HIPERGLUCEMIA

NEONATAL

Mg. MAGALI
VELAYARCE LLANOS
 ¿QUÉ ES LA
HIPERGLUCEMIA?
Alteración metabólica más
frecuente del recién nacido
Reflejo de una alteración del
metabolismo de la glucosa

Definición estadística Definición clínico /funcional

Niveles de glucosa en sangre Nivel de glucosa que compromete

>125 mg/dl (150 mg/dl en
plasma) en más de dos
determinaciones consecutivas.
Hiperglucemia grave (>360 -
400 mg/dl.)
el metabolismo cerebral o
nutricional ≥ 200 mg/dl [180-
230mg/dl].
<140 mg/dL (7,8 mmol/L) Normal
>200 mg/dL (11,1 mmol/L) Después de dos horas indica diabetes
140 y 199 mg/dL (7,8 y 11,0 Prediabetes
mmol/L)
Valores normales de glucemia en recién nacidos a término adecuados para la edad estacional.
 ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• Enfermedades sistémicas
Diabetes del recién nacido
graves
FACTOR MÉDICO
Causas Exposición a eventos de estrés • Recién nacidos sometidos a
(EXOGENO)
Tratamientos médicos inducción anestésica y
procedimientos quirúrgicos

Factores
estresantes

de los valores circulantes de

cortisol, glucagón y catecolaminas

• Deficiencia relativa de insulina

FACTOR R/N Inmadurez asociada a la prematuridad • Resistencia a la insulina
(ENDOGENOS) (< 28 sg <1000g) • Mejoría progresiva al 3er y 4º día
tras inicio de nutrición enteral
 Polidipsia

SÍNTOMAS Poliuria
PREVENCIÓN
Polifagia

Pérdida de peso

Nutrición parenteral en las primeras horas de vida

Iniciar con los hidratos de carbono entre 4-6 mg/kg/min aumentando en

1mg/kg/min en los 4 primeros días de vida y en 2 mg/kg/min a partir del 5º.

Inicio aportes de aminoácidos primer día 1,5-2 g/kg/día aumentando

0.5-1g/kg/día hasta 3.5-4 g/kg/día.

Inicio lípidos primer día de vida 0.5-1g/kg/día aumentando 0.5-1g/kg/día hasta 3 g/kg/día.
 Diuresis osmótica
Deshidratación
Pérdida de peso.
CONSECUENCIAS DE LA
HIPERGLUCEMIA EN EL Causa

RECIEN NACIDO Aumento de la osmolaridad

y la contracción del espacio
intracelular

Hemorragia
RIESGO DE
intraventricular
DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO DE HIPERGLICEMIA CON INSULINA E
HIDRATOS DE CARBONO

DISMINUCIÓN APORTES DE TRATAMIENTO

HIDRATOS DE CARBONO. CON INSULINA

Evitar el tratamiento Buen control de glucemia

con insulina Mejor ganancia ponderal
Disminuye el riesgo de
hiperglicemia y la morbimortalidad.

PERFUSIÓN INSULINA
Tratamiento efectivo Fracaso del tratamiento

Conforme disminuir la Aumentar ritmo insulina al

dosis de insulina al escalón siguiente.
escalón previo (en Dosis máxima 0.1UI/Kg/h.
general bajar en 0.1cc/h
--> 0.01 UI/kg/h).
 ALGORITMO A TENER EN
CUENTA PARA EL CONTROL
DE LA HIPERGLICEMIA
RECOMENDACIONES

 Evitar incurrir en un error al momento de realizar una infusión de

aportes de glucosa.
 No hacer uso excesivo de Fármacos: corticoides, cafeína, teofilinas
 Considerar el uso de hidratos de carbono según sea la situación del
paciente.

 La perfusión de insulina debe de hacerse con suero salino mezclado

con albumina al 1% para prevenir la adherencia al plástico de las
jeringas
CONCLUSIONES

• El tratamiento y, más aún, la prevención del proceso subyacente es básico en el

tratamiento de la hiperglucemia.
• La velocidad de administración de glucosa en mg/kg/min es uno de los factores
principales de hiperglucemia en los grandes prematuros.
• Para el tratamiento con perfusión continua de insulina es comenzar con una
dosis de 1 mU/kg/min que puede ser incrementada gradualmente a 2
mU/kg/min.
• En los prematuros siempre debería mantenerse un aporte adecuado de glucosa
(6 a 10 mg/kg/min) para asegurar un buen desarrollo cerebral.