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Alteración longitudinal del plano oclusal y desarrollo de

diferentes marcos dentoesqueléticos durante el
crecimiento
Eliana Midori Tanaka una y Sadao Sato si
Yokosuka, Japón

Introducción: Se puede obtener información valiosa sobre el crecimiento y el desarrollo en diferentes tipos de oclusiones y marcos
esqueléticos mediante el análisis de datos longitudinales, en particular la importancia funcional del plano oclusal; esta información es
importante para comprender la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de la maloclusión. El propósito de este estudio fue investigar la
relación entre el peralte del plano oclusal y la posición mandibular para establecer un determinante funcional en el desarrollo de diferentes
marcos dentoesqueléticos en muestras de crecimiento longitudinal. Métodos: Se analizaron y compararon varias mediciones en una
muestra total de 406 cefalogramas laterales de 102 pacientes blancos no tratados con ortodoncia tomados en diferentes edades del
período de crecimiento del Burlington Growth Centre, Toronto, Ontario, Canadá.

Resultados: En cuanto a los cambios relacionados con el peralte del plano oclusal, se observó una tendencia progresiva a lo largo de los años
a la consistencia (signi fi cación y correlación) entre la inclinación del plano oclusal posterior maxilar (ángulos FH-OP [P] y Mx-OP [P]) y
mandibular posición (ángulo SNB) reflejada en la apariencia de un cierto tipo de marco dentoesquelético (ángulos APDI y ANB). Correlaciones
estadísticamente significativas ( PAGS
0,0000) entre el ángulo del plano de Frankfort-plano oclusal posterior maxilar y el indicador de displasia anteroposterior, el ángulo del
plano oclusal posterior del maxilar y el indicador de displasia anteroposterior, el ángulo del plano oclusal posterior del maxilar y el
ángulo del plano palatino-plano mandibular , el ángulo del plano de Frankfort-plano oclusal posterior maxilar y el ángulo SNB, y el
ángulo del plano oclusal posterior maxilar y el ángulo SNB. Conclusiones: Existe una posible relación entre la inclinación del plano
oclusal posterior maxilar y la posición mandibular, consistente con la etiología de diferentes marcos dentoesqueléticos. Por tanto, en la
corrección de la maloclusión debe considerarse un abordaje etiológico más completo basado en la inclinación del plano oclusal
posterior del maxilar. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 602.e1-602.e11)

C
tratamiento de maloclusiones. Todavía no está del todo claro cómo
objetivo en biología craneofacial y es un importante ocurre el crecimiento anormal en los diferentes marcos
Lapreocupación
predicción delen ortodoncia,raniofacial
crecimiento porque eseselun
punto clave en dentoesqueléticos, en gran parte debido a los diversos factores que
el diagnóstico, prevención, intercepción y parecen estar involucrados (fl exión de la base del cráneo, erupción,
dimensión vertical, plano oclusal, crecimiento intrínseco maxilar y
Del Departamento de Crecimiento Craneofacial y Odontología del Desarrollo, División de
mandibular, genética, ambiente y etc.) y sus interacciones, en
Ortodoncia, Kanagawa Dental College, Yokosuka, Japón.
una Doctor en Ortodoncista e investigador invitado. particular la importancia de la inclinación del plano oclusal como
Profesor, presidente e investigador asociado, Instituto de Investigación de Medicina de Oclusión, Centro de
determinante principal para establecer la posición mandibular, no se
si

Investigación de Ciencias Cerebrales y Bucales.

comprenden totalmente.
Hecho posible con material del Burlington Growth Centre, Facultad de Odontología, Universidad
de Toronto, Toronto, Ontario, Canadá, que fue apoyado por fondos proporcionados por National
Health Grant 605-7-299 (Canadá) (recopilación de datos); subvención PR 33 (provincia de Muchos experimentos y teorías han abordado problemas
Ontario) (duplicado); el Varsity Fund (vivienda y recaudación). Investigación financiada por una
dentoesqueléticos relacionados con el crecimiento craneofacial. Se
subvención para investigación abierta del Ministerio de Educación, Cultura, Deportes, Ciencia y
Tecnología de Japón; y una beca de investigación del Dr. Young H. Kim y la Fundación Kim de ha afirmado muchas veces en la literatura que la mandíbula avanza
MEAW (Multiloop Edgewise Arch Wire), Kenkyukai (Japón). la cantidad exacta del crecimiento condilar horizontal posterior, si no
ocurre autorrotación. 1-4 Además, Schudy 5 señaló que la relación
Solicitudes de reimpresión a: Eliana Midori Tanaka, Departamento de Odontología del Desarrollo y Crecimiento entre el crecimiento condilar vertical efectivo (crecimiento
Craneofacial, Instituto de Investigación de Medicina de Oclusión, Centro de Investigación de Ciencias Cerebrales
horizontal) y el crecimiento vertical de los molares, determina si la
y Bucales, División de Ortodoncia, Facultad de Odontología de Kanagawa, 82 Inaoka-Cho, Yokosuka, Kanagawa

238-8580, Japón; correo electrónico, emtanaka@gmail.com .

mandíbula gira hacia atrás o hacia adelante, o si no gira. El plano
oclusal es el efecto, no la causa, de las relaciones anatómicas que
Presentado en noviembre de 2007; revisado y aceptado, febrero de 2008. 0889-5406 / $
atribuyen el crecimiento condilar (relacionado con la vertical
34.00
Copyright © 2008 de la Asociación Estadounidense de Ortodoncistas. doi: 10.1016 /
j.ajodo.2008.02.017

