TRASTORNOS NEUROLOGICOS

Y PSIQUIATRICOS I

Trastornos de Ansiedad
• Los basicos
• Descripción y diagnóstico.
• Comorbilidad
• Epidemiología
• Evaluación
• Factores de riesgo y
mantenimiento.
• Tratamiento
• Prevención e intervención
temprana
• Trastornos “internalizantes”
• Alguna vez se pensó que era raro y de bajo
impacto.
• Más estudios recientemente
• Concentrarse en:
• Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
• Desorden de ansiedad social
• Fobias específicas
• Evitación = característica principal
• También: miedo, angustia o timidez.
• Expectativa de amenaza
• Preocuparse
• Rumia
• Anticipación ansiosa
• Pensamientos negativos
• Quejas físicas
• Dificultad para dormir
• Gran superposición entre los distintos trastornos de
ansiedad.
• Superposición entre ansiedad y depresión
• 80-90% tiene más de un trastorno
• El 75% tiene más de un trastorno de ansiedad.
• 10-30% tiene un trastorno del estado de ánimo
adicional
• El 25% de los niños más pequeños tiene algún
trastorno de conducta adicional
• La superposición con el abuso de alcohol aparece más
tarde
• Variable entre países y estudios
• ~5% en poblaciones occidentales
• Predominio:
• Tasas más altas de fobias específicas
• Moderado para ansiedad por separación,
ansiedad generalizada, fobia social.
• Baja para el trastorno obsesivo compulsivo
• El más bajo para el trastorno de estrés
postraumático
• Población general:
• mujeres>hombres
• Hasta 1,5-2 x F>M
• La diferencia aparece a partir de los 5 años de
edad.
• En poblaciones que buscan tratamiento en
sociedades occidentales M=F
• Algunos de los primeros trastornos que aparecen
comienza desde la mitad de la niñez hasta la mitad de
la adolescencia.
• Asociación con inhibición temperamental y miedo.
• Edades medias de aparición:
• Fobias a los animales ~ 6-7 años
• Ansiedad por separación d ~7-8 años
• TAG ~ 10-12 años
• Ansiedad social d ~ 11-13 años
• TOC ~13-15 años
• Pánico d ~ 22-24 años
• Entre los más estables
• Poca remisión espontánea
• Mayor riesgo en la adolescencia:
– Ansiedad y trastornos del estado de ánimo.
• Mayor riesgo en la edad adulta:
– Ansiedad y trastornos del estado de ánimo.
– Uso de sustancias
– Suicidio
• No hay asociación con el tamaño de la familia, el
estado civil de los padres, el nivel educativo o la
inteligencia.
• 3 Partes: Cuestionarios, entrevista diagnóstica,
observación conductual.
• Utilizar el juicio clínico para combinar información de
diversas fuentes.
• Entrevista separada con niños > 8 años
• Niños ansiosos “fingen ser buenos”
• Los padres ansiosos pueden exagerar los síntomas
• Identificar la motivación detrás de los
comportamientos.
• Determinar el trastorno primario y tratar primero.
• Spence Children's Anxiety Scale (SCAS)
• Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED)
• Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC 2)
• Preschool Anxiety Scale Revised (PASR)
• Revised Children’s Manifest Anxiety Scale (RCMAS)
• State Trait Anxiety Inventory for Children (STAIC)
• Beck Anxiety Inventory for Youth
• Children’s Moods, Fears and Worries
• Fear Survey Schedule for Children Revised (FSSC-R)
• Social Phobia and Anxiety Inventory for Children (SPAIC)
• Social Anxiety Scale for Children-Revised (SASC-R)
• Children’s Anxiety Sensitivity Index (CASI)
• Children’s Automatic Thoughts Scale (CATS)
• School Anxiety Scale-Teacher Report (SAS-TR)
• Children’s Anxiety Life Interference Scale (CALIS)
• Transmisión familiar:
• La ansiedad y el temperamento inhibido son
hereditarios
• Familiares de primer grado en riesgo de sufrir
ansiedad y trastornos del estado de ánimo
• La transmisión de trastornos específicos tiene
cierta especificidad.
• Influencias genéticas y ambientales.
• Factores genéticos:
• ~40% de variación mediada por la genética
• Los estudios de gemelos muestran una
variación del 30-40% por heredabilidad
• Especialmente alto con neuroticismo general.
• El más estudiado es el gen 5HTTLPR.
• Dos alelos cortos en el gen 5HTT aumentan la
capacidad de respuesta ambiental
• Factores temperamentales:
– Mejor estudiado y más claro.
– factor de riesgo establecido˃inhibición
– Retiro ante la novedad
– Falta de sonrisa
– falta de conversación
– Contacto visual limitado
– Muy cerca de la figura de apego
– Lentitud para acercarse a extraños o compañeros.
– Falta de voluntad para explorar nuevas situaciones.
• Los niños en edad preescolar inhibidos tienen entre 2 y 4
veces más probabilidades de tener ansiedad en la niñez
media
• Factores parentales y familiares:
• Pruebas difíciles de obtener
• Datos no consistentes
• Características de crianza:
– Sobreprotección
– Intrusión
– Negatividad
– Modelado parental y comunicación del miedo.
– Abuso sexual, abuso físico, violencia familiar.
• Eventos de la vida:
• Aumento de eventos vitales negativos.
• Mayor diferencia en eventos dependientes
• Intimidación y burlas
• Abandono y rechazo por parte de los
compañeros.
• Sesgos cognitivos:
• Mayores creencias y expectativas de
amenazas.
• Específico del tipo de trastorno
• Disminución con tratamiento exitoso.
• Sesgo en la atención hacia la amenaza.
• Predisposición a interpretar la información
ambigua como una amenaza
• Psicofarmacología:
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• La mayoría de los estudios se centran en el TOC.
• Poca diferencia entre agentes, excepto paroxetina no recomendada
• Tratamiento generalmente de 10 a 15 semanas.
• 50-60% de los niños responden frente a 30% de placebo
• Los efectos de los medicamentos pueden estabilizarse después de 8
semanas.
• El 7% de los niños ansiosos interrumpen el tratamiento debido a
efectos secundarios adversos
• Monitorear el suicidio
• Programas basados ​en habilidades:
• Psicoeducación
• Relajación
• Exposición
• Manejo de la contingencia
• Capacitación para padres
• Reestructuración cognitiva
• Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad.

• Generalmente 8-15 semanas

• 1-2 horas/sesión
• Grupo o individua
Muchas Gracias