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REPORTE DE UN CASO

Tratamiento de camuflaje de la asimetría

maxilofacial esquelética utilizando un expansor
esquelético maxilar
Tianjiao Huang, Shiqi Sun, Yutong Cui, Yujia Han, Mingjin Liu y Yulou Tian
Shenyang, Liaoning, China

Una mujer de 20 años se sometió a un retratamiento de ortodoncia de camuflaje por asimetría esquelética
maxilofacial con deficiencia transversa maxilar. Con un expansor esquelético maxilar, el maxilar estrecho se
expandió con éxito, se corrigió la mordida cruzada posterior unilateral y se redujo el cambio funcional mandibular.
Los aparatos de autoligado y los anclajes de microimplantes se han utilizado para el tratamiento de ortodoncia de
camuflaje. Después del tratamiento, la estructura asimétrica del cóndilo temporomandibular fue remodelada por un
nuevo equilibrio oclusal y miofuncional. Se realizó una tomografía computarizada de haz cónico a varios intervalos
para monitorear la remodelación ósea y la posición condilar. Este informe de caso indica que la corrección de la
discrepancia transversal se puede lograr de manera efectiva con la expansión maxilar asistida por tornillos. lo que
mejora la asimetría esquelética maxilofacial y evita la cirugía ortognática. (Am J Orthod Dentofacial Orthop Clin
Companion 2023;XX:XX-XX)

A La mordida cruzada posterior unilateral puede atribuirse a

una deficiencia transversa maxilar, en cuyo caso la mandíbula
adopta una postura habitualmente desviada hacia el lado de la
mordida cruzada para establecer un contacto oclusal estable.1,2
La desviación funcional y la presión oclusal desequilibrada
utilizado para lograr un resultado compensatorio y evitar la
cirugía ortognática invasiva. Este informe propone que
MARPE es un tratamiento de camuflaje efectivo para la
asimetría esquelética y maxilofacial.

provocan modificaciones condilares asimétricas en pacientes

adolescentes,3,4suele caracterizarse por una altura asimétrica
DIAGNÓSTICO Y ETIOLOGÍA
de la rama.1,4,5En lugar de procedimientos quirúrgicos,6el uso La mujer de 20 años visitó nuestro hospital con quejas

exitoso de la expansión maxilar para asimetría maxilofacial principales de mala oclusión y desviación de la mandíbula. Recibió

comprometida ha sido reportado en la literatura.7-9 dos años de terapia de ortodoncia cuando tenía 13 años; sin

Después de la expansión, se puede esperar un reposicionamiento embargo, experimentó un aumento de la desviación mandibular

condilar y mandibular,10,11y un expansor palatal rápido asistido por después. Durante la apertura de la boca, también experimentó

microimplantes (MARPE) es una opción óptima para que los chasquidos y estallidos en la articulación temporomandibular

pacientes pospuberales maximicen la eficiencia esquelética y izquierda. Mientras tanto, sus padres no confirmaron antecedentes

logren resultados prometedores.12,13 hereditarios de asimetría esquelética.

Este informe de caso detalla la terapia de ortodoncia de
camuflaje para una mujer adulta con asimetría mandibular
esquelética y una mordida cruzada posterior unilateral. Un tipo
específico de MARPE, el expansor esquelético maxilar (MSE), tiene
Departamento de Ortodoncia, Escuela y Hospital de Estomatología,
Universidad Médica de China, Laboratorio Provincial Clave de
Enfermedades Orales de Liaoning, Shenyang, Liaoning, China.
Dirija la correspondencia a: Yulou Tian, Department of
Orthodontics, School and Hospital of Stomatology, China
Medical University, Liaoning Provincial Key Laboratory of Oral
Diseases, 117 Nanjing N St, Heping District, Shenyang,
Liaoning, China; correo electrónico,yltian@cmu.edu.cn
Las fotografías faciales mostraron que su mandíbula estaba
desviada hacia la izquierda, el cefalograma lateral presentaba
tendencias de Clase III (ANB, 0,3°; Wits, -4,3 mm) y los incisivos
superiores estaban labialmente inclinados sin resalte (SN-U1,
115,6°) a compensar la protrusión mandibular (higos 1y2;
Tabla I). El examen intraoral reveló que el plano oclusal maxilar
se inclina hacia la izquierda y la línea media de la dentición
mandibular se desvía 6,0 mm hacia la izquierda. Una relación
molar Clase III bilateral fue más evidente en el lado derecho.
Además, se observó una mordida cruzada unilateral desde el
incisivo lateral izquierdo hasta el segundo molar sin resalte
profundo de los dientes posteriores derechos, lo que sugiere
un arco maxilar estrecho. Un cambio funcional mandibular a la

