PELVIS

Es una estructura ósea en forma de cono truncado, localizada en la parte inferior del tronco, presenta una superficie interna
y otra externa, un estrecho superior o base y un estrecho inferior o vértice

Superficie externa formada por 4 caras:

1) Cara anterior formada por la sínfisis del pubis, cuerpo del pubis con sus ramas horizontal y descendente, rama ascendente
del isquion y agujero obturado

2) Cara posterior formada por las caras posteriores del sacro y cóccix, articulaciones sacro-ilíacas, tuberosidad iliaca, espinas
iliacas postero-superiores, escotaduras ciáticas mayor y menor separadas por la espina ciática y tuberosidad isquiática

3) Caras laterales formadas por caras externas de los coxales (fosa iliaca externa, cavidad cotiloidea y tuberosidad del
isquion)

Superficie interna, gracias al estrecho superior e inferior de divide en:

Pelvis mayor o falsa formada por las fosas iliacas interna en sus paredes laterales, la pared del abdomen anteriormente y las
vértebras lumbares posteriormente, el contenido son vísceras abdominales (de derecha a izquierda; ciego, apéndice
vermiforme, íleon y colon sigmoides)

Pelvis menor o verdadera se localiza entre los dos estrechos, en ella se encuentran las vísceras pélvicas de ambos sexos; la
vejiga, recto, uréteres y uretra; de la mujer la vagina, útero, salpinges y ovarios; mientras que del hombre los conductos
deferentes, vesículas seminales, próstata, y glándulas de Cooper.

Estrecho superior
Se encuentra formado de atrás hacia delante por: el promontorio (ángulo de unión del sacro con la 5ª vértebra lumbar),
alones del sacro, articulaciones sacro-ilíacas, línea arcuata o arco de Douglas, cresta ilio-pectinea, borde superior del pubis o
cresta pectínea, espina del pubis y sínfisis del pubis.
Los diámetros del estrecho superior interesan directamente a los tocólogos, pues la cabeza fetal debe atravesar el estrecho
superior en el curso del parto, Esos diámetros son:

a) Antero-posterior, promonto-suprapúbico o conjugado anatómico.- Se extiende desde del promontorio hasta el borde
superior de la sínfisis del pubis, mide 11 cm.

b) Transverso máximo.- Va de la profundidad del arco de Douglas hacia el otro arco de Douglas (unión de sus dos tercios
anterior con el tercio posterior)l, mide 13 cm

c) Oblicuo derecho.- Va de eminencia ilio-pectinea derecha a la articulación sacro-ilíaca izquierda, mide 12 cm

d) Oblicuo izquierdo.- Va de eminencia ilio-pectinea izquierda a la articulación sacro-ilíaca derecha, mide 12 cm

e) Promonto-retropúbico, conjugadop verdadero o útil de Pinard.- Va del promontorio hacia la eminencia máxima del reborde
retrosinfisiano (cara posterior de la sínfisis del pubis a un cm por debajo de su borde superior), mide 10.5 cm. Según
Dardenne, el valor promedio normal es de 117 mm (por radiopelvimetrías). En series de partos distócicos, este diámetro es
de 111 mm, y en la series de cesáreas se comprobó un valor de 103 mm.
Estrecho inferior
Se encuentra delimitado de delante hacia atrás por: borde inferior de sínfisis del pubis, borde inferior de ramas isquio-
púbicas, tuberosidades isquiáticas, ligamentos sacrociáticos mayores y vértice de cóccix, presenta los siguientes diámetros:

a) Subpubococcígeo o anteroposterior.- Va del borde inferior de la sínfisis del pubis al vertice del cóccix, mide aprox. 9 cm y
aumenta gracias a los movimientos de nutación hasta 12 cm

b) Biisquiático o transverso.- Va de la cara interna de isquion a isquion, mide 12 cm

c) Oblicuos.- Va de la mitad de un ligamento sacrociático mayor a la mitad de la rama isquio-púbica del lado opuesto, mide
12 cm

Tipos de pelvis
Ginecoide.- Es el tipo femenino normal, los huesos son más finos y ligeros, es más ancha, el estrecho superior presenta
forma circular o redonda, ángulo subpúbico de 80 a 85º, es abierto y de ramas cortas, orificio obturado ovalado, espinas
ciáticas no suelen hacer tanta protrusión en sentido medial hacia la cavidad pélvica, el sacro está inclinado, las escotaduras
ciáticas son anchas y planas en su parte alta. Es la pelvis de características ideales para el parto cuando las dimensiones de
sus diámetros son normales. Es también la que mejor tolera la reducción de sus diámetros.

