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ARTÍCULO ORIGINAL

Análisis tridimensional de elementos finitos del

movimiento vertical de segundos molares
mandibulares mesialmente inclinados.

Bowen Zheng, Junyi Ran, Jia He, Enas Senan Ali Mohammed Al-Yafrusee, Yang Zhao y Yi Liu Shenyang,
Liaoning, China

Introducción:El segundo molar mandibular inclinado mesialmente puede mantenerse en posición vertical mediante el anclaje del
microimplante. Este estudio estableció el modelo de elementos finitos para analizar la tendencia de desplazamiento y la
distribución de la tensión del ligamento periodontal (LPD) del segundo molar mandibular en posición vertical con el microimplante
en diferentes condiciones.Métodos:Se estableció un modelo tridimensional de la mandíbula y la dentición. La inclinación mesial del
segundo molar mandibular fue de 30-, 45-y 60-. Los microimplantes se implantaron entre el lado bucal del segundo premolar y el
primer molar y en la parte distal del segundo molar mandibular, respectivamente. Se establecieron seis grupos, cada uno cargado
con 0,5 N de fuerza. Se evaluaron la tendencia del desplazamiento inicial del segundo molar y la distribución de tensiones del PDL.
Resultados:La tensión del PDL de los segundos molares mandibulares en todos los grupos estuvo dentro del límite fisiológico, y la
tensión del PDL de los segundos molares mandibulares en los grupos de implantes distales fue menor que la de los segundos
molares mandibulares en los grupos de implantes mesiales. Concentración de estrés del PDL en la zona cervical. El desplazamiento
dentario disminuyó a medida que aumentó el ángulo de inclinación mesial de los segundos molares. El desplazamiento sagital de
los grupos de implantes mesiales fue mayor y hubo una tendencia a la torsión mesiovestibular al estar de pie; el desplazamiento
vertical de los grupos de implantes distales fue mayor y hubo una tendencia a la torsión lingual distal al estar de pie.Conclusiones:
El microimplante distal tiene un mejor efecto de extrusión en el segundo molar inclinado mesialmente, mientras que el
microimplante mesial tiene un mejor efecto en el movimiento distal. La fuerza ortodóncica óptima para la tracción de
microimplantes en segundos molares inclinados mesialmente es 0,5-0,8 N. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2023;-:--)

B
Debido a hábitos alimentarios cada vez más refinados, el
desarrollo de los dientes y las mandíbulas no coincide
completamente, y la incidencia de segundos molares
mandibulares impactados mesialmente ha aumentado en los
últimos años.1La impactación del segundo molar ocurre
principalmente en la mandíbula, sin género evidente.
Del Departamento de Ortodoncia, Escuela y Hospital de Estomatología, Universidad
Médica de China, Laboratorio Provincial Clave de Enfermedades Bucales de Liaoning,
Shenyang, Liaoning, China.
Todos los autores completaron y enviaron el Formulario ICMJE para la divulgación de posibles
conflictos de intereses y no se informó ninguno.
Este estudio fue apoyado por el proyecto del Fondo de Inicio de Investigación Doctoral de la
Provincia de Liaoning (2022-BS-150), el Programa de Apoyo al Talento Científico Innovador
para Jóvenes y de mediana edad de Shenyang (RC210001) y el Proyecto de Investigación en
Ortodoncia de la Fundación de Investigación Clínica Juvenil de Asociación Estomatológica
China (CSA-02022-09).
Dirija la correspondencia a: Yi Liu, Departamento de Ortodoncia, Escuela y Hospital de
Estomatología, Universidad Médica de China, Laboratorio Provincial Clave de Enfermedades
Bucales de Liaoning, Nanjing North St 117#, He-Ping, Shenyang 110002, Liaoning, China;
correo electrónico,liuyi@cmu.edu.cn.
Presentado en enero de 2023; revisado y aceptado, septiembre de
2023. 0889-5406/$36.00
- 2023 por la Asociación Estadounidense de Ortodoncistas. Reservados todos los
derechos. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2023.09.014
diferencia. Se informó que la prevalencia de impactación de
segundos molares mandibulares permanentes es del 0,0% al
2,3% a nivel mundial y del 1% en la población china, pero
es mayor en pacientes de ortodoncia, alrededor del 2% -3%.1-4
El desarrollo de gérmenes dentales de movimiento permanente.
Lars comienza desde la unión del tubérculo maxilar y el cuerpo
mandibular.5La impactación mesial de los segundos molares
mandibulares es causada por muchos factores, como el
espacio inadecuado para la erupción, la pérdida prematura de
un molar primario que conduce a una distancia excesiva entre
el primer y el segundo molar y la falta de guía por parte de la
raíz distal del primero. molar y la erupción obstruida debido a
patología (p. ej., odontoma, quiste dentígero).2,6,7La correcta
construcción del molar es crucial para la función masticatoria.
La inclinación mesial del segundo molar mandibular provocará
problemas pulpares y periodontales para él mismo y sus
dientes mesiales adyacentes y también afectará la altura de un
tercio de
la superficie y la distancia oclusal vertical.8
Enderezamiento ortodóncico, enderezamiento quirúrgico y
La extracción de los dientes afectados son todos métodos para tratar.

