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Patología Renal Tumoral

Dr. Juan Luís Rojas P.


Facultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de Chile
Tumores renales primarios
Tumores del Tumores Tumores
Tejido Renal Benignos Malignos
10% 90%
Epiteliales Adenoma Carcinoma de
Oncocitoma células renales
No Epiteliales Fibroma Sarcomas
Mioma
Reninoma
Angiomiolipoma
Disontogenéticos Nefroblastomatosis Tumor de Wilms
Nefroma
Mesoblástico
Tumores Benignos
Adenoma cortical
Fibroma o hamartoma renal
Angiomiolipoma
Clasificado como benigno, pero existen
reportes de metástasis pulmonares
Relacionado 25-50% a pacientes con
esclerosis tuberosa: afección SNC y piel.
En casos bilaterales gran asociación.
Invasión capsular hasta en un cuarto de
los casos
Ocasionalmente hay recurrencia local
masiva que causa la muerte
Oncocitoma
Tumores Malignos
Carcinoma de células renales
(Hipernefroma)
Origen: células epiteliales de los túbulos
renales
85% de todos los cánceres renales
Promedio edad diagnóstico: 55-60 años
2-3 veces más frecuente en varones
Solo en el 1% de los casos es bilateral
Factores de riesgo
Tabaco.
Obesidad.
Hipertensión arterial.
Tratamiento con estrógenos no
neutralizados
Exposición a petróleo, amianto y metales
pesados.
Otras enfermedades renales.
Condiciones Asociadas

Enfermedad Von Hippel Lindau (Hemangioblastomas


del SNC)
– Su asociación es de un 40-50%
– Son tumores múltiples asociados a quistes renales

Enfermedad Quística Adquirida


– El 50% de los pacientes con diálisis desarrollan una enfermedad
poli-quística renal
– Existe porcentaje en que se desarrollan Adenomas y Ca. que son
múltiples y bilaterales

Enfermedad Renal Poli-quística del Adulto


– Está precedida de una hiperplasia papilar del epitelio que tapiza
los quistes.
Formas de presentación
Esporádicos (más frecuentes)
Familiares (4%, son autosómicos dominantes)

Carcinoma hereditario familiar de células


claras. Alteraciones en el mismo gen que VHL o
similar, pero con manifestaciones solo en el
riñón.
Carcinoma papilar hereditario. Numerosos
tumores bilaterales papilares histológicamente.
Diseminación y metástasis
Tendencia a provocar metástasis amplias
antes de producir signos y síntomas
Sus localizaciones más frecuentes son:
– Pulmón (>50%)
– Hueso (33%)
– Ganglios linfáticos
– Hígado
– Suprarrenales
– Cerebro
CLÍNICA TRIADA CLASICA
Hematuria (59%).
Solo 9% casos
Dolor costovertebral (41%)
Masa palpable abdominal (45%)

SÍNDROMES
PARANEOPLÁSICOS

la mayoría son descubiertos


casualmente en estudios
imagenológicos
Síndromes Paraneoplásicos
Hipercalcemia: Producción de hormona símil a
Paratohormona
Policitemia: Producción de sustancia estimuladora de
eritropoyesis
S. De Cushing: Producción de ACTH símil
Ginecomastia: Producción de gonadotrofina, lactógeno
placentario
Hipertensión Arterial : Producción de renina

Menos frecuente produce reacciones leucemoides,


polineuropatía y amiloidosis sistémica, eosinofília
Microscopía:

Proliferación tumoral con diversos patrones


Sólido
Trabeculado
Tubular
Papilar
Las células poseen:
Un citoplasma claro
De forma poligonal
Escaso grado de anaplasia
Existen variedades con citoplasma granular
Grados microscópicos: I – II – III – IV según
anaplasia
Carcinoma urotelial
Los carcinomas de células transicionales son
las neoplasias malignas más frecuentes del
tracto urinario (90%)
Adultos mayores de 65 años
Incidencia aumenta con la edad
Frecuencia: hombres 3:1
Raza blanca 2:1.
FACTORES DE RIESGO

Cigarrillo: aumenta el riesgo hasta 3 veces


Café: + de 7 tasas café/día
Analgésicos.
Contrastes radiográficos
Enfermedades congénitas: “riñón en herradura”
CLÍNICA
Hematuria 75%
Dolor en los flancos 18%.
Disuria 6%
Otros síntomas: pérdida de peso, anorexia y masa en
flancos.

DISEMINACIÓN Y PRONÓSTICO

Mal pronóstico: infiltración de la pelvis y cálices


40% metástasis linfáticas
Metástasis hematógenas : hígado, pulmón y hueso.
Sobrevida a los 5 años:
– 50 - 70% tumores superficiales o de bajo grado
– 10% tumores infiltrantes de alto grado.
CLASIFICACIÓN DE CARCINOMAS DE
CÉLULAS TRANSICIONALES
ESTADIACION CARCINOMA DE
CELULAS TRANSICIONALES SEGÚN
JEWETT-STRONG
ESTADIACION DE CARCINOMAS DE
CÉLULAS TRANSICIONALES

Grupo A: tumor confinado a la mucosa o a la submucosa


Grupo tumor infiltrante en la mitad interna de la
B1: túnica muscular
Grupo tumor infiltrante en la mitad externa de la
B2: túnica muscular
Grupo C: tumor infiltrante en la adventicia
Grupo metástasis tumorales en ganglios linfáticos
D1: regionales
Grupo metástasis tumorales en ganglios linfáticos
D2: yuxtarregionales o metástasis a distancia
ESTADIACION AJCC
TUMORES RENALES MALIGNOS
SECUNDARIOS
(Metástasis)
Metástasis carcinoma
Metástasis carcinoma