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Artículo original

Disponibilidad ósea para distalización de molares mandibulares en

adultos con prognatismo mandibular
Joven Tak Choia; Yoon Ji Kimb; Kyung Sook YangC; Dong Yul Leed

RESUMEN
Objetivos:Investigar el espacio retromolar disponible para la distalización de molares en pacientes con
prognatismo mandibular.
Materiales y métodos:Utilizando tomografía computarizada de haz cónico, se midieron las
dimensiones mandibulares posteriores en 110 pacientes consecutivos con maloclusión Clase I o Clase
III (edad media, 27,067,1 años). Las distancias lineales más cortas desde la raíz distal del segundo
molar mandibular derecho hasta el borde interno de la corteza mandibular se midieron al nivel de la
bifurcación de la raíz y 2, 4 y 6 mm apical a la bifurcación a lo largo de la línea sagital y la línea
posterior. de oclusión. Las distancias retromolares se compararon entre los grupos de maloclusión
Clase I y Clase III utilizando modelos mixtos lineales generales.
Resultados:El espacio retromolar medido a través de la línea sagital no mostró diferencias significativas
entre grupos. Entre las distancias medidas a través de la línea posterior de oclusión, el espacio medido a
profundidades de 0 y 2 mm hasta la bifurcación fue significativamente mayor en el grupo Clase III que en el
grupo Clase I.
Conclusiones:Los pacientes con maloclusión Clase III tienen mayor espacio retromolar para la distalización
del molar mandibular a lo largo de la línea posterior de oclusión solo al nivel de la furca del segundo molar.
(Ángulo ortodoxo.0000;00:000–000.)

PALABRAS CLAVE:espacio retromolar; Distalización de molares; prognatismo mandibular; tratamiento de

camuflaje

INTRODUCCIÓN El uso de dispositivos de anclaje temporal para el

tratamiento de camuflaje Clase III ha permitido a los médicos
El tratamiento ideal para el prognatismo mandibular en
distalizar toda la dentición inferior sin efectos adversos no
pacientes que no crecen implica la corrección quirúrgica de la
deseados, como la proinclinación de los incisivos superiores y la
malposición esquelética. Sin embargo, en pacientes con
extrusión de los molares superiores. Sin embargo, la cantidad
discrepancias esqueléticas de leves a moderadas que se niegan a
de distalización molar está limitada por la anatomía de la
someterse a una cirugía ortognática, se puede utilizar un
superficie lingual del cuerpo mandibular posterior.4
tratamiento de camuflaje para lograr una oclusión funcional con
Aunque las radiografías panorámicas y las cefalografías
una sobremordida vertical y horizontal normal del incisivo.1–3
laterales han ayudado a determinar la cantidad de espacio
retromolar disponible,5–8estos enfoques de imágenes
aPresidente, Departamento de Ortodoncia, Hospital Dental S-Dain,
carecen de precisión dimensional y proporcionan vistas
Seúl, República de Corea.
bProfesor Asistente, Departamento de Ortodoncia, Hospital Anam de
limitadas debido a las estructuras anatómicas superpuestas.
la Universidad de Corea, Seúl, República de Corea. 4,9,10Por lo tanto, el análisis tridimensional (3D) con

CProfesor, Departamento de Estadística Médica, Hospital Anam de la

Universidad de Corea, Seúl, República de Corea.
dPresidente, Departamento de Ortodoncia, Hospital Guro de la Universidad
de Corea, Seúl, República de Corea.
Autor para correspondencia: Dr. Yoon-Ji Kim, Profesor Asistente,
Departamento de Ortodoncia, Hospital Anam de la Universidad de Corea, 73
Inchon-ro, Seongbuk-gu, 02481, Seúl, Corea (correo electrónico:
yn0331@korea.ac.kr )
Aceptado: agosto de 2017. Recibido: abril de 2017.
Publicado en línea: 26 de septiembre de 2017.
- 0000 por The EH Angle Education and Research Foundation, Inc.
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) puede ser
un método más confiable para analizar con precisión una
región de interés.11,12
El propósito de este estudio fue investigar el espacio
retromolar disponible para la distalización de molares en
pacientes con prognatismo mandibular usando CBCT. La
hipótesis nula fue que el espacio retromolar disponible
para el movimiento dentario no sería diferente entre
pacientes con prognatismo mandibular y pacientes con
una relación esquelética normal.