1
2 Zheng y otros
inclinación molar.9Los molares verticales de ortodoncia son más
aceptables para los pacientes debido a su traumatismo
mínimamente invasivo. Los métodos de ortodoncia comunes para
enderezar molares inclinados mesialmente se pueden dividir en 2
tipos: anclaje dental, que incluye varios resortes de Nitinol y arcos
segmentarios, y anclaje óseo con microimplantes.10Los
ortodoncistas suelen insertar microimplantes en la zona de los
premolares o en la zona de los retromolares. Se produjo un
movimiento de distalización y enderezamiento, que evitó el
movimiento indeseable de los demás molares.
Por lo tanto, en este estudio, se insertaron microimplantes entre el
segundo premolar y el primer molar mandibulares y en el área
retromolar para enderezar molares de diferentes inclinaciones. Se
analizaron los efectos biomecánicos de los microimplantes en diferentes
posiciones sobre los molares en posición vertical para seleccionar los
métodos y la fuerza ortodóncica apropiados para enderezar segundos
molares mesialmente inclinados con diferentes inclinaciones en la
práctica clínica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se seleccionó para nuestro estudio una mujer de 21 años. Los
criterios de inclusión fueron (1) relaciones molares y caninas de
clase I de ángulo, (2) morfología anatómica del diente estándar, (3)
desarrollo normal de la morfología y longitud de la raíz del diente y
(4) ausencia de enfermedad periodontal. El consentimiento
informado por escrito ha sido firmado por el sujeto. Este estudio
fue aprobado por el comité de ética del Hospital de Estomatología
de la Universidad Médica de China. Este estudio seleccionó como
ámbito de investigación el borde posterior de la mandíbula derecha
hasta el mesial del primer premolar mandibular derecho. La
tomografía computarizada de haz cónico helicoidal de la cabeza se
realizó utilizando el sistema de tomografía computarizada de haz
cónico iCAT (KaVo 3D eXam; KaVo Dental, Bismarckring, Alemania)
en estas configuraciones: 37,1 mA, 120 kVp, tiempo de exploración
de 17,8 segundos, tamaño de vóxel de 0,3 mm, espesor de corte
axial de 0,3 mm y campo de visión de 23317 cm, con una resolución
de 7683768 píxeles. Los datos de imágenes digitales y
comunicaciones en medicina se importaron al software Mimics
(versión 20.0; Materialise, Lovaina, Bélgica), y los modelos de
mandíbula, primer premolar mandibular, primer molar y segundo
molar se reconstruyeron de acuerdo con los ajustes de umbral.
Estos modelos iniciales se importaron al software de ingeniería
inversa Geomagic Studio (3D System, Rock Hill, SC) para la
optimización de la superficie.
Posteriormente, ajustamos la relación de coincidencia de
cada pieza en el software NX (NX 12; Siemens, Nuremberg,
Alemania) y establecimos seis modelos tridimensionales (3D) (
Figura 1,C).En los grupos A, B y C, los segundos molares
mandibulares se inclinaron mesialmente 30-, 45-y 60-a su vez, y
los microimplantes se insertaron en un ángulo de 20-con la
superficie del hueso alveolar a una distancia de unos 5 mm
- 2023 - Vol - - Edición - Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial
desde la parte superior de la cresta alveolar en el lado bucal
del segundo premolar y el primer molar.11Los segundos
molares mandibulares de los grupos D, E y F estaban
inclinados mesialmente 30-, 45-y 60-a su vez, se insertaron
microimplantes en los 5 mm distales de los segundos molares
perpendiculares a la superficie ósea.12Los parámetros del
microimplante en todos los grupos fueron 10,0 mm de
longitud y 1,5 mm de diámetro.
Todos los modelos 3D se importaron al software Ansys (versión
19.2; Ansys, Canonsburg, Pa). Propiedades de materiales elásticos
lineales isotrópicos, homogéneos y continuos con pequeñas
condiciones de deformación como se definen en este estudio.13Los
parámetros del material se derivaron de investigaciones previas y
se enumeran enTabla I.14-18Mallando cada modelo utilizando
elementos tetraédricos de 10 nodos. Cada modelo constaba de
alrededor de 30.000 elementos según la prueba de convergencia
de nuestro estudio. Todos los modelos se establecieron con
328,367, 328,002, 328,178, 328,148, 328,002 y 328,178 elementos
secuencialmente (Figura 1,D).
Se supuso que el grado de libertad del margen inferior
de la mandíbula era 0 en las 3 direcciones de x, y y z, lo que
se consideró fijo. Hubo una restricción de contacto
adherido entre dientes, brackets, canales bucales,
membranas periodontales, raíces, huesos alveolares y
microimplantes. El primer premolar, el segundo premolar y
el primer molar de la mandíbula tienen una relación de
contacto unida sin deslizamiento relativo. Se construyó un
sistema de coordenadas tridimensional en el que el eje x
corresponde a la dirección mesial-distal, el eje y a la
dirección bucolingual y el eje z a la dirección corona-raíz. El
valor x positivo se definió como la dirección mesial, y
positivo como la dirección lingual y z positivo como la
dirección de la corona. Todos los grupos establecieron la
fuerza de carga en 0,5 N con una duración de la fuerza de
carga de 1 segundo en todas las condiciones de trabajo.19,
20El origen de la fuerza también fue diferente, ya que la
posición vertical se logró mediante (A, B, C) usando una
cadena elastomérica o (D, E, F) usando un resorte
helicoidal abierto y un resorte vertical de acero inoxidable
de 0,016 pulgadas entre el implante y el molar (Figura 2).
Se analizaron la tensión de Von Mises y el desplazamiento
del segundo molar mandibular en cada modelo.
RESULTADOS
Figura 2yCuadro IIMuestra el resultado del desplazamiento
del segundo molar mandibular. En dirección sagital, la corona
del segundo molar mandibular se movió distalmente, la raíz se
movió mesialmente en todos los grupos y el desplazamiento
de la corona fue significativamente mayor que el de la raíz, lo
que indica que el segundo molar sufre un movimiento vertical
mientras se mueve distalmente. El desplazamiento de los
grupos A, B, C, D, E y F disminuyó a su vez, y el
Zheng y otros 3

