UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT

UNIDAD ACADEMICA DE ODONTOLOGIA

“EXTRACCIONES SERIADAS”
Y
“Análisis Tanaka Johnston”

ALUMNA: MARIA JOSE CORTES RODRIGUEZ

DOCTOR: RAFAEL RIVAS GUTIERREZ
GRUPO:B5
Historia

“Erupción de los dientes por medio de la extracciones”. El primer investigador que descubrió la
extracción de un deciduo para una mejor colocación de los permanentes fue Robert Buoni en
1743. Kjellgren primero en denominar extracción seriada. Hotz en Alemania refuto esta
denominación considerando el término incorrecto “supervisión activa de los dientes por medio de
las extracciones”.

Heath Promovió el término “intercepción de mal oclusión por medio de las extracciones seriadas
planificadas”. Devel como secuencia de extracción en el arco deficiente. Mayne afirmo que en
cualquier debate sobre extracciones seriadas podemos notar la referencia a tres sistemas de
tejidos: hueso, músculo y dientes. Deben limitarse aquellos casos en los que el px presenta buen
perfil, armonía en sistema osteomuscular y una desarmonía dentaria en diferentes grados.

La necesidad de un diagnóstico correcto al inicio de la dentición mixta, conocimiento de la

dentición mixta en todos sus aspectos. La región bucofacial, en particular, el importante sistema
estomatognático, compuesto de tres sistemas de tejidos principales que mantienen entre ellos un
equilibrio dinámico. Esquelético, muscular y dental.

Etiología

Porque se hacen extracciones seriadas:

 Para permitir movimientos dentarios fisiológicos.

 Reducir el tiempo de uso de aparatos fijos y menos tiempo de contención.
 Establecer una relación normal con la base ósea.
 Evitar errores de la expansión del maxilar que producen un empeoramiento en la estética
facial y conducen a la recidiva.

Porque no se hacen extracciones seriadas:

 Ocasiona aumento de sobremordida.  Alteraciones miofuncionales

 Inclinacion lingual de los incisivos.  Incompetencia del ortodoncista para
 Tejido cicatrizal en los espacios de las lograr un buen resultado.
extracciones.  Influencia de Angle.
 Diastemas

Una de las causas más frecuentes de maloclusión es la diferencia de tamaño entre arcos basales
de los maxilares y los dientes. “Si la anchura mesiodistal de los dientes (arco dental) es mayor que
el arco óseo, entonces el arco dental, tiene que estar arrugado para que pueda caber dentro del
hueso existente”.

Si el dx ha demostrado discrepancia en el volumen de dientes y maxilares que obligue a la

extracción de piezas dentarias, éstas tendrán que hacerse. Por el contrario, una vez hecho el dx, se
observa que el caso puede corregirse sin extracción, éstas no se debe practicar. Se aplica en edad
temprana, al principio de dentición mixta, para evitar anomalías extremas.
La extracción seriada tiene su principal indicación el micrognatismo transversal puesto que el
anteroposterior puede variar mucho con el crecimiento, el micrognatismo transversal se
diagnostica con el índice de Izard.

El micrognatismo anteroposterior no puede diagnosticarse por medidas directas y su estudio debe

hacerse en la telerradiografía de perfil, midiendo los huesos basales obteniendo: La distancia de la
parte más anterior del maxilar, a la altura de los ápices de los incisivos centrales, y la parte distal
del ápice del segundo molar permanente.

Macrodoncia: Cuando la suma de los diámetros mesiodistales de los cuatro incisivos superiores
sea mayor a 32 mm. El volumen de dientes y maxilares se hereda independiente y de ahí la
frecuencia de desproporción entre ambos.

Mesiogresion: Impide la colocación de caninos y 2dos premolares los últimos en erupcionar. Puede
diagnosticarse por medio de los ángulos incisivo-mandibular e incisivo. Cuando estos ángulos son
mayores de lo normal, indican prognatismo alveolar, y si hay contacto proximal de los demás
dientes, habrá mesiogresión de premolares o molares. También se diagnostica con las medidas de
las distancias NA y NB.

Secuencia de extracciones

Primera etapa: Extracción de caninos temporales (8 y 9 años) permite la erupción y alineación de

los laterales.

Segunda etapa: Extracción de 1ros molares temporales (9 y 10 años) pretende acelerar erupción
de primeros premolares inferiores para que estos erupcionen antes que caninos inferiores. En arco
superior se procede de la misma manera solo que no existe esa preocupación pues el canino
normalmente erupciona después de los premolares.

El remover 1ros molares deciduos, se considera la posibilidad de enuclear 1ros premolares no

erupcionados (arco inferior) para obtener beneficios del procedimiento quirúrgico sin embargo es
un riesgo ya que puede causar trauma alveolar y daños a gérmenes de dientes adyacentes
además que la distalización máxima de los caninos puede ser indeseable en muchos casos
originando mentón excesivo.

