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Una evaluación de tomografía computarizada de haz cónico del espacio posterior disponible en
ambos arcos en relación con varios patrones esqueléticos

ArtículoenRevista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial: publicación oficial de la Asociación Estadounidense de Ortodoncistas, sus sociedades constituyentes y la Junta
Estadounidense de Ortodoncia · Enero de 2022
DOI: 10.1016/j.ajodo.2021.01.031

CITAS LEE
2 104

5 autores, incluido:

Parque Jae Hyun Jong Moon Chae

AT Still Universidad de Ciencias de la Salud AT Still Universidad de Ciencias de la Salud

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ARTÍCULO ORIGINAL

Una evaluación de tomografía computarizada de

haz cónico del espacio posterior disponible en
ambos arcos en relación con varios patrones
esqueléticos

ki-jun kim,aParque Jae Hyun,bna-young chang,aHye Young Seo,Cy Jong-Moon Chaed

Iksan y Seúl, Corea del Sur, y Mesa, Ariz

Introducción:Este estudio tuvo como objetivo evaluar el espacio disponible posterior (PAS) en ambos arcos dentales de
pacientes adultos con diferentes patrones esqueléticos utilizando tomografía computarizada de haz cónico.Métodos:Una
muestra de 114 pacientes adultos (56 hombres y 58 mujeres) se dividió en 3 grupos según el ángulo ANB y la relación de
altura facial. Utilizando imágenes de tomografía computarizada de haz cónico en modo C de estos pacientes, se midieron
el PAS maxilar (MxPAS) y el PAS mandibular (MnPAS) en las raíces distovestibular y palatina de los segundos molares
maxilares y las raíces distales de los segundos molares mandibulares, respectivamente. Los planos perpendiculares a los
ejes de los dientes de los segundos molares en las vistas coronales y paralelos a los planos oclusales posteriores en las
vistas sagitales se establecieron en 3 alturas de bifurcación, medio y ápice de las raíces. Para cada plano, las distancias
posteriores más cortas desde las raíces hasta las corticales interna y externa se midieron paralelas a la línea de bifurcación
que conecta las bifurcaciones de los molares en las vistas axiales. Grosor del hueso cortical posterior,Resultados:PAS fue
significativamente mayor en hombres que en mujeres y en el maxilar que en la mandíbula (PAGS\0,01). Todos los MxPAS
aumentaron gradualmente desde la bifurcación hasta el vértice de manera significativa (PAGS\0,05), pero no hubo
diferencia en MnPAS. MxPAS fue significativamente mayor (PAGS\0.05) en sujetos con maloclusión Clase II y III que sujetos
con maloclusión Clase I, mientras que MnPAS no mostró diferencia. MxPAS no mostró diferencias significativas en la
relación de altura facial, mientras que MnPAS fue significativamente mayor (PAGS \0,05) en furcación en sujetos
normovergentes que en otros. El grosor del hueso cortical posterior fue mayor (PAGS \0,001) en la mandíbula que en el
maxilar.Conclusiones:PAS fue diferente según el sexo y los patrones esqueléticos. Sería útil evaluar PAS al distalizar los
molares en cualquiera de los arcos. (Soy J Orthod Dentofacial Orthop 2022;-:-- )

aDepartamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Wonkwang, Iksan,

Hoy en día, el tratamiento de camuflaje sin extracciones o
no quirúrgico es una tendencia creciente en el
norte
Corea del Sur.
Programa de posgrado en ortodoncia, Facultad de Odontología y Salud Bucal de Arizona,
b
tratamiento de ortodoncia de las maloclusiones de clase II
Universidad AT Still, Mesa, Arizona; Escuela de Graduados en Odontología, Universidad Kyung
Hee, Seúl, Corea del Sur.
y III y la protrusión bimaxilar de clase I mediante la distalización
C Escuela de Big Data y Estadísticas Financieras, Facultad de Ciencias Naturales de la total de la dentición maxilar o mandibular con dispositivos de
Universidad de Wonkwang, Iksan, Corea del Sur.
anclaje esquelético temporal.1-7
dDepartamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Wonkwang, Instituto
de Investigación Dental Wonkwang, Iksan, Corea del Sur; Programa de posgrado en
El espacio posterior disponible (PAS) en las áreas
ortodoncia, Facultad de Odontología y Salud Bucal de Arizona, Universidad AT Still, Mesa, retromolar mandibular y tuberosidad maxilar (MT) debe
Arizona.
analizarse antes de la distalización1-7o enderezar8de los
Todos los autores completaron y enviaron el Formulario ICMJE para la divulgación de posibles
conflictos de intereses, y no se informó ninguno.
molares maxilares y mandibulares para prevenir problemas
Este documento fue apoyado por la Universidad de Wonkwang en 2022. periodontales y obtener buenos resultados en el tratamiento.
Dirija la correspondencia a: Jong-Moon Chae, Department of Orthodontics, School of PAS mandibular (MnPAS)9-15se midió convencionalmente a
Dentistry, Wonkwang University, Wonkwang Dental Research Institute, Daejeon
Dental Hospital, 77 Doonsan-ro, Seo-Gu, Daejeon 35233, South Korea; Email,
nivel de la corona desde los primeros molares mandibulares
jongmoon@wku.ac.kr. hasta el borde anterior de la rama usando cefalogramas
Presentado, noviembre de 2020; revisado y aceptado, enero de 2021. laterales y radiografías panorámicas. La cantidad de MnPAS
0889-5406/$36.00
- 2022 por la Asociación Americana de Ortodoncistas. Reservados todos los derechos.
dependía de la edad, sexo, discrepancia en la longitud del arco,
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2021.01.031 patrones de extracción,