Mes 2023, Vol 00, Edición 00 1

Huang et al.
Figura 1.Fotografías faciales e intraorales previas al tratamiento.
izquierda de la relación céntrica a la posición intercuspídea se
observó durante la evaluación clínica.
La altura y la morfología del cóndilo bilateral fueron
inconsistentes en la radiografía panorámica y el cefalograma
posteroanterior (Figura 2). Las mediciones de tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT) demostraron que la altura
de la rama derecha es 8,3 mm más larga que la izquierda, con
el cóndilo izquierdo colocado más atrás y arriba. Además, la
longitud del cuerpo mandibular derecho era 4,7 mm más larga
que la izquierda y el punto mentón se desviaba 11,5 mm hacia
la izquierda (higos 3y4). Basado en las mediciones CBCT de
Penn (higo 4,AyB),el ancho del hueso basal maxilar era
insuficiente y tuvo que ser ampliado en 7,5 mm,14que se logró
a través de la expansión del esqueleto. Todas las medidas se
repitieron tres veces y se calculó el promedio. La asimetría
mandibular fue causada por una deficiencia transversa
maxilar. Se observaron asimetrías tanto morfológicas como
posicionales.
2 AJO-DO COMPAÑERO CLÍNICO
Con base en estos hallazgos, el paciente fue diagnosticado con
asimetría maxilofacial con diferentes alturas de rama, discrepancias
transversales, oclusión Clase III con resalte anterior de borde a
borde, mordida cruzada unilateral izquierda y trastorno de la
articulación temporomandibular.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Los objetivos primarios del tratamiento fueron expandir el
hueso basal maxilar, corregir la mordida cruzada unilateral y
coordinar el ancho maxilar con el ancho mandibular. Se
esperaba aproximadamente 7,5 mm de expansión esquelética.
Los resultados secundarios logrados por el tratamiento de
ortodoncia fija incluyeron nivelar y alinear la dentición,
eliminar la inclinación del plano oclusal, establecer un resalte y
una sobremordida anteriores ideales, y coordinar las líneas
medias dentales maxilares y mandibulares. Los objetivos
adicionales incluyeron mejorar la asimetría maxilofacial y los
perfiles faciales.
 Huang et al.

Figura 2.Cefalogramas lateral y posteroanterior pretratamiento y radiografía panorámica.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Debido al desarrollo de MARPE, el tratamiento compensatorio
Tabla I.Medidas cefalométricas de la asimetría esquelética en adultos puede lograrse mediante la
corrección de las discrepancias transversales. Brindamos dos
alternativas para el paciente; ambos fueron precedidos por una
Medición Normal§Dakota del Sur pretratamiento Postoperatorio
expansión maxilar asistida por minitornillos para expandir el ancho
SCN (°) 82.8§4.0 80.5 83,9 del hueso basal maxilar y resolver la mordida cruzada unilateral.
ANB (°) 80.1§3.9 0.3 2.4
Dos tipos de MARPE son el MSE y el MARPE puro de origen óseo
BNS (°) 2.7§2.0 80.2 81.5
(BB RPE) sin bandas conectadas a los dientes de anclaje. BB RPE
ingenio (mm) - 1.5§2.1 - 4.3 - 2.6
reduce el movimiento dentoalveolar sin conexiones con los dientes,
SN-MP (°) 32,9§5.2 38.7 39.9 pero debido a su transducción de fuerza limitada y tensiones
IMPA (°) 96.5§7.1 97.6 83.8 locales significativas, los niños en crecimiento,15,dieciséisy aquellos
con hueso palatino adecuado17son sus indicaciones preferidas.
SN-U1 (°) 105.7§6.3 115.6 112.8
MARPE da como resultado una compensación dentoalveolar con
ULip-SNV (mm) 4.0§1.0 6.0 5.0
una ligera inclinación bucal de los dientes posteriores, lo que lo
LLip-SNV (mm) 1.0§1.0 7.0 6.3 hace cada vez más adecuado para pacientes con mordida cruzada
DAKOTA DEL SUR,Desviación Estándar. posterior. El movimiento bucal del ancla.

