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Patología Renal

Glomerulopatías
Dr. Juan Luís Rojas P.
Facultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de Chile
¿Qué es el hombre sino
una ingeniosa máquina
diseñada para
transformar con infinito
arte el rojo vino Sirah en
orina?
(Siete cuantos góticos de Isak Dinesen)
La filtración renal de 1700 litros de sangre
por día produce 1,5 litros de orina
Anatomía normal del riñón
Peso:
– Hombre : 230 – 440 gr. (Promedio 313)
– Mujer : 240 – 350 gr. (Promedio 288)
Cada riñón en promedio pesa 150 gr.
Dimensiones: 12 x 4 x 3 cm
EMBRIOLOGIA
Histología
Compartimientos
histológico-funcionales

Glomerular
Túbulo-Intersticial
Vascular
Patología renal

Compartimiento Patología
Glomerular Glomerulopatías
Túbulo-intersticial Enfermedades Túbulo-intersticiales
Vascular Enfermedades vasculares

Insuficiencia renal
Glomerulopatías
ENFERMEDADES
GLOMERULARES

Según su origen:
– Primarias
– Secundarias

Según su presentación clínica:


– Síndrome nefrítico
– Síndrome nefrótico
Manifestaciones clínicas
Son iguales en los diferentes tipos de
glomerulopatías (primarias y secundarias)
Se manifiestan por:
– Síndrome nefrítico agudo
– Glomerulonefritis rápidamente progresiva
– Síndrome nefrótico
– Hematuria o proteinuria asintomática
– Insuficiencia renal crónica
Glomerulopatías
Patrones Histológicos
Alteraciones histológicas
Hipercelularidad glomerular
– Proliferación celular
Mesangial
Endotelial
Parietal
Infiltración leucocítica
Engrosamiento de la membrana basal
Hialinización y esclerosis
TERMINOLOGÍA DESCRIPTIVA PARA LA EXTENSIÓN DE
LAS LESIONES GLOMERULARES

GLOMERULO VARIOS GLOMERULOS


GLOBAL GLOBAL DIFUSA GLOBAL FOCAL

SEGMENTARIA
SEGMENTARIA DIFUSA SEGMENTARIA FOCAL
Mecanismos patogénicos
Lesiones mediadas por anticuerpos
• Depósito de complejos antígeno-anticuerpo circulantes
• Anticuerpos que reaccionan in situ
• Anticuerpos citotóxicos

 Lesiones mediadas por la inmunidad celular


(rechazo de trasplante)

 Lesiones por la activación de la vía alterna del


complemento (Glomerulonefritis membranoproliferativa)
SINDROMES GLOMERULARES
Hematuria, hiperazoemia, proteinuria variable,
Síndrome nefrítico agudo oliguria, edemas e hipertensión

Nefritis aguda, proteinuria e insuficiencia renal


Glomerulonefritis aguda
rápidamente progresiva

Proteinuria > 3,5 g, hipoalbuminemia,


Síndrome nefrótico hiperlipemia, lipiduria
Proteinuria o hematuria Hematuria glomerular, proteinuria subnefrótica
asintomática
Hiperazoemia que empeora hasta la uremia en el
Insuficiencia renal crónica plazo de años
Glomerulopatías primarias
Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda
– Post- estreptocócica
– No Post- estreptocócica
Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con
semilunas)
Glomerulopatía membranosa
Nefrosis lipoidea (enfermedad de cambios mínimos)
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Glomerulonefritis proliferativa focal
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Glomerulopatía por IgA (Enfermedad de Berger)
Glomerulonefritis crónica
GLOMERULONEFRITIS AGUDA

Glomerulonefritis difusa aguda post-


streptococica

Glomerulonefritis rápidamente progresiva

Se caracterizan por inflamación del glomérulo y


Síndrome nefrítico
Glomerulonefritis difusa aguda post-
streptococica

Aparece de 1 a 4 semanas después de


una infección estreptocócica

Es mediada por anticuerpos


Glomerulonefritis
Proliferativa Difusa Aguda
GLOMERULONEFRITIS RAPIDEMENTE
PROGRESIVA (CRESCENTICA)

