AMIBIASIS La amibiasis es una infeccin humana que produce el protozoario Entamoeba histolytica y afecta, sobre todo, al intestino grueso,

si bien puede daar otras regiones del cuerpo. El trofozoto es la fase mvil (pseudpodo), en la que se reproduce y durante la cual ocasiona en realidad los daos al husped. El quiste es la fase de resistencia y el parsito permanece inmvil, aunque se trata de la fase infectante. Cuando las condiciones no son favorables, se enquista, sus ncleos de reproducen y queda como un quiste tetranucleado. CICLO: Va bucal, estmago, desenquistamiento, se libera en el duodeno como trofozoto cada uno se divide, migran por la luz intestinal para alcanzar el intestino grueso, si halla un ambiente adverso se enquista y sale por las heces. MECANISMOS PATGENOS: a) Lisosomas y lectinas de superficie; b) secrecin de colagenasa; c) sntesis de protena formadora de canales inicos; d) produccin de galactosa N-acetil-d-galactosamina; e) factores inhibidores de la quimiotaxis; f) sntesis de citotoxinas intracelulares; g) sialidasas, y otras enzimas. La invasin de la mucosa colnica comienza en el epitelio interglandular. Las ulceraciones pueden profundizarse y extenderse formando las tpicas lceras en matraz o cuello de botella. MANIFESTACIONES CLXS: asintomtica y sintomtica; en el primer caso la persona est infectada por Entamoeba dispar y en el segundo por E. histolytica. - Amibiasis intestinal: a) colitis ulcerativa, b) colitis no disentrica crnica, c) disentera o megacolon txico, d) ameboma o granuloma amibiano, e) colitis fulminante con perforacin, f) apendicitis y g) rectocolitis aguda. Los sitios que con ms frecuencia se infectan por E. histolytica en el intestino grueso son ciego, sigmoide y recto, quiz porque son regiones en las que hay menos trnsito intestinal. No invaden intestino delgado. - Amibiasis extraintestinal: Afecta hgado, piel y mucosas, pulmn, rin y cerebro. El absceso heptico es la anomala ms comn de la amibiasis extraintestinal y se produce porque los trofozotos se diseminan por va hematgena al hgado, se caracteriza porque hay cicatrizacin de la zona por la estimulacin de tejido conjuntivo. La complicacin ms temida y severa es que el absceso se rompa en comunicacin con el pericardio y produzca pericarditis o peritonitis. Despus de una amibiasis heptica o pulmonar, los parsitos pueden invadir el cerebro. RTA. DEL HUESPED: N o activan una intensa respuesta inmune y escasa reaccin inflamatoria. Se sabe que los protozoarios son capaces de fagocitar leucocitos del husped. Aunque ste sintetiza anticuerpos, en particular IgG e IgA, cuya capacidad protectora es dbil aunque pueden tener valor diagnstico. MECS. QUE CONTRARRESTAN LA RTA.: Fagocitosis de cls. Inflamatorias, productos txicos del parsito tras su muerte, endocitosis de los anticuerpos y recambio antignico. DX: Cuadro clnico, exmenes coproparasitoscpicos (CPS), colonoscopia, rectosigmoidoscopia. En caso de amibiasis extraintestinal ELISA, inmunofluorescencia indirecta o hemaglutinacin indirecta y antecedentes clnico-epidemiolgicos. TX: Asintomtica: Yodoquinol, Diloxanida; Sintomtica y extraintestinal: Metronidazol, Tinidazol + Yodoquinol. Intervencin quirrgica, drenaje de abscesos. Heptica: dehidroemetina. PREV y EPI: Va de transmisin oral-fecal, condiciones higinicas, educativas y econmicas.