602.e1
602.e2 Tanaka y Sato Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Noviembre de 2008

Tabla I. Variables medidas a partir de cefalogramas laterales

Variable Descripción

Marco de la dentadura (°)

FH-MP Ángulo formado por FH y MP Ángulo

PP-MP formado por PP y MP Ángulo formado
OP-MP por OP y MP Ángulo formado por AB
AB-MP y MP
Kim (°)
APDI Suma del plano facial, el ángulo del plano AB y el

ángulo FH-PP

ODI Suma del plano AB-MP y el ángulo FH-PP

Downs-Graber (°)
ARS Ángulo formado por planos SN y NA Ángulo
SNB formado por planos SN y NB Ángulo entre
ANB planos SNA y SNB
Plano oclusal (°)
FH-OP (C) Ángulo entre el plano FH y OP (C) Ángulo
FH-OP (A) entre el plano FH y OP (A) Ángulo entre el
FH-OP (P) plano FH y OP (P) Ángulo de OP (C) a la
Mx-OP (C) perpendicular PP Ángulo de OP (A) a la
Mx-OP (A) perpendicular PP Ángulo de OP (P) al PP
Mx-OP (P) Ángulo perpendicular entre OP (A) y OP (P)
Figura 1. Puntos de referencia y planos utilizados para mediciones
Diferencia OP
(A - P) cefalométricas.

región dilar una capacidad funcional para adaptarse a los cambios en la

crecimiento) como la clave para los cambios del plano oclusal. Sin
embargo, algunos autores han propuesto que la dimensión vertical de
la parte posterior de la dentición podría afectar el peralte del plano
oclusal posterior del maxilar y el posicionamiento funcional de la
mandíbula y, en consecuencia, el cóndilo se adapta
(secundariamente) a la nueva posición adoptada. de la mandíbula
durante el crecimiento. 6 Según Moss 7 y Moss y Salentijn, 8
los cartílagos condilares mandibulares son sólo los sitios, o loci, de
crecimiento secundario y compensatorio que sigue al reposicionamiento
espacial de la mandíbula por otros factores. Por lo tanto, la morfología y el
crecimiento de la cara inferior están influenciados y guiados por la función de
la dentición. En un esqueleto facial en crecimiento, la adaptabilidad se
localiza principalmente en la función de la dentición, mientras que
secundariamente se localiza en las suturas y en los cóndilos. Además, el
modelo cibernético introducido por Petrovic y Stutzman 9,10 enfatiza que la
función oclusal es el factor funcional que regula el crecimiento mandibular.
La mandíbula puede adaptarse funcionalmente a la posición espacial de las
superficies oclusales maxilares y el arco dentario superior, haciendo que la
articulación temporomandibular se ajuste a la nueva posición mandibular;
esto conduce a una remodelación o crecimiento mandibular.
posición mandibular. 11-13 Por lo tanto, el complejo dentofacial es
obviamente adaptable a las demandas funcionales en la configuración
oclusal. 14,15 La posición espacial y la inclinación del plano oclusal en la
cara inferior influye en la posición funcional de la mandíbula. dieciséis La
adaptación de los elementos esqueléticos y dentoalveolares de la cara
después del desplazamiento funcional de la mandíbula conduce al
restablecimiento del equilibrio estructural y funcional de la región
orofacial. 17-19 Varios estudios en humanos también han sugerido que las
desviaciones oclusales están relacionadas con el crecimiento facial en
pacientes con asimetría mandibular con inclinación transversal del plano
oclusal y diferente actividad muscular en ambos lados debido a
disparidades entre las dimensiones verticales oclusales izquierda y
derecha. 20-22 Específicamente, la altura vertical de la oclusión puede
afectar el peralte del plano oclusal posterior y, posteriormente, la
posición y función mandibular en diferentes tipos de maloclusión
esquelética. 23,24 Esto concuerda con Dawson, 25 quien afirmó que la
posición mandibular está influenciada por la relación vertical de la
dentición en los segmentos bucales, y la relación entre el peralte del
plano oclusal de la dentición maxilar relacionada con la inclinación
sagital de la trayectoria condilar y la orientación de la concavidad lingual
de la dentición maxilar. incisivo maxilar, es otro aspecto a considerar en
cuanto a funcionalidad.