Androide.- Se caracteriza por presentar un estrecho superior de forma triangular con base posterior y vértice anterior (forma
de corazón de naipes), el diámetro transverso máximo es más posterior. La escotadura ciática es profunda y estrecha, el
sacro está dirigido e inclinado hacia delante, las espinas ciáticas son anchas y prominentes, sus huesos son más gruesos y
pesados, es más alta, el estrecho superior presenta, ángulo subpúbico es alto y estrecho, de 50-60º, orificio obturado en
forma de triángulo, es habitual en hombres

Antropoide.- Se caracteriza por presentar un estrecho superior ovalado de gran diámetro antero-posterior y diámetro
transverso máximo mas anterior. Segmento posterior profundo, pero menos ancho que en la pelvis ginecoide. El segmento
anterior es estrecho pues las ramas superiores del pubis forman un ángulo agudo con la sínfisis. El ángulo subpúbico es, en
general, ancho y las espinas ciáticas son poco prominentes.
Platipeloide.- Presenta un estrecho superior ovalado, con eje mayor transversal, por disminución relativa del diámetro
antero-posterior. El diámtero transverso máximo es más anterior. Las escotaduras ciáticas son profundas y cortas. Las
espinas ciáticas suelen ser prominentes, lo que hace dificultosos los partos y, al presentar un diámetro antero-posterior
estrecho, impide la rotación de la cabeza.

Las características del segmento posterior son las que definen el carácter dominante. E segmento anterior determina la
variedad. Las pelvis androides son las de peor pronóstico en el parto.

En las formas descritas pueden observarse distintos aspectos del sacro, que tienen su influencia en el trabajo de parto.

Clasificación de Thoms
Atendiendo las relaciones entre los diámetros antero-posteriores y transversos del estrecho superior, este autor estable
cuatro tipos de pelvis.

a) Pelvis dolicopélica: el diámetro antero posterior es mayor que el transverso en el estrecho superior. Corresponde al tipo
antropoide.

b) Pelvis mesatipélica o redonda: diámetro antero posterior es igual al transverso en el estrecho superior. Corresponde a la
pelvis androide.

c) pelvis braquipélica u oval: el diámetro transverso del estrecho superior es mayor en 1 a 3 cm que el antero-posterior.
Sería semejante a la ginecoide.

d) Pelvis platipélica: en el estrecho superior, el diámetro transverso es 3 cm mayor que el anteroposterior que el antero-
posterior. Corresponde a la pelvis platipeloide.
 ILIACOS
Hueso plano en forma de hélice de dos aspas, localizado a los lados del sacro, se le estudian dos caras, cuatro bordes y
cuatro ángulos:

Cara externa presenta las siguientes estructuras:

1) En la parte superior encontramos la fosa ilíaca externa dividida por dos crestas llamadas líneas semicirculares (glúteas o
curvas); la anterior que va de la espina ilíaca antero-superior a la escotadura ciática mayor, es la más grande, y la línea
semicircular posterior que va del ¼ posterior de la cresta ilíaca a la escotadura ciática mayor, gracias a estas dos líneas se
delimitan tres regiones una anterior que se localiza por delante de la línea semicircular anterior, la media entre las dos líneas
y la posterior por detrás de la posterior donde se originan los músculos glúteo menor, medio y mayor respectivamente.

2) Cavidad cotiloidea o acetábulo.- Es una cavidad en forma semiesférica, en ella observamos una superficie periférica y lisa
en forma semilunar que se articula con la cabeza del fémur y una superficie rugosa de forma rectangular llamada trasfondo
del acetábulo o fondo de la cavidad cotiloidea por donde nace el ligamento redondo que va de esta región hacia la cabeza
del fémur, dicho ligamento no sirve de fijación sino que permite el paso de la arteria del ligamento redondo que nutre a la
cabeza del fémur, dicha arteria es una rama colateral de la arteria obturatriz. La periferia del acetábulo es una saliente
llamada ceja cotiloidea la cual presenta tres regiones; escotadura ilio-púbica (unión entre el ilion y el pubis), ilio-isquiática
(ilion e isquion) y la escotadura isquio-púbica que es una verdadera escotadura entre el isquion y el pubis en la cual en el
humano está cerrada por el ligamento transverso del acetábulo. En la parte superior del acetábulo encontramos una
depresión llamada canal supracotiloideo donde se origina el tendón reflejo del recto anterior crural, así como, el ligamento
isquio-femoral que refuerza la articulación coxo-femoral.
3) Agujero obturado.- Presenta forma triangular en el hombre y ovalada en la mujer, se halla circunscrito por el pubis,
isquion y por la escotadura isquio-púbica, en la parte superior encontramos el canal subpubiano por donde pasa el nervio
obturador y la arteria Obturatriz, el agujero obturado está cerrado por la membrana obturadora.

4) Cara externa del pubis y rama isquio-púbica vamos a observar en el borde medial del pubis el origen del músculo recto
interno o grácil, en rama isquio-púbica de arriba hacia abajo el primer aductor o aductor mediano, el segundo aductor o
menor y el tercer aductor o mayor, y en el borde externo de la rama isquio-púbica el origen del obturador externo. El pubis
presenta una rama horizontal, un cuerpo y una rama descendente. En la cara externa se inserta el ligamento anterior de la
articulación sínfisis del pubis.

5) Cara externa del cuerpo del isquion encontramos el origen de los músculos cuadrado crural, tercer aductor,
semitendinoso, semimembranoso y porción larga del bíceps crural. El isquion presenta un cuerpo y una rama ascendente,
cuando se une la rama descendente del pubis con la ascendente del isquion le llamamos rama isquio-púbica

Cara interna.- Se encuentra divida por una cresta roma llamada arco de Douglas, gracias a esto identificamos:
1) Fosa Ilíaca interna por arriba del arco de Douglas en esta fosa de origina el músculo ilíaco y la inserción de los ligamentos
sacro-ilíacos anteriores, por detrás de ésta encontramos una superficie dividida en dos regiones; la inferior que es articular
llamada faceta auricular del coxal que se articula con la faceta auricular del sacro, la parte superior es rugosa llamada
tuberosidad ilíaca donde se insertan los ligamentos sacro-ilíacos posteriores.

