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1%
Jóvenes Dg más
1:10.00
Frecuentes Niños
0
• Trastornos
Varones 2:1 esquizoafectivos Esquizofrenia de inicio muy
• Tr. Del estado del animo temprano
con síntomas psicóticos
• Esquizofrenia
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia de esquizofrenia en muestras comunitarias del 1% (Lewinsohn, 1995). La
incidencia real en la infancia es desconocida; se estima que la prevalencia es 50 veces
menor que en adultos (aprox. 1/1000).
• Inicio raro antes de los 13 años, con aumento gradual de la incidencia durante la
adolescencia (AACAP, 1997).
• Los trastornos psicóticos representan aprox. un 5% de todos los trastornos psiquiátricos del
adolescente.
• Los síntomas hipomaniacos aparecen hasta en un 13% de los adolescentes (Carlson y Kashani,
1988).
• Es posible que se infravalore la frecuencia del trastorno bipolar en la adolescencia ya que el 70%
de los casos comienzan como un episodio depresivo (Robertson,2000). Los niños con trastorno
bipolar muestran un mejor funcionamiento premórbido.
• Con frecuencia los niños con EIT son diagnosticados inicialmente como TDAH.
EPIDEMIOLOGÍA
• Complicaciones obstétricas
• Eventos vitales estresantes
• Consumo de tóxicos
ETIOPATOGENIA
Acontecimientos vitales
Predisposición Fenotipo vulnerable negativos en la
genética infancia (estrés)
Vulnerabilidad al estrés y
Traumas o
acontecimientos vitales.
acontecimientos
vitales en la
vida adulta Alteraciones biológicas
Jóvenes con
Trastornos del Consumo de
antecedentes de
desarrollo sustancias
trauma
• Problemas del • Historia de abuso • El consumo de
desarrollo, en sexual en la infancia. drogas ( marihuana,
particular trastornos • Trauma psicológico o psicoestimulantes,
generalizados del maltrato Aumenta alucinógenos) -->
desarrollo, tienen un el riesgo de Pueden precipitar un
mayor riesgo de transición de episodio psicótico,
psicosis, pero síntomas reducir la respuesta
también son más prodrómicos a un al tratamiento y
propensos a ser trastorno psicótico en aumentar el riesgo
diagnosticados adultos jóvenes. de recaída después
erróneamente como de la recuperación.
psicóticos.
Factores predisponentes
Factores Neurológicos. Antecedentes geneticos
• Labilidad afectiva.
SÍNTOMAS FRECUENTES EN PSICOSIS INFANTIL
Alucinaciones:
• Presentes tb en niños normales, estados de ansiedad, adaptativos, deprivación
sensorial, trast. personalidad esquizotípico y trast. afectivos no psicóticos.
• Infrecuentes por debajo de los 8 años (Gerralda et al, 1985).
• Presentes en 80% EIT. Presentes en 18-40% de los niños con depresión
(Freeman et al, 1985).
• No estables, resonancia afectiva, pobre juicio de realidad, congruentes e
incongruentes (dx dif. con cuadros disociativos), recuerdo posterior (dx dif. con
crisis comiciales).
PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Esquizofrenia
• Depresión mayor con síntomas psicóticos.
• Trastorno esquizoafectivo.
• Trastorno bipolar.
• Trastorno facticio.
• Trastorno psicótico debido a enfermedades médicas (enf. tiroideas, Wilson, Addison, LES, encefalitis, etc).
• Trastorno psicótico por enf. Neurológicas (Sindrome epiléptico :psicomotor, epilepsia del lóbulo temporal “crisis parciales
complejas”, enf degenerativas, TU, infecciones).
PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
ESQUIZOFRENIA
• Curso insidioso.
DESPISTAJE INICIAL.
• Hemograma.
• Bioquímica.
• Tóxicos en orina.
• Hormonas tiroideas.
• EEG.
• EKG.
• TAC/RMN.
• Otros (según clínica).
¿QUÉ SABEMOS DE LA
EVOLUCIÓN NATURAL
DE LA ESQUIZOFRENIA?
