INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

Trastorno por
Déficit de Atención
e Hiperactividad
(TDAH) Martínez Álvarez C. Jazmín
Martínez Méndez Brissia Gpe.
8PM2
Dra. Cuenca Verde María del Pilar
 Definición

Déficit de Atención e
Hiperactividad
Es el trastorno
neuroconductual crónica
más frecuente en la
infancia, afecta
principalmente en edad
escolar
 Epidemiología

México 1.5 25% de los padres

Prevalencia
millones de niños y consideran que sus
Mundial Alta
adolescentes hijos requieren
atención médica

3-5 % niños en edad 30% pacientes acuden

preescolar a psiquiatria infantil
tineen problemas de
inatención,
hiperactividad o
impulsividad
 Etiología
Estructuras cerebrales
Problemas maternos anómalas
• Uso de drogas • Traumatismo Craneencefálico
• Tabaquismo • Tst de reguylación de circuidtos
• Alcoholismo
subcorticales frontales
• Exposición al plomo o mercurio • Alteraciones del cerebelo
• Complicaciones en el parto
(toxemia, parto prolongado)
Genéticos
Fx estresantes en la familia exacerban
Gen transportador de dopamina los síntomas de TDAH
(DAT1) • Pobreza
Gen receptor 4 de dopamina • Violencia
(DRD4) • Desnutrición
 Patogenia
Pérdida de la asimetría
cerebral normal

Menores volúmenes cerebrales 5 al

10%
• Corteza prefrontal
• Ganglios basales
 • Disminución del flujo
sanguíneo en el N. estriado
• Déficit en redes funcionales
para la atención selectiva
• Corteza prefrontal y
ganglios basales son ricos
en dopamina
Alteraciones en las
vías
dopaminergicas
Vía mesocortical Función cognitiva

Vía mesolímbica Recompensa y focalización

Vía nigroestriada Control de movimientos

Vía tuberoinfundibular Secreción de prolactina

Áreas involucradas
 Manifestaciones
clínicas
Pueden cambiar con la edad

Edad preescolar Adolescentes mayores y adultos

• Agitación motora • Desorganización,
Más comunes • Distraibilidad
• Conductas agresivas y disgregadas
• Inatención

Distraibilidad e inatención a menudo son consideradas partes

Difícil de diagnosticar en los prescolares del desarrollo durante este período
 Entrevista e historia clinica

Factores que:
• Afectan el desarrollo o la integridad del
sistema nervioso central
• Presencia de enfermedades crónicas o
déficit sensoriales
Factores
• Utilización de fármacos que afectan el sociales Antecedentes
funcionamiento del niño
disgregadores familiares

• problemas familiares
• factores estresantes situacionales
• maltratos o abandono
--Dar lugar a conductas hiperactivas y
ansiosas--
Parientes de primer grado con TDAH,
tst del estado ánimo o de ansiedad,
problemas de aprendizaje, tst antisocial o
consumo de alcohol o sustancias
--Mayor riesgo de TDAH--
 Exploracion fisica y pruebas
de laboratorio
No se dispone de pruebas de laboratorio estándar
para su identificación

• Defectos en los movimientos y coordinación motora fina Identificar cualquier posible proble
• Signos neurológicos sutiles ( repiqueteo de dedos, de visión o audición
Presencia de hipertensión arterial, movimientos alternantes, prueba dedo-nariz, seguir un
ataxia o un enfermedad tiroidea laberinto, cortar papel)
Conducta habitual del niño en el
domicilio o colegio, puede no
reflejarse en la conducta observada
en la consulta
Frecuentes pero no específicos
Evaluaciones diagnósticas adicionales

Tareas de atención computarizada y Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el sistema de Guía
la valoración electroencefalográfica No son necesarias para establecer de Ayuda Basada en el EEG (NEBA), el cual puede identificar un theta
el dx anómalo: proporción de ondas beta asociadas al TDAH
 Clasificación
DSM-5

TDAH de tipo
TDAH con combinado
predominio de
déficit de atención

Cursa a menudo con

problemas cognitivos y es
TDAH con Mas frecuente en hombres
más frecuente en mujeres predominio
impulsivo-
hiperactivo
 Permite disminuir riesgos: sufrir maltrato infantil, rechazo escolar y asilamiento
social; en adolescentes consumo de sustancias, conductas impulsivas/temerarias y
Dx oportuno
mayores problemas legales

