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DEMATOPATOLOGÍA

DR. FELIPE MORENO


UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE
CHILE
Dermatitis
• Dermatitis y Eczema se utilizan frecuentemente
como sinónimos para referirse a una inflamación
de la piel, que a menudo representa una respuesta
alérgica a diversos agentes. La inflamación puede
tener un curso clínico agudo, subagudo y crónico.
Las lesiones primarias son máculas, pápulas y
vesículas; las secundarias son exudación, costras,
fisuras, liquenificación y cicatrices. El prurito es
común a todas las dermatitis de este grupo.
PSORIASIS
• Es una enfermedad cutánea inflamatoria benigna,
de curso crónica que afecta 1-2% de la población
• La forma clínica más frecuente consiste en placas
en la superficie de extensión o dorsales de la piel
de color rojo brillante bien delimitadas con
escamas plateadas en su superficie. Son bien
delimitadas
• Las escamas al ser removidas dejan un lecho con
finos puntos sangrantes (signo Auspitz)
Psoriasis

Sitios frecuentes
• Rodillas
• Codos
• Cuero cabelludo
Menos frecuentes
• Palmas
• Regiones plantares
• Glande
• Vulva
Psoriasis

• A veces compromete áreas de flexión


• Axilas y región inguinal
• Compromiso ungeal: onicolisis
• Prurito leve
• puede asociarse con Artritis Psoriática
• Variantes graves
• Psoriasis pustular generalizada
• Psoriasis eritrodérmica
Patogenia (Psoriasis)
• En las lesiones activas se encuentra una
multiplicación epidérmica aumentada de causa
desconocida.
• En la piel normal el tiempo de transito de una
célula basal del estrato basal a la capa cornea es
de 13 días. En la piel psoriática es de 5 días.
• El ciclo de reproducción germinal normal es de
200 horas. En la piel psoriática es de 100 horas.
Patogenia (Psoriasis)
• Un tercio de los pacientes tienen antecedentes
familiares de la enfermedad
• La epidermis psoriática carece de control por
contacto intercelular y se ha descrito un defecto
del Sistema del AMP cíclico - adenil ciclasa.
• Se han postulado mecanismo inmunitarios.
• La lesión o irritación de la piel (sana) en pacientes
con psoriasis pueden desarrollar lesiones de
psoriasis (Fenómeno de Koebner)
Histopatología (Psoriasis vulgaris)
• Elongación regular de las crestas interpapilares
con engrosamiento de la porción inferior de las
mismas (hiperplasia psoriasiforme).
• Estiramiento y edema de las papilas
• Adelgazamiento de los segmentos suprapapilares
del estrato Malpighi.
• Ausencia del estrato granular o hipogranulosis.
Histipatologia (Psoriasis vulgaris)
• Paraqueratosis
• Microabscesos de Munro (en áreas
paraquerratósicas)
• Pústula espongiforme de Kogoj pequeña
• Capilares papilares dilatados
• Infiltrado inflamatorio perivascular
linfohistiocitario con escasos eosinófilos y
plasmocitos
LUPUS ERITEMATOSO

• Lupus Eritematoso Discoide (LED)


• Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Existen formas intermedias
• Lupus Eritematoso Diseminado
– Presenta lesiones cutáneas discoides extensas
– Compromiso sistémico leve
• Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo
– Lesiones cutáneas eritematosas confluentes anulares o
policíclicas, no cicatriciales asociadas con fotosensibilidad
severa
– Compromiso sistémico leve
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

• Se observan parches discoides, bien delimitados


eritematosos
• Presentan escamas gruesas adherentes
• Se observan tapones queratósicos en los orificios
foliculares
• posteriormente se produce atrofia epidérmica
(visualización de vasos sanguíneos tortuosos y
dilatados)
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
•Ubicación frecuente
•Región malar
•Región nasal
•También puede comprometer
•Cuero cabelludo
•Orejas
•Mucosa de la boca y labios
Histología del Lupus Eritematoso Discoide
• Adelgazamiento y aplanamiento del estrato de Malpighi
• Degeneración hidrópica de las células de la capa basal
• Hiperqueratosis con taponamiento queratósico folicular
• Infiltrado inflamatorio linfoide dérmico, en parches con
tendencia a rodear anexos cutáneos
• En la dermis superior se observa vasodilatación, edema y
leve extravasación de eritrocitos
• Con tinción de PAS se observa una membrana basal de la
epidermis engrosada
LIQUEN PLANO
• Dermatosis subaguda o crónica
• Se caracteriza por la presencia de pápulas violáceas
poligonales pequeñas que pueden coalecer formando
placas
• Es una enfermedad autolimitada que habitualmente
se resuelve en forma espontanea en 1 a 2 años
dejando con frecuencia zonas de hiperpigmentación
postinflamatoria.
LIQUEN PLANO