2) Por debajo del arco de Douglas se encuentra una zona lisa que corresponde al fondo de la cavidad cotiloidea en dicha
área se originan el obturador interno y se inserta el elevador del ano.

3) Agujero obturado se encuentra cerrado por la membrana obturadora.

4) Cara interna del pubis, rama isquio-púbica encontramos el origen del obturador interno, la inserción del elevador del ano
e isquio-cavernoso, la inserción del ligamento posterior de la articulación sínfisis del pubis.

Borde superior
Llamada también cresta ilíaca, presenta forma de S, va de la espina ilíaca antero-superior a la espina ilíaca postero-superior,
en la cresta se observa un labio externo, un labio interno y un intersticio.

1) En los dos tercios anteriores en el labio externo inserción del oblicuo externo o mayor, en el intersticio el oblicuo menor o
interno y en el labio interno el transverso del abdomen y el origen del ilíaco. En el tercio anterior en su labio externo el
origen del tensor de la fascia lata y sartorio y en los ¾ anteriores del labio externo el origen del glúteo medio.

2) En el tercio posterior en el labio externo el origen del dorsal ancho y en la quinta parte posterior del labio externo el
origen del glúteo mayor, en el intersticio la inserción del cuadrado lumbar.

Borde anterior, va de la espina ilíaca antero-superior al borde superior del pubis, encontramos
1) Espina Ilíaca antero-superior donde se origina el sartorio o costurero y tensor de la fascia lata, se inserta el ligamento
inguinal o crural o de Thompson o de Poupart.

2) Escotadura innominada entre las espinas ilíacas anterior-superior y antero-inferior lugar por donde pasa el nervio femoro-
cutáneo
3) Espina ilíaca antero-inferior lugar donde se origina el tendón directo del recto anterior crural y el ligamento ilio-femoral
medio de refuerzo de la articulación coxo-femoral.

4) Otra escotadura limitada entre la espina ilíaca antero-inferior y por la eminencia ilio-pectínea lugar por donde pasa el
músculo psoas ilíaco

5) Eminencia ilio-pectínea donde se inserta la cintilla ilio-pectínea y el psoas menor, así como, el ligamento pubo-femoral.

6) Cresta pectínea lugar donde se origina el músculo pectíneo y se inserta el músculo piramidal del abdomen, inserción del
ligamento superior de la articulación sínfisis del pubis y el ligamento pubo-femoral, medio de refuerzo de la articulación coxo-
femoral.

7) Espina del pubis donde se inserta el ligamento inguinal, se inserta el recto anterior del abdomen y el ligamento superior
de la sínfisis del pubis.

Borde inferior va del borde superior del pubis hacia la tuberosidad isquiática encontrando
1) Sínfisis del pubis que es una superficie articular entre los dos pubis

2) En la rama isquio-púbica se inserta el cuerpo cavernoso, músculos bulbo esponjoso (hombre), isquio-cavernoso (ambos) y
transversos del perineo, en el borde inferior se inserta el ligamento inferior de la articulación sínfisis del pubis

Borde posterior va de la espina ilíaca posterosuperior a la tuberosidad isquiática donde encontramos

1) Espina ilíaca postero-superior donde se insertan los ligamentos sacro-ilíacos posteriores (Zaglas y de Bichat)

2) Una escotadura sin nombre que separa las espinas ilíacas postero-superior y postero-inferior, la inserción ligamento
sacroespinoso de Bichat.

3) Espina ilíaca postero-inferior

4) Escotadura ciática mayor limitada por la espina ilíaca postero-inferior y la espina ciática por aquí pasa el músculo
piramidal, los nervios ciáticos mayor y menor o glúteo inferior, vasos y nervios glúteos superiores, vasos y nervios pudendos
internos y los vasos isquiáticos

5) Espina ciática donde se inserta el ligamento sacro-ciático menor (va de la espina ciática hacia el cóccix)

6) Escotadura ciática menor por donde pasa el músculo obturador interno

7) Tuberosidad isquiática donde se inserta el ligamento sacro-ciático mayor (va de la tuberosidad isquiática al cóccix)

Ángulos
1) Antero-superior que corresponde a la espina ilíaca antero-superior

2) Antero-inferior que es el borde superior del pubis

3) Postero-superior que corresponde a la espina ilíaca postero-superior

4) Postero-inferior que es la tuberosidad isquiática

 SACRO

Está formado por la fusión de 5 vértebras sacras formando una estructura ósea en forma de pirámide cuadrangular, presenta
las siguientes caras:
1) Anterior.- Es cóncava, más marcada en la mujer, en la línea media se observan los cuerpos de las cinco vértebras, dichos
cuerpos están separados por crestas transversas que corresponden a los meniscos intervertebrales, a ambos lados de la
crestas encontramos los agujeros sacros anteriores, hay cuatro pares, que disminuyen de tamaño de arriba hacia abajo, por
dichos agujeros salen las raíces anteriores de los nervios sacros. En la cara anterior de S2 y S3 se inserta el ligamento útero-
sacro, medio de fijación del útero. En esta cara se encuentran los ligamentos sacro-ilíacos anteriores.