Los estudios preliminares con primates no humanos demostraron la

relación entre la desviación mandibular inducida por la alteración oclusal y
el crecimiento de la mandíbula, atribuyéndose a la articulación Además, el impacto del tratamiento de ortodoncia en los patrones
temporomandibular en el con- esqueléticos es evidente, lo que indica que el cráneo
Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 134, Número
5
Figura 2. Medidas cefalométricas de los PO.
El crecimiento cial puede verse influido por cambios oclusales. Por lo
tanto, es extremadamente importante obtener una mejor comprensión
de la modulación anatómica y fisiológica del plano oclusal durante el
crecimiento y desarrollo para determinar los factores contribuyentes y
utilizar un enfoque clínico adecuado para tratar las diversas
maloclusiones.
El propósito de este estudio fue estimar la posible relación
entre el peralte del plano oclusal y la posición mandibular para
establecer un determinante funcional en el desarrollo de diferentes
marcos dentoesqueléticos en muestras de crecimiento longitudinal
de sujetos blancos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Este estudio se realizó en el Instituto de Investigación de Medicina de
Oclusión y el Centro de Investigación de Ciencias Cerebrales y Bucales,
Facultad de Odontología de Kanagawa, Yokosuka, Japón.
La muestra total comprendió 406 cefalogramas laterales de
102 sujetos (46 mujeres, 56 hombres), tomados en diferentes
períodos de edad (rango, 3-20 años) de la población
representativa del Burlington Growth Centre, Universidad de
Toronto, Ontario, Canadá; su origen racial predominante era el
blanco, y el origen étnico principal era el anglosajón.
Los registros de ortodoncia del banco de datos del Burlington
Growth Center se seleccionaron inicialmente con base en la
disponibilidad de cefalogramas laterales bajo los siguientes criterios de
inclusión: crecimiento natural, sin tratamiento ortodóncico, sin dientes
perdidos congénitamente (excepto los terceros molares), sin dientes
extraídos y registros secuenciales con al menos 3 cefalogramas
incluyendo 1 al inicio y 1 al final del período de crecimiento. Además
de estos criterios de inclusión, la muestra final se clasificó según el
marco dentoesquelético en Clase I, Clase II y Clase III, basándose
únicamente en el indicador de displasia anteroposterior (APDI), los
siguientes criterios: Clase II 81,37 °
3.79 ° (Clase I) Clase
Tanaka y Sato 602.e3
III. 26 Debido a que APDI refleja las características esqueléticas y
dentoalveolares que no se pueden mostrar mediante mediciones únicas y
ha demostrado tener el mejor rendimiento diagnóstico para determinar la
discrepancia anteroposterior del patrón esquelético de acuerdo con el
análisis de características operativas del receptor, 27 se prefirió sobre el
ángulo ANB más comúnmente utilizado. Se identificaron seis grupos de
intervalos de edad (3-4, 6-7, 8-10, 12-14, 16-17 y 18-20 años), y los datos
cefalométricos de estas edades se compararon entre los 3 marcos
dentoesqueléticos.
Análisis cefalométrico
Todos los cefalogramas se calcaron a mano en papel de acetato y sus
puntos de referencia fueron digitalizados por el mismo investigador (EMT).
Después de la recolección de datos, los trazados cefalométricos se
escanearon a alta resolución y se digitalizaron utilizando un software de
computadora para marcadores anatómicos digitales y análisis cefalométrico
(CADIAS, GAMMA Dental Software para Windows, versión 5.1.1.0 con
SP10, Viena, Austria). Las variables analizadas de los cefalogramas
laterales se muestran en Tabla I .
Las variables relacionadas con la morfología esquelética se analizaron
mediante el análisis de Downs-Graber (ángulos SNA, SNB y ANB), 28,29 el
análisis de Kim (indicador de displasia anterior [APDI] e indicador profundo de
sobremordida [ODI]), 26,30 y el análisis del marco de la dentadura postiza de
Sato. 31
Brevemente, el marco de la dentadura consta de 5 planos:
Frankfort horizontal (FH), plano palatino (PP), plano mandibular
(MP), plano oclusal maxilar (OP) y plano AB (AB), y los ángulos
formados por estos planos fueron Medido ( Figura 1 ). En este
estudio, se realizaron mediciones adicionales con respecto al plano
oclusal, a saber, FH-OP (C), FH-OP (A), FH-OP (P), Mx-OP (C),
MxOP (A) y Mx -OP (P), para examinar la relación entre las
medidas relativas al marco esquelético y las configuraciones del
plano oclusal ( Figura 2 ).
El plano FH se determinó utilizando la porción anatómica y la órbita
como puntos de referencia, 32 y los PO se definieron de la siguiente manera.
602.e4 Tanaka y Sato Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Noviembre de 2008

Cuadro II. Estadísticas descriptivas y comparaciones en diferentes tipos de oclusión esquelética en períodos de edad posteriores para sujetos blancos *

3-4 años 6-7 años

Media Dakota del Sur Signi fi cación Media Dakota del Sur Signi fi cación

I vs I vs II vs I vs I vs II vs
Clase Yo (n 15) II (n 4) III (n 9) II III III Yo (n 29) II (n 16) III (n 19) II III III

Marco de la dentadura (°)

