TRASTORNOS PSICOTICOS

Psiquiatría General
 Psicosis
• Perdida de conexión con la realidad
– Alucinaciones
– Delirios
– Conducta desorganizada
– Pensamiento desorganizado
– Lenguaje desorganizado
 Alucinación
• Percepción sensorial sin estímulo externo del
receptor correspondiente (APA, 2000)

• Las características fundamentales de las

alucinaciones son corporeidad (tienen cualidades
objetivas) y espacialidad
• (aparecen en el espacio objetivo exterior y no en
el espacio subjetivo), y por lo tanto se pueden
concebir como percepciones corpóreas
vivenciadas en el espacio externo.
Las características fundamentales de las
alucinaciones son:
•Corporeidad (tienen cualidades objetivas)
•Espacialidad (aparecen en el espacio
objetivo exterior y no en el espacio
subjetivo), y por lo tanto se pueden concebir
como percepciones corpóreas vivenciadas
en el espacio externo.
•Espacialidad
Clasificación de las
alucinaciones
 Delirio

Es una creencia personal errónea que se

basa en inferencias incorrectas a partir de la
realidad externa, sostenida con firmeza a
pesar de lo que los demás crean y en
abierta oposición a pruebas obvias o
evidencias incontrovertibles.
 Delirio

La creencia no es ordinariamente aceptada

por otras personas del mismo grupo cultural

o subcultural
Temas delirantes mas
frecuentes
 Discurso Desorganizado

El discurso desorganizado se refiere a que las

palabras no contienen las conexiones lógicas
esperadas entre los pensamientos o entre
preguntas y respuestas. Por ejemplo, la
persona afectada puede saltar de un tema a
otro sin haber terminado un pensamiento.
Los temas pueden estar ligeramente

relacionados o ser totalmente inconexos. En

otros casos, se responde a preguntas

sencillas con respuestas largas y

farragosas, llenas de detalles irrelevantes.

No se considera un lenguaje desorganizado

cuando las equivocaciones son ocasionales

o cuando la persona es evasiva, grosera o

sarcástica de forma intencionada.

Las respuestas pueden ser ilógicas o
completamente incoherentes. Este tipo de
discurso difiere de la dificultad para
expresar o comprender el lenguaje ( afasia)
o la dificultad para formar palabras
( disartria) causada por un trastorno cerebral
como un accidente cerebrovascular.
 Conducta Desorganizada

El comportamiento desorganizado se refiere

a hacer cosas bastante inusuales (como

desnudarse o masturbarse en público o

gritar y maldecir sin razón aparente).

Las personas afectadas por un
comportamiento desorganizado suelen tener
problemas para realizar las actividades
diarias normales (como mantener una
buena higiene personal o conseguir
alimentos).
 Causas
• Esquizofrenia
• Trastorno de ideas delirantes
• Trastorno Esquizoafectivo
• Consumo de sustancias
• Trastornos Afectivos
• Demencias
• Epilepsia
• Otros trastornos orgánicos
 Esquizofrenia
• Alucinaciones
• Delirios
• Discurso Desorganizado
• Comportamiento Desorganizado o
catatónico
• Síntomas Negativos (Expresión emotiva
disminuida o abulia)
• La esquizofrenia es un trastorno mental
grave que produce una elevada
discapacidad e intenso distrés en los
individuos afectos y sus familias.

• La esquizofrenia es una enfermedad

multicausal: múltiples factores
etiológicos genéticos y ambientales.
La esquizofrenia es una enfermedad

genéticamente compleja: se han identificado

múltiples genes candidatos y el riesgo a

padecer el trastorno es mayor cuanto mayor

es el número de genes compartidos.

 Epidemiología

La prevalencia de la esquizofrenia es similar

en todo el mundo, aproximadamente el 1%
de la población general (entre 0,5-1,5%)
(MJR), siendo la incidencia anual de un 0,5
a 5 por 100.000 habitantes.
• No hay diferencias entre sexos, culturas ni
etnias.
• Mayor frecuencia en estratos
socioeconómicos bajos, por peores
cuidados durante la gestación y el parto.
• Existe agregación familiar; la edad de
comienzo más frecuente es entre 18 y 25
años en hombres y entre 25 y 35 en
mujeres.
 Etiología

Desconocida. Sin embargo, hay evidencias de

distinto tipo:

- Factores genéticos.

- Sufrimiento perinatal más frecuente en

esquizofrénicos que en población general, con
posibles lesiones en el SNC.
- Alteraciones neuroquímicas:

• Hiperactividad dopaminérgica en la

producción de síntomas positivos.

• Alteración de serotonina (síntomas

afectivos y alucinaciones).
- Hipótesis del neurodesarrollo.
•Hay evidencias de una migración anormal
de las neuronas del lóbulo frontal durante el
segundo trimestre de gestación.