Mes 2023, Vol 00, Edición 00 3

Huang et al.
Fig. 3.Exploraciones CBCT previas al tratamiento que muestran los cortes
lateral (superior) y coronal (inferior) del cóndilo temporomandibular
bilateral.
Los dientes causados por bandas MSE beneficiaron al paciente
porque los dientes posteriores estaban cerca de las placas óseas
palatinas (higo 4,A),y había suficiente hueso en el lado bucal para
contener las raíces molares. Por lo tanto, MSE se utilizó para la
expansión maxilar.
En el primer plan se proponía una ortodoncia combinada con
cirugía ortognática para corregir completamente la asimetría facial.
La cirugía ortognática de doble mandíbula incluyó osteotomía Le
Fort I maxilar y osteotomía de rama dividida sagital bilateral
mandibular. La cirugía ortognática podría mejorar mucho la
asimetría facial; sin embargo, fue un procedimiento traumático. Por
lo tanto, la segunda opción de tratamiento fue el tratamiento de
ortodoncia de camuflaje, y también se requirió MARPE. Después de
emparejar los anchos maxilares y mandibulares, se extraerían los
terceros molares mandibulares y, posteriormente, se aplicarían
aparatos de ortodoncia fijos y anclajes de microimplantes (MIA)
para corregir la desviación de la línea media dental, eliminar el
plano oclusal
4 AJO-DO COMPAÑERO CLÍNICO
canting, y distalice el arco mandibular para lograr un resalte
anterior normal. Debido a que la asimetría no se pudo resolver por
completo, se realizaría una inclinación bucal de los molares
maxilares y una inclinación lingual de los molares mandibulares del
lado de la mordida cruzada para comprometer el arco mandibular
desviado hacia la izquierda. El inconveniente es que debido a que
aún estaría presente una compensación dental menor, la
desviación esquelética de la mandíbula no se corregiría por
completo y aún existirían problemas estéticos. Las cirugías
plásticas adicionales, como la reducción del borde mandibular y la
genioplastia, eran inevitables si el paciente deseaba una apariencia
más simétrica.
Como ambos planes de tratamiento comenzaron con la
expansión maxilar, el paciente tomó la decisión final después de
ampliar el ancho maxilar con un MSE. Además de eliminar la
mordida cruzada unilateral, el tratamiento con MSE hizo que el
cóndilo izquierdo se desplazara hacia adelante y hacia abajo,
proporcionando una posición mandibular mejorada. La paciente y
sus padres quedaron satisfechos con los resultados y aceptaron el
tratamiento de ortodoncia de camuflaje.
PROGRESO DEL TRATAMIENTO
En primer lugar, se colocó al paciente un MSE-II con un tornillo
nivelador expansible de 8 mm y se colocaron bandas bilaterales en
los primeros molares. Cuatro 1.5£Se implantaron minitornillos de
9,0 mm (BMK, Seúl, Corea del Sur) junto con la sutura palatina
media para anclar el dispositivo (higo 5). La penetración bicortical
fue confirmada por CBCT.
Después de 30 días, el tornillo nivelador se activó por
completo a 8 mm después de girarlo una vez cada 12 horas
(0,27 mm/d), y se realizó CBCT después de la expansión. Se
corrigió la mordida cruzada unilateral, se estableció el resalte
posterior bilateral, se coordinó la línea media dentaria y se
pudo observar intraoralmente un diastema de 4 mm entre los
incisivos centrales superiores.Figuras 6 y 7). Se mejoró la
asimetría facial porque se eliminó la interferencia oclusal. La
desviación del menton esquelético disminuyó a 7,3 mm en
CBCT.
En la medición CBCT, el hueso basal maxilar se expandió en
5,5 mm, aumentando a 62,7 mm (figura 7,C),y la eficiencia de
expansión del esqueleto fue del 85,7%. La división en el punto
de la espina nasal anterior (ANS) y la espina nasal posterior
(PNS) fue de 4,9 y 3,9 mm, respectivamente, más pequeña que
la de la cresta alveolar anterior del hueso basal.figura 7,AyD).
Se confirmó un espacio de sutura palatino medio distinguible
en las radiografías oclusales del maxilar anterior y en los cortes
CBCT axiales. La superposición CBCT reconstruida reveló la
notable expansión de los huesos alveolar maxilar, cigomático y
nasal inferior (higo 8,A).El corte axial reveló un desplazamiento
anterior del cóndilo izquierdo. (rojo)pero sin movimiento del
cóndilo derecho (blanco). El desplazamiento funcional
izquierdo de la mandíbula después de la expansión esquelética
maxilar se justificó por el desplazamiento anteroinferior del
cóndilo izquierdo en los cortes laterales (higo 8).
 Huang et al.