2) Posterior.- Convexa, se observa en la línea media la cresta sacra que se bifurca en la parte inferior en dos astas del sacro
las cuales limitan la escotadura sacra o hiatos sacralis donde termina el conducto sacro. En la cresta sacra se origina el
glúteo mayor y se observan cuatro tubérculos resultantes de la fusión de las apófisis espinosas.
Por fuera de la cresta encontramos las canaladuras sacras resultado de la fusión de las láminas sacras.
Mas afuera existen los tubérculos sacros postero-internos producto de la soldadura de las apófisis articulares en los primeros
tres se insertan los ligamentos sacro-ilíacos posteriores (Vago, Zaglas, sacroespinoso Bichat), por fuera encontramos los
agujeros sacros posteriores por donde pasan las raíces posteriores de los nervios sacros,
Más afuera de estos observamos los tubérculos sacros postero-externos o tubérculos conjugados resultantes de la fusión de
las apófisis transversas, en este lugar se origina el músculo glúteo mayor. Por fuera de estos se encuentran las fosas
cribosas provistas de orificios en donde penetran vasos sanguíneos que lo nutren.

3) Laterales.- De forma triangular, de base en la parte superior, en donde se observa la superficie auricular del sacro que se
articula con la superficie auricular del coxal, en la parte inferior hay una superficie rugosa donde se insertan los ligamentos
sacro-ciáticos.

Base.- Encontramos el orificio superior del conducto sacro, a los lados del cuerpo encontramos las alas del sacro por detrás
de estas encontramos las apófisis articulares superiores de S1

Vértice.- Se articula con la base del cóccix

CÓCCIX

Localizado en la parte inferior del sacro, tiene forma de prisma triangular, en este estudiamos:
1) Cara anterior.- cóncava, presenta tres o cuatro surcos transversales producto de la soldadura de los cuerpos vertebrales
de las 4 o 5 vértebras coccígeas

2) Cara posterior.- Convexa con los mismos surcos de la anterior

3) Bordes laterales.- son rugosos en donde se insertan ligamentos sacro-ciáticos y el músculo isquio-coccígeo

4) Base.- presenta una superficie elíptica que se articula con el vértice del sacro, a los lados observamos las astas menores
del cóccix, a cada lado de estas se encuentra una saliente horizontal llamada asta lateral o asta mayor del cóccix donde se
inserta el ligamento sacro-ciático mayor

5) Vértice.- Es obtuso, osificado en el adulto y cartilaginoso en los jóvenes, por lo regular no ocupa la línea media.
 ARTICULACIONES (ARTROLOGÍA)

Articulación coxo-femoral
Es una articulación formada por la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea o acetábulo, se clasifica como:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, enartrosis
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es poliaxial (flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y externa y
circunducción)

Ligamentos de refuerzo
a) Ilio-femoral, Y de bigelow o de Bertin va de la espina iliaca anteroinferior hacia la línea intertrocantérea en dos haces uno
para el trocánter mayor y otro para el trocánter menor

b) Pubofemoral que va de la eminencia ilio-pectínea y cresta pectínea hacia la parte inferointerna del trocánter menor

c) Isquiofemoral va del canal supracotiloideo y ceja cotiloidea correspondiente hacia la cavidad digital del trocánter mayor

d) Ligamento redondo va del trasfondo del acetábulo hacia la fosa del ligamento redondo de la cabeza del fémur

e) Transverso del acetábulo se localiza en la escotadura isquio-púbica

Articulación sacro-ilíaca
Formada por la faceta auricular del coxal y la faceta auricular del sacro, se clasifica como:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (nutación y contranutación)

Medios de refuerzo, dados por los siguientes ligamentos:

a) Sacro-ilíaco anterior va de la cara anterior del sacro hacia la fosa iliaca interna, arco de Douglas y escotadura ciática
mayor

b) Sacro-ilíaco posterior va de la tuberosidad iliaca en cuatro haces que son: superior va de la cresta iliaca a la apófisis
transversa del sacro, el ligamento vago que va de la tuberosidad iliaca hacia el primer tubérculo sacro posterointerno, el
ligamento de Zaglas que va de la espina iliaca postero-superior hacia el segundo tubérculo sacro es el más corto y más
resistente, y el ligamento sacroespinoso de Bichat que va de la espina iliaca postero-superior y escotadura subyacente hacia
el tercer tubérculo sacro

c) Ilio-lumbar va del vértice de la apófisis transversa de L5 hacia la cresta iliaca

Articulación sínfisis del pubis
Formada por las superficies articulares de cada pubis, se clasifica como:
a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa 2ria o sínfisis
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (separación)

