TRANSTORNO

DE LA
PERSONALIDAD
PARANOIDE

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Centro de estudios tecnológico industrial y de servicios “MIGUEL
BARRANGAN” #146
Alumno:
Estrada cerón Guadalupe

Maestra:
M.A. Miriam Bautista Caraza

Materia:
Submodulo:
Proyecto:

Manual de patologías de salud mental enfocado en trastornos de la

personalidad
Sub proyecto:

Trastorno de la personalidad paranoide

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Tabla de contenido
1.-INTRODUCCION..........................................................................................................................3
2.-REVISION HISTORICA..................................................................................................................4
2.1-Antecedentes históricos...........................................................................................................4
2.2.-Antecedentes contemporáneos..............................................................................................4
3.-ESTILO PARANOIDE....................................................................................................................6
3.1-Nivel comportamental.............................................................................................................6
4.-TRANSTORNO PARANOIDE.........................................................................................................8
5.-CARACTERISTICAS CLINICAS.....................................................................................................10
6.-EPIDEMIOLOGIA Y CURSO........................................................................................................11
7.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.....................................................................................................12
8.-ETIOLOGIA................................................................................................................................14
9.-TEST DIAGNOSTICO..................................................................................................................15
10.-CUIDADOS DE ENFERMERIA CIE 10........................................................................................19

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1.-INTRODUCCION
En el lugar de trabajo se hacen patentes las relaciones interpersonales entre los
trabajadores, se expresan las subjetividades de cada individuo, se toman
decisiones influenciadas por estilos personales, estilos de liderazgo, sin confianza
etc.
Los individuos con trastornos de personalidad son altos consumidores de
asistencia médica por sintomatología sin diagnóstico claro, el trastorno converge
en numerosas ocasiones con otros tipos de alteraciones psiquiátricas y media en
complicaciones sociales. Tanto para la medicina general, psiquiátrica, como
laboral, se trata en muchas ocasiones de personas de difícil de manejar para las
personas en especial las que sufren un trastorno de la personalidad o de salud
mental.
Siguiendo una línea de trabajo en la que analizamos la interacción entre salud
mental y trabajo, el objetivo del presente artículo es realizar una exposición de los
diferentes trastornos de la personalidad revisando sus características,
identificación y criterios diagnósticos, analizando su posible expresión en el lugar
de trabajo y señalando alguna de las principales líneas de afrontamiento y manejo,
tanto laboral como clínico.

Cuando existe un trastorno de personalidad, se producen un conjunto de

perturbaciones que afecta a esas dimensiones emocionales, afectivas,
motivacionales y de relación social de los individuos. Cuando ese trastorno de
personalidad se hace patente en el lugar de trabajo se ve afectada la calidad del
mismo así como la salud individual y colectiva de los trabajadores.

El trastorno paranoide de personalidad se caracteriza por una desconfianza y

suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones
de los demás son interpretadas como maliciosas en diversos contextos , 

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2.-REVISION HISTORICA
2.1-Antecedentes históricos
El término paranoia se encuentra en la literatura médica desde hace casi 2.000
años, anterior incluso a los escritos de Hipócrates. Traducido del griego significa
"pensar fuera de sí" y en tiempos remotos fue utilizado como denominación
general para todas las formas de alteración mental grave. La palabra desapareció
del léxico médico en el siglo II y no volvió a instaurarse hasta el siglo XVIII.

En 1863 Kahlbaum sugirió el término paranoia para designar exclusivamente a los

estados delirantes. Y en 1895 Kraepelin delimitó el significado del término,
centrándolo en ideas delirantes muy sistematizadas y definidas en pacientes que
no mostraban signos de deterioro de la personalidad. Fue posteriormente (1909-
1915) cuando establece formalmente que el carácter pre mórbido de los individuos
les predisponía a estados paranoides.

En la primera década del siglo XX otros teóricos de renombre también escribieron

sobre rasgos que se asociaban con el estado paranoide, y aunque de forma breve
y tangencial formularon conceptos similares a los contemporáneos sobre el
carácter paranoide. Bleuler (1906) señalaba que la característica patológica
esencial era la "fijación" en sus errores: resistentes al cambio y rígidos en sus
creencias, van componiendo con el tiempo el implacable sistema delirante
denominado paranoia.

2.2.-Antecedentes contemporáneos
Un importante teórico moderno fue Schneider (1923-1950), que consideraba que
estos rasgos constituían un tipo específico de personalidad. Se refería a estos
individuos como "psicópatas fanáticos", y aunque no estaba de acuerdo con la
denominación de personalidad paranoide, la descripción que hace del fanático se
corresponde mucho con la concepción contemporánea del sujeto paranoide.

