INSUFICIENCIA

ARTERIAL
PERIFÉRICA AGUDA
Y CRÓNICA
MIP ERNESTO ARAGÓN
CIRUGÍA
INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA
 DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
• Es la interrupción abrupta del flujo sanguíneo de un lecho
vascular a consecuencia de la oclusión de su rama arterial,
acción que causa hipoperfusión e hipoxemia y, en casos
graves, necrosis (si no se restablece el flujo).

Gravedad
Flujo colateral
de los
Grado de hipoperfusión
sintomas
LA INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA ES SECUNDARIA A EMBOLIA O TROMBOSIS IN SITU

• EMBOLIA
- Fuente primaria es
cardiogénica (70-80%
intracavitarios .)
- MMII afectados 5 veces mas
que superiores.
• TROMBOSIS
Por desestabilización de la
placa aterosclerotica
(aterotrombosis o trombosis in
situ asociada a trombofilia.

*Sospechar en IAM reciente

 CUADRO CLÍNICO

PAIN PULSO AUSENTE PARALISIS

PARESTESIA POIQUILOTERMIA PALIDEZ

DIAGNÓSTICO
• Las 6 P + antecedentes de
cardiopatía o EAP
crónica.
• Arteriografía es el Gold
Standard. Se emplea
medio de contraste.
• Otros estudios: US doppler,
angioRM, angioTAC…
 TRATAMIENTO
Daño:
• Musculo. Irreversible en 6 a 12 hrs.
• Nervios periféricos - Irreversible en 14 hrs.
• Piel - Irreversible en 24 hrs.
El rango para obtener un tratamiento exitoso es la
intervención dentro de las primeras 6 a 8 horas.
• Se realiza exploracion
quirurgica del segmento
afectado con control
proximal y distal. Se
instila bolo de heparina
a razón de 80 U/kg, se
realiza arteriotomia y
exploración con sonda
de embolectomía de
Fogarty.
• Después se inicia infusión de
heparina a una dosis de
18U/kg/h. Los rangos de la
infusión se controlarán con
TTPa (entre 45 a 90s). Se
coloca vendaje de algodón
en las extremidad. Se deberá
indicar anticoagulación oral
con inhibidores de la vitamina
K (acenocumarina).
• En 85% de las ocasiones la exploración con catéter
de embolectomía es suficiente para salvar la
extremidad. Sin embargo en el resto ser puede
requerir una derivación o angioplastia con parche
de vena o injerto sintético.
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRONICA
 DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
• La EAP es un síndrome aterotrombótico de la aorta
abdominal y arterias de las extremidades inferiores.
Se caracteriza por alteraciones fisiopatológicas
crónicas entre las que destacan engrosamiento,
perdida de elasticidad y oclusión de las paredes
arteriales; hallazgos que presentan serias
manifestaciones de arterioesclerosis sistémica.
 CUADRO CLÍNICO
• Las manifestaciones isquémicas mayores que
ponen en peligro a la extremidad son claudicación
intermitente, dolor en reposo, aparición de úlceras
y tejido necrótico o gangrena.
En casos de isquemia
critica es habitual que
ocurra disminución de la
temperatura y palidez.
Acompañada de
cianosis o eritrositosis de
declive (rubor
dependiente).
 EXPLORACIÓN FISICA

Zona de lesión Cuadro clínico

Aortoiliaca Claudicación glúteo-muslo-gemelar
Impotencia en el varón (si es bilateral): síndrome de Leriche

Femoropoplítea Claudicación gemelar con/sin claudicación plantar

Infrapoplítea Claudicación plantar
 DIAGNOSTICO
• ITB =
𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 𝑠𝑖𝑠𝑡ó𝑙𝑖𝑐𝑎 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑒𝑠𝑡𝑢𝑑𝑖𝑜 (𝑝𝑒𝑑𝑖𝑎 𝑜 𝑡𝑖𝑏𝑖𝑎𝑙 𝑝𝑜𝑠𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜𝑟)
𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 𝑠𝑖𝑠𝑡ó𝑙𝑖𝑐𝑎 𝑏𝑟𝑎𝑞𝑢𝑖𝑎𝑙 𝑚á𝑠 𝑎𝑙𝑡𝑎 𝑒𝑛 𝑎𝑚𝑏𝑜𝑠 𝑏𝑟𝑎𝑧𝑜𝑠
• Pruebas de esfuerzo. (diferencia pseudoclaudicacion de
claudicación)
• US doppler. Localiza la estenosis arterial y mide la severidad
de la restricción del flujo
• Angiotomografía* y angioresonancia. Localizan y
cuantifican la estenosis en pacietnes considerados para
revascularización.

>1.30 No compressible
*Relativamente contraindicada en pacientes con función
renal reducida.
0.91 – 1.30 Normal
0.41 – 0.90 Enfermedad arterial periférica leve-moderada
0.00 – 0.40 Enfermedad arterial periférica severa
 TRATAMIENTO
1.Modificar los factores de riesgo. Abandono de
tabaquismo, control de HAS, DM y dislipidemia.
2.Tratamiento antiplaquetario. Aspirina, ticlopidina y
clopidogrel. Reduce muerte por IAM y EVC.
3.IECAS. Disminuyen riesgo de eventos
cardiovasculares por sus propiedades de
remodelacion y protección vascular
 4 .Disminuyen claudicación: Cilostazol 100 mg cada
12 horas
5. Rehabilitación. Ejercicio supervisado 30 a 45 min 3
veces por semana.
6. Cuidados de la extremidad. Vigilar puntos de
apoyo
 REVASCULARIZACIÓN
Indicada en dolor en reposo por isquemia,
claudicación incapacitante, ulceras isquémicas que
no cicatrizan, infecciones y gangrena.
1.Angioplastia con o sin colocación de stent
2.Cirugía abierta reducida a derivaciones largas de mas de
10 cm en EEII y mas de 3 en iliacas.

> Amputación. Consecuencia del mal manejo y

complicaciones.