1
2 kim y otros

Tabla I.Distribución muestral (n)

ANB FCF

Sexo Clase III Clase I Clase II hiperdivergente normovergente hipodivergente

Variables Masculino Femenino \1- 1--4- . 4- \62% 62%-65% . sesenta y cinco%

Sexo
Masculino 56 19 19 18 7 18 31
Femenino 58 19 19 20 22 14 22
ANB
Clase III 19 19 7 13 18
Clase I 19 19 8 7 23
Clase II 18 20 14 12 12
FCF
hiperdivergente 7 22 7 8 14
normovergente 18 14 13 7 12
hipodivergente 31 22 18 23 12
Total (cada uno) 114 38 38 38 29 32 53

patrones, la presencia del tercer molar y el tipo de tratamiento.9-15
Recientemente, cuando se utilizó la tomografía computarizada de
haz cónico (CBCT) para medir MnPAS,2,5,6,8,dieciséis
la corteza lingual del cuerpo mandibular parecía ser el límite
anatómico posterior, lo que sugiere que el MnPAS en el hueso
cortical lingual en el nivel del ápice de la raíz era mucho menor
que el MnPAS en el nivel de la corona.2
El PAS maxilar (MxPAS) se midió en el área MT mediante
cefalogramas laterales, radiografías panorámicas y CBCT en relación con
la edad, el sexo, la longitud del arco y los patrones esqueléticos.17-19En
un estudio reciente que utilizó CBCT, encontraron que las dimensiones
de MT crecieron hasta que el paciente cumplió 20 años. Durante el
período de crecimiento, los anchos y largos de MT aumentaron y las
alturas de MT disminuyeron.19
La información sobre la relación entre los patrones
esqueléticos y la cantidad de PAS podría ser útil en el
diagnóstico de ortodoncia y la planificación del tratamiento,
pero pocos estudios han examinado esta relación cuando se
distaliza toda la dentición maxilar y mandibular. Por lo tanto,
este estudio utilizó CBCT para medir y comparar PAS en ambos
arcos con distalización molar en pacientes adultos en relación
con varios patrones esqueléticos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un análisis de poder usando G*Power (versión
3.1.9.7; Franz Faul, Christian-Albrechts-Universitat, Kiel,
Alemania) para estimar el poder del análisis usando un tamaño
de muestra de 114. Con una cola de 2, un efecto tamaño de
muestra de 0.35, y un tamaño de muestra total de 108, el
estimado aprobabilidad de error fue 0.05, y el poder (1 -b
probabilidad de error) fue de 0,9.
Pacientes adultos (edad media 2263,0 años; rango de edad,
18-29 años) que tenían imágenes CBCT iniciales tomadas en
modo C en el Departamento de Ortodoncia, Hospital de la
Universidad de Wonkwang Daejeon, en Daejeon, Corea del Sur,
fueron seleccionados como participantes. Los criterios de exclusión
fueron pacientes con erupción ectópica de los segundos molares
en ambas arcadas,17Dientes faltantes congénitos, tratamiento de
ortodoncia previo y asimetría esquelética.20
Este estudio se realizó con 114 adultos: 56 hombres y 58
mujeres. Los sujetos se dividieron en grupos esqueléticos
horizontales sobre la base del ángulo ANB: Clase III (\1-), Clase
I (1--4-), y Clase II (.4-). Los pacientes también se clasificaron en
3 grupos esqueléticos verticales sobre la base de la relación de
altura facial (FHR), una relación de altura facial posterior (S-Go)
a anterior (N-Me): hiperdivergente (\62%), normovergente
(62%-65%) e hipodivergente (.sesenta y cinco%) (Tabla I).
Las imágenes CBCT (PSR 9000N; Asahi Alphard Vega, Kioto,
Japón) se tomaron en modo C (tamaño de escaneo, 2003 179 mm;
tamaño de vóxel, 0,39 mm; campo de visión, 19,97 cm). Los
parámetros radiológicos utilizados fueron 80 kV(p), 60 mAs y un
tiempo de exploración de 17 segundos. Las imágenes fueron
tomadas por el mismo radiógrafo utilizando 3 pines de guía para
alinear las cabezas cuando los pacientes estaban sentados
erguidos para obtener el plano horizontal de Frankfort paralelo al
suelo. Los datos CBCT se guardaron como imágenes digitales y
comunicaciones en archivos de medicamentos, y el programa de
software OnDemand 3D (versión 1.0; Cybermed, Seúl, Corea del
Sur) se utilizó para analizar las imágenes digitales y las
comunicaciones en los datos de medicamentos para generar las
mediciones cuantitativas.
La aprobación de la junta de revisión institucional fue otorgada
por el Hospital Dental de la Universidad de Wonkwang (no. WKUDH
IRB W2007/002-001) en Daejeon, Corea del Sur, para realizar este
estudio.
Para medir MxPAS y MnPAS, se obtuvieron vistas axiales
colocando los planos perpendiculares a los ejes de los dientes
de los segundos molares maxilares y mandibulares (U7 y L7)
en las vistas coronales y paralelos al plano oclusal posterior en
las vistas sagitales (Figura 1). En el