Figura 4.Mediciones de CBCT de pretratamiento, que muestran la discrepancia transversal y la asimetría morfológica:AyB,Mediciones Penn CBCT del
ancho del hueso basal;C,Mediciones de la altura de la rama y la longitud del cuerpo mandibular;D,Desviación de la línea media dentaria y punto
mentón. Las mediciones se realizaron utilizando el software Dolphin (versión 11.8; Dolphin Imaging and Management Solutions, Chatsworth,
California).

Figura 5.Cortes de CBCT que muestran la penetración bicortical de minitornillos.

Mes 2023, Vol 00, Edición 00 5

Huang et al.
Figura 6.Fotografías intraorales y faciales posteriores a la expansión:A,Vista intraoral frontal postexpansión y preexpansión, con la línea media
dental del maxilar (rojo)y la mandíbula (azul);B,Vista facial frontal posterior a la expansión.
Después de 1 mes de observación y consolidación, se
acordó proceder con tratamiento compensatorio. El expansor
se dejó adherido como un retenedor esquelético. La desviación
mandibular no volvió a aparecer ya que se estableció una
nueva relación oclusal. Se inició tratamiento de ortodoncia fija
con aparatología de autoligado (Tomy International, Tokio,
Japón) de brackets de 0,022 in ranuras adheridas a los dientes.
La apariencia facial frontal mejoró después de 3 meses de
tratamiento de ortodoncia fijo, es decir, 5 meses después del
inicio de la expansión, y una sutura mediopalatina
completamente reconstruida era visible en la radiografía
oclusal maxilar anterior, y se retiró el aparato MSE (higo 9).
Se utilizó un alambre secuencial de níquel-titanio para alinear la
dentición de 0,014 a 0,018 pulgadas y 0,020£0,020 pulgadas y 0,018
£Se utilizaron alambres rectangulares de níquel-titanio de 0,025
pulgadas para nivelar la dentición. Se aplicaron dos MIA en las
regiones bucales mandibular derecha y maxilar izquierda para
corregir la línea media dental y el ajuste de la relación molar (higo
10). El MIA mandibular se insertó después de 9 meses de
tratamiento de ortodoncia fija, y cuando se aflojó después de 6
meses de la inserción, se implantó el MIA maxilar. Se aplicaron
elásticos de clase I (3/16 in, 3,5 oz) desde el MIA superior izquierdo
hasta el gancho de seguimiento y desde el MIA mandibular
derecho hasta el canino mandibular derecho para distalizar los
segmentos posteriores y alinear las líneas medias dentales con
0,019£Alambres de acero inoxidable de 0,025 pulgadas. Aparte del
control anteroposterior, el control vertical
6 AJO-DO COMPAÑERO CLÍNICO
se logró nivelando el plano oclusal con MIA. Durante el
acabado y detallado, los dientes anteriores mandibulares
fueron retraídos con elásticos Clase III y I derechos para
establecer el resalte anterior.
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Después de 28 meses de tratamiento se mejoró el
problema de asimetría maxilofacial (higo 11). El hueso basal
maxilar se expandió con éxito usando el MSE. Aunque se
detectó una ligera recaída en el ancho maxilar (higo 12; Tabla
II), fue aceptable porque los anchos de los arcos bimaxilares
coincidieron. La desviación de la línea media del arco
mandibular se corrigió de 6,0 a 1,3 mm (higo 12,D).Una ligera
desviación de la línea media de la oclusión intercuspídea
permaneció sin corregir para este tratamiento de camuflaje
dental no quirúrgico. Se estableció un resalte anterior normal
utilizando la distalización MIA de la dentición mandibular y la
retroinclinación de los incisivos (higos 13y14;Tabla I). Aunque
la apariencia frontal asimétrica se alivió con el desplazamiento
mandibular a la derecha, la morfología ósea permaneció sin
cambios y el paciente deseaba evitar la cirugía plástica. Se
observó hinchazón gingival (higo 11). Se le indicó al paciente
que usara retenedores Hawley todo el día y que se los quitara
solo antes de comer.
Se realizaron radiografías y CBCT posteriores al tratamiento
después del descementado. En la radiografía panorámica no se
observó reabsorción radicular ni otros hallazgos patológicos (
figura 13). Superposiciones de cefalometría y CBCT