Medios de refuerzo, dados por los siguientes ligamentos:

a) Anterior.- Esta formado por haces fibrosos que van de cara anterior del pubis al pubis contrario, sus fibras se confunden
con los músculos del recto anterior, piramidal, oblicuo mayor y los tres aductores

b) Posterior.- Formado por fibras transversales que se extienden de uno a otro borde articular en su cara posterior

c) Superior.- Es horizontal y va de la espina del pubis y cresta pectínea a la espina del pubis y cresta pectínea del lado
contrario

d) Inferior.- Presenta forma de arco cuyas ramas se insertan en las ramas isquio-púbicas

Articulación Sacro-coccígea
Se forma por la unión del vértice del sacro con la base del cóccix, se clasifica como:
a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa 2ria o sínfisis
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial

Articulación lumbo-sacra
Formada por la cara inferior de L5 que se une a la cara superior de S1,
a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa 2ria o sínfisis
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (flexión y extensión)

MIOLOGÍA

Psoas-ilíaco
a) Origen
Psoas.- cara lateral del cuerpo de T12, cuerpos y caras anteriores de apófisis transversas de vértebras lumbares y caras
laterales de discos intervertebrales
Iliaco en la fosa iliaca interna y en los labios internos de las crestas ilíacas

b) Inserción
Trocánter menor
c) Relaciones
Anteriormente con psoas menor, diafragma, riñón, vasos renales, uréter, vasos espermáticos o tubo-ováricos, se halla
atravesado por ramos del plexo lumbar, ciego y apéndice iliocecal, colon sigmoides, arteria iliaca primitiva, arteria y venas
iliacas externas, pasa por debajo del ligamento crural, en el triángulo de Scarpa forma la mitad lateral del piso, en esta
región se relaciona medialmente con el VAN femoral
Posteriormente con apófisis transversas de vértebras lumbares, cuadrado lumbar, fosa iliaca interna, articulación coxo-
femoral y trocánter menor

d) Acción
Flexión y rotación externa del muslo sobre la pelvis si su punto fijo es el origen. Cuando el punto fijo es la inserción hay
flexión del tronco

e) Irrigación
Arterias lumbares, ramas colaterales de la aorta abdominal, arteria iliolumbar rama de la hipogástrica, arteria obturatriz
rama de la hipogástrica

f) Inervación
Nervio del psoas mayor rama colateral del plexo lumbar, nervio músculocutáneo externo rama terminal del nervio femoral
rama terminal del plexo lumbar

g) Aplicaciones clínicas
Forma la mitad externa del piso del triángulo de Scarpa o femoral

Pectíneo
a) Origen
Cresta pectínea, en el ligamento de cooper y parte anterior de canal subpubiano (cara anterior rama horizontal)

b) Inserción
En la cresta pectínea (es la continuación del labio interno de la línea áspera del fémur que va al trocánter menor)
c) Relaciones
Anteriormente Contenido del triángulo de Scarpa, aductor mediano y fascia cribiforme
Posteriormente con el aductor menor, obturador externo, VAN aductores, articulación coxo-femoral
Lateralmente VAN femoral y psoas-ilíaco

d) Acción
Aducción y rotación externo del muslo

e) Irrigación
Arteria obturatriz rama colateral de la ilíaca interna o hipogástrica

f) Inervación
Nervio obturador rama terminal del plexo lumbar y músculocutáneo interno rama terminal del nervio femoral

g) Aplicaciones clínicas
Forma la mitad medial del piso del triángulo de Scarpa o femoral

Obturador externo
a) Origen
Bordes del agujero obturado (cara externa del cuerpo, rama horizontal y descendente del pubis y ascendente del isquion)

b) Inserción
Después de rodear la articulación coxo-femoral se inserta en la fosa digital del trocánter mayor

c) Relaciones
Anteriormente con el psoas-ilíaco, pectíneo, aductores mayor y menor y con el recto interno y articulación coxo-femoral
Posteriormente con la cara externa de la membrana obturadora
Su borde superior se relaciona con el VAN obturador
Su borde inferior con el cuadrado crural

d) Acción
Rotación externa del muslo
e) Irrigación
Arteria obturatriz, rama colateral de la hipogástrica o ilíaca interna

f) Inervación
Nervio obturador rama del plexo lumbar

Obturador interno

a) Origen
Bordes del agujero obturado (cara interna del cuerpo, rama horizontal y descendente del pubis y ascendente del isquion),
cara interna de la membrana obturadora

b) Inserción
Pasa por la escotadura ciática menor se inserta en la fosa digital del trocánter mayor

c) Relaciones
Anteriormente con la membrana obturadora y borde óseo que la circunda
Posteriormente con la aponeurosis pélvica y el músculo elevador del ano
En su porción extrapelvica es cubierto por el glúteo mayor, pasa entre los gemelos, cubre la articulación coxofemoral

d) Acción
Hace girar al fémur hacia fuera

e) Irrigación
Arteria obturatriz, rama colateral de la hipogástrica o ilíaca interna
f) Inervación
Nervio obturador rama del plexo lumbar

