Está en la página 1de 37

PSIQUIATRIA INFANTIL

DRA. CRISTINA EGUIGUREN LI

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD


Incidencia 3-5 % nios prepberes en educacin primaria Relacin nios/nias: 3/1 - 5/1 Antecedentes familiares positivos Padres: hipercinesia, sociopata, abuso de alcohol, trast. Conversivos Inicio hacia 03 aos de edad Motivo de consulta frecuente en la practica clnica psiquitrica

Etiologa
Contribuyen: exposiciones a txicos, prematuridad,lesin mecnica sist. nerv. fet. Fact. Genticos: gemelos monocigticos Fact. Neuroqumicos: locus coeruleus con neuronas noradrenrgicas, disfuncin entre sist. adrenrgico y dopaminrgico Fact. Neurofisiolgicos: aceler. crecimiento del cerebro (2- 4 a., 6-8 a., 8-10a., 14-16a.) Fact. Psicosociales: institucionalizados, deprivados emocionalmente

Criterios Diagnsticos
A.- 1 2 1.- Seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad desadaptativa incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin a) a menudo no presta atencin a detalles o incurre en errores por descuido en tareas escolares,otras a. b)dificultades para mantener atencin en actividades ldicas c) parece no escuchar cuando se le habla directamente d) no sigue instrucciones y no finaliza tareas esc.- encargos e) dificultades para organizar tareas actividades

f) evita, es renuente a dedicarse a tareas que le impliquen esfuerzo mental sostenido g) extrava objetos necesarios para tareas o actividades h)se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes i) es descuidado en actividades diarias 2)Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad, impulsividad han persistidopor lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativae incoherente con el nivel de desarrollo: Hiperactividad a) a menudo mueve en exceso manos o pies,se remueve en su asiento b) abandona su asiento en clase o en otras situaciones

c) corre o salta excesivamenteen situaciones inapropiadas d)dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio e) est en marcha suele actuar como si tuviera un motor f) habla en exceso Impulsividad g) a menudo precipita respuestas antes de haberle completado las preguntas h) tiene dificultades para aguardar turnos i) interrumpe o se inmiscuye en actividades de tros, como conversaciones o juegos

B.- Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad, desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C.- Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes D.-Deben existir pruebas claras de deterioro clnicamente significativode actividad social, acadmica, laboral E.- Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental ( trast. del estado del nimo, trast. de ansiedad, trast. disociativo,o un trast. de personalidad)

Curso y Pronstico
TDAH curso muy variable Hiperactividad primer sntoma en remitir Desatencin ltimo sntoma en remitir Remisin no es frec. antes de 12 aos Comorbilidad: snt. de conducta, depresin, trast. de ansiedad Adolescente y adulto los sntomas varan Adultez, sntomas persisten 15-20 % de casos Riesgo elevado de desarrollar Trast. de Conducta y un 50 % de ellos desarrollarn un Trast. De Personalidad Antisocial

Tratamiento
Farmacoterapia: 1 eleccin psicoestimulantes metilfenidato, dextroanfetamina, pemolina Antidepresivos Estabilizadores del nimo Clonidina, Bupropion, Antipsicticos Psicoterapia: conductual

TRASTORNO DISOCIAL
Frecuencia 6-16 % en varones menores de 18 aos 2-9% de mujeres menores de 18 aos Relacin hombre/mujer: 4/1 12/1 Frec. antecedentes de padres con Trast. de personalidad antisocial y dependencia alcohlica Etiologa: mltiples factores biopsicosociales Asociado : TDAH. Depresin, Trast. Aprendizaje bajo nivel socioeconmico,educacin punitiva o inadecuada

Causas del Trastorno Disocial


1.- Propensin individual Sexo: ms en varones Factores genticos: hiperactividad 60-70%, ms en monocigticos Factores perinatales: bajo peso al nacer, malnutricin y alcoholismo materno, hipoxia neonatal Temperamento y rasgos de personalidad: impulsividad, falta de control, bsqueda de novedades, timidez ?

Factores cerebrales: EEG anormal, disfuncin focal o difusa, dficit neuropsicolgicos, inteligencia baja (capacidad verbal y social), atribuciones distorsionadas, hipofuncin serotoninrgica, hipofuncin adrenrgica Factores psicolgicos - teoras : internas ( etolgicas , bioqumicas o genticas ) externas (frustracin, aprendizaje social)

2.- Influencias sociales: Factores familiares: padres adolescentes, tamao familiar grande, hogares rotos, ilegitimidad, crianza en instituciones, malo tratos, estilos educativos coercitivos , hostiles o sin control Factores escolares: nios violentos y provocadores Medios de comunicacin: violencia en la TV, violencia en videojuegos

3.- Factores provocadores:

Carcter escolar: cambio de etapa Carcter familiar Carcter Sociobiolgico: adolescencia

