PSICOSIS EN LA INFANCIA

PREVENCIÓN Y SOSPECHA TEMPRANA DE

PSICOSIS.
PERFIL DE PACIENTES DE ALTO RIESGO DE
PSICOSIS

DRA. NOUR BENITO OLAS

PSIQUIATRA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA

SERVICIO DE NEUROPSIQUIATRIA INFANTIL

HOSPITAL SAN BORJA ARRIARAN

PARTICULARIDADES DE LA
PSIQUIATRÍA INFANTO JUVENIL
• Perspectiva del desarrollo
• Evolutividad de los síntomas
(psicología/psicopatología evolutiva)
• Familia, cuidadores
• Colegio, escuela
PSICOSIS EN LA INFANCIA
Y ADOLESCENCIA

• Psicosis se entiende como un síndrome que

puede manifestarse en diferentes trastornos
mentales graves.
• Concepto psicológico-fenomenológico que
describe ciertos cambios clínicos en los que el
individuo pierde el contacto con la realidad.
• La pérdida del sentido de la realidad, que
existe junto a otras manifestaciones clínicas
como las alucinaciones, los delirios y los
trastornos del pensamiento, emerge como una
característica clave de este síndrome.
• Los trastornos psicóticos están asociados con
el deterioro en el funcionamiento emocional,
cognitivo y social; a largo plazo, conducen a
una discapacidad.
¿QUÉ ES LA PSICOSIS?

• La psicosis no es por sí misma un diagnóstico

• No es un proceso estable en el tiempo necesariamente (brotes).
• El tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y 1er contacto
terapeutico es entre 2.5 a 5 años.
• Tener presente el posible dx en paciente joven que experimenta cambios
persistentes de la conducta o funcionamiento.
¿QUÉ ES LA PSICOSIS DE INICIO PRECOZ?

• Los trastornos psicóticos de inicio precoz se asemejan y muchas veces son

indistinguibles en la fase inicial.
• Un 10-15% de la población general manifiesta síntomas psicóticos (deprivación
del sueño, abuso de sustancias, aislamiento social) tras experiencias
extremadamente estresantes/traumáticas.
• Se puede estigmatizar al paciente y a la familia.
• 30-40% de los dx se modifica en fases iniciales en los primeros 3 meses.
• Por todo ello, lo más adecuado es no establecer diagnósticos precoces en
episodios iniciales, sino hablar de “psicosis temprana”.
 PROBLEMA

1%
Jóvenes Dg más
1:10.00
Frecuentes Niños
0
• Trastornos
Varones 2:1 esquizoafectivos Esquizofrenia de inicio muy
• Tr. Del estado del animo temprano
con síntomas psicóticos
• Esquizofrenia
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia de esquizofrenia en muestras comunitarias del 1% (Lewinsohn, 1995). La
incidencia real en la infancia es desconocida; se estima que la prevalencia es 50 veces
menor que en adultos (aprox. 1/1000).

• Edad de inicio entre 15 y 19 años (OMS, 1974).

• Esquizofrenia de inicio temprano (EIT): 13 – 19 años.
• Esquizofrenia de inicio muy temprano (EIMT): antes de los 13 años.

• Inicio raro antes de los 13 años, con aumento gradual de la incidencia durante la
adolescencia (AACAP, 1997).

• Muestras clínicas de niños y adolescentes:

Prevalencia de ideas delirantes - - - - - 4%
Prevalencia de alucinaciones - - - - - - 8%
(Kaplan y Tanguay, 1996; Volkman, 1996; Fenning et al., 1997; Gerralda, 1984).

• No diferencias por sexo (Burke, 1990). En varones se diagnostica 5 años antes de

media.
EPIDEMIOLOGÍA

• Los trastornos psicóticos representan aprox. un 5% de todos los trastornos psiquiátricos del
adolescente.

• El 10-30% de las esquizofrenias debutan antes de los 18 años.

• Los síntomas hipomaniacos aparecen hasta en un 13% de los adolescentes (Carlson y Kashani,
1988).

• Es posible que se infravalore la frecuencia del trastorno bipolar en la adolescencia ya que el 70%
de los casos comienzan como un episodio depresivo (Robertson,2000). Los niños con trastorno
bipolar muestran un mejor funcionamiento premórbido.