- 2022 Vol - Edición - Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial

kim y otros 3

Figura 1.Reorientación de imágenes CBCT en modo C (arriba, maxilar; abajo, mandíbula):A,El plano axial
(amarillo)perpendicular al eje longitudinal del segundo molar (azul)en la vista coronal;B,El plano axial (amarillo)
paralelo al plano oclusal horizontal de los dientes posteriores pasando por las cúspides de los primeros y
segundos molares en la vista sagital;C,Vista axial para la medición del PAS.

vista axial, MxPAS se midió como las distancias más cortas
desde la raíz distobucal (DBR) y la raíz palatina (PR) de U7 hasta
las corticales posterior interna y externa (hacia adentro y hacia
afuera) paralelas a las líneas de bifurcación que conectan la
bifurcación de los molares en 3 alturas de bifurcación, medio y
ápice de las raíces que se indicaron en las vistas sagitales (
Figura 2). MnPAS se midió en la raíz distal (DR) de L7 de la
misma manera que en el maxilar (Fig. 3).
El grosor del hueso cortical posterior (PCBT), definido como
la distancia desde la corteza interna a la corteza externa, se
analizó de acuerdo con los patrones maxilar y mandibular,
sexo y esquelético.
análisis estadístico
Para probar la fiabilidad de las mediciones, se
seleccionaron al azar 30 sujetos para volver a medirlos al
menos 2 semanas después de la medición inicial. El coeficiente
de correlación intraclase mostró una excelente confiabilidad
test-retest de PAS, correlación intraclase50,985-0,999. Debido a
que no hubo una diferencia estadísticamente significativa
entre las medidas izquierda y derecha en los pares tprueba,
sólo se analizaron los espacios retromolares del lado izquierdo.
Una muestra independientetSe realizó prueba y
análisis de varianza para comparar PAS a 3 alturas
de bifurcación, medio y ápice de U7-DBR, U7-PR y
L7-DR según sexo, ángulo ANB y FHR. Se realizó un
análisis de varianza para comparar PAS entre la
furca, el medio y el ápice de U7-DBR, U7-PR y
L7-DR según sexo, ángulo ANB y FCF. Se realizó la prueba de
normalidad de Shapiro-Wilk, y los resultados de la prueba no
paramétrica (prueba de Kruskal-Wallis, prueba de Mann-
Whitney) se presentan entre paréntesis cuando no se cumple
la normalidad. Si el análisis de varianza fue significativo, se
realizó el método de Scheffe postest.
Se realizó un análisis de varianza para comparar
PAS entre el maxilar (DBR-in, DBR-out, PR-in, PR-out)
y la mandíbula (DR-in y DR-out) según sexo, ángulo
ANB y FHR. Se realizó un análisis de varianza para
comparar PCBT entre DBR-U7, PR-U7 y DR-L7 según
sexo, ángulo ANB y FCF.
Se usó el software SPSS (versión 26; IBM, Armonk, NY)
para los análisis estadísticos, y la significación estadística
se basó en unPAGS\0.05.
RESULTADOS
MxPAS fue significativamente mayor en hombres que en
mujeres (PAGS\0.05) pero no significativo en DBR-furcación.
Todos los MxPAS aumentaron gradualmente desde la
bifurcación hasta el ápice (PAGS \0.05) (Tabla II). MnPAS fue
significativamente mayor en hombres que en mujeres (PAGS\
0.05) pero no significativo en DR-apex. MnPAS no mostró
diferencias desde la furca hasta el ápice (Cuadro III).
MxPAS fue mayor en sujetos con maloclusión Clase II y
III que sujetos con maloclusión Clase I en DBR (PAGS \0.05)
y PR (PAGS .0,05). MxPAS aumentó gradualmente desde la
furca hasta el ápice en ambas raíces (PAGS \0.05) en
sujetos con maloclusión Clase III, en

Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial - 2022 Vol - Edición -

4 kim y otros

Figura 2.Imágenes reorientadas:A,Tres alturas (furcación, medio y ápice de la raíz) en DBR y PR del
segundo molar superior (U7) en la vista sagital;B,Medición del MxPAS en vista axial;azul indicar la línea de
bifurcación que conecta la bifurcación de los molares; la distancia más corta de DBR a las cortezas
interior y exterior (DBR-in y DBR-out), de PR a las cortezas interior y exterior (PR-in y PR-out) paralela a la
línea de bifurcación.

Fig. 3.Imágenes reorientadas de DR:A,Tres alturas (bifurcación, medio y ápice de la raíz) en DR del
segundo molar mandibular (L7) en la vista sagital;B,Medición del MnPAS en vista axial; azulindicar la línea
de bifurcación que conecta la bifurcación de los molares; la distancia más corta desde DR a las cortezas
interior y exterior (DR-in y DR-out) paralela a la línea de bifurcación.