Criterios Diagnsticos
A.- Patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violanderechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres o ms de de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses: Agresin a personas y animales 1) a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros 2) a menudo inicia peleas fsicas 3) ha utilizado un arma que puede causar dao fsico a otras personas 4) ha manifestado crueldad fsica con personas

5) ha manifestado crueldad fsica con animales 6) ha robado enfrentndose a la vctima 7) ha forzado a alguina una actividad sexual Destruccin de la propiedad 8) ha provocado deliberadamente incendios con intencin de causar daos graves 9) ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas Fraudulencia o robo 10) ha violentado hogar casa o auto de tro 11) A menudo miente para obtener bienes o favores 12) Ha robado objetos de valor sin enfrentamiento

Violaciones graves de normas 13) a menudo permanece fuera de casa de noche, a pesar de prohibiciones paternas, antes de lo 13 aos 14) se ha escapado de la casa de noche por lo menos dos veces, de casa de sus padres o de hogar sustituto ( o slo 1 vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo 15) faltas a la escuela, inicio antes de los 13 aos B.- El Trast. provoca deterioro clinicamentesignificativo de la actividad social, acadmica o laboral C.- Si el individuo tiene 18 ao a ms, no cumple criterios de Trast. Disocial de la personalidad

Tipos - segn la edad de inicio Inicio Infantil, inicio por lomenos 1 caracterstica de Trast. Disocial antes de los 10 aos de edad Inicio Adolescente, ninguna caracterstica antes de los 10 aos Tipos - segn la gravedad Leve, Moderada, Grave Curso: inicio infantil ms riesgo de tener Tras. del Animo Pronstico: mejor sin psicopatologa coexistente Tratamiento: multimodal

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE


Prevalencia: 2-16 % Factores predisponentes: cuidadores sucesivos, cuidados muy rgidos o negligentes, familias con trast. conyugales graves Comorbilidad: TDAH, Trast. de Aprendizaje, Trast. de la Comunicacin Inicio antes de los 08 aos Se presenta casi invariablemente en el ambiente familiar, con personas conocidas

Criterios Diagnsticos
A.- Patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos seis meses, estando presentes 4 ms de los siguientes comportamientos: 1) a menudo se encoleriza o incurre en pataletas 2) discute con adultos 3) desafa activamente a los adultos o rehusa cumplir sus demandas 4) molesta deliberadamente a tros 5) acusa a tros de sus errores o mal comportamiento 6)es susceptible o fcilmente molestado por otros 7) colrico y resentido 8) rencoroso o vengativo

B.- El trast. de conducta provoca deterioro cnicamente significativo en la actividad social acadmica o laboral C.- Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trast. psictico o trast. del estado de nimo D.- No se cumplen los criterios de Trast. Disocial y si el sujeto tiene 18 aos o ms tampoco los de Trast. Antisocial de personalidad

ENURESIS
Prevalencia 7% entre nios de 05 aos de edad Etiologa: factores fisiolgicos, desarrollo neuromuscular y cognoscitivo, factores socioemocionales, factores genticos. En 75 % de nios enurticos : familiar de 1 grado con el mismo diagnstico Tipos , segn momento de inicio del cuadro: Primaria Secundaria

Criterios Diagnsticos de Enuresis


.- Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos ( sea voluntaria o intencionada) B.- El comportamiento en cuestin es clnicamente significativo manifestndose con una frecuencia de 02 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social acadmico o de otras reas importantes. C.- Edad cronolgica es de por lo menos 05 aos de edad D.- El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia (ejm. Diurtico) o enfermedad mdica (ejm.Diabetes, Trast. Convulsivo) Tipos: Nocturna Diurna Nocturna y Diurna

ENCOPRESIS
Frecuencia: nios de 7 aos es 1.5 %, nias 0.5 % Etiologa: factores fisiolgicos y psicolgicos Criterios Diagnsticos: A.-Evacuacin repetidas de heces en lugares inadecuados (ejm. Vestidos o suelos) involuntaria o intencionada B.- Por lo menos 01 episodio al mes durante mnimo de tres meses C.- Edad cronolgica por lo menos de 04 aos de edad o nivel de desarrollo equivalente D.- El comportamiento no se debe exclusivamente a efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ejm. Laxantes) o a enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento.

TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACION


Inicio en aos preescolares, ms comn entre 7-8 aos de edad Prevalencia: 3-4 % nios en edad preescolar 1 % de adolescentes Etiologa: Factores biopsicosociales ( timidez, madre ansiosa vnculo inseguro, eventos estresantes) Factores de aprendizaje ( Trast. De ansiedad fbica de padres, sobreproteccin) Factores genticos ( timidez. Retraimiento, depresin)

Criterios Diagnsticos T.A.S.


