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RESUMEN
La retracción individual de caninos es una mecánica muy utilizada en ortodoncia, para la corrección de maloclusiones,
mejorar el perfil facial y además lograr estabilidad y funcionalidad en los tratamientos, tienen algunas alternativas
para realizarse, las mismas que presentan ventajas y desventajas. Objetivo: El objetivo de este trabajo es realizar una
búsqueda de información de los últimos 10 años (2004-2014),además de tres artículos más antiguos que contenían
información importante para la investigación, y de libros actuales a cerca de la retracción individuales de caninos. Y
mediante lo investigado poder saber cuál es la mejor alternativa de retracción canina que se debe llevar a cabo en
cada paciente. Metodología: se analizaron 33 publicaciones de revistas indexadas en Ortodoncia, que contengan
información relevante, de los cuales se incluyeron un total de 26 investigaciones. Conclusiones: La retracción
individual de caninos siempre será una alternativa en el tratamiento de ortodoncia, la misma que conociendo la
mecánica que se requiere para cada paciente y aplicándola de manera adecuada tendrá excelentes resultados.
ABSTRACT:
SUMMARY.- The individual retraction of canine teeth is a very used mechanic in orthodontics for the poor occlusion
correction, for improve the facial profile and also to achieve the treatments´s stability and functionality. These
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treatments have many alternatives, thereof have advantages and disadvantages. OBJETIVE: The main goal of these
work is make a research of information of the last ten years (2004-2014), also important information of three old
articles and actual book´s information about individual retraction of canine teeth. And with all these information we
can know the best alternative of canine teeth retraction that we can use in each patient. METHOLOGY: we analized 33
publication of indexed journals of orthodontics that conteins relevant information which included total 26 researchs.
CONCLUSIONS: the individual canine teeth retraction is always an alternative in orthodontic´s treatment, and if we
know the mechanic that requires each patient and applying in adequate way we can have excellent results
INTRODUCCION
La retracción de los caninos, después de la extracción de los primeros premolares es una tarea
muy común en ortodóncica en los casos que se requiere corregir apiñamiento, un gran resalte,
o biprotrusiones (1,2)
La técnica y la eficiencia del movimiento de los dientes con mecánica de deslizamiento han
sido estudiados por Drescher et al(1989,1990,1991) Schumacher et al.(1990),Kucher et
al.(1993) y McLaughlin (2002).(1)
La retracción de caninos es esencial muchas de las veces para lograr una estabilidad funcional
y mejoramiento del perfil facial. (4)
Pero esta biomecánica debe ser tratada meticulosamente, logrando un anclaje adecuado que
es un factor imprescindible para el logro de los objetivos del tratamiento de ortodoncia. (5)
Tomando en cuenta que estos procedimientos de retracción canina, se los realiza repetidas
veces en el consultorio y que al momento de la práctica clínica se me han presentado muchas
inquietudes he visto necesario e importante que se trate este tema, para poder llegar a la
mejor alternativa a usarse, para evitar complicaciones posteriores, como consecuencia de una
mala aplicación de biomecánica y así ampliar nuestro conocimiento y lograr excelentes
resultados tanto estéticos como funcionales en los pacientes.
Es por ello que en este artículo se hace una recopilación de información acerca de la retracción
de caninos.
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METODOLOGIA
Se realizó una revisión bibliográfica de los últimos 10 años (2004-2014), aunque además se
incluyeron tres artículos más antiguos que contenían información importante para este
trabajo(1970,1997 y 2002), además de un libro de Ortodoncia teoría y clínica (2010);la
recopilación se realizó buscando artículos que hagan referencia a la retracción de caninos, a las
diferentes alternativas de retracción, a los problemas que conlleva esta biomecánica, las
mejores alternativas de tratamiento, y se excluyó aquellos artículos que trataban de cierre de
espacios sin fricción; en total se obtuvieron 33 artículos, de los cuales se incluyeron 26
artículos que contenían información relevante y que estaban encaminados a resolver las
inquietudes que se plantean en este trabajo; los artículos se obtuvieron de revistas científicas:
Am erican Journal Ort hodont ics and Dent ofacial, Eur opean Journ al Ort hodont ics, Revist a
Española de Ort odoncia, Revist a Odont ológica m exicana, Journal of Dent ist ry of Tehran
Universit y of Medical Sciences. Journal of ort hodont ics, Journal Odont ológico Colegial, Revist a
chilena Odont ológica. Dent al Pr ess Ort odon Ort op Facial. The Angle ort hodont ist . Los artículos
seleccionados fueron en inglés, portugués y castellano.