• Con frecuencia los niños con EIT son diagnosticados inicialmente como TDAH.
EPIDEMIOLOGÍA

Esquizofrenia de inicio temprano - - - - - - - - - - - - - - - 30%

Trastorno bipolar de inicio temprano - - - - - - - - - - - - 20%

Trastorno esquizoafectivo de inicio temprano - - - - - - 10%

Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos - - - 15%

Trastorno relacionado con el abuso de sustancias - - - - 20%

Trastorno psicótico agudo polimórfo - - - - - - - - - - - - - 5%

(American Academy of Child and adolescent Psychiatry, 1997)

 ETIOLOGÍA

Se habla de la teoría de los dos impactos

• La fisiopatología de la esquizofrenia, o de Primer impacto:
cualquier otro trastorno psicótico, todavía no es
clara. • Riesgo genético
• Vulnerabilidad genética, pero no existe un gen • Infecciones prenatales
único claramente implicado en la causalidad. • Exposición prenatal a fármacos
• Genes relacionados con la esquizofrenia
también están vinculados con el autismo y el
trastorno bipolar. Segundo impacto:

• Complicaciones obstétricas
• Eventos vitales estresantes
• Consumo de tóxicos
ETIOPATOGENIA
Acontecimientos vitales
Predisposición Fenotipo vulnerable negativos en la
genética infancia (estrés)

Hiperactividad eje Hipocampo:

HPA/CRF Locus Coeruleus: Alteración de la neurogénesis
Hiperactividad NA Neurotoxicidad

Vulnerabilidad al estrés y
Traumas o
acontecimientos vitales.
acontecimientos
vitales en la
vida adulta Alteraciones biológicas

CAMBIOS EMOCIONALES y CONDUCTUALES

FACTORES DE RIESGO

• Edad: adolescencia y primeros años de la edad

adulta.
• Antecedentes familiares de trastorno psicótico.
• Personalidad vulnerable (esquizoide, esquizotípica).
• Problemas de adaptación antes de la enfermedad.
• Antecedentes de lesión craneoencefálica.
• Antecedentes de complicaciones obstetrícas /
traumatismo perinatal.
• Acontecimientos vitales, estrés psicosocial
perceptible.
• Abuso de sustancias.
• Cambios subjetivos y funcionales de la persona.
 FACTORES PREDISPONENTES

Jóvenes con
Trastornos del Consumo de
antecedentes de
desarrollo sustancias
trauma
• Problemas del • Historia de abuso • El consumo de
desarrollo, en sexual en la infancia. drogas ( marihuana,
particular trastornos • Trauma psicológico o psicoestimulantes,
generalizados del maltrato  Aumenta alucinógenos) -->
desarrollo, tienen un el riesgo de Pueden precipitar un
mayor riesgo de transición de episodio psicótico,
psicosis, pero síntomas reducir la respuesta
también son más prodrómicos a un al tratamiento y
propensos a ser trastorno psicótico en aumentar el riesgo
diagnosticados adultos jóvenes. de recaída después
erróneamente como de la recuperación.
psicóticos.
Factores predisponentes
Factores Neurológicos. Antecedentes geneticos

• Hay una alta relación • Los genes explican

entre el entre el 63% y el 85%
neurotransmisor de la de la vulnerabilidad a
Dopamina con los padecer esquizofrenia.
síntomas positivos. • Cromosomas 6, 8, 9 y
• Otros factores de 20, así como el brazo
riesgo a considerar son: largo del cromosoma
Epilepsia, convulsión, 22.
accidente cerebro • El riesgo aumenta si
vascular, tumores, tiene algún familiar con
esclerosis múltiples, Esquizofrenia o
traumatismo cráneo Trastorno Esquizotípico
encefálico. de Personalidad.
SÍNTOMAS EN PSICOSIS INFANTIL
PRÓDROMOS: en gral identificado de forma retrospectiva; variables e inespecíficos.

• Menor capacidad de concentración y de atención.

• Trastorno conductual
• Falta de energía y motivación.
• Estado de ánimo depresivo.
• Inestabilidad emocional.
• Irritabilidad.
• Trastorno de sueño y apetito.
• Ansiedad.
• Retraimiento social.
• Desconfianza.
• Deterioro de las actividades sociales (trabajo, estudio...).
• Percepción de que las cosas que le rodean han cambiado.
• Creencia de que su pensamiento se ha hecho más rápido o más lento.
• Aparición de creencias no habituales.
SÍNTOMAS FRECUENTES EN LA PSICOSIS INFANTIL

• Aparición de síntomas positivos:

requiere desarrollo congnitivo y
habilidades del lenguaje (6-7 años).
Difícil diagnóstico por sintomatología
egosintónica que no es percibida como
amenazante.
 SÍNTOMAS FRECUENTES EN LA PSICOSIS
INFANTIL

• Trastornos del lenguaje.