DOI:10.2319/040617-237.1 1 Angle Ortodoncista, Vol 00, No 00, 0000

2 CHOI, KIM, YANG, LEE
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio clínico multicéntrico retrospectivo fue
aprobado por la junta de revisión institucional del Hospital
Anam de la Universidad de Corea (ED16007), y se obtuvo el
consentimiento informado de todos los pacientes. Las
dimensiones mandibulares posteriores se estudiaron en
todos los pacientes que se habían sometido a CBCT para el
diagnóstico de ortodoncia en el Hospital Dental S-Dain o en
el Hospital Anam de la Universidad de Corea entre
septiembre de 2014 y agosto de 2015. Los pacientes habían
sido diagnosticados con maloclusión de Clase I o Clase III y
cumplían con los requisitos de inclusión. criterios. Los
criterios de inclusión para el grupo experimental fueron los
siguientes: (1) edad mayor de 19 años; (2) prognatismo
mandibular (relación molar de clase III de ángulo, ángulo
ANB inferior a 18,indicador de displasia anteroposterior
[APDI] superior a 848,y resalte incisivo inferior a 0 mm); (3)
sin periodontitis aguda, con nivel de hueso alveolar por
encima de la bifurcación de los molares mandibulares; (4)
no faltan dientes, excepto los terceros molares; y (5)
apiñamiento de menos de 5 mm en el arco inferior. El grupo
de control estaba compuesto por pacientes ortodóncicos
sanos que se habían sometido a CBCT y fueron
diagnosticados con maloclusión de clase I con un patrón
esquelético normal, apiñamiento de menos de 5 mm y
sobremordida horizontal y vertical de 1 a 4 mm. Los
criterios de exclusión fueron (1) antecedentes de
tratamiento de ortodoncia, (2) asimetría facial (es decir,
desviación del menton superior a 3 mm evaluada mediante
cefalograma frontal con un plano de referencia sagital
medio formado por la crista galli y la espina nasal anterior
[ANS], ( 3) síndromes craneofaciales, y (4) prótesis en alguno
de los molares. 67,1 años.
Los escaneos CBCT de los pacientes del Hospital Dental S-
Dain se obtuvieron usando el escáner Implagraphy (Vatech Co,
Hwaseong, Korea) en las siguientes configuraciones de
operación: voltaje del tubo, 90 kV; corriente de tubo, 10 mA;
tiempo de escaneo, 24 segundos; tamaño de vóxel, 0,3 mm; y
campo de visión, 12 cm38,5 cm. Las exploraciones CBCT de
pacientes del Hospital Anam de la Universidad de Corea se
obtuvieron utilizando el escáner PaX-Uni3D (Vatech Co) en las
siguientes configuraciones: voltaje del tubo, 90 kV; corriente de
tubo, 10 mA; tiempo de exploración, 13,2 segundos; tamaño de
vóxel, 0,3 mm; y campo de visión, 12 cm38,5 cm. Ambas
máquinas CBCT tenían el mismo tamaño de vóxel; por lo tanto,
asumimos que no existía una diferencia significativa en la
precisión lineal de las distancias retromolares. Las imágenes se
guardaron como imágenes digitales y comunicaciones en
archivos de medicina, que se usaron para reconstruir imágenes
3D como imágenes reformateadas multiplanares usando el
software EZImplant 3D (Vatech Co).
El plano de referencia para la reorientación de las
imágenes 3D fue el plano oclusal mandibular, que
Angle Ortodoncista, Vol 00, No 00, 0000