ESTUDIOS EUROPEOS DE EVOLUCIÓN A
LARGO PLAZO DE LA ESQUIZOFRENIA.
ALGUNAS CONCLUSIONES
• Gran variabilidad en cuanto al curso del trastorno, en función del tipo de comienzo, curso
medio y estado final.
Sexo
Historia familiar
Funcionamiento premórbido
Tipo de comienzo
Psicopatología
Curso antes del estudio
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS
RECAIDAS
• La dinámica familiar.
• Los acontecimientos vitales.
• El funcionamiento social previo y el actual.
• Las redes de soporte social.
• El abuso de sustancias.
• Los tratamientos:
• Psicofarmacológicos.
• Psicosociales.
LA HIPÓTESIS DEL PERIODO CRÍTICO
Birchwood. 2000
FASES DE LA ENFERMEDAD: conceptos de DUP y DUI
Duración de la enfermedad
DUP
DUI t
PERIODO CRITICO DE
EVOLUCIÓN DE LA PSICOSIS
• Periodo Crítico: 5 primeros años
Síntomas generales X X
Depresión/ansiedad X X X
Síntomas desorganizados X X
Síntomas negativos X X
Síntomas positivos X X
Funcionamiento general X
Calidad de vida X X
Funcionamiento social X X
Marshall et al.2005
• La intervención temprana en esquizofrenia y en otros
trastornos psicóticos han sido un tema central en la
psiquiatría durante las últimas décadas.
Al menos uno de los síntomas psicóticos atenuados con una severidad y
Grupo 2
frecuencia sintomática definida y escalada en entrevista clínica
Síntomas psicóticos
En al menos dos ocasiones durante una semana y que han estado
atenuados (EMAR) presentes a lo largo del último año y no más allá de 5 años
IEPA. 2002
DESARROLLO DE LA CASCADA HACIA LA
ESQUIZOFRENIA
(R. MURRAY)
Adversidad social Abuso de drogas:
crónica p. ej. cannabis
Ansiedad social
Deficits
Ideas casi Disregulación
motores y
psicóticas dopamnergica
PSICOSIS
sociales
Depresión
Acontecimientos Polimorfismo
obstétricos genético en
Factores genéticos: neurotrasmiso
Neuroregulina, res: p. ej.
Disbindina, DISC1 COMT
0 10 15 20
INTERVENCIÓN TEMPRANA
• Intervención familiar
• Terapia Grupal
• Rehabilitación psicosocial y laboral
• Rehabilitación cognitiva
• Intervenciones sobre el abuso de sustancias
INSTRUMENTOS DE
EVALUACION DE LAS
FASES
PRODROMICAS
ENTREVISTA ESTRUCTURADA PARA
SINDROMES PRODRÓMICOS : SIPS
Lenguaje inenteligible
Al menos un síntoma A ha estado presente una hora al día y cuatro días a la semana durante un mes
CLÍNICO CLÍNICO
TIPO PSICOSIS
ALTO RIESGO ALTO RIESGO +
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS SÍNTOMAS PSICOSIS
DESORGANIZADOS
NO POSITIVOS TIPO
Y NEGATIVOS
DETECTABLES ATENUADOS ESQUIZOFRENIA
ATENUADOS
Al menos un síntoma
Al menos un síntoma
negativo de la SOPS Algún síntoma positivo
positivo de la SOPS
entre 3 y 5. SOPS 6. La entrevista
entre 3 y 5,
No síntomas positivos confirma no cumplir
independientemente
en la SOPS criterios A, B, o C de
de las puntuaciones en
por encima de 2 esquizofrenia
los síntomas negativos
ESQUIZOFRENIA
Lencz et al. 2003
ESTRATEGIAS DE
ATENCION
INTERVENCIÓN TEMPRANA
DESARROLLO COMUNITARIO
Contactos con otras organizaciones para minimizar obstáculos en las vías a
cuidados
Educación sobre estados mentales de alto riesgo
IDENTIFICACIÓN DE INDIVIDUOS DE ALTO
RIESGO Y REDUCCIÓN DE FALSOS POSITIVOS
Edad de 16 a 30 años