A.- Ansiedad excesiva para el desarrollo del sujeto respecto al hogar o personas con quines est vinculado. Tres o ms de las sgts. circunstancias;: 1.- malestar excesivo cuando ocurre o se anticipa una separacin del hogar o figura significativa 2.- preocupacin excesiva por posible prdida de figura p. 3.- preocupacin excesiva persistente por la posibilidad que un acontecimiento adverso d lugar a la separacin fig 4.- resistencia a ir a la escuela u otro sitio por miedo a sep. 5.- resistencia o miedo persistente a estar slo en casa o sin la figura p. 6.- resistencia, negativa persistente de ir a dormir sin tener cerca la fig. vinculada o dormir fuera de casa 7.- pesadillas repetidas con tema de la separacin 8.-quejas repetidas sntomas fsicos cuando ocurre o se anticipa la separacin.

B.- La duracin del Trastorno es por lo menos 4 semanas C.- El inicio se produce antes de los 18 aos de edad D.- La alteracin provoca malestar clnicamentesignificativo o deterioro social, acadmico, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. E.- La alteracin no ocurre exclusivamente en el transcurso de un Trastorno Generalizado del Desarrollo, Esquizofrenia otro Trastorno post- psictico y en adolescentes o adultos no se explica mejor por la presencia de un Trast. de Angustia con agorafobia. Tipos segn edad de inicio: Temprano, si se presenta antes de los 06 aos de edad.

TRASTORNO AUTSTICO
Prevalencia: 2-5 de c/10,000 nios < 12 aos edad Etiologa: Factores neurolgicos y biolgicos ( rubeola congnita, fenilcetonuria, esclerosis tuberosa) Factores inmunolgicos ( incompatibilidad inmunolgica entre madre-feto) Factores perinatales Factores bioqumicos ( aumento de serotonina aumento de c. homovalnico en LCR es metab. dopaminrgico)

Criterio diagnsticos del T. Autstico


A.- Un total de 6 o mas item (1,2,3) con por lo menos dos (1), uno (2) y de (3) (1) alteraciones cualitativas de interaccin social: Imp. Alteracin del uso de comportamientos no verbales (contacto ocular, expresin facial ..) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, segn su edad No tendencia espontnea de compartir con otros Falta de reciprocidad social, emocional

(2) alteracin cualitativa de la comunicacin: Retraso o ausencia de lenguaje oral Si hay habla adecuada, alteracin en el iniciar o mantener la conversacin Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje Ausencia de juego realista espontneo o de juego imitativo segn la edad (3) patrones de comportamientos, intereses, actividades restringidas , repetitivas: Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos , anormal ( intensidad, objetivos) Adhesin a rutinas o rituales no funcionales Manierismos motores estereotipados y repetitivos Preocupacin persistente por parte de objetos.

B.- Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las sgts. reas, que aparece antes de los tres aos de edad: Interaccin social Lenguaje utilizado en la comunicacin social Juego simblico o imaginativo C.- El trastorno no se explica por la presencia de un Trast. De Rett o de un Trast. Desintegrativo infantil.

TRASTORNO DE RETT
Varias deficiencias especficas que aparecen tras un periodo de funcionamiento normal de al menos 06 meses de edad. Prevalencia 6-7/100,000 nias Etiologa: compatible con trast. metablico ( hiperamonemia ) , gentico (monocigticos).

A.- Normalidad aparente : prenatal y perinatal, desarrollo psicomotor en primeros 5 meses de edad, permetro ceflico normal en el parto. B.- Desaceleracin del crecimiento ceflico 5 meses a 4 aos de edad con prdida de capacidades motrices manuales. Adems alteracin en la comunicacin y relaciones sociales, marcha inestable con pobre coordinacin o movimientos del tronco.

C.- Grave alteracin del lenguaje expresivo y receptivo junto a retraso psicomotor grave. D.- Movimientos estereotipados de manos ( como retorcrcelas o lavrselas) aparecen posterior a la prdida de movimientos intencionales. Curso progresivo. Tratamiento: fisioterapetico, terapia conductual farmacolgico ( anticonvulsivante ).

TRASTORNO DE ASPERGER
Deterioro grave en la interaccin social con patrones repetitivos restringidos de conducta, intereses y actividades. Etiologa: semejante al autismo. No hay retraso significativo del lenguaje como en el autismo) ni del desarrollo cognoscitivo ni de capacidades de autocuidado propias para la edad.

A.- No retraso significativo de lenguaje o desarrollo cognoscitivo ( 2 aos palabras sueltas y a los 3 aos frases para la comunicacin) autonoma, curiosidad para el entorno adaptacin segn la edad. Aspectos motores pueden estar retrasados, torpeza motora frecuente. B.- Alteraciones cualitativas en relaciones sociales recprocas semejantes al autismo.

C.- Inters inusualmente intenso y circunscrito con patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas ( parecidas al autismo) pero con menos frecuencia de manierismos , preocupaciones inadecuadas por aspectos parciales de los objetos o sus partes no funcionales. D.- Se excluyen Trast. : Autismo, Esquizotpico , Esquizofrenia,, Reactivo de la Vinculacin en la Infancia de tipo Desinhibido, Anancstico de la Personalidad, TOC.