DBR (PAGS \0,05) en sujetos con maloclusión Clase II (Tabla MxPAS no mostró diferencias significativas según FHR. MxPAS
IV). MnPAS fue mayor en sujetos con maloclusión de Clase aumentó gradualmente desde la bifurcación hasta el ápice en
I que en maloclusiones de Clase II y III, pero no mostró ambas raíces (PAGS \0.05) en sujetos hiperdivergentes, en DBR (
significancia (Cuadro V). PAGS \0,05) en sujetos normovergentes,

- 2022 Vol - Edición - Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial

kim y otros 5

Tabla II.PAS maxilar (en mm) según sexo

U7 Total Masculino Femenino PAGSvalor

DBR-corteza interna (DBR-in)

bifurcación 6.33A62.82 6.78A62.66 5.89A62.92 0,9 (0,100z)
Medio 6.87A62.84 7.43A62.75 6.33A,B62.85 0.039*
Apéndice 8.19B63.47 8.93B63.38 7.47B63.43 0.025*
PAGSvalor \0.001***(\0.001z) 0.001**(\0.001z) 0.019*(0.032z)
Total 7.1363.15 7.7163.07 6.5663.13 0.001**
DBR-corteza externa (DBR-out)
bifurcación 7.72A62.59 8.16A62.36 7.29A62.75 0,073 (0,095z)
Medio 8.41A62.64 9.05A62.46 7.80A,B62.68 0.011*
Apéndice 9.61B63.28 10.37B63.17 8.87B63.24 0.014*
PAGSvalor \0.001***(\0.001z) \0.001***(\0.001z) 0.013*
Total 8.5862.95 9.1962.82 7.9962.96 \0.001***
PR-corteza interna (PR-in)
bifurcación 7.17A63.32 7.88A63.21 6.47A63.31 0.023*(0.010z)
Medio 8.46B63.44 9.76B62.85 7.22A,B63.52 \0.001***(0.001z)
Apéndice 9.09B63.18 10.05B62.81 8.16B63.27 0.001**(0.001z)
PAGSvalor \0.001***(\0.001z) \0.001***(\0.001z) 0.028*(0.019z)
Total 8.2463.40 9.2363.10 7.2863.42 \0.001***(0.001z)
PR-corteza externa (PR-out)
bifurcación 8.60A63.13 9.30A63.01 7.92A63.12 0.018*(0.010z)
Medio 9.75B63.24 11.02B62.59 8.52A,B63.36 \0.001***(0.001z)
Apéndice 10.37B63.01 11.27B62.75 9.50B63.02 0.001**(0.001z)
PAGSvalor \0.001***(\0.001z) \0.001***(\0.001z) 0.027*(0.015z)
Total 9.5763.21 10.5362.91 8.6563.22 \0.001***(0.001z)

Nota. Los valores son medios6Desviación Estándar. Se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk, y los resultados de la prueba no paramétrica se presentan entre
paréntesis cuando no se satisface la normalidad (z). Las letras A \ B indicadas de manera diferente verticalmente fueron analizadas por el grupo de subconjuntos homogéneos de
Scheffe (PAGS\0.05), y hubo diferencia significativa entre las medias.
* PAGS\0,05; **PAGS\0,01; ***PAGS\0.001.

Cuadro III.PAS mandibular (en mm) según sexo

DR-corteza interna (DR-in) DR-corteza externa (DR-out)

L7 Total Masculino Femenino PAGSvalor Total Masculino Femenino PAGSvalor

bifurcación 5.0963.68 6.4964.02 3.7462.73 \0.001**(\0.001z) 8.5463.63 9.8263.87 7.3062.93 \0.001**(\0.001z)

Medio 4.4763.30 5.4763.40 3.5062.92 0.001*(0.001z) 7.9863.50 8.8463.53 7.1563.29 0.009*(0.007z)
Apéndice 4.8163.77 5.1863.71 4.4663.82 0,312 (0,228z) 8.1464.31 8.2964.17 7.9964.47 0,708 (0,397z)
PAGSvalor 0,424 (0,486z) 0,150 (0,203z) 0,109 (0,142z) 0,526 (0,436z) 0.245 0.418 (0.400z)
Total 4.7963.59 5.7163.74 3.9063.20 \0.001**(\0.001z) 8.2263.83 8.9863.89 7.4863.62 \0.001**(\0.001z)

Se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk, y los resultados de la prueba no paramétrica se presentan entre paréntesis cuando no se satisface la normalidad (z).
* PAGS\0,01; **PAGS\0.001.

y en DBR-out y PR (PAGS\0.05) en sujetos
hipodivergentes (Tabla VI). MnPAS fue mayor en la
furca (PAGS\0,05) en sujetos normovergentes que en
sujetos hiperdivergentes e hipodivergentes (Tabla VII).
PAS fue mayor en el maxilar que en la mandíbula (PAGS
\0,001). PAS fue mayor en hombres que en mujeres en
ambas arcadas. MxPAS fue menor en sujetos con
maloclusión Clase I que en otros en DBR (PAGS \0.001), y
MnPAS fue mayor en sujetos con maloclusión Clase I que
en otros sin significancia. MnPAS fue mayor en sujetos
normovergentes que en otros (PAGS \0.01),
y MxPAS no mostró relación con FHR (Tabla VIII).
PCBT fue mayor en la mandíbula que en el maxilar
(PAGS\0,001). PCBT fue mayor en mujeres que en
hombres en la mandíbula (PAGS \0.05) pero no mostró
relación en el maxilar. En maxilar, PCBT fue mayor en
sujetos con maloclusión Clase I que en otros en DBR-U7
(PAGS \0.001), y en la mandíbula, PCBT fue mayor en
sujetos con maloclusión Clase III que en otros (PAGS \
0,01). PCBT no mostró relación con FHR en ninguno de
los arcos (Cuadro IX).

Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial - 2022 Vol - Edición -

6 kim y otros

Tabla IV.PAS maxilar según ángulo ANB (mm)

U7 Clase III (ANB\1-) Clase I (ANB 1--4-) Clase II (ANB .4-) PAGSvalor

DBR-corteza interna (DBR-in)

bifurcación 6.64A62.69 5.5262.40 6.83A63.21 0,092 (0,043z)
Medio 7.51licenciado en Letras62.34 5.91a63.04 7.20a,b,a,b62.92 0.032*
Apéndice 9.08cama y desayuno62.74 6.70a63.90 8.77cama y desayuno63.25 0.004**
PAGSvalor \0.001***(\0.001z) 0,258 (0,290) 0.019*(0.040z)
Total 7.74b62.77 6.04a63.18 7.60b63.22 \0.001***(\0.001z)
DBR-corteza externa (DBR-out)
bifurcación 7.99A62.37 7.0562.17 8.12A63.07 0,146 (0,068z)
Medio 8.97A,B62.27 7.6062.79 8.67A,B62.69 0.057
Apéndice 10.35cama y desayuno62.69 8.35a63.66 10.12cama y desayuno63.12 0.013*
PAGSvalor \0.001***(\0.001z) 0,157 (0,167) 0.012*(0.030z)
Total 9.10b62.62 7.67a62.96 8.97b63.06 \0.001***
PR-corteza interna (PR-in)
bifurcación 6.95A63.14 7.0363.25 7.5263.61 0.722
Medio 8.52A,B63.40 8.2963.40 8.5863.61 0,928 (0,831z)
Apéndice 9.21B63.57 8.7462.69 9.3263.28 0,706 (0,337z)
PAGSvalor 0.014*(0.007z) 0,05 (0,108z) 0,084 (0,079z)
Total 8.2363.48 8.0263.18 8.4863.55 0,600 (0,339z)
PR-corteza externa (PR-out)
bifurcación 8.25A63.16 8.5962.95 8.9463.32 0.637
Medio 9.71A,B63.46 9.5662.99 9.9763.34 0,856 (0,695z)
Apéndice 10.45B63.43 10.0862.43 10.5763.14 0,764 (0,305z)
PAGSvalor 0.017*(0.006z) 0.068 0,093 (0,079z)
Total 9.4763.45 9.4162.85 9.8363.31 0,572 (0,303z)

Nota. Los valores son medios6Desviación Estándar. Se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk, y los resultados de la prueba no paramétrica se representaron entre
paréntesis cuando no se satisface la normalidad (z). Las letras a\b indicadas de manera diferente horizontalmente, y A\B indicadas de manera diferente verticalmente fueron
analizadas por el grupo de subconjuntos homogéneos de Scheffe (PAGS\0.05), y hubo diferencia significativa entre las medias.
* PAGS\0,05; **PAGS\0,01; ***PAGS\0.001.

Cuadro V.PAS mandibular (en mm) según ángulo ANB

L7 Clase III (ANB\1-) Clase I (ANB 1--4-) Clase II (ANB .4-) PAGSvalor

DR-corteza interna (DR-in)

bifurcación 4,57 (3,88) 5,48 (3,68) 5,22 (3,50) 0,544 (0,310z)
Medio 3,82 (3,23) 4,93 (3,48) 4,66 (3,17) 0,312 (0,149z)
Apéndice 4,54 (3,32) 5,82 (4,62) 4.07 (3.06) 0,11 (0,215z)
PAGSvalor 0,565 (0,470z) 0,610 (0,586z) 0,309 (0,346z)
Total 4,31 (3,48) 5,41 (3,94) 4,65 (3,26) 0,059 (0,034z)
DR-corteza externa (DR-out)
bifurcación 8,25 (3,65) 8,70 (3,92) 8,67 (3,38) 0,835 (0,499z)
Medio 7,65 (3,73) 8.41 (3.59) 7,88 (3,19) 0.626
Apéndice 8,30 (3,88) 9.16 (5.27) 6,95 (3,38) 0,078 (0,110z)
PAGSvalor 0,705 (0,499z) 0,748 (0,848z) 0,082 (0,100z)
Total 8.07 (3.74) 8.76 (4.30) 7.83 (3.36) 0,166 (0,225z)

Nota. Se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk, y los resultados de la prueba no paramétrica se presentan entre paréntesis cuando no se satisface la normalidad (z).

DISCUSIÓN estudios2,5,6,8,dieciséisEl uso de CBCT sugirió que el límite

MxPAS está en el área MT en la que el volumen óseo es
suficiente para el movimiento distal de los molares maxilares
como una modalidad de tratamiento segura.5,21Por el
contrario, MnPAS es anatómicamente desventajoso en
comparación con MxPAS para la distalización de molares
porque la concavidad lingual de la región mandibular posterior
limita el movimiento de los dientes posteriores.22,23Reciente
anatómico posterior de MnPAS a la altura del ápice de
la raíz era la corteza lingual del cuerpo mandibular e
indicó que el MnPAS real era mucho menor que el
MnPAS convencional medido a nivel de la corona con
cefalogramas y radiografías panorámicas.9-15Entonces,
en nuestro estudio, se midieron tanto MxPAS como
MnPAS para averiguar el PAS real en

- 2022 Vol - Edición - Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial

kim y otros 7

Tabla VI.PAS maxilar (en mm) según FCF

U7 Hiperdivergente (FHR\62%) Norvergente (FHR 62%-65%) Hipodivergente (FHR .65%) PAGSvalor

