UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ANÁLISIS DE CASOS CLÍNICOS

Fernando Salvador Vizueth Hernández

PRÓTESIS PARCIAL
REMOVIBLE
 Aparato protésico que puede tener soporte
dentado o mucoso que se coloca y se remueve a
voluntad propia del paciente dando anatomía,
fisiología y estética
 HISTORIA

 En el año 2900 a.c. los primeros aparatos dentales se deben a los

Etruscos y al descubrimiento de las minas de oro en Nubia.
 Los Fenicios empleaban oro blando o en rollo y alambre de oro
para su construcción, también soldadura y cajas de seguridad.
DIAGNOSTICO Y PLAN DE
TRATAMIENTO
 Examen del paciente
INTRODUCCIÓN:
En ningún otro aspecto de la odontología es tan importante la necesidad de
un estudio concienzudo y consideraciones previas para obtener resultados
satisfactorios como en la practica de la prostodoncia parcia removible.
Para facilitar el estudio, el proceso de planeación puede dividirse en tres
etapas principales:
1. El examen, que incluye historia clínica, inspección visual y palpación,
estudio radiográfico, y análisis de modelos de estudio.
2. Selección del tipo de prótesis que va a prescribirse.
3. La elaboración del plan de tratamiento.
EXAMEN PREVIO

 Para elegir el aparato protético adecuado y elaborar un

plan minucioso de tratamiento, es indispensable un
amplio conocimiento de individuo que va a usar la
prótesis.

 Examen complementario: Además de los datos

obtenidos de la historia clínica, exploración intrabucal y
otros aspectos del examen, el clínico puede recopilar
datos valiosos adicionales por medio de la observación de
la conducta del paciente.
 ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE IMPORTANCIA CLÍNICA
Algunas enfermedades sistemáticas pueden afectar en forma directa la capacidad del
paciente para usar cómodamente una prótesis.
 Anemia. El paciente anémico puede presentar una mucosa pálida, disminución de saliva,
lengua enrojecida y dolorosa, hemorragia gingival, y dificultad para adaptarse al uso de la
prótesis
 Diabetes. El paciente no controlado presenta un riesgo mínimo en el tratamiento
prostodóntico. El diabético suele estar deshidratado, puedo existir macroglosia y a veces la
lengua esta enrojecida y dolorosa. El diabético no controlado fácilmente presenta
contusiones y su recuperación es lenta.
 Enfermedades sistémicas de importancia clínica
 Hiperparatiroidismo. El paciente tiende a sufrir destrucción rápida del hueso alveolar. Las
placas dentales muestran perdida parcial o total de la lamina dura.

 Hipertiroidismo. Único síntoma bucal: perdida prematura de los dientes temporales. Por lo
general ofrecen poco riesgo en Tx prostodontico.
 Enfermedades sistémicas de importancia clínica
 Epilepsia. Paciente puede estar recibiendo Dilantin Sódico,
medicamento que con frecuencia produce hipertrofia de la mucosa
bucal. Suele estar indicado operar la encía antes de elaborar la
prótesis y cambiar el medicamento.

 Artritis. Al tratar Px surge la posibilidad de que las articulaciones

temporomandibulares se hayan afectado. Si se presenta cualquier
síntoma se recomiendo valorar la situación antes de elaborar la
prótesis.
 Historia Dental
 Actitud del Paciente. La elaboración de la historia dental brinda una
oportunidad incomparable de conocer con exactitud lo que el paciente
espera del tratamiento que solicita.

 Experiencia del paciente en cuanto a la prótesis. La finalidad es investigar

sus experiencias anteriores con el tratamiento dental y con el protético en
particular para determinar su actitud ante cualquier prótesis bucal que
usado.
EXAMEN VISUAL Y
PALPACIÓN
 Debe presionarse firmemente la mucosa contra
el hueso de soporte para determinar el grosor y
elasticidad así como el contorno del hueso.
 Si el paciente indica dolor a la palpación a la
presión ligera, se duda de la capacidad de utilizar
una ppr.
 Si la radiografía revela que el hueso es rugoso y
espinoso, puede ser de utilidad la alveoloplastía,
aunque puede ser que necesite un poco más de
tiempo para cicatrización.
 Región del proceso
Torus mandibular:
milohiodeo: Debe
Debe ser palpada la
palparse el área para
superficie lingual.
precisar su contorno.
 TUBEROSIDADES