FH-MP 27,1 3,5 24,8 4,5 28,4 4,9 NS NS NS 23,7 4.1 23,8 3.6 26,0 4.3 NS NS NS
PP-MP 30,1 3,7 30,2 5,4 29,7 4,3 NS NS NS 27,4 3.6 28,1 4.3 28,9 5.1 NS NS NS
OP-MP N/A N/A N/A NA NA N/A 12,5 3.1 11,0 2.5 17,9 14,6 NS NS NS
† †
AB-MP 73,6 4,1 76,8 7.1 72.0 4,9 NS NS NS 76,5 4.3 76,7 5.3 72,2 5.1 NS
Kim (°)
†
APDI 76,3 3,1 73,1 2,0 78,4 4,4 NS NS NS 76,1 4.0 75,3 3.9 78,9 3.9 NS NS
ODI 70,7 5,4 71,3 8,0 70,8 5.2 NS NS NS 72,7 4.9 72,4 7.3 69,3 6,7 NS NS NS
Steiner (°)
ARS 80,1 4,2 79,6 5,0 81,4 3,8 NS NS NS 80,7 3.4 80,7 3,5 81,0 3.9 NS NS NS
SNB 75,7 3,8 74,3 4,1 76,7 2,4 NS NS NS 76,2 3.1 75,9 3,7 76,8 2.9 NS NS NS
ANB 4.4 1.4 5.3 1,6 4.7 2,2 NS NS NS 4.4 1,7 4.8 1.3 4.2 1.8 NS NS NS
Plano oclusal (°)
FH-OP (C) 12,9 3.6 10,5 2.8 14,5 2.2 NS NS NS 10,5 3.9 9,7 4.8 11,3 3.4 NS NS NS
FH-OP (A) N/A N/A N/A N/A N/A N/A 6.1 5.7 8.1 2,7 8.5 5.1 NS NS NS
FH-OP (P) N/A N/A N/A N/A N/A N/A 12,6 2.8 17.0 4.3 14,4 7.2 NS NS NS
Mx-OP (C) 74,2 4.0 74,0 1,9 74,3 3.6 NS NS NS 75,7 2.6 75,9 3.9 75,8 3.9 NS NS NS
Mx-OP (A) N/A N/A N/A N/A N/A N/A 78,5 5.2 78,1 1.0 76,9 6,8 NS NS NS
Mx-OP (P) N/A N/A N/A N/A N/A N/A 72,0 3.2 69,3 4.4 71,0 7.0 NS NS NS
Diferencia OP N/A N/A N/A N/A N/A N/A 6.4 6,9 8.8 4.9 5.9 5.5 NS NS NS
(A - P)

N / A, no aplica; NS, no significativo.

* Prueba post hoc.

Estadísticamente significativo en † PAGS 0,05, ‡ PAGS 0,01, § PAGS 0,001.

1. OP en la dentición permanente.
OP (C): OP maxilar convencional, una línea trazada desde
el borde incisal del incisivo central superior hasta el punto medio
del primer molar superior en la superficie oclusal.
OP (A): OP maxilar anterior, una línea trazada desde el borde
incisal del incisivo central maxilar hasta la punta de la cúspide del
segundo premolar maxilar.
OP (P): OP maxilar posterior, una línea trazada desde la punta de la
cúspide del segundo premolar superior hasta el punto medio del
segundo molar superior o tercer molar (si ha erupcionado) en la
superficie oclusal.
2. OP en dentición mixta.
OP (C): OP maxilar convencional, una línea trazada desde el
borde incisal del incisivo permanente central superior hasta el
punto medio del primer molar permanente superior en la
superficie oclusal.
OP (A): OP anterior del maxilar, una línea trazada desde el borde
incisal del incisivo permanente central superior hasta las puntas de las
cúspides del segundo molar temporal superior.
molar hasta el punto medio del primer molar permanente
superior en la superficie oclusal.
3. OP en la dentición decidua.
OP (C): OP maxilar convencional, una línea trazada desde
el borde incisal del incisivo deciduo central maxilar hasta la
punta de la cúspide distobucal del segundo molar deciduo
maxilar.
análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS para
Windows (versión 13.0J, SPSS Japón, Tokio, Japón). Además de los
cálculos estadísticos descriptivos estándar (medias y desviaciones
estándar), se utilizó la prueba ANOVA para evaluar las diferencias entre
los 3 grupos. Cuando el ANOVA arrojó resultados significativos que
indicaron que al menos un grupo era significativamente diferente de los
demás, también se realizaron análisis post-hoc (pruebas de Tukey,
Bonferroni, Scheffé) para comparaciones de múltiples grupos para
determinar qué grupo difería significativamente. Los niveles
estadísticamente significativos estaban predeterminados en PAGS 0,05, PAGS

OP (P): OP maxilar posterior, una línea trazada desde las 0.01 y PAGS 0,001. Además, para informar intra-
puntas de las cúspides de la segunda decidu- grupo de cambios longitudinales en la inclinación OP, el Stu-
Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 134, Número Tanaka y Sato 602.e5
5

Cuadro II. Continuado

8-10 años 12-14 años

Media Dakota del Sur Signi fi cación Media Dakota del Sur Signi fi cación

I vs I vs II vs I vs I vs II vs
Clase Yo (n 34) II (n 32) III (n 20) II III III Yo (n 39) II (n 27) III (n 22) II III III

Marco de la dentadura (°)