Figura 7.A,Medición de la cantidad de división de la sutura palatina media en CBCT;B,Radiografía oclusal maxilar anterior posterior a la expansión;
C,Medición del ancho del hueso maxilar posterior a la expansión en CBCT;D,Cantidad dividida de estructura esquelética en CBCT.
reveló el movimiento hacia delante del hueso basal maxilar después del
tratamiento (SNA, 3,4°) (higos 14y15). Los ligeros movimientos hacia
delante (SNB, 1,3°) y las rotaciones en el sentido de las agujas del reloj
(SN-MP, 1,2°) pueden atribuirse a desplazamientos mandibulares
laterales (figura 15;Tabla I). Según la medición CBCT, la altura de la rama
mandibular izquierda aumentó en 3,5 mm; la diferencia de altura se
redujo de 8,3 a 3,3 mm, y una morfología esquelética más equilibrada
alivió la desviación del mentón en 5,9 mm (higo 12,CyD;Tabla II). Las
imágenes de doble contorno de las superficies superior y posterior del
cóndilo izquierdo aparecieron en los cortes CBCT coronal y lateral (figura
16), lo que indica que la formación adaptativa de hueso nuevo sigue a
los cambios de posición en las articulaciones temporomandibulares
bilaterales. A los 6 meses de seguimiento, el paciente informó que el
chasquido de la articulación temporomandibular izquierda había cesado.
Se realizó otra exploración CBCT con el consentimiento del paciente, y
las exploraciones del cóndilo izquierdo revelaron que
Mes 2023, Vol 00, Edición 00
Huang et al.
la relación cóndilo-fosa mejoró después de 6 meses de adaptación (
figura 16,C).Se detectó una recaída de oclusión menor en el corte
coronal CBCT (figura 17,A),mostrando que el resalte posterior
disminuyó a la izquierda y aumentó a la derecha. Debido a que el
ancho del hueso basal maxilar se mantuvo estable, se puede inferir
que la recaída fue causada por el movimiento posicional
mandibular hacia la izquierda, lo que se justificó por la
superposición de CBCT (figura 17,B).
Los registros posteriores a la retención de 16 meses mostraron
una buena estabilidad de la oclusión y la apariencia frontal del
paciente se volvió más armoniosa a medida que se desarrollaba
una función muscular más simétrica.Figuras 18 y 19). La retención
nocturna continuó. La comparación de imágenes CBCT
reconstruidas mostró intuitivamente estructuras esqueléticas más
simétricas (higo 20). El resultado del tratamiento no quirúrgico
puede aceptarse debido a la corrección del cambio funcional
mandibular que mejoró la apariencia facial.
7
Huang et al.

Figura 8.A,Superposición CBCT reconstruida que muestra el desplazamiento a la derecha de la mandíbula después de MSE (gris,pretratamiento;azul,
postoperatorio);ByC,Corte lateral y superposición del cóndilo izquierdo postexpansión;D,Corte axial de la región de la articulación temporomandibular
que muestra el movimiento anterior del cóndilo izquierdo (rojo);las superposiciones se realizaron con el software Invivo (versión 5, Anatomage, Santa
Clara, California).

DISCUSIÓN Pinto et al,4,20la asimetría posicional con mordidas cruzadas

El diagrama esquemático ilustra la etiología de la asimetría
maxilofacial del paciente (figura 21): existen asimetrías morfológicas y
posicionales. Bajo una guía oclusal diferente, la mandíbula se desplazó
hacia la izquierda para evitar el punto de apoyo oclusal en la posición
intercuspídea máxima para obtener una oclusión estable.2,18,19En
consecuencia, el hábito de masticación unilateral y la mordida cruzada
posterior se establecieron en su adolescencia, generando así más
efectos secundarios esqueléticos. Su último tratamiento de ortodoncia
descartó la discrepancia transversal y asimetría maxilofacial inducida.
Los chasquidos y chasquidos indicaron el desplazamiento del disco y el
cóndilo como consecuencia del cambio funcional mandibular, que
funcionales puede tener repercusiones morfológicas inmediatas. La
reducción en la altura de la rama izquierda generó un mayor
desequilibrio de la carga oclusal, lo que resultó en un movimiento
funcional mandibular más impredecible y una pérdida real de la
simetría esquelética. Estos hallazgos indican que la discrepancia
transversal es indispensable para el plan de tratamiento adecuado.
Por lo tanto, los médicos deben prestar más atención a los
pacientes con asimetría maxilofacial y mordida cruzada unilateral y
corregirlos a tiempo para evitar que se desarrolle una asimetría
esquelética.
El análisis CBCT de Penn es eficaz para diagnosticar la deficiencia

cambió la distribución de la carga en la articulación en consecuencia. transversa maxilar, independientemente de la interferencia de la