AVL CON POTENCIAL PATOGNICO Tambin se les conoce como amibas anfizoicas porque tienen la dualidad de vivir en libertad en la naturaleza, as como la capacidad de inducir enfermedades en el ser humano y en los animales. Se relacionan con enfermedades humanas: Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia y Sappinia; pueden encontrarse en suelo, agua y aire. Las infecciones que causan estas amibas comprometen cerebro, ojos, pulmones y piel. Naegleria: tres estadios: trofozoto*, flagelado y quiste. Locomocin por lobpodos (redondeados), reproduccin por fisin nuclear y promitosis, flagelado con forma de pera y hasta con 10 flagelos no se alimenta y es reversible a la etapa de trofozoto. Acanthamoeba spp: trofozoto y quiste. Locomocin por acantpodos (finos), divisin binaria y mitosis, la pared interna o endoquiste puede ser estrellada, poligonal, esfrica u oval. Balamuthia mandrillaris: trofozoto y quiste. Pseudpodos muy finos no ramificados. Fisin binaria y mitosis. Sappinia pedata: trofozoto y quiste. Fisin binaria y mitosis. MECS. DE INFECCIN: - MEAP o naegleriasis: aspiracin de agua contaminada con trofozotos a travs de las fosas nasales, llegan al cerebro. Formacin de amibostomas las cuales son capaces de morder e ingerir a las clulas del husped. - Encefalitis amibiana: enfermedad oportunista causada por varias especies de Acanthamoeba, B. mandrillaris y S. pedata. Las vas de entrada de quistes y trofozotos son: ulceraciones en la piel, tracto respiratorio bajo y neuroepitelio olfativo. A partir del punto de entrada, las amibas se dispersan por va hematgena hasta el SNC, y las reas afectadas son el cerebro, el cerebelo y la base del cerebro. - Queratitis amibiana: inflamacin crnica de la crnea causada por varias especies del gnero Acanthamoeba. Traumatismo o abrasin. - Infs. Nasofarngeas y cutneas: trofozoto o de quiste, se introducen por una lesin en la piel o por las fosas nasales. Las amibas pueden permanecer localizadas, pero en general se diseminan por va hematgena a otras partes del cuerpo, en particular al SNC. MANIFESTACIONES, DX Y TX: cuadro 5-1. RTA. DEL HUSPED: Activacin de neutrfilos y macrfagos, anticuerpos. Las AVL pueden actuar como vectores y reservorios de otros patgenos. EPI: - N. fowleri: Ambientes acuticos, trpicos y subtrpicos, sensible a desecacin y cloro. - Acanthamoeba: amiba con mayor distribucin en la naturaleza. Lentes de contacto, resistente a la desecacin pero no al cloro. - Balamuthia: es menos abundante en el ambiente que otras amibas de vida libre. - Sappinia: Se transmite por heces.

AMIBAS COMENSALES Comensalismo: una relacin en la que uno de los participantes, el comensal, adquiere cierto beneficio de su relacin con el husped, sin que este ltimo sufra dao u obtenga beneficio de la misma. Las amibas comensales son complejos organismos unicelulares Eucariotes, pertenecen al reino Protozoa, subreino Sarcomastigophora,Phylum Amoebozoa, superclase Rhizopoda. Todos emiten pseudpodos. El tubo digestivo humano puede estar colonizado por ocho especies de amibas que se consideran como no patgenas o comensales, Entamoeba gingivalis, Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Entamoeba moshkovskii, Entamoeba polecki, Iodamoeba btschlii yEndolimax nana; todas las cuales forman trofozotos y quistes, con excepcin de E. gingivalis, que slo desarrolla trofozotos. En las otras especies de amibas comensales la forma infectante y resistente la constituye el quiste MECS. DE TRANSMISIN: Fecalismo con excepcin de E. gingivalis que se transmite por contacto directo (besos) o indirecto (uso de utensilios contaminados). CICLO BIOLGICO: igual a E. histolytica, los trofozotos son la forma infectante y tienen mecanismos de adhesin. MANIFESTACIONES CLXS E INMUNIDAD: dolor abdominal, hiporexia, diarrea acuosa, palidez, bruxismo y prurito; E. gingivalis: caries, pulpitis, estomatitis lcero-necrticas y gangrenas, entre otras. Tambin se reportaron casos de lesiones en el nivel maxilofacial. Quiz se establezca una seleccin de tolerancia mutua o tolerancia de adaptacin y el resultado es que estas especies ajenas podran reconocerse como propias. EPI: Fecalismo, hbitos higinicos, la inadecuada disposicin de excretas y una pobre informacin sobre el parasitismo. DX: observacin microscpica de materia fecal es s importante realizar un estudio en una serie de tres muestras, deteccin de antgeno, deteccin de anticuerpos y PCR. TX: No hay un tratamiento antiparasitario especfico contra las especies comensales, la atencin en salud se enfoca en mejorar los hbitos higinicos. Metronidazol y quinfamidas.