FH-MP 22,8 3,8 23,6 4.9 24,8 4.5 NS NS NS 22,3 4.2 23.3 4.8 24,1 5.4 NS NS NS
PP-MP 26,1 3,9 27,6 4.9 27,5 6.1 NS NS NS 25,2 4,4 25,7 3.9 26,3 5.5 NS NS NS
OP-MP 11,6 3,1 12,7 4.9 13,4 4.6 NS NS NS 12,5 3,3 11,0 2.5 13,9 5,0 NS NS NS
§ § § §
AB-MP 75,6 4,3 76,8 7.1 70,9 5.9 NS 75,2 4,5 76,7 5.3 69,3 6,8 NS
Kim (°)
§ § ‡ § §
APDI 78,0 3,8 74,1 3.6 81,6 3.9 NS 74,1 3,6 76,2 4.5 84,4 4.6
‡ ‡ † §
ODI 72,3 5,7 74,3 6,9 68,2 7.7 NS 72,3 5,3 75,7 6,8 67,2 7,9 NS
Steiner (°)
ARS 80,3 4,0 79,5 4.4 81,7 4.3 NS NS NS 80,6 4,0 80,4 4.0 81,3 4.1 NS NS NS
† § ‡
SNB 76,9 3,4 74,7 3,5 78,8 3.3 NS 77,5 3,0 75,9 3,7 79,4 3,0 NS NS
‡ ‡ † §
ANB 3.4 1,6 4.8 1,9 2.8 1,6 NS 3.1 1,6 4.5 2.1 2.0 2.2 NS
Plano oclusal (°)
FH-OP (C) 11,6 4.4 10,4 4.7 11,1 2.6 NS NS NS 9,8 4.1 11,5 4.5 10,2 2.9 NS NS NS
FH-OP (A) 10,9 5.5 8,6 6.2 9,8 3.2 NS NS NS 9.0 5.2 10,4 5,0 10.1 3.2 NS NS NS
‡ ‡
FH-OP (P) 12,9 3,5 14,4 3.3 13,0 2.9 NS NS NS 12,6 3,5 15,9 4.5 11,5 4.2 NS
Mx-OP (C) 75,0 3.8 75,6 3,7 76,2 2.6 NS NS NS 77,3 3.4 76,1 3,5 77,7 3.1 NS NS NS
Mx-OP (A) 75,7 4.9 77,4 5.1 77,2 3,0 NS NS NS 78,1 4.3 77,2 4.0 77,8 3.3 NS NS NS
† † † ‡
Mx-OP (P) 73,6 2.9 71,5 3,7 74,0 3.9 NS 74,5 4.4 71,8 3.9 76,4 5,0 NS
†
Diferencia OP 2.1 4.9 5.8 6,9 3.2 4.2 NS NS 3,5 6.3 5.4 5.1 1.4 2.4 NS NS NS
(UNA PAGS)

mella t La prueba se utilizó para comparar el cambio de los PO en cada grupo
(Clase I, Clase II y Clase III) a lo largo del tiempo en los diferentes intervalos de
edad ( PAGS 0,05). Producto de Pearson
Se calcularon los coeficientes de correlación del momento real para
estimar la relación entre el OP y las configuraciones
dentoesqueléticas.
El análisis de los datos se realizó en la muestra total y no se
realizó una clasificación por sexos, debido a que no hubo
diferencias significativas en las variables relacionadas con el PO
entre los sexos.
Para evaluar el error del método cefalométrico, el mismo
investigador (EMT) realizó trazados y mediciones duplicados de
30 cefalogramas laterales seleccionados al azar después de 20
días. Cálculo de Dahlberg 33 y el coeficiente de confiabilidad de
Houston 34
Las comparaciones estadísticas de los 3 grupos de estructura
dentoesquelética en cada intervalo de edad se muestran en Cuadro II . No
hubo diferencias significativas entre los 3 grupos en las medidas
relacionadas con el análisis del marco de la dentadura, aunque sí una
tendencia notable para FH-MP y PP-MP a disminuir a lo largo de los años.
Los valores de OP-MP se acercaron a lo normal (promedio, 12,1 °) después
del período de crecimiento en todos los grupos cuando se consideró el OP
(C). El ángulo AB-MP comenzó a mostrar significación entre los 6 y los 7
años; fue significativamente mayor en la Clase I frente a la Clase III y la
Clase II frente a la Clase III de 8 a 14 años, y más significativamente
diferente en la Clase I frente a la Clase II y la Clase II frente a la Clase III de
16 a 20 años. Esto podría indicar los diferentes mecanismos de adaptación
mandibular anteroposterior.

se utilizaron para determinar su fi ciente fiabilidad y precisión de
medición. Los errores aleatorios variaron desde
0,15 a 0,65 para las medidas angulares y la fiabilidad de
Houston osciló entre 0,87 y 0,99. No se detectaron errores
sistemáticos al 10% de nivel de significancia.
RESULTADOS
De la muestra total de 102 sujetos, 42 fueron clasificados como
Clase I (41%), 38 como Clase II (37%) y 22 como Clase III (22%)
según el APDI. 26 Los resultados y
El ODI (media DE 74,50 ° 6,07 °) 30 No
tienen signi fi cación estadística en los grupos de 3 a 7 años, pero cambió
signi fi cativamente en los grupos de 8 a 18 años, no mostrando signi fi
cación estadística y alcanzando valores normales de sobremordida entre los
3 grupos al final del período de crecimiento. Como esperábamos, el APDI no
fue significativo en las etapas anteriores, pero se volvió significativamente
más alto con el crecimiento y el desarrollo en los 3 grupos dentoesqueléticos.
Se observó un comportamiento similar para el ángulo ANB, pero no se
encontró una diferencia significativa entre la Clase I y la Clase III.
602.e6 Tanaka y Sato Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Noviembre de 2008

Cuadro II. Continuado

16-17 años 18-20 años

Media Dakota del Sur Signi fi cación Media Dakota del Sur Signi fi cación

I vs I vs II vs I vs I vs II vs
Clase Yo (n 31) II (n 29) III (n dieciséis) II III III Yo (n 33) II (n 12) III (n 12) II III III

Marco de la dentadura (°)