DBR-corteza interna (DBR-in)

bifurcación 6.51A62.64 5.88A62.84 6.5062.93 0,569 (0,551z)
Medio 6.99A,B62.42 6.61A,B62.96 6.9663.02 0.833
Apéndice 8.36B62.81 8.39B63.72 7.9763.68 0.826
PAGSvalor 0.025* 0.007**(0.024z) 0.06
Total 7.2962.72 6.9663.34 7.1463.27 0,781 (0,762z)
DBR-corteza externa (DBR-out)
bifurcación 7.90A62.45 7.36A62.71 7.84A62.62 0,648 (0,757z)
Medio 8.50A,B62.31 8.05A,B62.71 8.58A,B62.78 0.662
Apéndice 9.65B62.64 9.79B63.53 9.48B63.48 0.912
PAGSvalor 0.027* 0.005**(0.015z) 0.02*
Total 8.6862.55 8.4063.15 8.6363.04 0.775
PR-corteza interna (PR-in)
bifurcación 6.58A63.31 7.9263.18 7.03A63.38 0,27 (0,335z)
Medio 8.26A,B63.40 8.6163.83 8.49A,B63.27 0,921 (0,895z)
Apéndice 9.30B63.10 9.4563.52 8.76B63.04 0,582 (0,491z)
PAGSvalor 0.008**(0.006z) 0.228 0.014*(0.026z)
Total 8.0563.43 8.6663.54 8.0963.30 0,363 (0,447z)
PR-corteza externa (PR-out)
bifurcación 8.06A63.07 9.3862.96 8.41A63.23 0.218 (0.298z)
Medio 9.60A,B63.12 9.9063.61 9.74A,B63.13 0,939 (0,911z)
Apéndice 10.53B63.10 10.7563.06 10.05B62.95 0,550 (0,523z)
PAGSvalor 0.011*(0.007z) 0.234 0.018*(0.020z)
Total 9.4063.23 10.0163.24 9.4063.17 0,284 (0,417z)

Nota. Los valores son medios6Desviación Estándar. Se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk, y los resultados de la prueba no paramétrica se representaron entre
paréntesis cuando no se satisface la normalidad (z). Las letras A \ B indicadas de manera diferente verticalmente fueron analizadas por el grupo de subconjuntos homogéneos de
Scheffe (PAGS\0.05), y hubo diferencia significativa entre las medias.
* PAGS\0,05; **PAGS\0.01.

Tabla VII.PAS mandibular (en mm) según FCF

L7 Hiperdivergente (FHR\62%) Norvergente (FHR 62%-65%) Hipodivergente (FHR .65%) PAGSvalor

DR-corteza interna (DR-in)

bifurcación 4.58a63.61 6.46b64.33 4.54a63.10 0.044 (0.112z)*
Medio 3.9763.27 5.5163.73 4.1162.95 0,107 (0,132z)
Apéndice 3.6362.79 5.8963.67 4.8164.14 0,064 (0,037z)
PAGSvalor 0,532 (0,682z) 0,62 0,572 (0,683z)
Total 4.06a63.23 5.95b63.90 4.49a63.43 0.001 (0.001z)**
DR-corteza externa (DR-out)
bifurcación 8.20a63.61 9.95b64.11 7.87a63.14 0.031*(0.104z)
Medio 7.2563.35 8.9563.79 7.7963.32 0,145 (0,085z)
Apéndice 7.0563.40 9.1264.03 8.1464.82 0,173 (0,108z)
PAGSvalor 0,402 (0,345z) 0.562 0,887 (0,901z)
Total 7.50a63.45 9.34b63.96 7.94a63.82 0,002 (0,001z)**

Nota. Los valores son medios6Desviación Estándar. Se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk, y los resultados de la prueba no paramétrica se presentan entre
paréntesis cuando no se satisface la normalidad (z). Las letras a \ b indicadas de manera diferente horizontalmente fueron analizadas por el grupo de subconjuntos homogéneos
de Scheffe (PAGS\0.05), y hubo diferencia significativa entre las medias.
* PAGS\0,05; **PAGS\0.01.

ambos arcos y confirman la correlación entre PAS y
patrones esqueléticos.
Al establecer el método de medición de PAS,
fue necesario considerar la inclinación del diente
y la forma del tejido periodontal. Eraydin et al.24
midió la inclinación bucolingual del diente posterior con el
ángulo interno formado por el eje largo que conecta el
surco central y la bifurcación y el plano oclusal transversal
en la vista coronal usando CBCT. Informaron que los
molares maxilares mostraban un aspecto bucal

Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial - 2022 Vol - Edición -

8 kim y otros

Tabla VIII.Comparación de PAS (en mm) entre maxilar y mandíbula según sexo y patrones esqueléticos

Raíz-corteza Total Masculino Femenino PAGSvalor

Sexo
Maxilar superior

Entrada DBR 7.13B63.15 7.71B63.07 6.56B63.13 0.001**

Salida DBR 8.58C62.95 9.19C62.82 7.99C62.96 \0.001***
PR-en 8.24C63.40 9.23C63.10 7.28ANTES DE CRISTO63.42 \0.001***
Salida de relaciones públicas 9.57D63.21 10.53D62.91 8.65D63.22 \0.001***
Mandíbula
DR-entrada 4.79A63.59 5.71A63.74 3.90A63.20 \0.001***
DR-salida 8.22C63.83 8.98C63.89 7.48B,C,D63.62 \0.001***
PAGSvalor \0.001*** \0.001***(\0.001z) \0.001***
Angulo ANB
Maxilar superior