Afecta principalmente:
• Caras flexoras de antebrazo y piernas
• Mucosa oral
• Glande
Generalmente se asocia a prurito intenso
Patogenia (Liquen Plano)
• Lesiones similares se producen en la enfermedad injerto versus
huésped crónica
• Drogas como clorotiazida y cloroquina inducen reacciones tipo
liquenoide
• Un agente desconocido lesiona las células epidérmicas alterando
su estructura antigénica
• Este antígeno es presentado por células de Langerhans a células
linfoides T que estimulan la producción de anticuerpos por células
B
• Linfoquinas producidas por células T (Helper) determinan lesiones
de células epidérmicas mediadas por macrófagos
Histopatología
• Acantosis irregular (configuración en diente de sierra
triangular)
• Hiperqueratosis
• Hipergranulosis
• Infiltrado inflamatorio dérmico en banda próximo a epidermis
• Linfocitos
• algunos histiocitos
• no se observa eosinófilos ni plasmocitos
• Se observa melanofagos en dérmis superficial
• A veces se observan cuerpos coloideos o de civate en
epidermis inferior o en dermis superior
PANICULITIS

• Son enfermedades de naturaleza inflamatoria que afectan


predominantemente la hipodermis (Panículo Adiposo)
• Dos fenómenos se observan en las Paniculitis
• Adiponecrosis
• Angeitis
• Pueden afectar predominantemente los septos o el
lobulillo
• Paniculitis Septal
• Paniculitis Lobulillar
ERITEMA NODOSO

Nódulos rojo violáceos, sensibles levemente


solevantados de 1 a 5 mm de diámetro. Se ubican
en la superficie anterior de las piernas, no se
fistulizan , ni se ulceran.
Curan sin dejar cicatriz, en semanas
Patogenia (Eritema Nodoso)

• Se considera una forma de hipersensibilidad


• Se observa asociado a infecciones
– Estreptococos del grupo B hemolítico
– Lepra
– Histoplasmosis
– Yersiniasis
• Suele encontrarse en:
– Enfermedad de Crohn
– Enfermedad de Behcet
– Reacciones a drogas (sulfas y anticonceptivos)
Histología (Eritema Nodoso)
• Fase Aguda: Proceso inflamatorio agudo que
afecta a tabiques fibrosos con
extravasación de eritrocitos
• Fase Crónica:
– Tabiques están ensanchados con proceso inflamatorio
linfoplasmocitario, con células gigantes multinucleadas
aisladas.
– Existe flebitis de venas medianas sin necrosis fibrinoide.
– Los lobulillos adiposos se comprometen sólo en áreas
paraseptales.
ERITEMA INDURADO DE BAZIN

• Nódulos profundos, sensibles en cara posterior de


las piernas
• Gradualmente las lesiones forman placas
violáceas que tienden a ulcerarse
• Cicatrizan dejando áreas atróficas
• Afectan preferentemente a mujeres
Histopatología
• Paniculitis de tipo lobulillar
• existe infiltrado granulomatoso tuberculoideo
• también infiltrado linfoplasmocitario con áreas de
necrosis del tejido adiposo
• pueden existir granulomas tuberculoideos con
necrosis de caseificación
• Se observa vasculitis , a veces con trombosis y
oclusión del lúmen vascular
GRANULOMAS NO INFECCIOSOS

• Sarcoidosis
• Granuloma anular
• Nódulos reumatoideos
• Granuloma por cuerpo extraño
GRANULOMAS INFECCIOSOS

• Tuberculosis
• Lepra
• Sífilis tardía
GRANULOMA ANULAR

Son nódulos pequeños, firmes, asintomáticos de


color rojo pálido, agrupados en forma anular o
circinada.
Son únicos o múltiples y predominan en las manos
y pies.
Son lesiones que pueden durar años de evolución.
Histopatología (Granuloma anular)
• Existe degeneración focal del colágeno (pálido y
homogéneo)
• Estas áreas están rodeadas de histiocitos
dispuestos en empalizada y de linfocitos y
fibroblastos
• Pueden existir algunas células gigantes
multinucleadas
• Entre los haces de colágeno se observa mucina
NODULOS REUMATOIDEOS