Glúteo mayor
a) Origen
Quinta parte posterior de labio externo cresta ilíaca, tuberosidad ilíaca
En la línea curva posterior de la fosa ilíaca externa, en la cresta del sacro y tubérculos sacros postero-externos

b) Inserción
Cresta del glúteo mayor que es continuación del labio externo de la línea áspera del fémur y que termina en el trocánter
mayor

c) Relaciones
Superficialmente con tegumentos
Profundamente con el glúteo mediano, gemelos de la pelvis, piramidal y al cuadrado crural, al van glúteo menor

d) Acción
Extensión y rotación externa del muslo cuando el punto fijo es en la pelvis. Si el punto fijo es el fémur extiende la pelvis
manteniendo la bipedestación
e) Irrigación
Arteria glútea inferior rama colateral de la ilíaca interna y arteria pudenda interna, rama colateral de la hipogástrica

f) Inervación
Nervio ciático menor o glúteo inferior, rama colateral del plexo sacro

Glúteo mediano
a) Origen
Tres cuartos anteriores del labio externo de la cresta ilíaca
Fosa ilíaca externa, comprendida entre las dos líneas glúteas anterior y posterior

b) Inserción
Cara externa del trocánter mayor

c) Relaciones
Superficialmente con el glúteo mayor en su parte posterior y tensor de la fascia lata anteriormente y tegumentos
Profundamente con la fosa ilíaca externa y glúteo menor

d) Acción
Abducción y rotación interna del muslo

e) Irrigación
Arteria glútea superior, rama colateral de la hipogástrica

f) Inervación
Nervio glúteo superior, ramo colateral del plexo sacro
Glúteo menor
a) Origen
Por delante de la línea semicircular anterior en la fosa ilíaca externa

b) Inserción
Borde anterior y superior del trocánter mayor

c) Relaciones
Superficialmente con el glúteo mediano
Profundamente con la fosa ilíaca externa, tendón reflejo del recto anterior y articulación coxofemoral

d) Acción
Abducción y rotación interna del muslo

e) Irrigación
Arteria glútea superior, rama colateral de la hipogástrica

f) Inervación
Nervio glúteo superior, ramo colateral del plexo sacro

g) Aplicaciones clínicas
En los tres glúteos se aplican medicamentos intramusculares

ARTERIA HIPOGÁSTRICA O ILÍACA INTERNA

Presenta 4 cm de longitud
Límite anatómico proximal: articulación sacro-ilíaca
Límite anatómico distal: Borde superior de la escotadura ciática mayor
Límite vascular proximal: Arteria iliaca común
Límite vascular distal: Ramas anteriores y posteriores

Tronco anterior
Arteria obturatriz, umbilical, glútea inferior, pudenda interna, vesical inferior, rectal media, prostática, deferencial o uterina y
vaginal

Tronco posterior
Arteria iliolumbar, sacra lateral superior e inferior y glútea superior

Ramas viscerales
Vesical inferior.- Irriga cara inferior de vejiga, vesículas seminales, próstata en el hombre y vagina en la mujer

Umbilical.- Va hacia la cicatriz umbilical, origina las vesicales superiores, irriga la pared superior de la vejiga y uréteres

Prostática.- Puede nacer de la vesical inferior irriga a la próstata, vesícula seminal y conductos eyaculadores
 Deferencial.- Irriga la porción pélvica del conducto deferente

Uterina.- Irriga la pared posteroinferior de la vejiga, pared anterior de la vagina, cuello y cuerpo del útero, salpinges y
ligamentos uterinos

Vaginal.- Irriga a la vagina y parte inferior de la vejiga

Rectal o hemorroidal media.- Irriga tercio medio del recto

Ramas parietales intrapélvicas

Iliolumbar.- Psoas ilíaco, cuadrado lumbar y cauda equina

Sacra lateral superior.- Conducto sacro y partes blandas posteriores del sacro

Sacra lateral inferior.- Músculo coccígeo

Ramas parietales extrapélvicas

Glútea superior.- Glúteos medio, menor, y tensor de la fascia lata

Obturatriz.- Psoas ilíaco, obturador externo e interno, parte anteroinferior de la vejiga, articulación de la cadera, parte
superomedial del muslo (pectíneo)

Glútea inferior (isquiática).- Glúteo mayor, músculos coccígeos y elevador del ano

Pudenda interna.- Glúteo mayor, rectales o hemorroidales inferiores, periné, bulbo del pene o del vestíbulo, uretra (bulbar),
cuerpos cavernosos del pene o del clítoris, arteria dorsal del pene o del clítoris.

TESTÍCULOS

Son dos glándulas de secreción mixta, se localizan en las bolsas escrotales, tienen un peso de 20-30 grs, 4-5 cm de longitud,
2 cm de ancho y 2.5 cm de espesor, son de color blancoazulado, lisos y brillantes. Glándula mixta ya que producen
testosterona (endocrina) y espermatozoides (exocrina).

Durante la etapa fetal se localizan a nivel de L1-L2, de ahí inician su descenso hacia la pelvis, conducto inguinal y finalmente
llegan al escroto, puede ocurrir que el testículo se quede en el camino y no llega hasta el escroto a esta patología le
llamaremos criptorquidia, es decir, cuando se queda en el conducto inguinal (lugar más frecuente) o en la pelvis. Si queda en
el conducto inguinal se le realiza orquidopexia (descenso quirúrgico del testículo). Si se queda en la pelvis se le realiza
orquiectomia (extirpar al testículo) ya que por lo regular se pueden malignizar

Cuando solo hay un testículo le llamaremos monorquidia, agenesia o anorquidia bilateral cuando no existen los dos.
Al testículo le estudiamos:
Cara medial
Cara lateral
Borde anterior se relaciona con la túnica vaginal visceral del escroto
Borde posterior que se relaciona superiormente con el cuerpo y cola del epidídimo
Extremidad superior donde se relaciona con la cabeza del epidídimo, cordón espermático
Extremidad inferior se relaciona con la cola del epidídimo y es donde se inserta el ligamento escrotal o gobernaculum testis
que va de la cara profunda del escroto hacia el polo inferior del testículo, este ligamento es el que desciende durante la
etapa fetal al testículo.