DSM-5
Conducta debe ser inadecuada para el nivel de desarrollo del niño
01.
Diagnóstico (considerablemente diferentes a la de otros niños de la misma edad
y nivel de desarrollo)

02. Comenzar antes de los 12 años, debe

estar presente durante al menos 6 meses

Debe de estar presente en 2 o más contextos y documentada como tal por

03.
dos observadores independientes

No debe de ser secundaria a otro

04.
trastorno
 Tratamiento
Tx psicosocial
Tx psicosocial

Aproximadamente 8-12 sesiones

Enseñarle a los progenitores y al niño de qué
modo afecta el TDAH afecta a: Objetivo: Identificar las conductas diana
• Aprendizaje especificas que alteran la vida diaria:
• Conducta • Conductas disgregadoras
• Autoestima • Dificultades para terminar los deberes
• Habilidades sociales • Saltarse las reglas de la casa o colegio
• Funcionamiento familiar
Establecer objetivos a la familia con la
intención de:
• Mejorar las relaciones interpersonales del
niño Para que el niño trabaje para mejorar
• Desarrollar habilidades para el estudio progresivamente sus habilidades en estas
• Disminuir las conductas disgregadoras áreas
os grupos de apoyo a los padres con un
soporte profesional apropiado para estos
pueden ser de gran ayuda.
Guiar a los padres y profesores para que Fomentar las
Objetivo: Identificar las conductas diana
apliquen las normas y pongan en práctica las conductas
especificas que alteran la vida diaria:
consecuencias y recompensas adecuadas
• Conductas disgregadoras
• Dificultades para terminar los deberes
• Saltarse las reglas de la casa o colegio
• Guiar a los padres y profesores para
 Fármacos más utilizados son los Metilfenidato, anfetamina,
agonistas dopaminérgicos denominados psicoestimulantes
preparaciones de anfetamina y de
presinápticos,
dextroanfetamina

Se comercializan en formas de duración prolongada, que se administran una vez al día, lo que facilita el cumplimiento terapéutico y una
cobertura durante un período de tiempo más largo

Se debe de aumentar la dosis según sea la Si con esto no se consigue resultados satisfactorios, o si los efectos adversos
tolerancia (manteniendo los efectos impiden nuevos ajustes de la dosis a pesar de la persistencia de los síntomas
adversos en un nivel mínimo o nulo) a lo
largo de las primeras 4 semanas

Se debe de utilizar un estimulante que no se haya empleado antes

cambiar a un derivado de anfetamina cambiar a atomoxetina, inhibidor de la

Si el metilfenidato es ineficaz,
recaptación noradrenérgica

Revisiones regulares para el control de la medicación, cuatro o más al año.

Requiere un electrocardiograma y un posible

Estos fármacos pueden asociarse con un Antecedentes personales o familiares de
consulta de cardiología antes de preescribir
mayor riesgo de sufrir tst cardiovasculares miocardiopatía, de arritmias o síncope
un estimulante
 Diagnóstico diferencial
Factores psicosociales
• Respuesta a abuso sexual o maltrato físico
• Respuesta a prácticas de crianza inadecuadas
• Respuesta a psicopatologías en los progenitores
• Respuesta a la aculturación
• Respuesta a un ambiente escolar inadecuado
Diagnósticos asociados con conductas de TDAH
• Síndrome del cromosoma X frágil
• Síndrome alcohólico fetal
• Trastornos generalizados del desarrollo
• Trastornos obsesivo compulsivo
• Síndrome de Tourette
• Trastorno de ajuste con conducta y emociones mixtas
Trastornos médicos y neurológicos
• Enfermedades tiroideas
• Envenenamiento con metales pesados (incluido el plomo)
• Efectos adversos de medicaciones
• Efectos del abuso de sustancias
• Déficits sensoriales (audición y visión)
• Trastornos del procesamiento auditivo y visual
• Trastorno neurodegenerativo, especialmente leucodistrofias
• Traumatismo craneal
Bibliografía

Kliegman, R. Stanton, B. St Geme, J. Nelson Tratado de Pediatría. 20ª ed.

México: Elsevier; 2016.