Figura 1.Los planos utilizados para medir las distancias retromolares a la
cortical interna de la mandíbula posterior. (A) El plano 0, que es paralelo
al plano oclusal inferior que pasa por la bifurcación de la raíz del
segundo molar mandibular. (B) El plano 2, (C) el plano 4 y (D) el plano 6,
que son paralelos al plano 0 y están ubicados 2, 4 y 6 mm,
respectivamente, por debajo del plano 0.
conectó las cúspides mesiovestibulares de los primeros
molares mandibulares y la punta del incisivo central
mandibular derecho. El plano paralelo al plano oclusal
inferior, que pasaba por la bifurcación de la raíz del
segundo molar mandibular, se fijó como "plano 0". Tres
planos adicionales, que eran paralelos al plano 0 y estaban
ubicados en 2, 4 , y 6 mm apical al plano 0, se denominaron
"plano 2", "plano 4" y "plano 6", respectivamente (Figura 1).
En cada plano, se utilizaron dos líneas de referencia para
medir las dimensiones retromolares: la línea sagital, que era
paralela al plano de referencia medio sagital (un plano que
pasa por el SNA, la crista galli y el opisthion), y la línea
cuspídea, que era definida como la línea que conecta las
cúspides bucales de los primeros y segundos molares
mandibulares (Figura 2). Se midieron las distancias lineales
más cortas desde el punto más lingual de la raíz distal del
segundo molar derecho hasta el borde interno de la cortical
mandibular (Figura 3). Las distancias lineales se midieron
utilizando el software EZImplant 3D (Vatech Co).
Para investigar los efectos de la morfología cefalométrica
en las distancias retromolares, se derivaron imágenes
cefalométricas bidimensionales de los escaneos CBCT
mediante la creación de una proyección ortogonal con rayos
paralelos. Las imágenes se importaron al software de
análisis cefalométrico (V-ceph versión 5.5; Osstem, Seúl,
Corea) para el análisis cefalométrico lateral convencional. El
mismo investigador realizó las identificaciones de los
puntos de referencia cefalométricos y las mediciones
lineales del espacio retromolar.
El mismo investigador volvió a medir las distancias
retromolares de todos los pacientes 2 semanas después de las
primeras mediciones. Se realizó un análisis de confiabilidad
intraexaminador. El coeficiente de correlación intraclase
DISPONIBILIDAD ÓSEA PARA LA DISTALIZACIÓN DE MOLARES
Figura 2.Líneas de referencia utilizadas en este estudio. (A) La línea
sagital que es paralela al plano de referencia sagital medio (un plano que
pasa a través de la crista galli, la espina nasal anterior y el opisthion) y (B)
la línea cuspídea que conecta las cúspides bucales del primer y segundo
molar.
ciente fue 0.926. Para identificar posibles errores
ffiffiffis), se utilizó la fórmula de Dahlberg, como
metodológicospags
(MffiffiE
sigue: YO¼d2=2n (en el cualdes la diferencia entre las
medidas repetidas ynortees el número de pares de
medidas). El ME para las distancias lineales desde la raíz del
segundo molar mandibular distal hasta el borde interno de
la corteza mandibular osciló entre 0,21 mm para la distancia
a lo largo de la línea sagital en el plano 4 y 0,55 mm para la