FH-MP 21,2 4,8 21,8 5.9 21,5 4.5 NS NS NS 20,2 3,9 19,4 7.2 18,8 3,7 NS NS NS
PP-MP 23,5 4,6 24,3 5.2 22,4 5.6 NS NS NS 22,3 4,1 22,5 6,8 19,5 6.3 NS NS NS
OP-MP 13,2 4.1 13.1 4.4 13,4 4.2 NS NS NS 12,2 4,0 12,3 6.2 12,0 4.0 NS NS NS
‡ § ‡ ‡
AB-MP 74,4 5,6 79,5 7.2 70,2 6,7 NS 75,3 4,6 81,8 8.2 72,6 5.9 NS
Kim (°)
§ § § § § §
APDI 82,1 2,9 76,2 4.4 87,3 3.6 82,4 2,2 75,7 2.1 87,9 1.3
† ‡
ODI 72,1 6,3 77,0 8.4 69,2 8,6 NS 73,2 5,5 78,7 9,6 71,9 9.0 NS NS NS
Steiner (°)
† ‡ †
ARS 81,1 3,9 79,9 4.3 84,4 4.4 NS 80,7 3,7 81,2 3,5 84,2 4.4 NS NS
‡ ‡ § § §
SNB 78,9 2,8 75,7 3.6 82,8 3.3 78,5 3,1 76,6 2.9 82,8 3.6 NS
‡ § ‡ §
ANB 2.3 1,9 4.2 2.1 1,6 2.3 NS 2.3 1,7 4.6 2.0 1.4 1,7 NS
Plano oclusal (°)
FH-OP (C) 7,9 3.8 9.1 4.2 7,9 2,7 NS NS NS 8.0 3,5 8.3 4.9 7.0 2.6 NS NS NS
FH-OP (A) 7.5 4.6 8.3 5.7 7.7 3.1 NS NS NS 7.7 4.2 8.2 6.6 7.2 2.6 NS NS NS
‡ ‡ † † §
FH-OP (P) 11,7 2.8 14,6 3.8 10,8 2,7 NS 11,3 2,7 13,8 3.3 8.7 2.9
†
Mx-OP (C) 79,7 3,5 78,4 2.5 81,1 3.6 NS NS 79,9 3,5 78,7 3.9 82,3 4.8 NS NS NS
Mx-OP (A) 80,2 4.3 79,2 3.9 81,3 4.0 NS NS NS 80,2 4.1 78,7 5.1 82,1 4.8 NS NS NS
† § † ‡ §
Mx-OP (P) 76,0 3.4 72,9 4.6 78,2 4.0 NS 76,6 3.2 73,1 4.6 80,6 4.4
Diferencia OP 4.2 4.6 5.4 5.1 3.1 2.4 NS NS NS 3.6 4.3 5.6 7.0 1,5 3,5 NS NS NS
(A - P)

El ángulo del SNA fue significativo en la Clase I frente a la Clase III y
la Clase II frente a la Clase III, pero solo a partir de los 16 años. Los
valores de SNB fueron significativamente diferentes entre los grupos de
Clase I, Clase II y Clase III, casi desde el comienzo del período de
crecimiento.
Las mediciones derivadas de OP (C) y OP (A) no mostraron una
diferencia estadísticamente significativa entre los pares de los grupos.
Sin embargo, las medidas relacionadas con el plano oclusal posterior
maxilar, o más exactamente, FH-OP (P) y MxOP (P), mostraron una
tendencia progresiva a aumentar durante el período de crecimiento,
pero permanece constante en un valor normal durante el período de crecimiento
mientras la mandíbula se adapta para obtener una posición de Clase I. En el
grupo de Clase II, el OP (P) no difirió significativamente; mantuvo un plano
inclinado (empinado) desde el principio (17,0 °) hasta el final (13,8 °) del período
de crecimiento ( PAGS
0,05). Pero el grupo de Clase III mostró un
cambio signi fi cativo a lo largo del tiempo para el OP (P) desde el comienzo
(14,4 °) hasta el final (8,7 °) del período de crecimiento, más específicamente
entre 16 y 20 años ( PAGS 0,05),
con un marcado aplanamiento que disminuye de 10,8 ° a 8,7 °.

alcanzando significancia estadística a los 12 a 14 años y a los 8 a 10 Se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre
años. años, respectivamente. Esto se observó especialmente en la Clase FH-OP (P) y APDI (r 0,505, PAGS 0,000);

I frente a la Clase II y la Clase II frente a la Clase III, pero también se Mx-OP (P) y APDI (r 0.548921, PAGS 0,000);
alcanzó signi fi cación estadística para la Clase I frente a la Clase III Mx-OP (P) y PP-MP (r 0.50345, PAGS 0,000),
después del período de crecimiento ( Higos 3 y 4 ). El grupo de Clase II FH-OP (P) y SNB (r 0.50419, PAGS 0,000); y
tenía planos oclusales posteriores empinados y el grupo de Clase III Mx-OP (P) y ángulo SNB (r 0.4083, PAGS 0,000).

tenía planos oclusales posteriores planos en el maxilar. Cabe destacar
que estos cambios también fueron evidentes al analizar el
comportamiento longitudinal de este parámetro en cada grupo. Para el
grupo de Clase I, no hubo diferencia significativa en el tiempo para el
peralte del OP (P) desde el comienzo (12.6 °) hasta el final (11.3 °) del
período de crecimiento ( PAGS 0,05). Esto podría
Estos resultados indican una tendencia progresiva a través de
los años de consistencia (signi fi cación y correlación) entre la
inclinación OP (P) (FH-OP [P], Mx-OP [P]) y la posición mandibular
(SNB) reflejada en la aparición de un cierto tipo de marco
dentoesquelético (APDI, ANB).