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Freud, en principio, 1896, conceptualizó la paranoia como una "neuropsicosis de
defensa", concretamente consideraba que el síntoma paranoide significaba una
serie de transformaciones intrapsíquicas. En primer lugar, la represión deja de ser
eficaz como defensa contra los impulsos inadmisibles y esto provoca el uso
alternativo de los mecanismos de la negación, la formación reactiva y la
proyección. El producto de estas maniobras intrapsíquicas más complejas
adoptaría la forma consciente de una idea delirante. Freud utilizó esta secuencia
intrapsíquica concreta para explicar que la paranoia se desarrolla a partir de
impulsos homosexuales reprimidos sin éxito.

Shapiro (1965, 1981) remarca la rigidez y la necesidad de autonomía del

paranoide.

Kernberg (1975) incluye las características de la personalidad paranoide al

describir las variantes de la organización de la personalidad límite. También
señala la frecuente comorbilidad entre la personalidad narcisista y la paranoide,
predominando más un tipo u otro, en función de si son más importantes las
características de frialdad y suspicacia del paranoide o las de auto importancia y
envidia del narcisista.

Beck y Freeman (1990) han impulsado el papel de los elementos cognitivos en el

paranoide. Según ellos, presentan disfunciones cognitivas, destacando entre otras
las siguientes características: "las personalidades paranoides se consideran justas
y maltratadas por los demás,... piensan que quieren interferirles, humillarles,
darles un trato inferior, pero todo de forma oculta o secreta.... Son hipervigilantes,
siempre están alerta. Son cautelosos, suspicaces y buscan constantemente pistas
que delaten los motivos ocultos de sus adversarios. El afecto principal es la ira por
el presunto abuso, sin embargo algunas personalidades paranoides experimentan
además una ansiedad constante por las amenazas que reciben".

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En 1969 Millon formuló las características de la personalidad paranoide que se
describen a continuación. En 1975, escribió el texto y los criterios para el
subcomité de la personalidad del Grupo de trabajo del DSM-III, como primer
borrador del síndrome de la personalidad paranoide.

3.-ESTILO PARANOIDE
3.1-Nivel comportamental
Expresivamente defensivo. Está vigilante, alerta para anticipar y detener el
menosprecio, las intenciones maliciosas y los engaños; se resiste tenaz y
firmemente a las fuentes de influencia y control externos.

Interpersonalmente provocativo. No sólo guarda rencor y no olvida los agravios del

pasado, sino que presenta una actitud pendenciera, reacia y hostil hacia los
conocidos recientes. Genera exasperación e ira mediante la comprobación de la
lealtad y la preocupación inquisidora de intenciones ocultas.

3.2.-Nivel fenomenológico

Cognitivamente suspicaz. Sin motivo, es escéptico, cínico y desconfiado hacia las

intenciones de los demás, incluyendo familiares y amigos, de manera que busca
significados ocultos en los temas más neutros y exagera la más mínima dificultad
como si se tratara de segundas intenciones y traiciones, sobre todo respecto a la
fidelidad y confiabilidad en el cónyuge o amigo íntimo.

Autoimagen inviolable. Tiene ideas persistentes de autorreferencia, se siente

excesivamente importante y percibe que los ataques no son aparentes para los
demás; se siente muy orgulloso de su independencia, es reacio a confiar en los
otros y se aísla; experimenta intensos temores a perder la identidad, el status y el
poder de autodeterminación.

Representaciones objétales inalterables. Internalizan representaciones de

relaciones tempranas significativas, que se configuran de manera fija e implacable
en creencias y actitudes profundas que, a su vez, constituyen una jerarquía de

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presupuestos, temores y conjeturas que se mantienen tenazmente, aunque sin
fundamento.

3.3.-Nivel intrapsíquico

Mecanismo de proyección. Repudian claramente los rasgos y motivos personales

indeseables y los atribuyen a los demás; ciegos a sus propias características poco
atractivas, están hiperalerta con las similares en los demás y son hipercríticos con
ellas.

Organización inflexible. La inflexibilidad y la rigidez de sus estructuras psicológicas

generan demasiada tensión y excitabilidad. Son tan poco acomodables a las
circunstancias que es fácil que estresores no anticipados precipiten explosiones o
frustraciones internas.

3.4.-Nivel biofísico

Estado de ánimo irascible. Presentan un proceder frío, taciturno, grosero y sin

sentido del humor; intentan parecer que no tienen emociones ni objetivos, pero
son inquietos, envidiosos, celosos, rápidos en ser ofendidos personalmente y
reaccionan con cólera.