Entrada DBR 7.74cama y desayuno62.77 6.04Automóvil club británico63.18 7.60cama y desayuno63.22 \0.001***(\0.001z)
Salida DBR 9.10b, b, c62.62 7.67un,B62.96 8.97b, b, c63.06 \0.001***
PR-en 8.23ANTES DE CRISTO63.48 8.02ANTES DE CRISTO63.18 8.48ANTES DE CRISTO63.55 0.600
Salida de relaciones públicas 9.47C63.45 9.41C62.85 9.83C63.31 0.572
Mandíbula
DR-entrada 4.31A63.48 5.41A63.94 4.65A63.26 0.059
DR-salida 8.07ANTES DE CRISTO63.74 8.76ANTES DE CRISTO64.30 7.83B63.36 0.166
PAGSvalor \0.001***(\0.001z) \0.001*** \0.001***
FCF
Maxilar superior

Entrada DBR 7.29B62.72 6.96A,B63.34 7.14B63.27 0,781 (0,762)

Salida DBR 8.68ANTES DE CRISTO62.55 8.40ANTES DE CRISTO63.15 8.63CD63.04 0.775
PR-en 8.05ANTES DE CRISTO63.43 8.66ANTES DE CRISTO63.54 8.09ANTES DE CRISTO63.30 0.363
Salida de relaciones públicas 9.40C63.23 10.01C63.24 9.40D63.17 0.284
Mandíbula
DR-entrada 4.06Automóvil club británico63.23 5.95licenciado en Letras63.90 4.49Automóvil club británico63.43 0.001**(0.001z)
DR-salida 7.50un,B63.45 9.34antes de Cristo63.96 7.94a B C63.82 0.002**
PAGSvalor \0.001*** \0.001*** \0.001***

Nota. Los valores son medios6Desviación Estándar. Se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk, y los resultados de la prueba no paramétrica se representaron entre
paréntesis cuando no se satisface la normalidad (z). Las letras a \ b indicadas de manera diferente horizontalmente, y A \ B \ C \ D indicadas de manera diferente verticalmente
fueron analizadas por el grupo de subconjuntos homogéneos de Scheffe (PAGS\0.05), y hubo diferencia significativa entre las medias.
* PAGS\0,01;
* ***PAGS\0.001.

inclinación, y los molares mandibulares mostraron una línea porque está cerca del centro de resistencia de los
inclinación lingual. En la vista coronal, la cresta alveolar molares25y menos afectado por la inclinación o rotación
bucal del molar estaba colocada más arriba que la cresta bucolingual de los molares. Por lo tanto, en nuestro estudio,
alveolar lingual o palatina debido a la inclinación del diente PAS se midió utilizando una línea paralela a la línea de
y el hueso circundante. Por lo tanto, podría ser necesario bifurcación para aumentar la precisión.
usar los ejes longitudinales de los molares para alinear la En este estudio, MxPAS y MnPAS fueron mayores en
vista coronal. Entonces, usamos el plano orientado hombres que en mujeres, resultados similares a los
perpendicular al eje del diente en la vista coronal después observados en los estudios anteriores.11,12,19MxPAS aumentó
de la orientación de la línea oclusal en la vista sagital para gradualmente desde la bifurcación hasta el ápice, pero MnPAS
medir PAS. disminuyó desde la bifurcación hasta el medio y aumentó
Para la vista axial, la línea oclusal se utilizó como línea de desde el medio hasta el ápice. Estos resultados son un poco
referencia similar a la línea de oclusión o dirección del diferentes de los de los estudios anteriores.2,dieciséisdebido a las
movimiento del diente.2,dieciséisSin embargo, la posición diferencias en el método de medición, la edad, la forma de la
bucolingual de la línea oclusal puede verse afectada por la raíz y el patrón esquelético que pueden afectar al PAS.26,27
inclinación bucolingual de los molares en relación con los En cuanto al ángulo ANB, MxPAS fue menor en
diferentes patrones esqueléticos.24y la línea oclusal puede ser sujetos con maloclusión de Clase I, y MnPAS fue mayor
difícil de determinar debido a la rotación de los molares. Por lo en sujetos con maloclusión de Clase I que en sujetos
tanto, podría ser ventajoso utilizar la línea de bifurcación que con maloclusión de Clase II y III. En relación con FHR,
conecta las bifurcaciones de los molares como referencia. MxPAS no mostró relación con FHR, pero MnPAS

- 2022 Vol - Edición - Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial

kim y otros 9

FCF

Nota. Los valores son medios6Desviación Estándar. Se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk, y los resultados de la prueba no paramétrica representaron las letras a\b indicadas
\
PAGSvalor

Figura 4.El contacto de la raíz con el hueso cortical, la penetración

0.001**
0.270

de manera diferente horizontalmente, y A\B indicada de manera diferente verticalmente se analizó mediante el grupo de subconjuntos homogéneos de Scheffe con las medias.

de la raíz en la placa cortical o la protrusión de la raíz a través del

60,57 1,3760.46 \0.001***

hueso cortical se observaron en la imagen axial en el proceso de

3.35un,B61.20 3.18un,B61.01

medición de MnPAS usando CBCT.