DISCUSIÓN

Muchos estudios de crecimiento longitudinal han investigado los

explicar por qué el peralte del OP tiene tendencia a disminuir cambios en el patrón esquelético con la edad. 35-43 Ahí
Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 134, Número Tanaka y Sato 602.e7
5

Fig. 3. Representación esquemática de los cambios promedio y comparación de la FH-OP (P) en los diferentes marcos
dentoesqueléticos (Clase I, Clase II y Clase III) durante el período de crecimiento (6-20 años). La significación estadística se
alcanzó a los 12-14 años entre las 3 clases.

Figura 4. Representación esquemática de los cambios promedio y comparación del Mx-OP (P) en los diferentes marcos
dentoesqueléticos (Clase I, Clase II y Clase III) durante el período de crecimiento (6-20 años). La significación estadística se alcanzó
a los 8-10 años entre las 3 clases.
602.e8 Tanaka y Sato
Figura 5. Horizontalización continua del OP acompañada de reducción
simultánea del FH-MP a medida que la mandíbula se adapta más o menos
hacia adelante (AB-MP) durante el crecimiento y desarrollo.
No hay duda sobre el aumento del prognatismo mandibular con la edad. 35-43 asociado
con la disminución del ángulo de convexidad y la angulación del borde
inferior. 37 Los hallazgos anteriores también mostraron que, a medida que
aumentaba la edad, el crecimiento en mentón está relacionado con la
inclinación del PM: un plano empinado muestra un crecimiento más vertical y
menos horizontal que un plano plano u horizontal. 38,39
En promedio, el MP y el OP tienden a rotar hacia adelante con la edad, lo
que denota una relación entre la alteración del OP y la adaptación
mandibular durante el crecimiento y desarrollo. 40,41 Algunos estudios han
dado credibilidad a esta observación clínica longitudinal derivada del
crecimiento normal y han corroborado que el aplanamiento gradual del OP
maxilar provoca una disminución del ángulo FH-MP y,
concomitantemente, una disminución del ángulo PP-MP, lo que indica una
rotación anterior de la mandíbula esto parece estar estrechamente
relacionado con AB-MP para la relación anteroposterior de ambos
maxilares. 42,43
Evaluamos la alteración longitudinal del OP relacionada con el
desarrollo de diferentes marcos dentoesqueléticos en sujetos blancos en
el período de crecimiento. En nuestra muestra longitudinal de 120 sujetos,
se midieron diferentes OP maxilares (convencional, anterior y posterior)
debido a la variabilidad de cada morfología dentofacial.
En efecto, nuestros hallazgos también mostraron una horizontalización
continua de los OP acompañada de una reducción simultánea del ángulo del plano
mandibular (FH-MP, PP-MP) a medida que la mandíbula se adapta más o menos
hacia adelante (AB-MP)
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Noviembre de 2008
durante el crecimiento y el desarrollo ( Figura 5 ). Sin embargo, no se
encontraron diferencias significativas en el OP (C) y OP (A) entre los
grupos. En cambio, el OP (P) parecía ser el punto clave responsable
de los cambios en la posición mandibular y el desarrollo posterior de
un cierto tipo de marco dentoesquelético.
El OP es el plano de desplazamiento de la mandíbula en
dirección anteroposterior durante la función y el crecimiento, y en
anomalías. Por tanto, el ángulo de este plano con la dirección del tirón
muscular resultante en la mandíbula tiene un significado etiológico y
pronóstico. 44 Entonces, ¿cómo se establece el PO durante el
crecimiento y el desarrollo?
Como dijo Schudy, 5 se supone que la posición del OP está
determinada en gran medida por el crecimiento vertical de los dientes
superiores, y la inclinación del OP está determinada en gran medida por el
crecimiento del hueso dentoalveolar. A partir de esta suposición, tiene
sentido activar un punto específico, la dimensión vertical de la oclusión.
La disminución del peralte del OP relacionado con el plano FH, o PP,
también re fl ejó que, en promedio, el molar superior se desplaza hacia
abajo en mayor medida que el incisivo superior durante el crecimiento. Por
lo tanto, la cara en su conjunto pareció disminuir en su divergencia durante
el crecimiento normal, y esto podría apoyar el concepto de que muchas
maloclusiones pueden asociarse con discrepancias en la dimensión
vertical y dar lugar a cambios en las relaciones anteroposteriores dentarias
y maxilares. 45,46 Esto es consistente con los hallazgos de investigaciones
recientes de valores mayores debido a la extrusión de los molares
superiores en pacientes de Clase III y un OP (P) más pronunciado con
altura vertical insuficiente de los segundos molares superiores en
pacientes de Clase II. 45,46 47
Un resultado sobresaliente y consistente de nuestra
investigación fue la tendencia progresiva hacia la significación
estadística para el plano oclusal posterior maxilar (FH-OP [P] y
Mx-OP [P]) de acuerdo con la posición mandibular (SNB) y la
aparición de intermaxilar sagital discrepancia, medida por los
ángulos APDI y ANB. Curiosamente, se alcanzó signi fi cación
estadística a los 12 a 14 años entre Clase II vs Clase I y Clase III,
correspondiente al período en el que se espera la finalización de la
dentición permanente con la erupción final de los segundos molares
y el establecimiento de la OP (P ). 48 Esto constituye un dato más