distancia a lo largo de la línea cuspídea en el plano 2. plano.
Análisis estadístico
Después de obtener estadísticas descriptivas, se utilizó un
análisis de modelo mixto lineal general para comparar el
espacio retromolar entre pacientes con prognatismo
mandibular y pacientes con un patrón esquelético normal.
Diversos factores relacionados con las características de los
pacientes distintos al tipo de maloclusión pueden influir en
el espacio retromolar. Por lo tanto, se aplicó un modelo
mixto lineal general para identificar factores
estadísticamente significativos que afectaron el espacio
retromolar. Se compararon las distancias retromolares
entre los grupos Clase I y Clase III, después de controlar los
factores identificados que afectaron significativamente el
espacio retromolar.
En los modelos mixtos lineales generales, las características
demográficas (p. ej., edad y sexo), variables cefalométricas
laterales (SNA, SNB, ANB, APDI, longitud corporal, longitud
maxilar, longitud mandibular, ángulo gonial, ángulo del plano
mandibular de Frankfort [FMA], sobremordida indicador de
profundidad, overbite, overjet, ángulo interincisal, ángulo del
plano incisivo-mandibular [IMPA], incisivo superior
3
Figura 3.Definición del espacio retromolar medido en este estudio.
Distancia desde el punto más lingual de la raíz distal del segundo molar
derecho al (A) borde interno de la corteza mandibular del hueso lingual a
lo largo de la línea sagital (B) el borde interno de la corteza mandibular
del hueso lingual a lo largo de la línea cuspídea.
y el ángulo del plano oclusal), la profundidad
inclinación
de medición y las líneas de referencia de medición
como covariables. Se probó la importancia de sus
efectos principales o efectos de interacción en el
espacio retromolar. Como resultado, se creó el
modelo mixto lineal general con la variable resultado
de la distancia retromolar. La significación de las
covariables se analizó mediante las pruebas tipo III
de los efectos fijos.
Luego se usaron las pruebas de Tukey-Kramer para
comparar las estimaciones de los espacios retromolares a
diferentes profundidades entre los grupos de Clase I y Clase III,
con significancia estadística establecida enPAGS , .05. Los
análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SAS
(versión 9.4; SAS Institute Inc, Cary, NC).
RESULTADOS
La edad media de los pacientes en los grupos Clase I y
Clase III fue de 27,7 años.69,5 años y 26,464,4 años,
respectivamente (tabla 1). La proporción de pacientes
masculinos y femeninos no fue significativamente diferente
entre los grupos experimental y de control, según lo
confirmado por la prueba de Chi-cuadrado de Pearson (
PAGS¼ .942; Tabla 1). Los análisis cefalométricos de los
grupos Clase I y Clase III y los independientest-los
resultados de las pruebas para la comparación de cada
variable se muestran en la Tabla 2.
En los modelos finales de los espacios retromolares, la edad,
APDI, ángulo gonial, overbite, overjet e inclinación del incisivo
superior se incluyeron como covariables para la retromordida.
Angle Ortodoncista, Vol 00, No 0, 0000
4 CHOI, KIM, YANG, LEE