• Comportamiento extraño, estereotipias,
desinhibición.

• Dificultad para distinguir el mundo onírico y real.

• Ideas delirantes de persecución.

• Alucinaciones visuales y auditivas. • Comportamiento regresivo.

• Ansiedad y temerosidad severas.

• Ideas y pensamientos vívidos y extraños.
• Confusión de la televisión con la realidad.

• Disminución del interés, pensamiento desorganizado.

• Dificultad para entablar y mantener
relaciones sociales.

• Labilidad afectiva.
SÍNTOMAS FRECUENTES EN PSICOSIS INFANTIL

Trastornos formales del pensamiento/delirios:

• presente en esquizofrenia, esquizotipia, pacientes de alto riesgo
• Asociaciones laxas y disgregación en mayores de 7 años (Kaplan y cols, 2000).
• Alteraciones en el procesamiento de la atención/información y lingüistica(falta
de cohesión, interrupciones). Disfunción frontotemporal.

Alucinaciones:
• Presentes tb en niños normales, estados de ansiedad, adaptativos, deprivación
sensorial, trast. personalidad esquizotípico y trast. afectivos no psicóticos.
• Infrecuentes por debajo de los 8 años (Gerralda et al, 1985).
• Presentes en 80% EIT. Presentes en 18-40% de los niños con depresión
(Freeman et al, 1985).
• No estables, resonancia afectiva, pobre juicio de realidad, congruentes e
incongruentes (dx dif. con cuadros disociativos), recuerdo posterior (dx dif. con
crisis comiciales).
PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Esquizofrenia
• Depresión mayor con síntomas psicóticos.

• Episodio psicótico en Autismo

• Episodio psicótico en deficit cognitivo

• Trastorno esquizoafectivo.

• Trastorno bipolar.

• Trastorno disociativo / Trastorno de estrés postraumático.

• Trastorno facticio.

• Trastorno obsesivo compulsivo.

• Trastornos de la personalidad: esquizoide, esquizotípico, paranoide y límite

• Psicosis inducida por tóxicos (drogas, fármacos)

• Trastorno psicótico debido a enfermedades médicas (enf. tiroideas, Wilson, Addison, LES, encefalitis, etc).

• Trastorno psicótico por enf. Neurológicas (Sindrome epiléptico :psicomotor, epilepsia del lóbulo temporal “crisis parciales
complejas”, enf degenerativas, TU, infecciones).
PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
ESQUIZOFRENIA

• Más frecuentes y persistentes los síntomas negativos (fase prodrómica).

• En los primeros brotes de la enfermedad son más frecuentes los síntomas

afectivos, especialmente ánimo lábil.

• Los fenómenos de pasividad, trastorno formal del pensamiento e

incoherencia son menos frecuentes.

• Delirios menos frecuentes y menos complejos.

• Temática delirante adecuada a la edad.

• Los síntomas alucinatorios son menos específicos.

• Frecuentemente aparecen trastornos de la psicomotricidad (impresionan

de torpeza y rigidez).

• Frecuentes conductas de tipo fóbico y de tipo obsesivo (carácter de

extrañeza, artificialidad, automatismo obsesivo).
PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

• Presentación atípica frecuente: irritabilidad, síntomas mixtos (mezcla de manía y

depresión).

• Curso insidioso.

• Puede comenzar con episodio maniaco o con depresión.

• El episodio depresivo en la adolescencia se relaciona con un riesgo x3 de trastorno

bipolar en la edad adulta (20-30% vs 10%).

• Son factores de riesgo un episodio de inicio rápido, retardo psicomotriz, síntomas

psicóticos, historia familiar de trastorno afectivo, historia de manía o hipomanía tras
el tto con antidepresivos.

• Mayor riesgo de trastornos de comportamiento durante la infancia.

• Mayor riesgo de abuso de sustancias.

PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

DESPISTAJE INICIAL.
• Hemograma.
• Bioquímica.
• Tóxicos en orina.
• Hormonas tiroideas.
• EEG.
• EKG.
• TAC/RMN.
• Otros (según clínica).
¿QUÉ SABEMOS DE LA
EVOLUCIÓN NATURAL
DE LA ESQUIZOFRENIA?
ESTUDIOS EUROPEOS DE EVOLUCIÓN A
LARGO PLAZO DE LA ESQUIZOFRENIA.
ALGUNAS CONCLUSIONES
• Gran variabilidad en cuanto al curso del trastorno, en función del tipo de comienzo, curso
medio y estado final.