Son nódulos subcutáneos que se observan en la


Artritis reumatoidea y en la Fiebre Reumática
Ocasionalmente en L.E.S.
Se desarrollan cerca de las estructuras óseas en la
vecindad de una articulación
Miden de algunos mm. a 2 cm.
Histopatología (Nódulos
Reumatoideos)

• Se observan focos mal delimitados de


degeneración fibrinoide del colágeno
• Rodeando estos focos, se observa empalizada de
histiocitos
• En el estroma adyacente se observa inflamación
crónica con proliferación vascular y fibrosis
LUPUS VULGAR

En más del 90% se localiza en la cabeza o cuello.


A menudo afecta la piel de la nariz y las zonas vecinas.
Se observan 1 o más parches pardo-rojizos bien
delimitados y en que destacan máculas pardo
amarillentas.
Se produce extensión periférica progresiva dejando
focos atróficos. Puede existir ulceración superficial.
Histopatología (Lupus Vulgar)
• Existe proceso inflamatorio granulomatoso
tuberculoideo con necrosis de caseificación
• las células gigantes son de tipo Langhans
• existe infiltrado mononuclear variable
• las lesiones predominan en la dérmis superficial
• puede existir extensión al tejido celular subcutáneo y
destrucción de anexos cutáneos
• en bordes de ulceras se produce hiperplasia
pseudocarcinomatosa
DERMATITIS AGUDA
ECCEMATOSA

• Término que comprende diversos trastornos con


patogenias diferentes

Fase Temprana
• Presentan lesiones rojas papulovesiculares
exudativas y costrosas
• posteriormente se convierten en placas elevadas,
descamativas
Clasificación

• Dermatitis Alérgica de contacto


• Dermatitis Atópica
• Dermatitis Eccematosa en relación con fármacos
• Dermatitis Fotoeccematosa
Clasificación
de las dermatitis eccematosas
TIPO CAUSA O PATOGENIA HISTOLOGIA CARACTERISTICAS
CLINICAS
Dermatitis de contacto Productos químicos aplicados Dermatitis espongiótica Notable prurito, quemazón, o
tópicamente ambos; requiere exposición
Patogenia: hipersensibilidad previa
retardada
Dermatitis atópica Desconocida, puede ser Dermatitis espongiótica Placas eritematosas en
hereditaria flexuras; historia familiar de
eccema, fiebre del heno o
asma
Dermatitis eccematosa Antígenos o haptenos Dermatitis espongiótica: con La erupción ocurre con la
en relación con administrados por vía frecuencia hay eosinófilos administración del fármaco;
fármacos sistémica (p. ej., penicilina) en el infiltrado; infiltrado remite cuando se suspende
más profundo éste
Erupción Luz ultravioleta Dermatitis espongiótica; Ocurre en la piel expuesta a
fotoeccematosa infiltrado más profundo la luz; la prueba de la luz
puede ayudar al diagnóstico
Dermatitis por irritante Traumatismo repetido (frotar) Dermatitis espongiótica en Localizada en el lugar del
etapas tempranas; traumatismo
hiperplasia de la epidermis
en fases tardías
* Todos los tipos, con el tiempo, pueden desarrollar alteraciones crónicas
Pénfigo Vulgar
• Corresponde a una enfermedad ampollar
suprabasal que afecta las mucosas y a la piel
especialmente en cuero cabelludo, cara, axila,
región inguinal y tronco.
• Afecta a personas entre la cuarta y sexta décadas
de la vida
• Las lesiones se inician como vesículas y ampollas
que se rompen con facilidad dejando erosiones
Pénfigo Vulgar
• Corresponde a una enfermedad auto-inmunitaria
• Existen auto-anticuerpos de tipo IgG que se depositan a
nivel intercelular, formando una red que evoluciona a
una acantolisis, que corresponde a una disolución de la
adhesión intercelular.
• Las células acantolíticas se vuelven redondeadas y se
ubican al interior de la lesión ampollar.
• El pénfigo puede asociarse con otras enfermedades como
la Miastenia grave, el lupus eritematoso, etc.