estado III. TFG 20 40%.
Poliuria con Nicturia. Astenia,
adinamia, nuseas, vmito, prurito. Aumento
progresivo de Fsforo y productos
nitrogenados. Desciende Calcio.
Estado IV. TFG < 15%.
Alteraciones digestivas,
hematolgicas, cardiovasculares, nerviosas,
cutneas, laboratorios, etc
Estado V. IRC terminal.
IRC
La terapia se instaura de acuerdo con el
estado de la IRC:
Estado I Tratar la causa de la
nefropata.
Estado II Prevenir la progresin.
Estado III Tratamientos por dficit
hormonales y preparacin para la fase
terminal.
Estado IV HD, DP o trasplante.
IRC
Evaluacin Clnica del Paciente.
Historia Clnica.
Examen Fsico.
Laboratorios para ver:
Estado de la funcin renal.
Actividad de la enfermedad.
Ultrasonido/Gammagrafa.
Biopsia.
IRA en IRC ???

Cuando vena
estable la funcin
renal y se deteriora
hay que pensar en
factores
agravantes
Drogas.
Perfusin renal
disminuida.
Deshidratacin.

Sepsis.
Obstruccin.
Hipercalcemia.
Hipertensin.
Insuficiencia Cardiaca.
Trombosis vena renal.
Reactivacin o
aceleracin de la
enfermedad de fondo.
Hipotensin.
IRC
Establecer la causa de IRC
Importancia
Progresin.
Tratamiento.
Pronstico.
Consejo familiar.
Reversibilidad.
Trasplante renal

IRC
IRC
Severidad
Elevacin de la
creatinina.
TFG.
AEC.
Cockroft-Gault.
Orina 24 hrs.
Evolucin de
proteinuria.
Seguimiento
Retardar o detener el
deterioro en la funcin
renal.
Progresin.
HTA.
IECA / Bloq. AT 1.
Dieta.
Lpidos.
Glicemia.
Antioxidantes.
IRC
Complicaciones de
la IRC
Enfermedad
Cardiovascular.
Anemia.
Enfermedad Osea.
Acidosis metablica.
Malnutricin.
Potasio.
Sangrado.
Manifestaciones en
piel.
Endocrinas.
Neurolgicas.
Inmunes.
Malignidad.
Psicolgicas.
IRC
Enfermedad Cardiovascular.
Casi todos con HTA.
Anemia + HTA HVI.
Lpidos.
Diabetes Mellitus.
Fumado.
IRC
Anemia.
Deficiencia relativa en EPO.
Problemas en absorcin del hierro.
Dficit nutricional.
Lleva a sobrecarga sobre el ventrculo
izquierdo , a HVI y luego a dilatacin.
Es uno de los principales factores pronsticos
en la IRC.
IRC
Osteodistrofia Renal.
Calcio.
Fsforo.
Vitamina D. 1alfa-hidroxilasa.
PTH.
Osteoporosis / osteomalasia.
Ostetis Fibrosa.
Enfermedad Osea Adinmica.
Calcificaciones Metastsicas y Calcifilaxia.
IRC
Acidosis Metablica.
Fallo en la excrecin
de hidrogeniones.
Fallo en la
recuperacin de
bicarbonato.
ATR tipo IV.
Desnutricin.
Dietas
Proteinuria
Prdida de apetito y
depresin
IRC
Potasio.
Se retiene con TFG
menores de 20 cc/min.
IECAs
Problemas del ritmo
cardiaco, musculares
y de conduccin
nerviosa.
Sodio y Agua.
Hasta estadios
terminales se logran
excretar.
Diferente en
proteinuria.
Su retencin lleva a
edema y estados
congestivos.
IRC
Ditesis hemorrgica.
Disfuncin plaquetaria.
Sangrado digestivo
que lleva a anemia y
prdida de hierro.
Epistaxis.
Cirugas.
Trastornos
menstruales.
Inmunidad.
Infeccin es la
segunda causa
principal de muerte en
IRC.
Tx Asociados.
Malignidad.
Secundario a lo
anterior.
IRC
Piel
Uas.
Xerosis.
Prurito.
Enfermedad Bulosa.
Pseudoporfiria.
Drogas.
Palidez.
Pigmentacin caf.
Psiquitricos
Ansiedad.
Depresin.
IRC
Neurolgicas
Encefalopata.
Desorientacin.
Convulsiones.
Coma.
Perifrico.
Polineuropata sensitivo-
motora.
Pies inquietos.
Autonmico.
Diarrea
Hipotensin ortosttica.
Disfuncin sexual.

Endocrino
PTH.
Tiroides.
Hormona crecimiento.
Insulina.
Prolactina.
Eritropoyetina.
Eje pituitaria-ovarios.
IRC
Uremia.
Trmino usado para el sndrome clnico que
abarca todo lo anterior en su mxima
expresin
El nombre apareci pues se supona que las
manifestaciones se deban a la retencin de
urea.
Su significado en la prdida severa en la
funcin renal.

IRC
Tapona-
miento
Serositis
Encefa-
lopata
HTA
Acidosis
Edema
pulmonar
Potasio
Uremia