a
Tabla 1.Características del paciente

Grupo Clase I Grupo Clase III

Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total PAGS*

No. de pacientes, n Edad, y 18 31 49 22 39 61 . 942

(promedio6DAKOTA DEL SUR) 24,868.2 29.369.9 27.769.5 26.863.7 26.264.8 26.464.4
aSD indica desviación estándar.
* Significancia estadística para la diferencia en la distribución de sexos entre los grupos de Clase I y Clase III, probado usando la prueba Chi-cuadrado de Pearson.

distancia molar al borde interno de la cortical mandibular
(Cuadro 3). El sexo no fue significativo como factor único,
pero mostró efectos de interacción significativos con la
profundidad de medición (PAGS , .001; Tabla 3), por lo que
se incluyó en el modelo lineal mixto como un factor fijo.
Las medias y las desviaciones estándar de la distancia
retromolar al borde interno de la corteza mandibular en
función de las dos líneas de referencia (es decir, las líneas
sagital y cúspide) y la significación estadística de las diferencias
entre grupos derivadas de los modelos mixtos lineales
generales se muestran en Tabla 4. No se observaron diferencias
significativas en el espacio retromolar medido a través de la
línea sagital entre los grupos Clase I y Clase III en todas las
profundidades de medición (Tabla 4). Entre las distancias
medidas a través de la línea cuspídea, el espacio medido a
profundidades de 0 mm y 2 mm hasta la bifurcación fue
significativamente mayor en el grupo Clase III que en el grupo
Clase I en 2,1 mm (PAGS , .001) y 1,3 mm (PAGS¼ .023),
respectivamente (Cuadro 4).
DISCUSIÓN
La distalización del molar mandibular está limitada
por la proximidad de la raíz distal del segundo molar a la
placa cortical lingual más que por la distancia desde la
corona del segundo molar hasta el borde anterior de la
rama.4Por lo tanto, se analizó la distancia retromolar a
nivel radicular y se comparó la distancia entre pacientes
con prognatismo mandibular y pacientes con patrón
esperaba que el espacio retromolar fuera mayor en
pacientes con maloclusión de clase III que en pacientes con
maloclusión de clase I porque la maloclusión de clase III se
caracteriza por una mandíbula grande. Sin embargo, varios
factores afectan el resultado, como las características
cefalométricas, la edad y el sexo, y estos factores pueden
actuar como factores de confusión. Usando un análisis de
modelo mixto lineal general, fue posible comparar las
distancias retromolares entre pacientes con prognatismo
mandibular y pacientes con crecimiento mandibular normal
después de ajustar los factores que afectaron
significativamente el resultado.
Se asumió que los pacientes que tenían terceros molares
se someterían a la extracción antes de la distalización de los
molares. Por lo tanto, se midió el espacio retromolar sin
considerar la presencia de los terceros molares. En
pacientes con terceros molares incluidos, las coronas de los
terceros molares a menudo se ubicaban en la parte anterior
de la rama, ya que había un espacio limitado para la
erupción, y se esperaba que tuvieran un efecto mínimo en
el espacio retromolar distal a la raíz del segundo molar.
Para los terceros molares que habían erupcionado,
se asumió que la extracción no causaría cambios
óseos significativos en el borde cortical lingual de la
mandíbula. Según Kim et al.,4la presencia de
Tabla 3.Pruebas Tipo III de Efectos Fijos en el Modelo Lineal General con
Respecto a las Variables que Afectan la Distancia Retromolar a

esquelético normal. Fue número Guarida

Efecto DF DF F PAGS
Tabla 2. Análisis cefalométricos de los pacientes del estudio a
Años 1 103 8.94 . 004

Grupo Clase I Grupo Clase III

Sexo 1 103 0.86 . 356

(norte¼49) (norte¼61) PAGS APDI 1 675 4.17 . 042

ángulo gonial 1 675 9.80 . 002
SNA,8 80.563.2 81.163.4 . 349 sobremordida 1 675 3.22 . 073
SNB,8 78.363.4 81.663.4 , . 001 resalte 1 675 5.76 . 017
ANB,8 2.261.3 - 1.961.2 , . 001 U1-SN 1 675 3.37 . 067
APDI,8 82.461.8 91.564.2 , . 001 Clase 1 103 1.79 . 184
Longitud del cuerpo, mm 79.465.5 81.265.5 . 465 Profundidad 3 282 40.08 , . 001
ángulo gonial,8 120.466.3 122.967.2 . 067 Linea de referencia 1 105 335.70 , . 001
fma,8 25.765.5 26.866.1 . 364 Clase3profundidad 3 282 7.57 , . 001
Sobremordida, mm 1.861.8 1.361.6 . 113 Sexo3profundidad 3 282 6.93 , . 001
Resalte, mm, 3.361.6 - 1.560.8 , . 001 Clase3linea de referencia 1 105 14.18 , . 001
IMPA,8 94.867.4 87.767.2 , . 001
a"Clase" es el tipo de maloclusión: Clase III (es decir, el grupo
U1-SN,8 103.865.9 112.067.6 , . 001
experimental) o Clase I (es decir, el grupo de control); ''Profundidad'' es
aAPDI indica indicador de displasia anteroposterior; IMPA, ángulo del plano la profundidad a la que se midió la distancia retromolar. Den DF indica
incisivo mandibular; U1-SN, incisivo superior al plano silla-nasión; y FMA, los grados de libertad del denominador; Num DF, grados de libertad del
ángulo del plano mandibular de Frankfort. Todos los datos se presentan como numerador; APDI, indicador de displasia anteroposterior; y U1-SN,
la media6Desviación Estándar. incisivo superior al plano silla-nasión.