Esto provocó una tensión de compresión crónica en los cóndilos inclinación de los dientes posteriores. En pacientes con dentición

superiores y posteriores en mala posición, lo que resultó en una permanente, la diferencia óptima entre los anchos de los maxilares debe

remodelación por regresión del lado de la mordida cruzada y ser de 5 mm, y la cantidad de expansión esquelética requerida debe ser

reabsorción ósea.3,18De acuerdo a la diferencia medida entre los

8 AJO-DO COMPAÑERO CLÍNICO

 Huang et al.

Figura 9.A,Aspecto frontal posterior a la expansión después de 3 meses de tratamiento con aparatología fija;B,Radiografía oclusal maxilar anterior
que muestra la sutura mediopalatina reconstruida.

mandíbulas restadas de 5 mm.14La terapia de expansión temprana
puede eliminar la mordida cruzada unilateral y la asimetría en pacientes
en crecimiento con dentición mixta, dientes permanentes precoces y
arco maxilar insuficiente.20Sin embargo, en adolescentes pospuberales y
adultos jóvenes, la interdigitación y la osificación de la sutura madura
del paladar medio causan resistencia esquelética y disminución de la
capacidad de respuesta de la expansión esquelética, lo que dificulta el
tratamiento de la insuficiencia maxilar mediante procedimientos de
expansión convencionales.21Para una mujer adulta con una cantidad de
expansión requerida de 7,5 mm, utilizando un minitornillo
El dispositivo de expansión palatina asistida que ejerce fuerzas laterales
directamente sobre el hueso basal es más factible.22
Lee y otros15examinó dos diseños de expansores esqueléticos
mediante análisis de elementos finitos: BB RPE y MARPE. El BB RPE no
tuvo efectos adversos en la placa bucal y el desplazamiento de los
dientes fue mínimo. Sin embargo, la transducción de fuerza fue
extremadamente limitada, incluso dentro del área sutural palatina
media, y se acumuló una tensión significativa en el hueso palatino.23
Por lo tanto, la pérdida de hueso marginal y la pérdida desfavorable del
minitornillo pueden ocurrir debido a la alta tensión mecánica.17Lee y

Figura 10.Fotografías intraorales del progreso del tratamiento.

Mes 2023, Vol 00, Edición 00 9

Huang et al.

Figura 11.Fotografías faciales e intraorales postratamiento.

Alabama15declaró que la RPE pura transmitida por los huesos podría necesidad de bandas. Para evitar daños en la sutura y el fallo de los
estar mejor indicada para niños en crecimiento, cuyos huesos palatinos minitornillos, debe haber suficiente hueso alrededor de los
pueden presentar menos resistencia que los adultos, eliminando así la minitornillos. Por el contrario, las bandas en MARPE producen una
ligera inclinación bucal de los dientes posteriores, lo que lo hace
más adecuado para pacientes con mordidas cruzadas posteriores.
La fuerza entregada a la placa bucal de los dientes de anclaje puede
Tabla II.Comparación de medidas lineales inducir efectos secundarios dentales y periodontales y afectar los
tejidos blandos peribucales. Sin embargo, algunos investigadores
han encontrado que las tensiones en las placas bucales del primer
Medición Pretratamiento Postexpansión Postratamiento
molar en el aparato MARPE se redujeron en comparación con las
(mm)
inducidas con BB RPE.17Además, la inclinación bucal de los dientes
espacio interincisivo 0.0 4.2 0.0
de anclaje sería más evidente si se perdieran los minitornillos o si
Ancho maxilar 57.2 62.7 62.2 no se asegurara la penetración bicortical. Por lo tanto, los médicos
Ancho mandibular 59.7 59.5 57.6 deben elegir cuidadosamente las indicaciones para las diversas
Desviación de Mentón 11.5 7.3 5.6 formas de MARPE.
Después del tratamiento, la superposición del cefalograma
Altura de la rama izquierda 56.2 − 59.7
lateral mostró un movimiento hacia abajo y hacia delante del hueso
Altura de la rama derecha 64.5 − 63.0
basal maxilar con un aumento del ángulo SNA de 3,4°.