• En cuanto al estado final las proporciones encontradas son:

• Remisión completa 25%
• Alteración leve 30%
• Alteración moderada 25%
• Alteración severa 20%

• El estado de defecto no varía considerablemente a partir de los 5 años de evolución

• El tratamiento administrado en las primeras manifestaciones puede mejorar el pronóstico

ESTUDIOS AMERICANOS DE EVOLUCIÓN A
LARGO PLAZO: FACTORES PRONÓSTICOS

 Sexo
 Historia familiar
 Funcionamiento premórbido
 Tipo de comienzo
 Psicopatología
 Curso antes del estudio
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS
RECAIDAS

• La dinámica familiar.
• Los acontecimientos vitales.
• El funcionamiento social previo y el actual.
• Las redes de soporte social.
• El abuso de sustancias.
• Los tratamientos:
• Psicofarmacológicos.
• Psicosociales.
 LA HIPÓTESIS DEL PERIODO CRÍTICO

El inicio de la psicosis proporciona el mejor momento para la

prevención secundaria limitando o impidiendo la comorbilidad y
discapacidad asociada

El desfase entre funcionamiento clínico y social se produce en estos

momentos

Para mejorar el curso de la psicosis la intervención temprana debe

mantenerse al menos durante 3 años y abarcar tres grandes áreas:
Síntomas, funcionamiento psicosocial y funcionamiento psicológico

Birchwood. 2000
FASES DE LA ENFERMEDAD: conceptos de DUP y DUI

DUI: Duration of Untreated Illness DUP: Duration of Untreated Psychosis

Duración de la enfermedad

Duración del episodio psicótico

Inicio enfermedad Inicio Episodio 1er tratamiento

1er síntoma 1er síntoma Inicio
significativo psicótico tratamiento

Fase Síntomas Síntomas Primer Síntomas

premórbida prodrómicos psicóticos tratamiento residuales

DUP
DUI t
PERIODO CRITICO DE
EVOLUCIÓN DE LA PSICOSIS
• Periodo Crítico: 5 primeros años

• DUP: Duración de Psicosis no tratada (Duration

of Untreated Psychosis )

• DUI: Duración de Enfermedad no tratada

(Duration of Untreated Illness )
• recuperación más lenta e incompleta y
• mayor presencia de comorbilidad (sobre todo depresión,
intentos de suicidio, y abuso de tóxicos),
• peor funcionamiento social, familiar y laboral.
• posible efecto neurotóxico
 ASOCIACIÓN ENTRE DURACIÓN DE
ENFERMEDAD NO TRATADA
(DUP) Y CLINICA

RESULTADOS INICIO 6 MESES 12 MESES

Síntomas generales X X
Depresión/ansiedad X X X
Síntomas desorganizados X X
Síntomas negativos X X
Síntomas positivos X X
Funcionamiento general X
Calidad de vida X X
Funcionamiento social X X

Marshall et al.2005
• La intervención temprana en esquizofrenia y en otros
trastornos psicóticos han sido un tema central en la
psiquiatría durante las últimas décadas.

• Mientras el foco fue inicialmente el primer episodio

psicótico, pronto se expandió el interés por incluir las
fases previas a la presentación misma del trastorno.

• El comienzo de los trastornos psicóticos generalmente

son precedidos por un periodo prodrómico:
• síntomas psiquiátricos no específicos**
• deterioro del funcionamiento
• y más cercano al desarrollo de la psicosis misma,
síntomas psicóticos aislados o atenuados.
 LOS SIGNOS MAS FRECUENTES Y MAS
TEMPRANOS DE ETAPA PRODROMOS

 Inquietud, agitación (cambio de patrón)

 Depresión, sentimientos de culpa (incomprensibles)
 Irritabilidad
 Consumo de sustancias
 Ansiedad
 Dificultades con el pensamiento y la concentración
 Preocupación inmotivada y permanente
 Falta de autoconfianza
 Falta de energía, lentitud
 Pobre desempeño laboral / académico (cambio)
 Aislamiento social, desconfianza
 Aislamiento social, comunicación
 Trastorno de sueño
 Alteración de la volición
Häfner et al. 1999 , Marshall el al. 2012
 INTERVENCIÓN TEMPRANA EN PSICOSIS

• Existen 2 corrientes de evidencia que apoya el paradigma de la

intervención temprana.
• Primero, evidencia que muestra que la duración de una psicosis no
tratada se asocia negativamente con el pronóstico funcional y
sintomático a largo plazo en esquizofrenia (Marshall et al., 2005;
Perkins et al., 2005).
• Segundo, evidencia que indica que el funcionamiento cognitivo se
deteriora previo a la sintomatología psicótica misma (Davidson et al.,
1999; Caspi et al., 2003).