significativo para considerar la OP (P) como determinante de
maloclusión. Además, se observó una diferencia significativa entre
los sujetos de Clase I y Clase III solo a los 18 a 20 años, lo que
sugiere la posibilidad de que se desarrolle una maloclusión de
Clase III debido a algún factor causal que podría haber alterado la
inclinación del OP después del período de crecimiento. .
Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 134, Número
5
Figura 6. Correlación entre el OP (P), medido por el FH-OP (P), y UNA, relación anteroposterior maxilomandibular (APDI); SI,
posición mandibular (SNB).
Se postuló que la posición del OP en el marco de la dentadura
postiza puede verse muy influenciada por una discrepancia entre el diente
y la base de la dentadura posterior al primer molar (discrepancia posterior)
debido al efecto de "exprimido" que causa la sobreruptura de la parte
posterior maxilar y mandibular dientes. En consecuencia, se desarrolla un
OP menos pronunciado y afecta negativamente a la dimensión vertical
(alargamiento) de la dentición; esto interfiere con la oclusión funcional e
induce una mala posición de la mandíbula seguida de un crecimiento
condilar mandibular anormal en la maloclusión de Clase III esquelética en
desarrollo. 49 Según nuestros hallazgos, discrepancia posterior, además de
la fuerza de erupción de los terceros molares (de 17 a 21 años) 48 al final
del período de crecimiento, debe considerarse un factor causal probable
para el aplanamiento abrupto del OP en el desarrollo de Clase III, porque
esta condición se observó en la mayoría de los pacientes (19 de 22; 86%)
de nuestra muestra de Clase III, causada principalmente por una
discrepancia en los molares maxilares y mandibulares (63%) o solo en los
molares superiores (32%). En comparación, los grupos de Clase I y Clase
II tuvieron una menor prevalencia de discrepancia posterior; 43% (18 de 42
pacientes) y 57% (22 de 38 pacientes), respectivamente, debido
principalmente a la discrepancia en los molares mandibulares (61% y 50%)
o en ambos maxilares (33% y 41%).
En cuanto al ODI, 30 la significación estadística observada en los
intervalos de edad de 8 a 17 años podría representar las diferentes
adaptaciones esqueléticas a los cambios en la configuración oclusal durante
el crecimiento. Es de destacar la observación de que, cuando hubo
significación estadística, los valores más altos en la Clase II indicaron una
tendencia a la mordida profunda; valores más bajos en la Clase III denotan
una tendencia a la mordida abierta. Sin embargo, no se encontró significación
estadística y valores normales para el ODI en el
Tanaka y Sato 602.e9
3 grupos al final del período de crecimiento. Esto nos lleva a considerar
la extraordinaria capacidad funcional de la mandíbula para adaptarse a
las superficies oclusales maxilares para lograr la función (relación
oclusal óptima y máxima) en esta muestra de estudio.
El análisis de correlación también mostró una relación entre la
magnitud de la inclinación OP (P) y la posición mandibular. Cuanto
menor sea el ángulo OP (P) medido por el FH-OP (P), más adelante
será la posición mandibular en congruencia con el tipo
dentoesquelético, y viceversa, como lo indican los ángulos SNB y APDI
( Figura 6 ). Sin embargo, es difícil establecer una relación de causa y
efecto a partir de estos resultados, ya que también podrían estar
involucrados otros factores (p. Ej., Crecimiento condilar) y deben
evaluarse con nuestros resultados. Pero sería razonable suponer, a
partir de estos hallazgos de crecimiento longitudinal, que cualquier
cambio en la inclinación del OP alteraría la posición mandibular en
relación con las superficies oclusales maxilares, así como la respuesta
condilar adaptativa a la misma. Esto, a su vez, podría influir en el patrón
esquelético y el tipo de maloclusión.
Sin embargo, nuestros datos sugieren un vínculo entre el peralte
del OP y el desarrollo de marcos dentoesqueléticos causados por
retrognatismo o prognatismo mandibular. Esta relación se observó
especialmente en sujetos de Clase II, en quienes un OP pronunciado
se asoció con una disminución del prognatismo mandibular, y sujetos
de Clase III, en quienes un OP plano se asoció con un mayor
prognatismo mandibular que en los sujetos de Clase I.
Es probable que la inclinación del plano oclusal posterior
maxilar (OP [P]) durante el crecimiento y desarrollo sea un factor
que corrobora con la continua capacidad adaptativa de la
mandíbula.
602.e10 Tanaka y Sato
CONCLUSIONES
De este estudio se pueden extraer las siguientes conclusiones.
1. El peralte del OP (P) parece jugar un papel fundamental en el
establecimiento de diferentes marcos dentoesqueléticos. El peralte del
2. OP (P) es significativamente diferente en los grupos dentoesqueléticos.
La OP es más pronunciada en aquellos con maloclusiones de Clase II y
más plana en los sujetos de Clase III que en el grupo de oclusiones de
Clase I.
Los hallazgos de esta investigación longitudinal corroboran los
hallazgos previos sobre la importancia de la OP y aclaran un punto
de vista diferente para evaluar las maloclusiones. Por tanto, un
abordaje etiológico basado en el control de la OP podría ser un factor
importante a considerar en el tratamiento de la maloclusión.
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