10 AJO-DO COMPAÑERO CLÍNICO


Figura 12.Mediciones de CBCT de pretratamiento que muestran la mejora de la discrepancia transversal y la asimetría morfológica:Ay
B,Mediciones Penn CBCT del ancho del hueso basal;C,Mediciones de la altura de la rama y la longitud del cuerpo mandibular;D,Desviación de la línea
media dentaria y punto mentón.
(Tabla I). En las imágenes de superposición CBCT de la
superficie anterior del maxilar, las imágenes azules
reconstruidas del postratamiento cubrieron las blancas (figura
15), revelando el movimiento anterior del hueso basal maxilar;
la investigación ha atribuido a la desarticulación de las suturas
circunmaxilares.24-26Colak et al.27informaron que se produce un
ligero movimiento de rotación de los segmentos óseos
maxilares bilaterales después de la expansión MSE, formando
un movimiento relativo hacia adelante del SNA y la superficie
frontal del maxilar. En este paciente se observó en el corte
axial en el plano horizontal atravesando el SNA y el SNP una
desarticulación entre el hueso palatino y la apófisis pterigoideo
del esfenoides de ambos lados (figura 22,B,y
D).En comparación con los cortes CBCT de pretratamiento
y la imagen tridimensional obtenida del mismo plano (
figura 22,AyC),los espacios entre las placas pterigoideas
medial y lateral y la superficie posterior del hueso palatino
eran notables. En la dirección coronal (figura 7,
D),la expansión del SNA (4,9 mm) fue del 89% en el punto
más inferior del reborde alveolar (5,5 mm), formando una
expansión piramidal con hendidura casi paralela.
Mes 2023, Vol 00, Edición 00
Huang et al.
Por lo tanto, estos hallazgos confirman que la MSE con un
minitornillo puede dividir las suturas pterigopalatinas y
palatinas medias en pacientes maduros sin intervención
quirúrgica; las causas secundarias son el aumento del ancho
maxilar y el movimiento hacia adelante del hueso maxilar, lo
cual es consistente con los hallazgos de Colak et al.27y
Cantarella et al.28,29En la dimensión transversal, la porción
inferior del complejo zigomaticomaxilar se expande más que la
porción maxilar, formando un patrón de expansión piramidal,
como se describe en estudios previos.24
La articulación temporomandibular está cubierta por fibrocartílago,
el cual es sensible a las alteraciones ambientales biomecánicas
funcionales,3,30y su actividad metabólica adaptativa depende del
equilibrio regulador de la matriz extracelular. La carga mecánica limita la
disponibilidad de nutrientes dentro del disco de la articulación
temporomandibular al alterar la difusividad y crear estímulos
biomecánicos que afectan la viabilidad celular, el metabolismo tisular y
la síntesis de matriz. El crecimiento multidireccional y la reconstrucción
adaptativa del cóndilo son posibles debido a la mayor proliferación de
células del cartílago y al recambio de la matriz extracelular.31-33El CBCT
posterior a la expansión
11
Huang et al.

Figura 13.Cefalogramas lateral y posteroanterior postratamiento y radiografía panorámica.

Figura 14.Superposiciones cefalométricas craneales y regionales (negro,pretratamiento;rojo,postoperatorio).

12 AJO-DO COMPAÑERO CLÍNICO

 Huang et al.

Figura 15.Superposición CBCT reconstruida y corte de superposición lateral que muestran cambios esqueléticos generales (gris,pretratamiento; azul,
postoperatorio).

La superposición reveló que el cóndilo de mordida cruzada se
movió hacia adelante y hacia abajo en la fosa glenoidea en este
paciente (higo 8,C),que promovió la simetría mandibular. Esto
es consistente con investigaciones previas que indican que la
rápida expansión maxilar mejora la simetría intercondílea y
modifica la relación cóndilo-fosa.11,34-37Los cambios de posición
en los cóndilos tienden a alterar la carga biomecánica
funcional después del establecimiento del nuevo patrón de
cierre mandibular.19Los cortes de CBCT revelaron la
remodelación del cóndilo en imágenes de doble contorno (figura 16
) que corroboran los hallazgos de trabajos previos con respecto a
las adaptaciones de la morfología endocondral después de cambios
posicionales,38-40lo que apoya la idea de que el cartílago del hueso
cortical puede reactivarse para formar nuevo hueso medular en
adultos.41
Sin embargo, debido a que la reconstrucción del cóndilo fue
insuficiente para la compensación morfológica en este paciente, se
anticipó una recaída menor con el aumento de la articulación izquierda.

