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Cardiovascular II

Dr. Juan Luis Rojas Pavez


Cardiopatía Isquémica
Irrigación Cardiaca
• Arterias coronarias epicárdicas
– Descendente anterior izquierda
– Circunfleja izquierda
– Coronaria derecha
• Arterias intra-murales
• Endocardio
ARTERIA TERRITORIO

Descendente anterior Punta


Cara anterior del V. I.
2/3 anterior del T.I.V.

Coronaria derecha V. D.
Pared posterior del V. I.
1/3 posterior del T.I.V.
Cardiopatía Isquémica
• Hipoxia
• Isquemia
Cuadros Isquémicos
• Angina de pecho (Angor Pectoris)
• Infarto del miocardio
• Cardiopatía isquémica crónica
• Muerte súbita
Cardiopatía Isquémica
Fijo (90%)

Estrechamiento
coronario Rotura de placa
ateromatosa
Variable Trombosis

Vasoespasmo
Obstrucción
Fija

Fisura de Placa
Ateromatosa

Obstrucción
Dinámica

ANGINA MUERTE
IAM
INESTABLE SUBITA
SINDROME MORFOLOGIA

Angina estable Estenosis vascular > 70%


Angina inestable Ruptura de placa con
trombosis mural
Trombo-embolia
Infarto del miocardio Ruptura de placa
Trombosis oclusiva total
Muerte súbita cardiaca Placas en todos los vasos
Ruptura de placa
Trombo mural oclusivo
Trombo-embolias coronarias
ANGINA DE PECHO
• Angina estable
• Angina variable de Prinzmetal
• Angina inestable o progresiva
INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
• Infarto transmural
• Infarto sub-endocárdico
• Edad:
– Menores de 40 años: 10%
– Mayores de 40 años: 90% (entre 40 y 65 años: 45%)

• Etiopatogenia:
– 90% producido por trombo oclusivo coronario, sobre
placa ateromatosa ulcerada
Secuencia de los eventos isquémicos
EVENTO TIEMPO
ATP Segundos
Pérdida de contractilidad 2 minutos
muscular
ATP reducido al 50% 10 minutos
ATP reducido al 10% 40 minutos
Lesión celular irreversible 20-40 minutos
Lesión microvascular 1 Hora
Diagnóstico del infarto agudo del
miocardio
HECHO MORFOLOGICO COMIENZO
Microscopia electrónica de lesión 20-40 minutos
irreversible
Fibras ondulares (microscopia 1-3 Horas
óptica)
Defecto de tinción con tetrazolio 2-3 Horas
Signos histológicos de necrosis 4-12 Horas
Signos macroscópicos 12-24 Horas
Complicaciones del infarto agudo
MUERTE SÚBITA
20%
EN 1-2 HS

INFARTO
NO COMPLICADOS
(10-20%)
80%
COMPLICADOS
(80-90%)
COMPLICACIONES:
• Arritmia (75-95%)
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva (60%)
• Tromboembolismo (15-40%)
• Shock cardiogénico (10-15%)
• Rotura miocardio (1-5%)
Rotura de infarto
Rotura de infarto