Irascible Proyección Inviolable

Estilo biofísico – Estilo de defensa Estilo de autoimagen
emocional

Suspicaz Defensivo
Estilo cognitivo Estilo de comportamiento

Inalterables 8
Estilo objétales
4.-TRANSTORNO PARANOIDE
Son los intentos de afrontamiento a través de los cuales intentan prevenir una
descompensación mayor pero que sólo consiguen agravar sus problemas:

1) Contrarrestar la vinculación:

Los paranoides desconfían y temen la traición y el comportamiento sádico. Para

contrarrestar estas fuentes de ansiedad han aprendido a mantenerse a distancia
de los demás, firme y vigilante; no sólo como medida protectora sino también
como medio de venganza y triunfo sobre sus posibles atacantes.

Para poder reafirmar su seguridad utilizan varias medidas: una, es

desensibilizarse de emociones y afecto (se vuelven duros, irascibles, inmunes al
sufrimiento ajeno); y otra, asumir un aire de invulnerabilidad y orgullo (se
convencen de que poseen capacidades extraordinarias y pueden controlar su
destino solos).

Pero su autonomía es falsa: mantienen una ilusión de superioridad mediante la

rígida autoconvicción y el engaño exagerado. Una y otra vez demuestran tener
competencias deficitarias y su precario equilibrio (seguridad y orgullo que ellos
mismos se han asignado) se ve así trastornado. Con objeto de recuperar la
creencia de su invulnerabilidad, comienzan a utilizar medidas patológicas
extremas. En vez de aceptar sus debilidades y fallos afirman que alguna influencia
extraña está debilitando sus esfuerzos haciéndoles fracasar y humillándoles ante
los demás. Así, sus ideas delirantes de influencia y persecución implican el temor
a la sumisión y la necesidad de conservar el orgullo mediante la atribución de los
defectos a la acción de engaños insidiosos o fuerzas sobrenaturales.

2) Descarga de la hostilidad:

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La confianza y el orgullo de los paranoides son armazones huecos: su
independencia tiene unos fundamentos inseguros. Su hostilidad es una medida
defensiva y restauradora. Una vez liberada, esta hostilidad reactiva una profunda
reserva de resentimientos tempranos: cualquier rechazo sin importancia por parte
de los demás es un recuerdo doloroso del pasado, parte de un complot que se
inició con las humillaciones y malos tratos recibidos en edades tempranas.

Sus temores e iras se van acumulando hasta alcanzar proporciones desmedidas.

Estos brotes psicóticos suelen ser breves. A medida que se descarga este
excedente de temor y hostilidad, recuperan la compostura e intentan racionalizar
sus acciones, reconstruir sus defensas y controlar su agresividad.

3) Reconstrucción de la realidad:

El paranoide transforma los acontecimientos para que se ajusten a su autoimagen

y aspiraciones: las ideas delirantes pueden considerarse una forma extrema de un
proceso más general de reconstrucción de la realidad.

Las reconstrucciones adoptan múltiples formas pero las más comunes son dos: la
negación de la debilidad y la malevolencia, y su proyección a los demás; y el
engrandecimiento del sí mismo mediante factores de grandeza.

Ante la desaprobación y amenaza tienen que restablecer su sentido de autonomía

y de nuevo recurren a la fantasía. El significado de los ataques malévolos de los
demás es obvio: es su superioridad lo que los otros envidian e intentan destruir.
Poco a poco, las propias glorificaciones y las ideas delirantes de persecución van
conformando un patrón sistemático. Estamos ante la aparición de una fase
psicótica.

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5.-CARACTERISTICAS CLINICAS
1) Fuentes primarias de ansiedad: Ansiedad por vinculación- Los paranoides
detestan tener que depender de alguien, no sólo porque implica debilidad e
inferioridad sino también porque no pueden confiar en nadie. Para ellos, apoyarse
en alguien es exponerse a la traición personal. Malo es confiar en los demás pero
peor es estar sometido a su control y perder la propia autonomía. Así, son
hipersensibles a las amenazas de su independencia y muy cautos por temor a que
cualquier forma de cooperación sea una maniobra sutil de seducción y
sometimiento al deseo de los demás.

2) Procesos cognitivos y preocupaciones: suspicacias y delirios cognitivos- La falta

de confianza de los paranoides es característica también de sus percepciones,
pensamientos y recuerdos. Los sentimientos y actitudes generados de su biografía
dan como resultado una intensa desconfianza en los demás, una suspicacia
crónica y profunda.