Figura 16.AyB,Los cortes coronal y lateral del doble contorno en la superficie superior y posterior del cóndilo izquierdo (rojo)en el
postratamiento CBCT;C,El corte lateral del cóndilo izquierdo a los 6 meses de seguimiento.

Mes 2023, Vol 00, Edición 00 13

Huang et al.

Figura 17.A,Mediciones de Penn CBCT del ancho del hueso basal maxilar a los 6 meses de seguimiento;B,Superposición CBCT reconstruida
(gris,postoperatorio;azul,seguimiento de 6 meses).

Figura 18.Fotografías faciales e intraorales de seguimiento a los dieciséis meses.

14 AJO-DO COMPAÑERO CLÍNICO

 Huang et al.

Figura 19.Comparación de apariencia frontal:A,Fotografía de pretratamiento;B,Fotografía posterior a la expansión;C,Fotografía facial después del
descementado;D,Fotografía facial de seguimiento a los 16 meses.

Figura 20.Imágenes reconstruidas que comparan la estructura esquelética general:A,pretratamiento;B,Postexpansión;C,Postoperatorio.

Figura 21.Diagrama esquemático de la etiología del paciente, lanaranjamostró la forma hipotética del cóndilo en el lado de la mordida cruzada.

Mes 2023, Vol 00, Edición 00 15

Huang et al.

Figura 22.Comparación de las suturas circunmaxilares antes y después de la expansión:AyB,Se pudieron observar cortes axiales de CBCT de sutura
pterigopalatina previa al tratamiento y posterior a la expansión, la superficie posterior del hueso palatino, la placa pterigoidea lateral y la placa
pterigoidea medial;CyD,Imágenes tridimensionales de la sutura pterigopalatina previa al tratamiento y posterior a la expansión.

espacio (figura 16,B).A los 6 meses de seguimiento, la relación CONCLUSIONES

cóndilo-fosa izquierda mejoró, en parte debido a una mayor
remodelación de la reconstrucción del cóndilo (figura 16,C) y en
parte debido a que la mandíbula se desplazó nuevamente hacia la
izquierda, lo que provocó una recidiva de la oclusión (figura 17). La
recaída menor es inevitable en el tratamiento de camuflaje; sin
embargo, existen numerosas estrategias para minimizar las
recaídas no deseadas. La retención es una fase crítica para
mantener el resultado oclusal: se recomienda la retención a largo
plazo y el MSE puede permanecer sin activación adicional durante 6
meses para permitir la regeneración ósea completa. Además, se
pueden aplicar ciertos tipos de retenedores, como un retenedor
envolvente, para preservar el resultado de la expansión maxilar.
Además, a medida que avanza el tratamiento, se pueden usar
Aunque no se realizó cirugía ortognática ni plástica, los
resultados del tratamiento fueron satisfactorios, incluyendo
una oclusión dentaria favorable y una apariencia facial estética
dentro de los parámetros del tratamiento de camuflaje. La
oclusión se mantuvo después de 16 meses y se logró una vista
frontal armoniosa con una miofunción masticatoria
equilibrada. En este paciente, la expansión maxilar resolvió con
éxito la discrepancia transversal y mejoró la relación cóndilo-
fosa, lo que indica una modificación estructural exitosa, lo que
resultó en un cambio mandibular hacia el lado sin mordida
cruzada.
DECLARACIÓN DE CRÉDITO DEL AUTOR

elásticos cruzados desde la superficie lingual del molar superior
hasta la superficie bucal del molar mandibular para aumentar el
resalte en el lado de la mordida cruzada para lograr un resultado
estable, y se puede usar la sobrecorrección de la línea media dental
para compensar la recaída menor.
Yutong Cui contribuyó a la validación y visualización; Yujia
Han contribuyó al software y la validación; Tianjiao Huang
contribuyó a la preparación del borrador original, el software y
el análisis formal; Mingjin Liu contribuyó a la curación de
datos, software y supervisión; Shiqi Sun contribuyó a

dieciséis AJO-DO COMPAÑERO CLÍNICO


curación y visualización de datos; y Yulou Tian contribuyeron con
los recursos, la conceptualización, la metodología y la revisión y
edición del manuscrito.
CONFLICTOS DE INTERÉS
Todos los autores completaron y enviaron el Formulario ICMJE
para la divulgación de posibles conflictos de intereses, y no se
informó ninguno.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se obtuvo el consentimiento informado por parte del paciente.
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