RESULTADOS
La fricción existente entre las superficies de los alambres y de los brackets, siempre han sido
una preocupación para los ortodoncistas, y esto se debe que durante el movimiento dental, la
fricción es una fuerza contraria al movimiento ortodóncico que debe ser controlada a fin de que
no sea necesario aumentar la magnitud de fuerzas aplicadas. (6,24)
La fricción se define como la fuerza (F FR) que se opone a un movimiento cuando un objeto se
mueve tangencialmente contra otro. Es proporcional a la fuerza normal (F N), que actúa
perpendicularmente a la dirección del movimiento en la superficie de contacto. El coeficiente
de rozamiento (μ) de un material específico es una constante; su valor varía en función de las
características de la superficie de los materiales de interfaz. La fricción es el producto de
multiplicar el coeficiente de fricción por la fuerza normal: F FR = μ F N. Por lo general, la fuerza
necesaria para deslizar un objeto sobre otro es mayor que la fuerza necesaria para mantenerlo
en movimiento. (7,24)
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Es una técnica fácil de realizar por el ortodoncista y además es el método más fácil y
efectivo para el detallado final de los casos. (3,8)
Para iniciar la mecánica se necesita una buena alineación y nivelación para disminuir la
fricción. (8,14,25)
Alineación y nivelación
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Fig. 1
Pcte de la Universidad de Cuenca Postgrado de Ortodoncia
El objetivo principal es de alinear(fig. 1) y nivelar todos los dientes en los arcos de tal
manera que estén en una buena posición bucolingual, inciso gingival y oclusogingival,
para permitir el ingreso, en la ranura de los alambres rectangulares, de calibres
mayores y más rígidos. (8)
Una secuencia razonable involucra alambres iniciales que produzcan F ligeras y suaves
que, poco a poco se cambian a más gruesos y rígidos hasta completar la primera fase
del tratamiento. (9,24)
Cierre de espacios
Puede ser en dos fases que consiste en retraer primero el canino y luego los 4 dientes
anteriores restantes; o en una fase, retracción en masa de todos los dientes anteriores;
sin embargo, hay algunas posibles desventajas en la retracción de 2 pasos, podría
hacer que el tratamiento tome más tiempo. Además, cuando los caninos se retraen de
forma individual, tienden a inclinarse y girarse más que cuando los dientes anteriores
están retraídos como una sola unidad, lo que requiere más tiempo y esfuerzo el volver
a nivelar y alinear (11), no hay diferencias respecto a la reabsorción que se ocasiona en
las raíces(12) , pero que en las dos técnicas existe una pérdida de anclaje.(11)
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Fig. 2
Numeric simulations of en-masse space closure with sliding
mechanics. AJODO, 2010
A diferencia que cuando aplicamos una fuerza de 5 Newtons (fig 3) cierre del espacio
será más rápido pero el ángulo de inclinación del incisivo central se volcará a 8.4o por
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Fig. 3
Numeric simulations of en-masse space closure with sliding
mechanics. AJODO, 2010
La mecánica por deslizamiento reduce el uso de ansas, que requiere mayor tiempo de
trabajo en el consultorio, además de la necesidad de monitoreo individual de los
movimientos dentales. Investigaciones indican que la tasa de cierre de espacios
también no tiene ninguna diferencia entre el sistema de auto-ligadura y el
convencional. (9)
Retroligadura o laceback
La primera etapa consiste en la retracción parcial de los caninos con los lacebacks o
retroligaduras.(fig 4) La segunda etapa, denominada retracción anterior, es realizada
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en el arco rectangular .019"X.025" posteado, donde serán cerrados todos los espacios
remanentes de la extracciones dentales a través de la mecánica de deslizamiento.