• Por lo tanto las intervenciones durante las fases tempranas de la

enfermedad, previo a la ocurrencia del primer episodio psicótico, se
cree ayudarían a preservar el funcionamiento posterior del sujeto.
PACIENTES DE ALTO RIESGO
PSICÓTICO
• El curso de la psicosis puede dividirse en 3 fases: premórbida,
prodrómica y la psicosis florida (Fava and Kellner, 1993; McGorry et
al., 2006), sin embargo las fases premórbidas y prodrómicas suelen
ser identificables retrospectivamente una vez que se desarrolla el
cuadro completo (Yung et al., 2007).

• En un intento de identificar prospectivamente la fase prodrómica

de la psicosis, investigadores identificaron características asociadas
con la etapa de ultra-high risk (UHR) para desarrollar un trastorno
psicótico (Yung and McGorry, 1996).
• Este criterio de UHR ha sido adoptado por varios clínicos llevando
a la investigación sobre intervención empírica en etapas
tempranas con el objeto de prevenir la transición a psicosis o
postponer el comienzo de la enfermedad.
CRITERIOS UHR (YUNG AND
GREGORY; AUSTRALIA)

• Se requiere que el sujeto de entre 14 a 29 años

presente:
• i) síntomas psicóticos atenuados durante el último año
• ii) síntomas psicóticos autolimitados intermitentes de
menos de 1 semana de duración y que hayan remitido
espontaneamente
• iii) Factores de riesgo: T.personalidad esquizotípica o
familar de primer grado con trastorno psicótico y tener
un descenso significativo en el funcionamiento el año
previo.
 GRUPOS DE ULTRA ALTO RIESGO DE TRANSICIÓN A LA PSICOSIS

Jóvenes que padecen un trastorno esquizotípico o con un familiar de

Grupo 1
primer grado con trastorno psicótico
Vulnerabilidad
Reducción sostenida del funcionamiento social (30% GAF)
Al menos un mes y no mas allá de cinco años

Al menos uno de los síntomas psicóticos atenuados con una severidad y
Grupo 2
frecuencia sintomática definida y escalada en entrevista clínica
Síntomas psicóticos
En al menos dos ocasiones durante una semana y que han estado
atenuados (EMAR) presentes a lo largo del último año y no más allá de 5 años

Síntomas con intensidad psicótica transitorios

Grupo 3
Cada episodio dura al menos una semana y los síntomas remiten
Síntomas psicóticos
espontáneamente en cada ocasión. Estos síntomas ocurren a lo largo del
breves, limitados e último año y no han estado presentes más allá de 5 años
intermitentes

Yung y cols. 2005

 ESTADOS MENTALES DE ALTO RIESGO (EMAR)
SÍNTOMAS PSICÓTICOS ATENUADOS
(EMAR)
 Contenido inusual del
pensamiento/ideas delirantes
(humor delirante, síntomas de primer
rango, ideas sobrevaloradas,
referencialidad no persecutoria)
 Ideas persecutorias/suspicacia
 Ideas de grandiosidad
 Percepciones
anómalas/alucinaciones
 Comunicación desorganizada
SÍNTOMAS BÁSICOS
 Interferencia de pensamiento
 Perseveración de pensamiento
 Presión de pensamiento
 Bloqueo de pensamiento
 Trastornos de la recepción del
lenguaje
 Ideas inestables de referencia
 Desrealización
 Trastornos perceptivos visuales
 Trastornos perceptivos acústicos
Disminución de la habilidad para
distinguir entre ideas y percepción
UHR

• Estos individuos han sido descritos como estando en una fase de

muy alto riesgo para desarrollar psicosis.
Treating young individuals at clinical high risk for psychosis ,Catherine Marshall,1 Jean
Addington,1,3,4 Irvin Epstein,3 Lu Liu,1 Stephanie Deighton2 and Robert Zipursky5 , Early
Intervention in Psychiatry 2012; 6: 60–68

• Ha mostrado predecir el desarrollo de un primer episodio

psicótico con tasas hasta 400 veces más altos que la
población general, siendo el periodo de más riesgo los
primeros 5 años desde la identificación, pero el riesgo total
sobrepasa ese límite de tiempo incluso.
UHR

• Evidencia sugiere que tan sólo una minoría (15-25%)

desarrollaría psicosis a 1 año de seguimiento sin
tratamiento.
• Otros estudios longitudinales de pacientes con ultra-high-
risk (UHR) sin tratamiento, muestran una tasa de conversión
de 30-40% a 1 año de seguimiento, a pesar de consejería y
ATD si requieren.
Phillips LJ, Yung AR, Yuen HP, Pantelis C, McGorry PD. Prediction and prevention of transition to
psychosis in young people at incipient risk for schizophrenia. Am J Med Genet 2002; 114: 929–37.