El testículo se encuentra suspendido por el cordón espermático, es un conjunto de elementos que entran o salen del
testículo, y es el contenido del conducto inguinal en el hombre, se encuentra formado por:
Músculo cremaster es una dependencia del músculo oblicuo menor, este eleva al testículo
Conducto deferente porción inguinal
Arteria deferencial rama de la arteria vesical inferior
Arteria espermática o testicular rama colateral de la aorta abdominal
Arteria cremastérica que irriga al cremaster es una rama de la arteria epigástrica inferior
Plexo pampiniforme, una red venosa formada hasta por 12 venas que drena a las venas testiculares derecha e izquierda
Nervio genitofemoral que inerva al cremaster rama terminal del plexo lumbar
Nervio ilioinguinal o abdominogenital menor, iliohipogástrico o abdominogenital mayor, ramas terminales del plexo lumbar
Vasos linfáticos

El testículo se encuentra cubierto por una envoltura fibrosa llamada túnica albugínea, es una membrana fibrosa, gruesa, en
la parte posterosuperior forma el mediastino del testículo (cuerpo de Highmore), aquí observamos la red de Haller o rete de
Testis, linfáticos, arteria testicular y plexo pampiniforme,

Presenta tejido propio, observamos dos tipos de células

a) Células espermatogénicas o de Sertoli; experimentan en la pared del túbulo un proceso de diferenciación y división
meiótica, dando lugar progresivamente a distintas extirpes celulares: espermatogonias, espermatocitos primarios,
secundarios, espermátides y espermatozoides. Se calcula que el testículo puede formar diariamente unos 200 millones de
espermatozoides, y que el proceso de espermatogénesis dura 64 días.
Las células de sostén o de Sertoli ejercen distintas funciones: tienen un papel de sujeción mecánica, de nutrición e incluso de
fagocitosis de restos celulares durante la espermatogénesis; además producen estrógenos y algunos factores que regulan la
actividad de las hormonas, como la proteína fijadora de andrógenos o la inhibina. Durante el desarrollo prenatal, producen la
hormona anti-mulleriana, un factor determinante de la diferenciación de la gónada en testículo y de la regresión del
conducto paramesonefrótico o de muller.

b) Células intersticiales o de Leyding las cuales producen la testosterona, hormona responsable de estimular la actividad de
los túbulos seminíferos, así como, del desarrollo de los genitales, de los caracteres sexuales secundarios del varón y de la
conducta sexual.

Irrigación
Arteria espermática o testicular, rama colateral de aorta abdominal nace a nivel de L1
Retorno venoso la vena testicular que se forma del plexo venoso pampiniforme, la derecha desemboca en la vena cava
inferior mientras que la izquierda en la renal izquierda

Inervación
Plexo espermático formado por ramas del plexo lumbar y aórtico, las fibras simpáticas provenientes de los ganglios celiacos y
por fibras preganglionares de T10 a L1, la vía parasimpática es por el nervio vago.

Linfáticos
Nace del mediastino del testículo y acompañan a la arteria testicular para alcanzar los nodos lumbo-aórticos derechos e
izquierdos. (prerrenales y yuxta-aórticos)

Espermatogénesis
Es un proceso que tienen como objetivo formar espermatozoides, se lleva a cabo en tres etapas:

a) Mitosis en la pared interna de los túbulos seminíferos existen unas células diploides llamadas espermatogonias, al pasar
las cuatro etapas de este proceso al final vamos a obtener 2 células hijas; una espermatogonia A y otra llamada
espermatocito primario o espermatogonia B. La espermatogonia A realizara otra mitosis mientras que el espermatocito
primario pasa a la siguiente etapa.

b) Meiosis, el espermatocito primario inicia la meiosis I al final de esta etapa vamos a obtener 2 espermatocitos secundarios
diploides. Estas células inician la meiosis II obteniendo por cada espermatocito secundarios 2 células llamadas espermátides,
es decir, 4 células (son células haploides)

c) Espermiogénesis, las espermátides son células inmóviles por lo que sufren una serie de cambios durante este proceso, al
final toman la forma de espermatozoides los cuales presentan una cabeza que contiene el material genético (también tiene
un acrosoma que contiene enzimas proteolíticas), un cuello con gran cantidad de mitocondrias y un flagelo o cola el cual
dará el movimiento.

VÍAS DE CONDUCCIÓN ESPERMÁTICA

a) Intra-testiculares
Cada testículo se encuentra formado por lóbulos espermáticos, aproximadamente 300 para cada uno, aquí se inician las vías
intratesticulares que son:

1) Túbulos seminíferos
Hay tres en cada lóbulo, en las paredes de estos se localizan las células de leyding o intersticiales encargadas de producir la
testosterona; y las células de Sertoli donde se lleva a cabo la espermatogénesis.