 Debe examinarse con todo cuidado la

superficie de las tuberosidades cuando
esta desdentada y se ha destinado para
sostener una parte de la prótesis, ya que
esta estructura puede ocasionar molestos
problemas:
 La tuberosidad puede descender de tal forma que haga
contacto con los dientes antagonistas o incluso con el
proceso opuesto si este carece de dientes.
 Este problema puede observase mediante la valoración
de la oclusión, o bien, puede hacerse patente al palpar la
tuberosidad.
 Vestíbulo
 Los vestíbulos labial y bucal de las áreas
desdentadas a las que van a adaptarse las
prótesis, deben tener suficiente
profundidad para permitir que el límite se
extienda en grado razonable y contribuir
de este modo a su soporte y estabilidad.
Frenillo
 El frenillo labial puede interferir con la
extensión adecuada del reborde labial de
la prótesis superior cuando se sustituyen
dientes anteriores.
 DIMENSIONES Y MOVILIDAD DE LA
LENGUA

 Debe observase las dimensiones de la lengua, así como la

amplitud de movimiento, aun cuando la lengua en sí
constituye un obstáculo para la colocación adecuada de un
prótesis parcial.
 INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA

La radiografía proporciona al
examinador valiosos datos en
relación con las características y
posible resistencia del proceso
destinado.
Cualquier radiopacidad o
radiolucencia que se identifique
dentro de los limites anormales y
no puede iniciarse la elaboración
de la prótesis hasta que se
diagnostique o trate.
La radiografías brindara datos útiles para establecer el valor potencial de un posible
diente pilar tales como:
 Morfología de la raíz
 Altura del hueso
 Calidad del hueso
 Probable reacción del hueso al someterlo a fuerzas mayores.
MODELOS DE ESTUDIO

 Valorar con exactitud de contorno de diversas estructuras, asi como la relación

que guardan entre si.
 Como reproducción tridimensional para distinguir las superficies bucales que
exigen modificación para mejorar el diseño.
 Como complemento de las instrucciones que se dan al técnico; en el se traza el
diseño.
 Constituyen el registro preciso y duradero por si el paciente decida posponer
temporalmente el tratamiento.
 Educación del paciente
 Se emplea para construir un portaimpresiones individual en el caso de que por
alguna o otra razón se dificulte la toma de impresión acostumbrada.
El estudio de los modelos en el articulador
revela la relación entre dientes y procesos
desdentados opuestos
 Oclusión: puede advertirse la presencia de
dientes inclinados, girovertidos y extruidos
 Plano oclusal: ejerce una influencia en el tipo
de prótesis que debe prescribirse.
 Espacio entre procesos
 Espacio interoclusal: las áreas de los dientes pilares destinados a soportar
descansos oclusales, linguales o incisales deben examinarse para precisar la
cantidad de espacio disponible y estimar el espacio adicional que será necesario.
ANÁLISIS DEL MODELO EN EL
EXAMINADOR
 Distribución de los dientes restantes
 Elección de pilares
 Interferencias
 Selección de las superficies que guían el plano
 Problemas de estética y lugar
EXAMEN DEFINITIVO

 Se lleva a cabo en la segunda cita, cuando pueden juntarse paciente, radiografías

y modelos de estudio articulados para un estudio final.
 Se examina de nuevo la boca para examinar si hay caries o restauraciones
defectuosas con referencias a las radiografías.
 Debe compararse el modelo de estudio con la boca para rectificar el espacio
interoclusal, las relaciones entre procesos y la gravedad en la inclinación de los
dientes .
CLASIFICACIÓN DE KENNEDY

 Kennedy describió los arcos parcialmente desdentados en cuatro clases

principales, denominadas: I, II, III y IV.

 La clase I es la más común, le sigue la II, posteriormente la III y por ultimo la IV.

 Las áreas edéntulas que no están descritas en las cuatro clases principales se
denominan espacios de modificación.
CLASE I KENNEDY

 Se presentan ambos lados desdentados bilaterales hacia distal (posterior) de los

dientes remantes, es decir, hay presencia de extremos libres bilaterales.
CLASE II KENNEDY

 Se presenta una zona desdentada unilateral hacia distal de los dientes

remanentes, es decir, hy presencia de extremo libre unilateral.
CLASE III KENNEDY

 Se presenta una zona desdentada unilateral que posee pilares anteriores y

posteriores de un lado desdentado.
CLASE IV KENNEDY

 Se presenta una zona desdentada anterior y única que involucra la línea media
dentaria, por lo tanto abarca ambos lados del maxilar o mandíbula.
 PROTESIS DENTOSOPORTADA

 Va a restaurar espacios edentulos limitados por piezas denarias

 Ofrece una marcada superioridad sobre la prótesis

dentomucosoportada, ya que toda la carga la soportan
enteramente los dientes pilares clocados en los extremos de los
espacios.

