ATAQUES DE PNICO TRASTORNO DE PANICO

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4/20/12

Definicin conceptual

Sbito

Diurna

Nocturno

Agobio moral.

Sens

Inqui

15 a 30 4/20/12 min.

Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta edicin. Elsevier

Sntomas Palpitaciones Disnea o ahogo Miedo a la muerte Mareo o inestabilidad Temblor o sacudidas Sudacin Molestias precordiales Oleadas de fro o calor Nauseas o molestias abdominales Debilidad muscular Parestesias Miedo a perder el control Inquietud psicomotora Despersonalizacin Sofocacin Sequedad de boca

% 80,0 70,0 65,0 55,0 53,3 53,3 45,0 43,3 40,0 40,0 35,0 31,7 30,0 28,3 26,7 21,7

Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta 4/20/12 edicin. Elsevier

Caractersticas
Carcter

espontneo. por

Pueden

ser desencadenadas agentes fsicos. por ATC, ISRS e IMAO.

Yuguladas

Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006 pg. 4/20/12 379.

Son de naturaleza endgena. edicin. Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta

Caractersticas
La

sintomatologa ms llamativa esta formada por las vivencias de despersonalizacin y extraeza acompaadas de desrealizacin y alteraciones sensoperceptivas.

Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta edicin. Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006 pg. 379. 4/20/12

DSM IV TR 2000

Deben presentarse al menos 4 de los siguientes sntomas:

Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta edicin. Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006 pg. 380. 4/20/12

DSM IV TR 2000

Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta edicin. 4/20/12 Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006 pg. 380.

Otras caractersticas
Se

pueden presentar de forma atenuada y focalizada. angoroides

Crisis

Asmatiformes Seudovertiginosas

Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta edicin. Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006 pg. 380. 4/20/12

Desencadenantes
Actividades

inocuas. mdicas.

Enfermedades Accidentes. Operaciones. Alteraciones Posparto

tiroideas.

inmediato.

de marihuana, cocana o Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta edicin. anfetaminas. Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006 pg. 380. 4/20/12

Consumo

Es esencial para el diagnstico:

Que

las crisis al principio sean espontneas, aunque luego puedan ser facilitadas por ciertas situaciones, lo cual facilita el dx diferencial con las fobias especficas.

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Cristalizacin del cuadro.

El

diagnstico precoz y la orientacin son fundamentales para evitar la escalada al trastorno de pnico. Ansiedad
Crisis de angusti a
anticipator ia

Agorafobia

Conductas de evitacin.

Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta edicin. 4/20/12 Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006 pg. 380.

Cristalizacin del cuadro.

Otros

pacientes presentan crisis durante aos sin completar la secuencia. de

Estado

Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta edicin. 4/20/12 Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006 pg. 380.

ansiedad flotante.

Trastorno de pnico
Es

aquel trastorno psiquitrico en la que la persona afectada sufre repetidos ataques sbitos de terror en ausencia de estmulos externos que puedan desencadenarlos. un trastorno de ansiedad que se caracteriza por episodios inesperados y repetidos de intenso miedo http://wikipedia.org 4/20/12 acompaados por sntomas fsicos .

Es

Definicin y clasificacin

Las caractersticas principales de diagnstico del TP de acuerdo al DSM IV y al CIE 10 son:

Gillberg C. Harrington R, Steinhausen H. A Clinicians Handbook of 4/20/12 child and adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA

Criterios del DSM IV

A.

Se cumplen 1 y 2: crisis angustia inesperadas recidivantes de

B.

Presencia de agorafobia.

Las crisis de angustia no se deben a los D. Las crisis de efectos angustia no fisiolgicos pueden de una directos 2. al menos una explicarse mejor Gillberg C. Harrington R, Steinhausen H.sustancia o una A Clinicians Handbook of 4/20/12 childde adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA and las crisis se por la presencia
1.

C.

Agorafobia
Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil, en Estas situaciones se evitan, se de B. el caso de aparecer una crisis angustiaa costa de un malestar o no inesperada pueda resisten disponerse de ayuda. por temor a ansiedad significativos que aparezca una crisis de angustia C. Esta ansiedad de evitacin no o sntomas similares a la angustia, o puede explicarse mejor por la se hace indispensable la presencia presencia de otro trastorno mental. de un conocido para Clinicians Handbook Gillberg C. Harrington R, Steinhausen H. A soportarlas. of
A.

4/20/12 child and adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA

Criterios del CIE 10

Las

crisis de pnico que se presentan en una situacin fbica consolidada se consideran expresin de la gravedad de la fobia Para un diagnstico definitivo deben y sta tiene preferencia para el de presentarse varios ataques diagnstico. El trastorno de pnico graves de ansiedad vegetativa al es el diagnstico principal de un menos durante el perodo slo en ausencia de cualquiera de las fobias mes: de F40.-.
Gillberg C. Harrington R, Steinhausen H. A Clinicians Handbook of 4/20/12 child and adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA

Similitudes entre DSM IV y CIE 10.