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DISPONIBILIDAD ÓSEA PARA LA DISTALIZACIÓN DE MOLARES
Tabla 4. Distancia retromolar media medida a través de las líneas sagital y cúspide (media6DE, mm)
Distancia medida a través de la línea sagital
Profundidad Clase I Clase III Diferencia*
0 2.261.8 (norte¼49) 2.661.6 (norte¼61) - 0.6
2 2.061.6 (norte¼49) 2.261.4 (norte¼61) - 0.3
4 1.761.5 (norte¼47) 1.961.5 (norte¼61) - 0.3
6 2.161.7 (norte¼35) 1.461.5 (norte¼46) 0.1
aTodos los datos se presentan como la media6la desviación estándar (en milímetros).
''Profundidad'' es la profundidad a la que se midió la distancia retromolar; ''0'' es la profundidad al nivel de la bifurcación de la raíz del segundo molar
mandibular; ''2'', ''4'' y ''6'' son la profundidad en los niveles de 2 mm, 4 mm y 6 mm apical a la bifurcación de la raíz del segundo molar mandibular.
* La diferencia estimada de las distancias retromolares entre la Clase I y la Clase III, derivada del análisis del modelo lineal general; ** Los datos se ajustan
mediante el método de Tukey-Kramer para comparaciones múltiples.
los terceros molares mandibulares no tuvieron un efecto
significativo sobre el espacio retromolar medido en
pacientes con maloclusiones de Clase III. Para los pacientes
a los que les faltaban los terceros molares, no se pudo
confirmar que los terceros molares se extrajeron o si
faltaban congénitamente debido a la naturaleza
retrospectiva de este estudio.
Debido a que el prognatismo mandibular caracteriza la
relación anteroposterior de los maxilares, se controlaron los
efectos de diferentes patrones verticales al incluir el ángulo
gonial y la sobremordida en el modelo final. Además, se
encontró que las características de los incisivos como la
sobremordida, la sobremordida horizontal y la inclinación del
incisivo superior tienen un efecto significativo en el espacio
retromolar, mientras que IMPA no tuvo un efecto significativo.
Sin embargo, creemos que los efectos de las características de
los incisivos fueron el resultado de la compensación
dentoalveolar de los diferentes patrones esqueléticos
observados en estos pacientes. Su significancia estadística fue
relativamente baja, lo que indica que pueden no tener una
relación directa con el espacio retromolar. Sin embargo, se
requieren más estudios para confirmar esta especulación.
Se utilizaron dos líneas de referencia para medir el espacio
retromolar: la línea sagital y la línea cuspídea. Se implementó la
línea de referencia sagital porque es una línea de referencia
anatómicamente estable que se puede ubicar con gran
precisión y confiabilidad. Sin embargo, los segundos molares
mandibulares estarían distalizados a lo largo de la línea
posterior de oclusión, y el espacio retromolar a lo largo de la
línea posterior de oclusión es la región de interés para los
clínicos. Por lo tanto, se definió una línea de referencia
adicional, la línea cuspídea, para investigar el espacio posterior
que es clínicamente relevante. A la misma profundidad de
medición, las distancias retromolares medidas usando las dos
líneas de referencia estaban altamente correlacionadas, con
coeficientes de correlación de Pearson que oscilaban entre
0,805 (0 mm de profundidad,PAGS , .001) a 0,889 (6 mm de
profundidad,PAGS , .001).
El espacio retromolar fue significativamente mayor en
el grupo Clase III solo al nivel de la furca y 2 mm apical a
la furca. Esta diferencia solo fue válida cuando el espacio
se midió a lo largo de la línea posterior.
5
a
Distancia medida a través de la línea cúspide
PAGS ** Clase I Clase III Diferencia* PAGS**
. 282 4.063.3 (norte¼49) 6.063.3 (norte¼61) - 2.1 , . 001
. 570 3.763.0 (norte¼49) 4.962.9 (norte¼61) - 1.3 . 023
. 592 2.862.4 (norte¼47) 3.862.8 (norte¼61) - 1.0 . 066
. 822 3.462.6 (norte¼35) 2.762.8 (norte¼46) 0.2 . 786
de oclusión. Además, aunque las diferencias mostraron una
alta significación estadística, la cantidad de la diferencia
osciló entre 1,3 mm y 2,1 mm, por debajo de la cantidad
