8/5/24, 18:52 Yersinia spp.

/Yersiniosis - Lecturio

Yersinia spp./Yersiniosis
Yersinia es un género de bacterias caracterizadas como bacilos gramnegativos que son
anaeróbicos facultativos con tinción bipolar. Hay 2 especies enteropatógenas que causan
yersiniosis, Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis. Las infecciones se manifiestan como
pseudoapendicitis o linfadenitis mesentérica y enterocolitis. La bacteria se transmite a
través del consumo de alimentos o agua contaminados. Las manifestaciones incluyen
fiebre, dolor abdominal y/o diarrea. La enfermedad gastrointestinal suele ser autolimitada.
Los antibióticos se administran para infecciones graves y en pacientes
inmunocomprometidos.

Last updated: 6 de octubre de 2022

CONTENTS

Clasificación
Características Generales
Patogénesis
Presentación Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Diagnóstico Diferencial
Referencias

Clasificación
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Bacterias gram-negativas:
La mayoría de las bacterias se pueden clasificar de acuerdo con un procedimiento de laboratorio
llamado tinción de Gram.
Las bacterias con paredes celulares que tienen una capa delgada de peptidoglicano no retienen la
tinción de cristal violeta utilizada en la tinción de Gram. Sin embargo, estas bacterias retienen la
contratinción de safranina y, por lo tanto, aparecen de pintadas de color rojo rosado, lo que las
convierte en gram negativas. Estas bacterias pueden clasificarse además según su morfología
(diplococos, bastoncillos curvos, bacilos y cocobacilos) y su capacidad para crecer en presencia de
oxígeno (aeróbicos frente a anaeróbicos). Las bacterias se pueden identificar de manera más estrecha
cultivándolas en medios específicos (agar triple azúcar en hierro (TSI, por sus siglas en inglés)) donde
se pueden identificar sus enzimas (ureasa, oxidasa) y se puede probar su capacidad para fermentar
lactosa.
* Se tiñe mal en la tinción de Gram
** Baston pleomórfico/cocobacilo
*** Requiere medios de transporte especiales
Imagen por Lecturio.

Características Generales
Características básicas de Yersinia spp.
Estructura: bacilos/bastones
Tinción de Gram: gram-negativo
Otra(s) tincion(es):
Tinción como las de Wright, Giemsa y Wayson
Tinción bipolar (mantiene la tinción en los extremos de las células) o apariencia
de “alfiler de seguridad”
Formación de esporas: no formadoras de esporas
Invasión y replicación en relación con la(s) célula(s) huésped(es): intracelular
facultativo
Requerimiento de oxígeno: aerobio, anaerobio facultativo
Enzimas/pruebas bioquímicas:
Oxidasa negativa
Lactosa negativa

Especies clínicamente relevantes y enfermedades

Yersinia causa enfermedad en animales; los seres humanos suelen ser huéspedes
incidentales. Tres especies son patógenas para los humanos:

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Yersinia enteropatógena que causa yersiniosis (enfermedad diarreica):

Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis)
Y. enterocolítica
Y. pestis (no enteropatógeno pero causa la peste); discutido por separado)

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Imagen tridimensional (3D) generada por computadora de Y. enterocolitica de forma oblonga

Imagen: “3D computer generated image of Yersinia enterocolita” por Jennifer Oosthuizen. Licencia: Dominio Público.

Epidemiología

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Yersiniosis: principalmente debido a Y. enterocolitica

Incidencia generalmente más alta entre los niños
La diarrea es a menudo la presentación de infecciones que afectan a niños < 4 años
de edad.