2) Tubos rectos
Surgen de la unión de los túbulos seminíferos, por lo que existen 300 en cada testículo, son los conductos excretores de los
lóbulos.

3) Rete de testis o red de Haller

Formada por el entrecruzamiento de los tubos rectos, se localiza cercana al polo superior del testículo en el mediastino
testicular

4) Tubos eferentes
Nacen de la rete de testis son en un número de 9 a 12 con una longitud de 15 mm, estos desembocan en la cabeza del
epidídimo.

b) Extra-testiculares
1) Epidídimo
Se localiza en el borde posterior del testículo, es un tubo enrollado sobre sí mismo, mide 7 cm. de longitud, desenrollado
mide 7 mts., 3 mm de diámetro.
Presenta tres regiones; cabeza se localiza en el polo superior del testículo y parte del mediastino testicular de donde recibe
los tubos eferentes, cuerpo situado en el borde posterior y cola en el polo inferior esta se continúa como conducto deferente,
en el epidídimo se lleva a cabo la maduración de los espermatozoides.
El epidídimo está parcialmente cubierto por la túnica vaginal visceral última capa histológica del escroto.

Presenta dos capas histológicas:

Una capa mucosa que consta de un epitelio pseudo-estratificado rodeado de una lámina propia. En el epitelio hay dos tipos
de células: las células principales presentan abundantes microvellosidades y cumplen un papel de reabsorción de líquidos
vertidos en los túbulos seminíferos, así como, de secreción de algunos productos, tales como glucoproteínas necesarias para
la maduración de los espermatozoides. Las células basales son las madres de las principales.
La capa muscular está formada por estratos de fibras circulares lisas a las que en el del cuerpo y la cola se añaden fibras
longitudinales.
La maduración de los espermatozoides es necesaria para que éstos puedan penetrar en las capas del óvulo durante la
fecundación; este es un proceso complejo que se inicia en el epidídimo y tienen lugar preferentemente en la cabeza y la
zona intermedia del conducto.
Se encuentra irrigado por la arteria espermática.

2) Conducto deferente
Inicia en la cola del epidídimo y termina en la unión de la ampolla con la vesícula seminal originándose el conducto
eyaculador, es un conducto cilíndrico que se ensancha en su extremidad terminal llamada ampolla en donde se almacenan
temporalmente los espermatozoides, tiene una longitud de 40-45 cm, 5 mm de diámetro, 2 mm de luz, presenta cuatro
porciones que son:
1ª Epididimaria que se localiza en el borde posterior del testículo
2ª Funicular que va del polo superior del testículo al anillo inguinal superficial, es el lugar donde se realiza la vasectomía
3ª Inguinal que se encuentra en el pasadizo del conducto inguinal, va de anillo inguinal superficial al profundo
4ª Pélvica va del anillo inguinal profundo termina ensanchándose en una región llamada en la ampolla, cara postero-
inferior de la vejiga

Presenta 3 capas histológicas

Túnica mucosa es un epitelio cilíndrico pseudoestratificado rodeado de una lámina propia. El epitelio contiene células
principales con estereocilios, y capacidad secretora y células basales.

Túnica muscular presenta tres estratos; interno longitudinal, medio circular y externo longitudinal, en la ampolla la capa
muscular es muy delgada. Gracias a esta musculatura, durante la eyaculación, el conducto deferente se contrae rápida y
rítmicamente transportando los espermatozoides.

Túnica adventicia de tejido conectivo envuelve el órgano.

Irrigación
La porción epididimaria por la arteria testicular
La porción funicular e inguinal por la arteria deferencial proveniente de la vesical inferior
La porción pélvica por la arteria deferencial rama colateral de la hipogástrica o ilíaca interna

3) Conductos eyaculadores
Se encuentran formados por la unión de la vesícula seminal con el conducto deferente penetran en la próstata, tiene una
longitud de 15 a 20 mm y terminan desembocando en la pared posterior de la uretra prostática a los lados del utrículo
prostático.
Se encuentran formados por tejido muscular liso tapizado por una mucosa

Irrigación e inervación igual que la próstata (Arterias Vesical Inferior y Prostática, ramas de la ilíaca interna y Plexo
Hipogástrico)

4) Vesículas seminales.-
Se localizan en la cara postero-inferior de la vejiga a los lados de las ampollas del conducto deferente. Secretan un
componente de líquido seminal con abundante fructosa. Las secreciones de la vesícula seminal contribuyen al metabolismo
de los espermatozoides y constituyen un componente importante del semen.
Su estructura es contorneada, con numerosas evaginaciones a modo de bolsillos, y queda encapsulada por tejido conjuntivo
para formar una estructura alargada que se sitúa entre la vejiga y el recto. Se encuentra inmediatamente lateral al conducto
deferente en la base de la vejiga.
Relaciones
Anteriormente con la cara postero-inferior de la vejiga

Posteriormente con el recto

Medialmente con la ampolla del conducto deferente

Irrigación se encuentran irrigadas por las arterias vesical inferior y prostática ambas ramas de la hipogástrica