(8,14)
Las activaciones deben realizarse cada 21 días (tres semanas), para que se pueda
reorganizar el ligamento periodontal. Además así se evita el aumento del nivel de
fuerza, que sí ocurre durante las activaciones semanales o quincenales. (13)
Fig. 4
The effectiveness of laceback ligatures: a randomized controlled clinical trial. Journal
Orthodontics. 2004
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tratamiento ortodóncico se requiere fuerzas leves, por ello se han buscado nuevas
alternativas como la que exponemos posteriormente. (15)
Fig. 5
Pcte de la Universidad de Cuenca Postgrado de Ortodoncia
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Investigaciones tanto in vivo como in vitro han demostrado que los resortes de Níquel-
titanio cerrados pierden aproximadamente el 12% de su fuerza inicial después de 4
semanas de uso clínico. Una caída adicional en la fuerza (aproximadamente 7%) se
produce entre 4 y 8 semanas de uso, pero los niveles de fuerza parecen estabilizarse a
partir de entonces. Pero a pesar de una disminución en los niveles de fuerza en los
resortes de níquel titanio, el cierre de espacios es aproximadamente de 1mm por mes.
(4)
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EFECTOS DE LA RETRACCION
Pérdida de anclaje
Fig. 6
Pcte de la Universidad de Cuenca Postgrado de Ortodoncia
A pesar de la efectividad de laceback se han realizado estudios que demuestran que existe una
pérdida de anclaje posterior del molar inferior al realizarse la mecánica de cierre de espacios.
Además se ha demostrado la perdida de anclaje superior inclusive al hacer uso de una barra
transpalatina conjuntamente con un headger, igualmente se da una mesialización del molar
superior. (11,19)
Asegurar el anclaje es un factor imprescindible para el logro de los objetivos del tratamiento de
ortodoncia. La pérdida de anclaje a menudo produce resultados no satisfactorios de
tratamiento, sobre todo en pacientes que requieren anclaje máximo, el anclaje esquelético se
ha desarrollado como una parte esencial de la técnica de ortodoncia con la introducción de los
dispositivos de anclaje temporal. (20,21)
La filosofía detrás del anclaje esquelético es que si las fuerzas reactivas pueden ser absorbidas
por estructuras esqueléticas, el movimiento de los dientes se puede limitar a los movimientos
terapéuticos deseados, y los efectos secundarios indeseables se puede evitar por completo. Tal
situación hoy en día se puede crear mediante la implantación de dispositivos pequeños
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temporalmente en el hueso del paciente y su uso como anclajes y para el movimiento del
diente. (21)
Además a estos mini implantes se los puede usar para retracción canina y muestran que la
tasa de éxito de aproximadamente 93%.(5)
Fig. 7
Miniscrew implant-supported maxillary canine retraction with and without
corticotomy-facilitated orthodontics. AJODO 2014
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Se demostró la ventaja del movimiento dental relativamente más rápido en pacientes que
están en crecimiento activo en comparación con aquellos que no están en crecimiento activo,
en promedio de 1,6 veces, y que el movimiento dental es más rápido en el maxilar que en la
mandíbula. (22, 23)
DISCUSION
La retracción del segmento anterior se la puede realizar en un solo paso(retracción de los seis
dientes anteriores ) o en dos pasos(retracción de caninos y posterior retracción de los cuatro
incisivos), pero se ha comprobado que hay una perdida mayor de anclaje en la técnica de dos
pasos que en la de un solo paso, aunque la diferencia no es significativa, además que el más
alto porcentaje de perdida de anclaje es en pactes menores de 13 años y además se observó
que el ápice de los incisivos no se mueve sustancialmente; mientras que la retracción del
borde incisal en los dos casos fue similar, y por último que la extrusión del borde incisal
superior fue mayor en la muestra de la técnica de dos pasos (11)
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Para concluir esta discusión como mencione anteriormente la retracción de caninos (4)se ha
convertido en una alternativa muy utilizada en la práctica clínica pero esta mecánica requiere
de más tiempo de tratamiento y esto es un punto de preocupación especialmente para los
pacientes adultos que requieren tratamientos de corto tiempo, para lo cual se tiene
alternativas como las corticotomías que contribuyen de manera significativa acelerando el
movimiento dental sin ningún daño a los tejidos circundantes.(23)
CONCLUSIONES
Para la retracción de caninos se requiere que los arcos estén totalmente alineados y
nivelados de tal manera que los arcos 0.019x 0.025 pasen por el slot sin ninguna
interferencia.
Debemos tomar en cuenta que tanto las cadenetas, elastómeros y resortes de Níquel
Titanio pierden su fuerza inicial, pero los que mantienen mejores sus condiciones
iniciales dando fuerzas continuas son los resortes de Níquel titanio
Las corticotomías son una alternativa muy beneficiosa y práctica de realizar, a la hora
de disminuir el tiempo de tratamiento ya que el realizar extracciones hace que los
tratamientos se tornen un poco más largos.
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