Patogénesis
Reservorio y transmisión
Reservorio: ganado, roedores, animales domésticos
Transmisión:
Por consumo de alimentos o agua contaminados (carne de cerdo, leche o
productos lácteos)
Hemoderivados

Factores virulentos
Endotoxina de lipopolisacárido: conduce a toxicidad sistémica en la bacteriemia
Sistema de secreción tipo III:
Inyecta proteínas de la membrana externa de Yersinia (Yops, por sus siglas en
inglés) en la célula huésped
Los yops desencadenan eventos citotóxicos e inhiben la fagocitosis, así como
las vías bioquímicas.
Isla de alta patogenicidad:
Codifica para un sideróforo eliminador de hierro, yersiniabactina
La yersiniabactina proporciona a la bacteria la capacidad de tomar las
moléculas de hierro necesarias para su crecimiento y diseminación.
Regulación de la virulencia por temperatura y calcio:
La expresión de los factores de virulencia de Yersinia se ve afectada por la
temperatura y el calcio libre.
Fisiológicamente, la temperatura del huésped mamífero es diferente a la de un
insecto.
Asimismo, la concentración de calcio es diferente intracelularmente de los
fluidos extracelulares.
Yersinia: capaz de ajustar los factores de virulencia en función de las acciones
anteriores, con el ciclo de vida continuando en el medio ambiente o el huésped
Yersinia enteropatógena: tiene invasina, que se une a la superficie de las células
huésped

Proceso de la enfermedad

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El organismo en los alimentos contaminados ingresa al huésped e invade las células

M de las placas de Peyer intestinales.
La invasión es facilitada por factores de virulencia.
Localiza y forma microabscesos en el tejido linfoide intestinal y en los ganglios
linfáticos mesentéricos regionales
Infección intestinal → diarrea (yersiniosis), dolor abdominal, fiebre

Presentación Clínica
Enterocolitis
Más común en niños más pequeños
Incubación: 3 días
Duración: 1–2 semanas
Signos y síntomas:
Diarrea acuosa a sanguinolenta
Fiebre
Náuseas, vómitos
La faringitis puede acompañar a la enfermedad.
El curso es más largo que la mayoría de las formas de diarrea infecciosa.
La septicemia puede ocurrir en:
Pacientes inmunocomprometidos (e.g., pacientes con síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA))
Aquellos con sobrecarga de hierro o hemocromatosis.
Edad avanzada o infantes
Enfermedades hepáticas
Malignidad
Diabetes

Pseudoapendicitis
También llamada linfadenitis mesentérica aguda
En niños mayores y adultos jóvenes
Signos y síntomas:
Vómitos, +/- diarrea leve
Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho
Fiebre, leucocitosis
En la cirugía, el apéndice suele ser normal pero se nota una inflamación visible
alrededor de:
Íleon terminal
Ganglios linfáticos mesentéricos

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Secuelas postinfecciosas
Ocurren en pacientes con fenotipo HLA-B27
Más común:
Eritema nodoso
Artritis reactiva (dentro de 2–4 semanas de una infección anterior)

Septicemia relacionada con transfusiones

Y. enterocolitica en eritrocitos de un donante asintomático
El organismo puede multiplicarse a niveles tóxicos en sangre refrigerada.

Diagnóstico
Herramientas diagnosticas
Muestra(s) que se pueden utilizar:
Heces (preferidas en presentación gastrointestinal)
Exudados faríngeos
Líquido peritoneal o sangre
Ganglios linfáticos mesentéricos/espécimen quirúrgico si se realiza exploración
quirúrgica
Frotis y cultivo:
Tinción bipolar (forma de alfiler de seguridad) en las tinciones de Wright, Giemsa
o Wayson
Tinciones de anticuerpos fluorescentes dirigidas al antígeno capsular F1
Muestra cultivada en agar sangre, placas de agar MacConkey y caldo de
infusión de cerebro y corazón
Medio de cultivo específico para Yersinia: agar cefsulodina, irgasan, novobiocina
Serología: título de anticuerpos 1:16 o superior (en un paciente no vacunado)
Reacción en cadena de la polimerasa específica (PCR)

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Yersinia enterocolitica: microfotografía de un cultivo teñido con Gram que revela la presencia de
numerosas bacterias gramnegativas Y. enterocolitica
Imagen: “Yersinia enterocolitica gram” por CDC. Licencia: Dominio Público.