Son hipersensibles para detectar signos de hostilidad y engaño; y llegan a ver las
acciones de los otros como una confirmación de sus expectativas, exagerándolas
y distorsionándolas.

3) Estados de ánimo y comportamientos típicos: vigilancia defensiva y hostilidad

velada- Los paranoides están constantemente en alerta, vigilantes. Movilizados y
preparados para cualquier urgencia, amenaza, ataque o menosprecio. Se dan en
ellos tensión aguda, irritabilidad, postura defensiva. Este estado de rígido control
nunca parece mitigarse, rara vez se relajan, se alivian o bajan la guardia.

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Bajo su cara superficial de desconfianza y vigilancia defensiva descansa una
corriente de profundo resentimiento hacia los demás que son quienes lo han
generado; ya que para el paranoide muchas personas han logrado su status de
manera injusta o se sienten disgustados porque no se les ha tenido en cuenta o se
le ha dado un trato indebido.

6.-EPIDEMIOLOGIA Y CURSO
Puede aparecer en la infancia y adolescencia

Datos actuales de prevalencia:

 0.5 al 2.5 % de la población general

 10-30% en pacientes psiquiatras internos
 2-10% en pacientes psiquiátricos ambulatorios

Más frecuente en hombres que en mujeres y se debe tomar en cuenta las

siguientes características:

 Ansiedad social
 Hipersensibilidad
 Bajo rendimiento escolar
 Precaución en el diagnostico precoz

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7.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno delirante y Trastorno esquizofrénico, tipo paranoide: Se distinguen por
los síntomas psicóticos persistentes (alucinaciones y delirios) que no son propios
del TP paranoide a menos que se le solape un episodio psicótico.

TP Esquizotípico: Ambos tratan de evitar las relaciones personales íntimas y son

vulnerables a la amenaza de control externo pero se diferencian en que los
esquizotípicos experimentan poca satisfacción con ellos mismos, con fantasías
que generan sentimientos de poca autovalía, mientras que los paranoides
encuentran refuerzos en ellos mismos porque su mundo de fantasía les permite
crear una imagen autopotenciadora y una existencia recompensadora separada
de los demás. Por otro lado, los esquizotípicos tienden a la apatía y la indiferencia
mientras que los paranoides suelen ser enérgicos, motivados, sometidos a
controversia y hostiles. En los estados de mayor descompensación ambos
cuadros se confunden y hay que recurrir a la historia para poder diferenciarlos.

TP Narcisista: Ambos intentan conservar su autoimagen admirable, actúan de

manera arrogante y pretenciosa, confían ingenuamente en si mismos, son
egoístas, explotadores y presuntuosos. Y es frecuente que el narcisista, en
respuesta a presiones no aliviadas para “bajar los humos”, presente la
grandiosidad, suspicacia y aislamiento que al principio se observa en los
paranoides. Pero antes de esta descompensación paranoide, el narcisista
manifiesta una manera bastante satisfactoria y competente de manejar sus vidas,
suscitando con frecuencia respuestas de admiración y alabanza, mientras que los
paranoides suscitan normalmente resentimiento y contrasuspicacia.

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TP Sádico y Antisocial: Estos patrones de personalidad comienzan a presentar
desconfianza, rencores y percepción de ataques, características propias del patrón
paranoide, cuando las circunstancias del entorno se vuelven intensamente
amenazadoras, se reduce su capacidad para descargar libremente su hostilidad,
se revelan sus imperfecciones, o fracasan repetidas veces en sus intentos de
manipulación y explotación. Hasta este momento, la cohesión psíquica de los
sádicos y antisociales se conserva relativamente bien.

TP Obsesivo-Compulsivo: Coinciden en su adhesión a las reglas y su rigidez

típica, pero las personalidades obsesivas esperan encontrar protección en los
demás, mientras que los paranoides obstinados renuncian a sus aspiraciones de
dependencia asumiendo una postura firme y absoluta de independencia.

TP Evitador: Ambos están hiperalerta, tienen suspicacias en cuanto a las

intenciones de los otros, y se defienden contra peligros reales o imaginarios, pero
la diferencia clave es que el evitador tiene poca autoestima y por el contrario,
muchos paranoides presentan una elevada autoestima, al menos públicamente, y
cuando se enfrentan a una situación conflictiva pueden ventilar su ira. A medida
que trascurre el tiempo el evitador tiende a adquirir características paranoides.