• Síntomas psicóticos positivos atenuados o aislados no

necesariamente progresan a un trastorno psicótico franco.
CONCEPTO PACIENTES UHR:
IMPORTANCIA
• Identificar los casos durante esta fase de la
enfermedad (el “pródromo”) abre varias lineas de
investigación e intervención en psicosis.
• Permite el desarrollo de intervenciones que pudieran
retrasar, aminorar o incluso prevenir el desarrollo de
este trastorno.
• Permitir a adolescentes mayor cantidad de tiempo de
años sanos es crucial para esta etapa donde se
establecen relaciones sociales importantes y se crean
competencias académicas y funcionales en general.
CONCEPTO PACIENTES UHR:
IMPORTANCIA
• Los estudios sobre tratamiento se han enfocado en
prevenir, retrasar o reducir la conversión con el uso de
medicamentos antipsicóticos u otras intervenciones
psicológicas o médicas.

• Estas intervenciones han incluido el uso de AP,

TCC,omega 3, ISRS, glycina, psicoeducación e
intervención familiar,
Young people at ultra high risk for psychosis: research from the PACE clinic, Alison R. Yung,
Barnaby Nelson, Revista Brasileira de Psiquiatria • vol 33 • Supl II • out2011
 DIRECTRICES CLÍNICAS PARA EL PERIODO
PREPSICÓTICO
Se debe considerar cuidadosamente la posibilidad de un trastorno
psicótico en una persona joven si:

 Se está volviendo mas aislado socialmente

 Empeora su funcionamiento laboral o escolar de manera sostenida

 Si se está volviendo mas angustiado o agitado aunque no sea capaz

de explicar por qué

 Si cumple los requisitos para uno de los distintos estados mentales

de alto riesgo

IEPA. 2002
DESARROLLO DE LA CASCADA HACIA LA
ESQUIZOFRENIA
(R. MURRAY)
Adversidad social Abuso de drogas:
crónica p. ej. cannabis

Ansiedad social
Deficits
Ideas casi Disregulación
motores y
psicóticas dopamnergica
PSICOSIS
sociales
Depresión

Acontecimientos Polimorfismo
obstétricos genético en
Factores genéticos: neurotrasmiso
Neuroregulina, res: p. ej.
Disbindina, DISC1 COMT

0 10 15 20
INTERVENCIÓN TEMPRANA

• Intervención en los pródromos

• Detección precoz de los primeros episodios
• Valoración y tratamiento intensivo de los
primeros episodios:
• Acceso y enganche
• Evaluación
• Tratamiento agudo
• Fase de recuperación
 CARACTERISTICAS GENERALES DE PROGRAMAS
DE PREVENCIÓN DE PSICOSIS

• Programas específicos de Tratamiento Asertivo Comunitario dirigidos a

esta población. Muchas veces como equipos o centros diferenciados
• Tienen un componente dirigido a incrementar la detección:
• En medios de comunicación en general
• En contextos de personas jóvenes
• En atención primaria
• En servicios sociales y educativos

• Tiende a realizarse en contextos no estigmatizantes

• La intervención directa se centra
• En los pródromos
• En primeros episodios
COMPONENTES
TERAPEUTICOS
• Tratamiento Psicofarmacológico
• Psicoterapia individual
• Cognitivo conductual
• Orientación dinámica

• Intervención familiar
• Terapia Grupal
• Rehabilitación psicosocial y laboral
• Rehabilitación cognitiva
• Intervenciones sobre el abuso de sustancias
INSTRUMENTOS DE
EVALUACION DE LAS
FASES
PRODROMICAS
ENTREVISTA ESTRUCTURADA PARA
SINDROMES PRODRÓMICOS : SIPS