Tratamiento
Tratamiento
La diarrea suele ser autolimitada.
Reposición de líquidos y electrolitos
Si es necesario en infecciones invasivas o pacientes inmunocomprometidos, opciones
de antibióticos:
Ciprofloxacina (preferida)
Trimetoprim-sulfametoxazol
Doxiciclina
Antibióticos para la septicemia:
Cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) + gentamicina
Alternativa: ciprofloxacino
Exploración quirúrgica: linfadenitis mesentérica aguda versus apendicitis (si no se
puede descartar abdomen agudo)

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Prevención
Precauciones sanitarias
Evitar el consumo de carnes crudas o poco cocidas.
Tratamiento de rutina del agua municipal
Análisis de concentrados de eritrocitos para detectar endotoxinas (para reducir la
septicemia asociada a transfusiones)

Diagnóstico Diferencial
Apendicitis: inflamación aguda del apéndice vermiforme. Las características incluyen
dolor abdominal periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho, fiebre,
anorexia, náuseas y vómitos. El diagnóstico se puede establecer clínicamente y por
imagenología (tomografía computarizada). El tratamiento estándar es la
apendicectomía.
Ántrax: una infección causada por Bacillus anthracis. En el ántrax gastrointestinal se
observan diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y vómitos. El ántrax también puede
presentarse como una enfermedad cutánea (ampollas, úlceras con escara negra) e
inhalatoria (disnea). Los antecedentes, la PCR y el cultivo ayudan al diagnóstico. Se
administra tratamiento antimicrobiano y antitoxina para el ántrax sistémico.
Otras colitis infecciosas: se presenta con fiebre de inicio agudo y diarrea. Otros
patógenos entéricos causantes incluyen Salmonella, Campylobacter, E. coli (O157:H7),
Shigella y Clostridioides difficile, que pueden confirmarse con cultivos de heces y
PCR. El curso puede ser autolimitado o requerir tratamiento antibiótico.

Referencias

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1. Bach, S., Buchreiser, C., Prentice, M., Guiyoule, A., Msadek, T., & Carniel, E. (1999). The High-
Pathogenicity Island of Yersinia enterocolitica Ye8081 Undergoes Low-Frequency Deletion but Not
Precise Excision, Suggesting Recent Stabilization in the Genome. Infect Immun. 67(10), 5091–5099.
2. Prentice, M.B. (2018). Plague and other yersinia infections. In Jameson J, et al. (Ed.) Harrison’s Principles
of Internal Medicine, 20th ed. McGraw-Hill.
3. Riedel S, Hobden J.A., Miller S, et al. (Eds.) (2019). Yersinia and pasteurella. In Jawetz, Melnick, &
Adelberg’s Medical Microbiology, 28th ed. McGraw-Hill.
4. Ryan, K.J. (Ed.). (2017). Enterobacteriaceae. In Sherris Medical Microbiology, 7th ed. McGraw-Hill.
5. Tauxe, R., Calderwood, S., Kaplan, S., & Bloom, A. (2019). Clinical manifestations and diagnosis of Yersinia
infections. UpToDate. Retrieved Jan 6, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-
manifestations-and-diagnosis-of-yersinia-infections
6. Tauxe, R., Calderwood, S., Kaplan, S., & Bloom, A. (2019). Treatment and prevention of Yersinia
enterocolitica and Yersinia pseudotuberculosis infection. UpToDate. Retrieved Jan 6, 2021,
from https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-yersinia-enterocolitica-and-
yersinia-pseudotuberculosis-infection
7. Tauxe, R., Calderwood, S., & Bloom, A. (2019). Microbiology and pathogenesis of Yersinia infections.
UpToDate. Retrieved Jan 6, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/microbiology-and-
pathogenesis-of-yersinia-infections

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