 Este tipo de prótesis va a funcionar con mayor semejanza a una

presis parcial fija ya que los retenedores directos colocados en
dichas piezas neutralizan cualquier desplazamiento de a prótesis.
 PROTESIS PRCIAL REMOVIBLE DE EXTREMO LIBRE
O DENTOMUCOSOPORTADA
 Equivale a decir que el soporte se lo brindan
La mucosa bucal que recubre los rebordes alveolares residuales
Las piezas dentarias

 A este grupo pertenecen las clases de Kennedy l, ll y lV con espacios

edentulos extensos.
 La mucosa bucal que recubre los rebordes alveolares residuales van en
contacto directo con la parte interna y los bordes de la prótesis, su espesor
aprox. es de 2mm.
 ELEMENTOS DE UNA PRÓTESIS PARCIAL
REMOVIBLE
 Retendores Directos. Elemento que resisten el desplazamiento de la protesis en
dirección oclusal, horizontal y gingival

 Retenedores Indirectos. Elemento de extremo libre que ayudan a los retendpres

directos a impedir el levanatamiento de la base

 Conector Mayor. Elemento que une todos los elementos de un lado del arco
dentario con el opuesto
 Conectores Menores. Elemento que une al conector mayor a la base de la protesis
con los demás elementos

 Base Parte de la prótesis que soportan los dientes artificiales, reemplazando la

estructura alveolar y los tejidos gingivales

 Dientes Artificiales. Elementos que hacen funcionalidad y estética.

CASO CLINICO
FICHA DE IDENTIDAD

 Nombre del paciente: Norma Alicia Ávila Esquivel

 Fecha de nacimiento: 10 de diciembre de 1970
 Edad: 47 años
 Sexo: Femenino
 Estado civil: Casada
 Ocupación: Empleada
 Domicilio: Bahía La Paz Los Puertos, Cuidad
Benito Juárez, N.L.
 Motivo de consulta
“Quiero ponerme dientes”

 Principio, evolución y estado actual del padecimiento

Paciente femenina de edad y sexo aparente acude a consulta
refiriendo que hace un semestre se le realizaron extracciones de
algunas molares a causa de caries dental y quiere ponerse una
prótesis parcial removible para sustituirlas, no presenta dolor ni
ningún tipo de sintomatología.
 Antecedentes patológicos
Paciente refiere haber presentado las enfermedades propias
de la infancia

 Antecedentes no patológicos
La paciente refiere no fumar ni consumir bebidas
alcohólicas, cepillarse los dientes dos veces al día, no
utiliza hilo dental.
HABITUS EXTERIOR O INSPECCIÓN
GENERAL

Paciente cooperador, de sexo y edad aparente,

situado en tiempo y espacio, coherente al
hablar, vestimenta adecuada, marcha eubásica,
facies no característica.
EXPLORACIÓN FÍSICA

Datos
Signos Vitales
Estatoponderables
Presión Arterial:
120/ 80 mmHg Estatura: 1.72 mts.

Pulso: 64 ppm

Frecuencia Respiratoria: Peso: 80 kg.

20 rpm
FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
EXPLORACIÓN EXTRAORAL

 Cráneo: mesocefálico
 Cara: mesofacial
 Triangulo mentoniano: normal
 Glándulas salivales: normales
 Articulación temporomandibular: normal
FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
PLAN DE TRATAMIENTO

Procedimientos clínicos necesarios para preparar o adecuar la boca para

la elaboración de la prótesis parcial removible
 Radiografías
 Modelos de estudio
 Limpieza
 Obturación de resina
DISEÑO

 Clasificación: Clase I de Kennedy inferior

 Conector mayor: barra lingual
 Retenedores directos: gancho
circunferencial en 3.5 y 4.5
 Retenedores indiretos: apoyo mesial en
pieza 3.4 y 4.4
 Tipo de base: Rejilla metálica más acrílico
 Tipo de dientes: prefabricados
 No. de unidades: 10
 Costo de la prótesis parcial removible:
$2,800
ANÁLISIS EN EL PARALELÓMETRO
RADIOGRAFÍAS INICIALES
TOMA DE IMPRESIÓN
MONTADO DE MODELOS
PRUEBA DE ARMAZÓN
ACRILADO