SOPS. Escala de Síntomas

Prodrómicos

DSM. Trastorno Esquizotípico

de la Personalidad

FH. Historia Familiar

GAF. Evaluación Global de

Funcionamiento
 ESCALA DE SÍNTOMAS RODRÓMICOS: SOPS

SINTOMAS POSITIVOS: Contenido inusual del pensamiento / ideas delirantes

Suspicacia / ideas persecutorias
Grandiosidad
Anomalías perceptivas / Alucinaciones
Comunicación desorganizada
SINTOMAS NEGATIVOS: Anhedonia social o Aislamiento
Abulia (apatía)
Expresión de emociones disminuida
Experiencia de emociones y del yo disminuida
Pensamiento empobrecido
Deterioro del funcionamiento de roles
S. DESORGANIZADOS: Apariencia y comportamiento raro
Pensamiento extraño
Problemas de atención y concentración
Higiene personal / Habilidades sociales
SINTOMAS GENERALES: Alteraciones del sueño
Humor disfórico
Alteraciones motoras
Tolerancia disminuida al estrés normal
 3 4
Moderado
Acontecimientos mentales
no anticipados/ideas no
persecutorias de
referencia/trucos mentales/
pensamiento mágico que
no es fácilmente rechazado
y puede ser irritante o
preocupante. Una sensación
de que estas experiencias o
creencias convincentes
nuevas están llamadas a ser
significativas porque ellas
no se irán.
5 6
Moderadamente Grave pero no Grave y psicótico
grave psicótico
Noción de que las Creencia en la Convicción delirante
experiencias vienen realidad de los (sin ninguna duda)
desde afuera de trucos/acontecimie al menos
uno o que las ntos mentales / intermitente.
ideas/creencias pensamiento Generalmente
pueden ser reales mágico. Es interfiere con el
pero se mantiene convincente, pero pensamiento, las
intacto el puede inducir relaciones sociales
escepticismo. evidencias o los
Generalmente no contrarias y comportamientos
acepta al opiniones de otros.
funcionamiento Puede afectar al
funcionamiento
ENTREVISTA ESTRUCTURADA PARA
SINDROMES PRODRÓMICOS : SIPS

 1) CRITERIOS DE SÍNDROMES PRODRÓMICOS (COPS)

I. Síndrome prodrómico positivo atenuado (APSS)

II. Síndrome prodrómico breve intermitente (BIPSS)

III. Síndrome prodrómico con riesgo genético y disfunción global

(GD)

 2) PRESENCIA DE SÍNDROME PSICÓTICO (POPS)

1- I) SÍNDROME PRODRÓMICO
POSITIVO ATENUADO (APSS)
 Puntuación entre 3 y 5 en uno o mas de los síntomas positivos de
la escala SOPS (P1-P5)

 Los síntomas han empezado en el año pasado o han empeorado su

intensidad en cualquiera de las escalas respecto a hace un año

 Aparece al menos una vez a la semana en el mes pasado

1- II) SÍNDROME PRODRÓMICO
BREVE INTERMITENTE (BIPSS)

 Síntomas psicóticos positivos (puntuación 6 en la SOPS) si

no implican desorganización o peligro o no duran al menos
una hora al día, cuatro días a la semana durante un mes.

 Los síntomas no han estado nunca presentes con esa

frecuencia, han empezado en los últimos tres meses y están
presentes al menos varios minutos al día y una vez al mes
1- III) SÍNDROME PRODRÓMICO CON
RIESGO GENÉTICO Y DISFUNCIÓN
GLOBAL (GD)

 El paciente tiene un pariente de primer rango con algún trastorno

psicótico (afectivo o no afectivo)
y/o

 El paciente cumple los criterios del DSM de trastorno esquizotípico de la

personalidad

 Deterioro funcional con reducción en la GAF de un 30% durante el

último mes en comparación con el último año
 2) DEFINICION DEL SÍNDROME
PSICOTICO
Se requieren criterios A y B

(A) Síntomas positivos en un nivel de intensidad psicótico (6)

Contenido del pensamiento inusual, suspicacia/persecución o grandiosidad con ideas delirantes

Percepción anormal con alucinaciones

Lenguaje inenteligible

(B) Cualquier criterio A con una frecuencia o duración y urgencia suficiente

Al menos un síntoma A ha estado presente una hora al día y cuatro días a la semana durante un mes

El síntoma indica desorganización o peligro

MODELO CLÍNICO EVOLUTIVO PRODRÓMICO

CLÍNICO CLÍNICO
TIPO PSICOSIS
ALTO RIESGO ALTO RIESGO +

SÍNTOMAS
SÍNTOMAS SÍNTOMAS PSICOSIS
DESORGANIZADOS
NO POSITIVOS TIPO
Y NEGATIVOS
DETECTABLES ATENUADOS ESQUIZOFRENIA
ATENUADOS