clínicamente significativa.
La distancia media a lo largo de la línea posterior de oclusión
en el grupo Clase III fue de 6,063,3 mm para el nivel de
bifurcación y disminuyó a 2,762,8 mm a medida que la
profundidad de medición aumentaba a 6 mm apical a la
bifurcación. Este patrón de disminución del espacio en el grupo
Clase III indica que había menos espacio para distalizar el ápice
de la raíz. Por el contrario, el grupo Clase I no mostró un patrón
significativo de disminución del espacio. Esto puede estar
relacionado con la morfología mandibular de los pacientes con
maloclusiones Clase III, en quienes la forma de ''V'' de la
mandíbula es más divergente en el ápice que en la bifurcación,
con un cuerpo mandibular inclinado hacia lingual y una forma
más lateral. rama colocada. En informes anteriores13–16de los
casos clínicos, la cantidad de distalización molar realizada para
el tratamiento de la maloclusión de clase III fue de hasta 6 mm.
Esta cantidad es similar al espacio retromolar medio evaluado a
nivel de furcación en el estudio actual, pero los pacientes tenían
desviaciones estándar relativamente altas para los espacios
retromolares observados. Por lo tanto, los pacientes que
requieren cantidades sustanciales de distalización molar
pueden necesitar que se evalúe su disponibilidad ósea antes de
someterse al tratamiento. Además, es posible que sea
necesario planificar la mecánica adecuada para controlar la
angulación molar durante la retracción. Los molares
mandibulares se inclinan hacia distal en diversos grados
cuando se aplica una fuerza de distalización porque el vector de
fuerza está por encima del centro de resistencia de la dentición
mandibular.14
lo que resulta en una mayor distalización de la corona que de la raíz.
Este tipo de movimiento puede ser favorable en casos en los que la
disponibilidad ósea disminuya a nivel apical. Sin embargo, debe
tenerse en cuenta que la inclinación distal solo puede ser favorable
en los casos de molares angulados hacia mesial que requieren un
enderezamiento distal para obtener una oclusión funcional
adecuada.
Las limitaciones de este estudio fueron que se trata de
un estudio retrospectivo y que el número de pacientes
fue mayor en el grupo Clase III (n¼61) que en el
Angle Ortodoncista, Vol 00, No 0, 0000
6 CHOI, KIM, YANG, LEE
Grupo clase I (n¼49). Además, el grupo de estudio tenía un mayor
porcentaje de pacientes mujeres. Por lo tanto, se pueden justificar
futuros estudios con un número similar de pacientes masculinos y
femeninos para investigar el efecto del sexo en la distancia
retromolar. Las características de los incisivos (sobremordida
horizontal, horizontal e inclinación del incisivo superior) se
correlacionaron con el espacio retromolar; por lo tanto, estudios
adicionales pueden investigar posibles factores adicionales que
afectan el espacio retromolar, como la cantidad de apiñamiento, las
dimensiones del arco y las inclinaciones de los molares.
Otro límite anatómico para la distalización del molar es el
canal del nervio alveolar inferior, porque el borde superior
del canal del nervio alveolar inferior puede restringir la
distalización de la raíz del segundo molar en el ápice. Por lo
tanto, el análisis morfométrico 3D de la mandíbula puede
proporcionar una mejor comprensión de la anatomía
mandibular y sus correlaciones con el espacio mandibular
posterior disponible para la distalización molar.
CONCLUSIONES
- El espacio disponible para la distalización de los molares
mandibulares medido desde la raíz distal de los segundos
molares hasta el borde interno del hueso cortical mandibular
se vio afectado por la edad, el sexo y los patrones
esqueléticos y dentales.
- En comparación con los pacientes con maloclusiones de clase
I, los pacientes con maloclusiones de clase III tenían un
mayor espacio retromolar para la distalización a lo largo de la
línea posterior de oclusión solo al nivel de la furca del
segundo molar.
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