GNRP Post-infecciosa
Enfermedades Sistémicas
-LED Sistémico
- Síndrome de Goodpasture
- Vasculitis
- Granulomatosis de Wegener
- Púrpura de Scholein-Henoch
- Crioglubulinemia esencial
GNRP Idiopática
GLOMERULONEFRITIS RAPIDEMENTE
PROGRESIVA (CRESCENTICA)
Daño glomerular acompañado de
síndrome de insuficiencia renal
irreversible en semanas o meses
Acumulación de células en el espacio de
Bowman en forma de “medias lunas”
(crescentes)
Glomerulonefritis rápidamente
progresiva (con semilunas)
Glomerulonefritis rápidamente
progresiva (con semilunas)
Glomerulonefritis rápidamente
progresiva (con semilunas)
Síndrome nefrótico
Proteinuria masiva > 3 gr por día
Hipoalbuminemia
Edema generalizado
Hiperlipidemia
Lesión primaria del riñón en menores de
15 años
Enfermedad sistémica en adultos
Causas del síndrome nefrótico
Enfermedad glomerular primaria
– GN membranosa
– Nefrosis lipoídica
– Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
– GN memebranoproliferativa
– Otras GN proliferativas
Enfermedades sistémicas
– Diabetes mellitus
– Amiloidosis
– Lupus eritematoso sistémico
– Drogas (oro, penicilamina, “heroína de la calle”)
Glomerulonefritis membranosa
85% idiopático
Es la mayor causa de síndrome nefrótico en adultos
Asociación:
– Tumores malignos epiteliales (pulmón, colon, melanoma)
– Lupus eritematoso sistémico
– Sales inorgánicas (oro, mercurio)
– Drogas (penicilamina, captopril)
Engrosamiento difuso de la pared capilar
Depósito de inmunoglobulina en el lado epitelial de la
membrana basal
Glomerulopatía membranosa
Glomerulopatía membranosa
Glomerulopatía membranosa
Glomerulopatía membranosa
Nefrosis lipoidea (enfermedad de
cambios mínimos)
Nefrosis lipoidea (enfermedad de
cambios mínimos)
Glomerulonefritis
Membranoproliferativa
Glomerulonefritis
Membranoproliferativa
Glomeruloesclerosis
Focal y Segmentaría
Glomeruloesclerosis
Focal y Segmentaría
Glomerulopatía por IgA
Glomerulopatía por IgA
(Enfermedad de Berger)
GN Postestreptocócica

GN rápidamente progresiva

GN membranosa
GN crónica

Glomeruloesclerosis focal

GN membranoproliferativa

Gn IgA
Otras
Glomerulonefritis crónica
Glomerulonefritis crónica
Glomerulopatías secundarias
Enfermedades sistémicas
– Lupus eritematoso sistémico
– Diabetes mellitus
– Amiloidosis
– Síndrome de Goodpasture
– Poliarteritis nodosa
– Granulomatosis de Wegener
– Púrpura de Schonlein-Henoch
– Endocarditis bacteriana
Hereditarias
– Síndrome de Alport
– Enfermedad de Fabry
Lupus eritematoso sistémico
Glomerulopatía Diabética
Glomerulopatía Diabética
Amiloidosis
Síndrome de Goodpasture
Granulomatosis de Wegener
Granulomatosis de Wegener
Patología Renal
Vascular
Dr. Juan Luís Rojas P.
Facultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de Chile
Nefroesclerosis
Def.: Es la afectación de los vasos renales
de pequeño calibre, con resultado de
atrofia renal

Clasificación:
– Benigna (Hipertensión arterial primaria)
– Maligna (Hipertensión arterial maligna)
Nefroesclerosis benigna
Nefroesclerosis maligna
Nefroesclerosis maligna
Nefroesclerosis maligna
Nefroesclerosis maligna
Nefroesclerosis maligna
Estenosis de la arteria renal
Estenosis de la arteria renal
Microangiopatía trombótica
Síndrome hemolítico urémico clásico o infantil (SHU)
– Infecciones por bacterias productoras de verocitotoxina
– Necrosis cortical difusa
– Principales causas de insuficiencia renal aguda en niños.

Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)


– Fiebre tifoidea
– LES
– Idiopáticos
iid
Nefropatía de la enfermedad de células
falciformes (nefropatía drepanocítica)
Microtrombosis renales:
– Microinfartos papilares
– Hematuria
– Disfunción tubular
– Proteinuria
– Síndrome nefrótico con lesión glomerular
membranoproliferativa.
Necrosis cortical difusa
Urgencias obstétricas
– Desprendimiento prematuro de placenta

Shock séptico

Intervenciones quirúrgicas
Infarto renal
Enfermedad ateroesclerótica
Panarteritis nodosa
Endocarditis bacteriana
Aneurismas aórticos
Imagen. Infarto renal de corteza posterior