1.35A60.72
Automóvil club británico

(\0.001z)
Clase II

\0.001***

fue mayor en sujetos normovergentes que en sujetos

Angulo ANB

hiperdivergentes e hipodivergentes. Abu Alhaija et al.12

Tabla IX.PCBT (en mm) en maxilar y mandíbula según sexo y patrones esqueléticos

reportaron que MnPAS fue menor en sujetos con maloclusión

1.39A60.79

(\0.001z)

Clase III que en sujetos con maloclusión Clase I, lo cual es

Clase I

licenciado en Letras

\0.001***

diferente a los resultados en nuestro estudio. Además, en un

estudio sobre el espacio retromolar de la mandíbula en
pacientes con prognatismo mandibular, se encontró que había
61.28
1.25A60,55

más espacio a la altura de la bifurcación del segundo molar en

Automóvil club británico
Clase III

(\0.001z)
cama y desayuno

sujetos con maloclusión Clase III que en sujetos con

\0.001***
0,316 1,3660,50 1,62

maloclusión Clase I.dieciséisEstos resultados pueden entrar en

0.016* 3.76

conflicto con los resultados de nuestro estudio porque PAS se

PAGS

ve afectado no solo por los patrones esqueléticos sino también

valor

0.384

por otros factores. Según el estudio sobre la forma de la MT, la

MT presenta diversas morfologías y dimensiones en función de
\0.001***(\0.001 z)

la edad y el sexo de los pacientes.19Además, Ghougassian y

3.58B61.23
1.36A60.82
1.4260,47
Femenino

Ghafari11
Sexo

informaron que MnPAS estaba relacionado con el tamaño real

de la mandíbula. Aunque hubo una relación entre los patrones
esqueléticos y PAS en algunos lugares, es posible que se
necesiten mediciones individuales y más estudios sobre los
3.27B61.13
1.30A60.54

(\0.001z)

factores específicos para considerar la variación.

Masculino

\0.001***
1,4860.58A

* PAGS\0,05; **PAGS\0,01; ***PAGS\0.001.

En el proceso de medición de PAS a partir de imágenes CBCT,

fue posible confirmar pacientes en los que una parte de la raíz del
molar estaba en contacto con el hueso cortical o había penetrado
3.43B61.01
1.33A60.70

completamente en el hueso por lo que el PAS se midió como cero (

1.4560,53

(\0.001z)
Total

PAGSvalor \0.001***

higo 4).5Según Mandelaris et al.,28La CBCT debe usarse para

A

identificar pacientes con alto riesgo de desarrollar pérdida ósea

alveolar, especialmente en pacientes esqueléticamente maduros.
PR-U7
Mandíbula
DR-L7
DBR-
U7

Se debe tener cuidado porque puede ocurrir reabsorción radicular

Maxilar superior
Raíz

o fenestración gingival durante o después del tratamiento si el

contacto de las raíces con

Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial - 2022 Vol - Edición -

10
El hueso cortical no fue reconocido antes de la distalización o
intrusión de los molares.
El PAS debe analizarse antes de la distalización1-7o
enderezar8de los molares debido a la posibilidad de un
problema periodontal como inflamación gingival,
recesión o dehiscencia ósea.8,29-32Además, PAS se asoció
con la impactación,12erupción,2y la formación del
desarrollo de los terceros molares,11y tratamiento de
ortodoncia con extracción de premolares.13,21
Sin embargo, en este estudio no se consideraron los tejidos blandos, los
terceros molares y otros, por lo que se necesitan más estudios.
MxPAS aumentó durante la etapa de crecimiento como
resultado de la aposición ósea o crecimiento en MT,
neumatización del seno maxilar o movimiento anterior de los
primeros molares debido al crecimiento del hueso alveolar.17,18
MnPAS aumentó durante la adolescencia con la migración
mesiooclusal de los primeros molares mandibulares y la
reabsorción del hueso en el borde anterior de la rama.9,10Como
tal, PAS sufre cambios en el proceso de crecimiento, pero en
este estudio, PAS se midió solo en adultos que habían
completado el crecimiento. No investigamos la relación del PAS
con el crecimiento, factor que podría ser una limitación de
nuestro estudio. Se recomiendan estudios futuros para la
investigación longitudinal tridimensional en pacientes en
crecimiento para comprender mejor la relación de varios
factores con PAS.
CONCLUSIONES
Usando CBCT, MxPAS y MnPAS en adultos se midieron y
compararon en relación con la edad, el sexo y los patrones
esqueléticos.
1. PAS fue mayor en el maxilar que en la mandíbula.
2. PAS fue mayor en hombres que en mujeres en ambas
arcadas.
3. MxPAS aumentó gradualmente desde la bifurcación hasta el
ápice pero no mostró diferencias en MnPAS.
4. MxPAS fue mayor en sujetos de Clase II y III que en
sujetos de Clase I, y MnPAS fue mayor en sujetos de
Clase I que en sujetos de Clase II y III.
5. MnPAS fue mayor en sujetos normovergentes que en
hiperdivergentes e hipodivergentes, mientras que
MxPAS no mostró relación con FHR.
6. PCBT fue mayor en la mandíbula que en el
maxilar.
Estos hallazgos pueden ser útiles para evaluar PAS al distalizar
los molares en cualquiera de los arcos.
DECLARACIÓN DE CRÉDITO DEL AUTOR
Ki-Jun Kim contribuyó a la preparación del borrador
original y los recursos; Jae Hyun Park contribuyó a la revisión y
edición del manuscrito; Na-Young Chang contribuyó a
- 2022 Vol - Edición -
kim y otros
metodología, software y visualización; Hye Young Seo
contribuyó a la validación, el análisis formal y la investigación; y
Jong-Moon Chae contribuyeron a la conceptualización,
supervisión y administración del proyecto.
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- 2022 Vol - Edición -