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Patología oral y de Glándulas Salivales

Dr. Luis Velozo Papez. Profesor Anatomía Patológica USACH


Glándulas salivales
• Glándulas salivales mayores
– Parótida
– Submandibulares
– Sublinguales
• Glándulas salivales menores
– 600 – 1000 glandulas distribuidas en
orofaringe.
Multicellular Theory
• Striated duct—oncocytic tumors
• Acinar cells—acinic cell carcinoma
• Excretory Duct—squamous cell and
mucoepidermoid carcinoma
• Intercalated duct and myoepithelial cells—
pleomorphic tumors
Tumores de Glandulas Salivales
• Tumores Benignos
– Adenoma pleomórfico
– Tumor de Warthin (Cistoadenoma Papilar linfomatoso)
– Oncocitoma
– Adenoma monomórfico
• Tumores malignos
– Carcinoma mucoepidermoide
– Carcinoma adenoideo quístico
– Carcinoma de células acinares
– Carcinoma de adenoma expleomórfico
– Carcinoma escamoso
– Adenocarcinoma
Tumores Glándulas salivales
• Incidencia en USA: 1-2/100.000 hab.
• Responsables del 1% de todos los tumores de
cuello y cabeza.
• Más frecuente durante la sexta decada de vida.
• Tumores benignos en mayores de 40 años
• Tumores malignos en mayores de 60 años.
• Tumores benignos preferentemente en mujeres,
tumores malignos sin diferencia en sexos.
• 80% de tumores en parótida, de estos el
60% son adenomas pleomorficos
• 10 – 15% en glándulas submandibulares
• Resto 5 % en sublinguales y menores
• 80% de los tumores de parótida son
benignos, 50% de los submandibular y 40%
de sublinguales.
• Factores asociados
– Radiación – adenomas pleomórficos,
carcinomas mucoepidermoides y carcinomas
escamosos
– Tabaco (Warthin)
Clínica
• Masa de crecimiento lento no sensible
• En la parotida generalmente en la cola.
• En la submandibular crecimiento difuso.
• En las sublinguales se notara sensación de llene de
piso de la boca.
• Sintomas de glandulas menores dependen de
localización.
• Paralisis facial indica malignidad.
• Dolor presente en lesiones benignas y malignas.
Evaluación
• Inspección, palpación.
• Evaluación neurológica
• Imagenología – TAC o RNM para evaluar
extensión.
• Biopsia con aguja fina
– Sensibilidad 95%, Especificidad 98%
– Menor en parotidas
Adenoma Pleomorfico
• También conocido como Tumor benigno mixto.
• Tumor benigno más frecuente.
• 70% de todos los tumores de parotida y 50% de
todos los tumores de glándula submandibular ,
sólo 6% de sublingual.
• Macroscopicamente son lisos,
pseudoencapsulados y multilobulares.
• Microscópicamente se caracteriza por la presencia
de celulas epiteliales y mioepiteliales.
Adenoma pleomorfo
Adenoma pleomorfo
Pleomorphic Adenoma

• Histology
– Mixture of epithelial,
myopeithelial and
stromal components
– Epithelial cells: nests,
sheets, ducts,
trabeculae
– Stroma: myxoid,
chrondroid, fibroid,
osteoid
– No true capsule
– Tumor pseudopods
Adenoma Pleomórfico
• Presencia de pseudopodos permiten la
recurrencia del tumor tras su enucleación.
• Tratamiento de elección: lobectomía
superficial resecando el tumor con borde de
tejido normal.
• Recurrencia 5%
• Recurrencia es multifocal y ocurre hasta 15
años post cirugía.
Adenoma pleomorfo
Tumor de Warthin
Cistoadenoma Papilar linfomatoso
• 2° Tumor benigno más frecuente.
• 6-10% de tumores de parótida, raro en
glándulas submandibulares o sublinguales.
• Más frecuente en mujeres 5:1
• Mayor en fumadores
• 12% son bilaterales.
•Tumores encapsulados que contienen múltiples
quistes con contenido mucinoso.
•Tratamiento: parotidectomía superficial
Warthin’s Tumor
• Histology
– Papillary projections
into cystic spaces
surrounded by
lymphoid stroma
– Epithelium: double
cell layer
• Luminal cells
• Basal cells
– Stroma: mature
lymphoid follicles with
germinal centers
Carcinoma mucoepidermoide
• Tumor maligno de glándulas salivales más
frecuente – 8%
• Tumor maligno de parotida, y segundo en
frecuencia en las glandulas submandibulares.
• Contienen 2 tipos celulares: mucinosos (bajo
grado) y epidermoides.
• Grado del tumor depende de la proporción entre
estos 2 tipos celulares – leve, moderado, alto.
Parótida 50-70%
Paladar 18%
30-80 años
Bien circunscrito o no
Sólido-quístico
Carcinoma adenoideo quístico
• Tumor maligno responsable del 6% de los tumores
de glándulas salivales, 2º lugar.
• Predominantemente en glándula submandibular y
menores
• Se caracteriza por masa indolora de crecimiento
lento, 50 años.
• Metastasis ganglionar regional es poco frecuente,
pero metastasis distal (pulmones) es frecuente.
• Sobrevida a 5 años: 65% - a 15 años: 12%
• Recurrencia local frecuente.
CarcinomaAdenoideoquístico

Circunscrito
Sólido, raro con quistes
Infiltrativo
Hist: cribiforme
Tubular
CarcinomaAdenoideoquístico Recurrencia 42%
Metastasis pulmonares
Sobrevida 5 años 75%, 20 a 13%
Adenoid Cystic Carcinoma
• Histology—tubular • Histology—solid
pattern pattern
– Layered cells forming – Solid nests of cells
duct-like structures without cystic or
– Basophilic mucinous tubular spaces
substance
Carcinoma escamoso
• Muy infrecuente – 0,5%.
• Generalmente hay que descartar que sean
metastasis de otro tumor.
• De curso agresivo.
Factores de mal pronóstico
• Grado histológico
• Compromiso ganglionar regional
• Dolor – 35%sobrevida a 5 años
• Paralisis facial – 9% sobrevida a 5 años
• Metástasis
Manejo tumores malignos
• Complicaciones de cirugía
– Lesión Nervio Facial
– Hematomas
– Sialoceles
• Quimoterapia no sirve.
mucocele
Epulis o Granuloma piogénico
Granuloma piogénico
Anquiloglosia
Hemangioma
Ganglio submandibular
Queilitis actinica o cáncer
Candidiasis, HIV
a 49 year-old female with a history
of having this for as many as 9
Carcinoma espinocelular years
Carcinoma Espinocelular
Carcinoma Espinocelular
Eritroplaquia y leucoplaquia
Fibroma
Displasia Fibrosa
Displasia Fibrosa
Ameloblastoma
Ameloblastoma
Sialolitiasis o Sialopatía
obstructiva

HE 40x
Inflamación periductal,
destrucción ductal y litiasis
Atrofia glandular, fibrosis septal,
hiperplasia folicular linfoide
Papilas fungiformes y filiformes,
Hemangioma
S de Kaposi
http://www.forsyth.org/oralpathology/
http://www.library.vcu.edu/tml/oralpathology/