Al menos un síntoma
Al menos un síntoma
negativo de la SOPS Algún síntoma positivo
positivo de la SOPS
entre 3 y 5. SOPS 6. La entrevista
entre 3 y 5,
No síntomas positivos confirma no cumplir
independientemente
en la SOPS criterios A, B, o C de
de las puntuaciones en
por encima de 2 esquizofrenia
los síntomas negativos

ESQUIZOFRENIA
Lencz et al. 2003
ESTRATEGIAS DE
ATENCION
INTERVENCIÓN TEMPRANA

• Intervención en los pródromos

• Detección precoz de los primeros episodios
• Valoración y tratamiento intensivo de los
primeros episodios:
• Acceso y enganche
• Evaluación
• Tratamiento agudo
• Fase de recuperación
ALGUNOS PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN PRECOZ
• EPPIC (Early Psychosis Prevention and Intervention Centre), McGorry y Edwards.
Melbourne
• TIPS (Early Treatment and Identification of Psychosis), Larsen y cols. Noruega y
Dinamarca
• OPUS Study, Petersen y cols. Dinamarca
• EIS (Early Intervention Service) e IRIS (Iniciative to Reduce the Impact of Schizophrenia),
Birchwood y cols. Birmingan
• EPP (Early Psychosis Program), Addington y cols. Calgary
• PEPP (Prevention and Early Itervention Program for Psychosis), Malla y cols. London,
Ontario
• LEO (Lambeth Early Onset Team), Craig y Garety. Londres
• PAFIPC (Programa Asistencial para Fases Iniciales de Psicosis de Cantabria) de JL
Vazquez-Barquero, dentro del Estudio EPOS (European Prediction of Psychosis Study)
• P3 (Programa de Prevención de la Psicosis), Vallina y Lemos, Torrelavega, Cantabria
• Programa de Intervención en Psicosis Incipientes, San Emeterio y cols. Barcelona (en fase
de proyecto)
• Programma 2000. Cocchi y Meneghelli. Milan
 CARACTERISTICAS GENERALES
DE ESTOS PROGRAMAS
• Programas específicos de Tratamiento Asertivo
Comunitario dirigidos a esta población
• Dirigido a incrementar la detección:
• En contextos de personas jóvenes
• En atención primaria
• En servicios sociales y educativos

• Tiende a realizarse en contextos no estigmatizantes

• La intervención directa se centra

• En los pródromos
• En primeros episodios
COMPONENTES
TERAPEUTICOS
• Tratamiento Psicofarmacológico
• Psicoterapia individual
• Cognitivo conductual
• Orientación dinámica
• Intervención familiar
• Terapia Grupal
• Rehabilitación psicosocial y laboral
• Rehabilitación cognitiva
• Intervenciones sobre el abuso de sustancias
ESTRATEGIAS PARA LA ASISTENCIA
TEMPRANA

IDENTIFICAR PERSONAS CON ALTO RIESGO Y MINIMIZAR LOS CASOS DE

FALSOS POSITIVOS
 Factores de alto riesgo + Estado mental de alto riesgo
SERVICIO CLÍNICO
 Sistema de manejo de casos
 Supervisión permanente
 Tratamientos psicosociales
 Uso ocasional de medicación para:
 Riesgo de suicidio
 Síntomas psicóticos subumbral (5 en SIPS)
 Rápido empeoramiento de síntomas
 Rápido empeoramiento de funcionamiento

DESARROLLO COMUNITARIO
 Contactos con otras organizaciones para minimizar obstáculos en las vías a
cuidados
 Educación sobre estados mentales de alto riesgo
IDENTIFICACIÓN DE INDIVIDUOS DE ALTO
RIESGO Y REDUCCIÓN DE FALSOS POSITIVOS

 Edad de 16 a 30 años

 No haber tenido episodio psicótico previo de más de una semana

 No tener clara etiología orgánica

 Pertenecer a uno de los siguientes grupos:

 Grupo riesgo genético

 Tener un familiar de primer o segundo grado con historia de trastorno psicótico o
presentar él esquizotipia y presentar marcado deterioro en GAF

 Grupo de síntomas psicóticos atenuados (EMAR)

 Grupo de síntomas psicóticos breves, limitados o intermitentes

 La duración debe ser inferior a una semana
 Deben resolverse espontáneamente