•Alteraciones de la mediación
glutamatérgica del desarrollo neuronal en
la adolescencia darían lugar a la aparición
de la clínica.
Experiencias traumáticas

(maltrato físico y/o psíquico)

• Traumatismo craneoencefálico

• Separación de los progenitores

• Fallecimiento de un progenitor

• Migración

• Urbanicidad
• Complicaciones obstétricas

• Sufrimiento fetal

(principalmente la hipoxia)

• Nacimiento en meses de invierno

• Infecciones maternas

(influenza, rubeola, toxoplasma)

• Déficits nutricionales
• Acontecimientos severos adversos en la
madre
• Edad del padre > 35 años
• Consumo de tóxicos (principalmente
cannabis)
• Acontecimientos vitales estresantes
• Situaciones sociales adversas
 Diagnostico Diferencial

Patología Diferencial
Delirium HC, Pruebas físicas y lab
Consumo de sustancias HC, Pruebas físicas y laboratorio
Trastorno de ánimo ?
Trastorno de ideas delirantes ?
 Forma de inicio en niños
• Inicio progresivo
• Disminución de actividad y rendimiento.
• Modificaciones de la afectividad.
• Cambios de carácter y agresividad hacia la
familia.
• Alteraciones de la psicomotricidad
• Aparición progresiva de interpretaciones e
ideas delirantes.
• Difícil identificar trastornos del pensamiento en
edades preescolares por inmadurez en el
desarrollo del lenguaje y dificultad de separar
realidad de fantasía.
• Incoherencia del discurso; pérdida de
asociaciones.
• Ideas propiamente delirantes a partir de los 6-
7 años
• Delirios poco sistematizados.

• Alucinaciones raras en < 8 años.

• Temática relacionada con el desarrollo del

niño (animales, juguetes, familiares

cercanos, personajes fantásticos…).

 Trastorno Psicótico Breve
Presencia de uno (o más) de los síntomas
siguientes

1. Delirios.

2. Alucinaciones.

3. Discurso desorganizado

4. Comportamiento muy desorganizado o

catatónico.
B. La duración de un episodio del trastorno

es al menos de un día pero menos de un

mes, con retorno final total al grado de

funcionamiento previo a la enfermedad.

El trastorno no se explica mejor por un
trastorno depresivo mayor o bipolar con
características psicóticas u otro trastorno
psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no
se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a otra afección médica.
• Con factor(es) de estrés notable(s)

• Sin factor(es) de estrés notable(s)

• Con inicio posparto

Trastorno Esquizoafectivo
 Epidemiología

Aproximadamente entre el 0,5% y el 0,8%

de la población general.
 Sintomatología

• A. Un período ininterrumpido de
enfermedad durante el cual existe un
episodio mayor del estado de ánimo
(maníaco o depresivo mayor) concurrente
con el Criterio A de esquizofrenia.
• B. Delirios o alucinaciones durante dos o
más semanas en ausencia de un episodio
mayor del estado de ánimo (maníaco o
depresivo) durante todo el curso de la
enfermedad.
• C. Los síntomas que cumplen los criterios de
un episodio mayor del estado de ánimo están
presentes durante la mayor parte de la
duración total de las fases activa y residual de
la enfermedad.
• D. El trastorno no se puede atribuir a los
efectos de una sustancia (p. ej., una droga o
medicamento) u otra afección médica.
 Trastorno de Ideas Delirantes
• A. Presencia de uno (o más) delirios de un
mes o más de duración.
• B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de
esquizofrenia.
• C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus
ramificaciones, el funcionamiento no está muy
alterado y el comportamiento no es
manifiestamente extravagante o extraño.
• D. Si se han producido episodios maníacos o
depresivos mayores, han sido breves en
comparación con la duración de los períodos
delirantes.

• E. El trastorno no se puede atribuir a los

efectos fisiológicos de una sustancia o a otra
afección médica y no se explica mejor por otro
trastorno mental, como el trastorno dismórfico
corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.
 Clasificación

• Tipo erotomaníaco: Otra persona está

enamorada del individuo.
• Tipo de grandeza: Convicción de tener cierto
talento o conocimientos
• Tipo celotípico: Cónyuge o amante le es
infiel.
• Tipo persecutorio: Están conspirando en su
contra, o que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo
envenenan o drogan, lo difaman, lo acosan o
impiden que consiga objetivos a largo plazo.
• Tipo somático: Funciones o sensaciones
corporales.
• Tipo mixto: No predomina ningún tipo de
delirio.
 Epidemiología
• La prevalencia se estima en 0,03%.

• Supone el 1-2% de las hospitalizaciones en salud

mental.
• La edad de inicio se sitúa entre la adolescencia
tardía y la edad extrema, con media a los 40 años.
• Es igual en hombre y mujeres.
 Ideas Delirantes
• Son secundarias a las interpretaciones
delirantes.
• „„Están bien estructuradas.
• „„Son coherentes.
• „„Presentan un pensamiento lógico dentro de la
idea delirante.
• „„Permiten el buen funcionamiento social.
• „„Son persistentes.
• „„Son negadas por el paciente.
 Tratamiento
o Antipsicóticos
• Haloperidol
• Risperidona
• Olanzapina
• Clorpromazina
• Flufenazina

• T. Esquizoafectivo: Antipsicótico +
Estabilizador del ánimo,
GRACIAS!!!