Tanto

el DSM-IV y el CIE 10 requieren la presencia de mltiples ataques de pnico en un periodo de un mes como criterio para TP.

El

4/20/12 child and adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA

DSM-IV requiere de un mnimo de 4 ataques en al menos un mes con la presencia mnima de 4 a13 sntomas autonmicos Steinhausen H. A Clinicians Handbook of o cognitivos. Gillberg C. Harrington R,

Diferencias entre DSM IV y CIE 10.

1. 2. En el DSM IV la El DSM-IV requiere al menos un mes en donde existan agorafobia en el cambios siempre a est comportamiento debido los ataques, o queconsiderada el individuo desarrolle miedo depara el TP.nuevos padecer ataques.

Proponiendo tres dx. En cambio en el CIE 10 la presencia R,de los H. ataques en of si a) Gillberg C. Harrington Steinhausen TPClinicians Handbook A sin 4/20/12 child and adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA bastan para considerarse un TP.

TP La

presentacin es tpica en la es raro en nios en etapa adolescencia algunos creen prepuberal y y en la adultez que la temprana. condicin no existe antes de la pubertad .

Epidemiologa Prevalencia e incidencia.

TP

es menos comn que otros Otros sin embargo, han mostrado que trastornos de ansiedad presentndose en alrededor del 1 % los ataques de pnico pueden ocurrir de los de la pubertad. y que el TP antes jvenes. puede ocurrirSteinhausen H. A Clinicians Handbook of aunque de manera Gillberg C. Harrington R, 4/20/12 child and adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA infrecuente.

Proporcin de sexos y etnicidad.

TP

es visto ms comunmente en las nias que en los nios, as como la agorafobia. existen datos disponibles sobre diferencias tnicas o culturales.

No

Gillberg C. Harrington R, Steinhausen H. A Clinicians Handbook of 4/20/12 child and adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA

Implicaciones para la prctica clnica.

Aunque

el TP no es visto comunmente en muestras peditricas, el grado de deterioro originado por el desorden en especial si se acompaa de agorafobia origina que se busque ayuda con frecuencia .

Es

importante hacer diagnsticos diferenciales Steinhausen H. A sndrome of con de Gillberg C. Harrington R, Clinicians Handbook 4/20/12 child and adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA hiperventilacin y asma.

Cuadro clnico
La

bsqueda de tratamiento se puede existir un intenso miedo, el Puede deber al gran impedimento significado de los ataques evitacin en el desarrollo social por la o por la interferencia a el funcionamiento. en eventos deportivos, de acudir teatros e inclusive centros comerciales. Muchas veces las familias buscan tratamientos mdicos con el fin de los ataques puede determinar si de separacin no se La ansiedad debenpresente o preceder al Handbook of a un Steinhausen H. A Clinicians cuadro., trastorno fisiolgico no estar Gillberg C. Harrington R, 4/20/12 child and adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA descubierto.

Diagnstico diferencial y comorbilidad.

Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta edicin. Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006 pg. 381 y 382. 4/20/12

Diagnstico diferencial y comorbilidad.

Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra. 6ta edicin. Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006 pg. 382 y 383. 4/20/12

El

estado de la prctica basada en pruebas para los nios ansiosos y fbicos apoya principalmente el uso de terapia cognitivo conductual.

Tratamiento Intervenciones psicosociales

El

4/20/12 child and adolescent psychiatry. Cambrige University Press. USA

objetivo es ir en contra del aprendizaje maladaptativo y pensamientos rgidos.A Clinicians Handbook of Gillberg C. Harrington R, Steinhausen H.

general la En los trastornos terapia cognitiva parece ofrecer mejores resultados de pnico, las que la conductual yterapias la psicoterapia, si bien los resultados son todava conductuales y contradictorios y se requiere han congnitivas una investigacin rigurosa. sido mucho mejor estudiadas, se acepta que los pacientes Ruiloba Introduccin a la psicopatologia y psiquiatra.
4/20/12 6ta edicin. Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2006

En

Tratamiento Intervenciones psicosociales

Tratamiento Intervenciones farmacolgicas

Desde

el punto de vista farmacolgico el tratamiento se basa en sedantes o tranquilizantes (benzodiacepinas, sulpiride, buspirona) si bien en los ltimos aos se valoran los antidepresivos (ISRS, benlafaxina), hasta el punto de considerar a la paroxetina y benlafaxina frmacos de primera lnea.
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