Tercera etapa: Extracción 1ros premolares, el remover los 1os molares deciduos, considerar
posibilidad de enuclear 1ros premolares no erupcionados (frecuentemente en el arco inferior)
para obtener beneficios en procedimiento quirúrgico pero es paso de riesgo ya que puede causar
trauma alveolar y daños a gérmenes adyacentes además que la distalizacion máxima de caninos
puede ser indeseable originando mentón excesivo.

Segundos premolares: Se hace cuando hay una discrepancia límite entre tamaño mesiodistal de
los dientes y perímetro del arco dental mandibular, donde incisivos están muy verticales en hueso
alveolar y hay leve clase II con esto se logra corregir el apiñamiento.

Manejo del espacio:

Según necesidades de anclaje y variabilidad en secuencia utilizada se puede utilizar aparatología
auxiliar durante el proceso de extracción seriada. El objetivo principal será prevenir migración
mesial del primer molar permanente y evitar colapso de arcadas.

Los aparatos más utilizados son:

• Arco lingual para arcada mandibular y botón de Nance o Barra Palatina para el maxilar.

• Anclaje extraoral: útil para mantener la inter-digitación en clase I .

• Placa de Hawley removible: disminuye cantidad de resalte y permite alineamiento incisivo

cuando hay espacio. También puede incluirse plano de mordida para mordidas profundas.
El éxito de la placa de Hawley se ve limitado por movimientos de inclinación.

• Arco Utilitario: para mantener perímetro de arcada y mejorar relación vertical anterior.
Una vez finalizado el proceso de extracción seriada, es fundamental un periodo de tx con
aparatología fija. Necesaria para cerrar diastemas, corregir giroversiones y controlar
sobremordida, y poder terminar con un correcto ajuste oclusal. Al terminar suelen quedar
espacios residuales, que se cerrarán en una segunda fase corta de tratamiento. Esta se
realizará una vez alcanzada la madurez completa de las piezas dentarias, y poder realizar
así el cierre residual del espacio, alineamiento y nivelación completa de la arcada
dentaria .

Complicaciones

Intraoperatorias: Fractura radicular, Avulsión de dientes temporales adyacentes (no importancia,

ya que la pieza afectada suele estar próxima a la exfoliación. Valorar mantenedor, nunca
reimplante, Avulsión de dientes permanentes (reposicionarse Inmediatamente y sutura).

Postoperatorias: Dolor, si excede de 24 horas o aparece varios días después, sospecha de

infección, inflamación, infecciones, hematomas, hemorragias.

Auxiliares de diagnostico

Modelos de estudio, radiografías cefalometricas, fotos intra/extraorales.

Conclusión: Para poder llevar a cabo las extracciones seriadas es importante tener en cuenta la
edad del px, como requisito se deben pedir los distintos auxiliares de diagnostico, de ahí evaluar y
comparar entre radiografías, modelos de estudio, fotografías etc, tenemos que saber las técnicas
en que se van a medir los arcos dentarios para poder determinar si se necesita la extracción
seriada y cual seria, si seria 1ro o 2do premolar, y una vez que se haga la extracción de que manera
será en que se van a mesializar o distalizar los dientes según el tratamiento posterior que se le
hara.

Opinion personal: Es importante checar al px si presenta apiñamiento, muchas veces desde chicos
se pueden dar cuenta los dentistas que no tienen espacios en sus dientes temporales y desde ahí e
un índice que el niño crecerá con falta de espacio y será necesario hacer extracciones seriadas,
seria importante que los papás tengan un hábito de acudir a consulta a temprana edad porque
muchas veces desde pequeños con aparatos ortopédicos podríamos generar expansión de arcos, y
es mas facil llevar a cabo un tx ortopédico y asi a largo tiempo puediera ser que no se necesite de
ortodoncia, o de igual manera a temprana edad de adolescencia hacer extracciones seriadas.

Analisis Tanaka Johnston

Uno de los aspectos importantes del diagnóstico en dentición mixta es la determinación de la

discrepancia del tamaño dentario y la longitud del arco, por lo tanto, la predicción de las
dimensiones mesiodistales de caninos y premolares permanentes no erupcionados es de
importancia clínica en el diagnóstico y la planificación del tratamiento.

Debido a que su conocimiento permite efectuar diferentes maniobras clínicas como extracciones
seriadas, orientación de erupción, mantenimiento de espacio o recuperación de espacio.

Método propuesto en pacientes de ascendencia europea, debido al moderadamente alto grado de

correlación lineal de incisivos inferiores permanentes con respecto al segmento canino-premolar

Se basa en la sumatoria de las anchuras mesiodistales de los incisivos inferiores para calcular el
espacio necesario posterior.
Referencias:

Mahajan N. Guidance of Eruption Pediatric Dentistry. The Ida Times Dental Practice 2012; 1: 15-6.

Ortod. Esp. 2010; 50 (4); 508-516

Dewel BF, Evanston Ill. Serial extraction in orthodontics: indications, objectives, and treatment
procedures. Am J Orthodontics. 1954;40: 906-26.