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8.-ETIOLOGIA
Los pacientes con trastorno de personalidad paranoide sospechan que otros
tienen previsto explotarlos, engañarlos, o hacerles daño. Sienten que pueden ser
atacados en cualquier momento sin razón. A pesar de que hay poca o ninguna
evidencia, insisten en mantener sus sospechas y pensamientos.

A menudo, estos pacientes piensan que otros los han herido en gran medida y de
forma irreversible. Son hipervigilantes de posibles insultos, desprecios, amenazas
y deslealtades y buscan significados ocultos en las observaciones y acciones.
Vigilan de cerca a otros para obtener pruebas para apoyar sus sospechas. Por
ejemplo, se puede malinterpretar una oferta de ayuda como una implicación de
que no son capaces de hacer la tarea por su cuenta. Si piensan que han sido
insultados o lesionados de alguna manera, no perdonan a la persona que los hirió.
Tienden a contraatacar o a enojarse en respuesta a estas lesiones percibidas.
Porque no confían en los demás, sienten la necesidad de ser autónomos y de
controlar la situación.

Estos pacientes son reacios a confiar o desarrollar relaciones estrechas con los
demás porque les preocupa que la información pueda ser usada en su contra.
Dudan de la lealtad de los amigos y de la fidelidad de su cónyuge o pareja.
Pueden ser extremadamente celosos y pueden cuestionar constantemente las
actividades y los motivos de su cónyuge o pareja en un esfuerzo por justificar sus
celos.

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Por lo tanto, los pacientes con trastorno paranoide de la personalidad pueden ser
difíciles de tratar. Cuando los demás responden negativamente a ellos, toman
estas respuestas como una confirmación de sus sospechas originales.

9.-TEST DIAGNOSTICO
PARANOIDE 301.0

CRITERIOS ITEMS

1. Sospechas de explotación, daño o engaño 47

2. Dudas de la lealtad o fidelidad de sus amigos 43

3. Reticencia a confiar en los demás Comentarios o acontecimientos 42

4. Percibe significados ocultos en los comentarios o acontecimientos 46

5. Alberga rencores persistentes 44

6. Percibe ataques a su reputación y reacciona con ira 45

7. Sospechas repetidas de infidelidad 64

INICIO

< 25 ~25

Diagnóstico: Definitivo....................................... Probable.................................

Negativo............................. .

Número de criterios encontrados ................................. Puntuación

dimensional................................... .

16
Número de criterios basados en
informante(s) ............................................................................................ .

1. Contar el número de puntos entre ( ), y anotar el total tras Número de criterios

basados en informantes.

2. Si no hay puntuaciones positivas (1 ó 2) en la columna 1, anotar O tras Número

de criterios que se cumplen y Puntuación Dimensional, señalar Diagnóstico
Negativo, y pasar al siguiente trastorno, 301.20 Esquizoide.

3. Sumar las puntuaciones de las columnas 1 y 2, anotar la suma tras Puntuación

Dimensional.

4. Si no hay puntuación 2 en la columna 1, anotar O tras Número de criterios que

se cumplen-señalar Diagnóstico Negativo, y pasar al siguiente trastorno, 301.20
Esquizoide.

5. Contar el número de puntuaciones 2 en las columnas 1 y 2, y anotar el número

tras Número de criterios que se cumplen.

6. Si el número de criterios que se cumplen es menor de 3, señalar Diagnóstico

Negativo, y pasar al siguiente trastorno, 301.20 Esquizoide.

7. Si el número de criterios que se cumplen es ~ 4, señalar Diagnóstico Positivo y

pasar al trastorno siguiente, 301.20 Esquizoide.

8. Señalar Diagnóstico Probable y pasar al siguiente trastorno, 301.20 Esquizoide.

9.1 TEST

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20
10.-CUIDADOS DE ENFERMERIA CIE 10
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad

Es un trastorno de personalidad caracterizado por:

 a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.

 b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposición a
rencores persistentes.
 c) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias
propias
 interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los demás
como hostiles o despectivas.
 d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la
realidad.
 e) Predisposición a los celos patológicos.
 f) Predisposición a sentirse excesivamente importante, puesta de
manifestado por una actitud autorreferencial constante.
 g) Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos
del entorno Inmediato o del mundo en general.

Incluye:

 Personalidad expansiva.
 Personalidad paranoide.
 Personalidad sensitiva paranoide.
 Personalidad querulante.
 Trastorno expansivo de la personalidad.
 Trastorno sensitivo paranoide de la personalidad.
 Trastorno querulante de la personalidad.

Excluye:

 Esquizofrenia (F20.-).
 Trastorno de ideas delirantes (F22.-).

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22