Figura 1.Diagrama de flujo para establecer modelos de elementos finitos:A,Los modelos iniciales de mandíbula, primer
premolar mandibular, primer molar y segundo molar se reconstruyeron según el umbral;B,Modelos para optimización
de superficies;C,modelos 3D;D,Modelos de elementos finitos.

hacia el lado bucal. El desplazamiento del segundo molar

Tabla I.Módulo de Young y relación de Poisson para
en los grupos A, B y C aumentó a su vez, y el máximo
diversos materiales.
desplazamiento se produjo en la cúspide mesiovestibular.
Material Módulo de Young (Mpa) el coeficiente de Poisson Un pequeño desplazamiento lingual de la cúspide distal
Hueso cortical 13.700 0,26 indica que la corona tiende a la torsión vestibular mesial.
Hueso esponjoso 1370 0,30 La corona del segundo molar se movió hacia el lado
Diente 20.000 0,30
lingual, mientras que la raíz se movió hacia el lado
PDL 0,68 0,49
tubo bucal 210.000 0,30 vestibular en los grupos D, E y F. El desplazamiento de la
Minitornillo 103.000 0,33 corona fue significativamente mayor que el de la raíz, lo
que indica que el segundo molar tendió a pasar al lado
lingual. El desplazamiento del segundo molar en los
El desplazamiento máximo se produjo en la punta vestibular distal grupos D, E y F disminuyó sucesivamente, y el máximo
del segundo molar. desplazamiento se produjo en la punta vestibular distal, y
En dirección horizontal, la corona del segundo molar el desplazamiento de la cúspide distal fue mayor que el de
mandibular se movió hacia el lado vestibular y la raíz se movió la cúspide mesial, manifestándose que la corona tendía a
hacia el lado lingual en los grupos A, B y C, y el desplazamiento distal. torsión lingual.
de la corona fue significativamente mayor que el de la raíz, lo En dirección vertical, la corona del segundo molar
que indica que el segundo molar molar tendía a moverse mandibular en todos los grupos fue alargada, la raíz fue

Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial - 2023 - Vol - - Edición -

4 Zheng y otros
Figura 2.Origen de la fuerza:A,cadena elastomérica;B,resorte helicoidal abierto.
Cuadro II.El desplazamiento inicial del segundo molar. (metro
metro)
Desplazamiento (metrometro)
Grupo Ángulo eje x eje y
A 30- 1.32 0,87
B 45- 1.15 0,11
C 60- 0,99 0,12
D 30- 0,99 0,12
mi 45- 0,97 0,86
F 60- 0,87 0,53
deprimido y el desplazamiento de la corona fue
significativamente mayor que la raíz, lo que demuestra que
el segundo molar tendía a alargarse y permanecer
erguido. El desplazamiento del segundo molar en los
grupos A, B y C disminuyó a su vez, y el máximo
desplazamiento se produjo en la punta mesial vestibular. El
desplazamiento de la cúspide mesial fue mayor que el de
la cúspide distal, lo que indica que la corona tendía a tener
una inclinación distal. El desplazamiento del segundo
molar en los grupos E, D y F disminuyó a su vez, y el
máximo desplazamiento se produjo en la cúspide
vestibular mesial. El desplazamiento de la cúspide bucal
fue mayor que el de la cúspide lingual, lo que indica que la
corona tenía una inclinación lingual.
Figuras 3y4yCuadro IIImuestra el resultado de la tensión
equivalente del ligamento periodontal (PDL) del segundo
molar mandibular. La tensión equivalente máxima del PDL del
segundo molar mandibular con una inclinación de 30-
medialmente casi no hubo diferencia. Con el aumento del
ángulo de inclinación mesial, la tensión equivalente del PDL en
los grupos de microimplantes mesiales aumentó, mientras que
en los grupos de microimplantes distales disminuyó
gradualmente. La distribución de tensión equivalente del PDL
fue similar cuando los microimplantes estaban en la misma
posición. El estrés equivalente del PDL en los grupos de
microimplantes mesiales se concentró relativamente en el
- 2023 - Vol - - Edición -
borde del cuello y área de bifurcación bucal del cuello a la raíz,
con el valor máximo en el cuello lingual cerca de mesial. Por el
contrario, la tensión del PDL en los grupos de microimplantes
distales se concentró alrededor del borde del cuello y el área
de bifurcación del cuello a la raíz vestibular, con el valor
eje Z
máximo en el cuello mesial cerca de vestibular.
0,82
0,81
0,75 DISCUSIÓN
0,13
Garantizar que el anclaje satisfaga la demanda y mantenga
0,12
la estabilidad en el tratamiento de ortodoncia suele ser un
0,12
desafío. Se ha demostrado que el anclaje de microimplantes
simplifica la mecánica general y reduce la pérdida de anclaje, y
se reconoce como un excelente dispositivo de anclaje auxiliar
con una operación simple de colocación y extracción.20Por lo
tanto, nuestro estudio estableció un modelo de molar vertical
de microimplante para estudiar la biomecánica.
Con el aumento del ángulo de inclinación mesial del
segundo molar, el desplazamiento sagital y vertical del molar
disminuyó gradualmente, lo que puede deberse a que la
resistencia del hueso alveolar al molar aumentó con el
aumento del ángulo de inclinación. El desplazamiento sagital
del molar en los grupos de microimplantes mesiales fue mayor
que en los grupos de microimplantes distales, mientras que el
desplazamiento vertical fue lo contrario. Por lo tanto, es mejor
insertar el microimplante en el lado distal del molar para
enderezar el segundo molar inclinado mesialmente con un
ángulo de inclinación menor, mientras que, para el segundo
molar con un ángulo de inclinación mesial grande, es mejor
insertar el microimplante en el lado distal del molar. lado
mesial del molar para lograr el desplazamiento distal. Los
ortodoncistas esperan una mayor extensión vertical del molar
impactado en la posición mesial baja durante el tratamiento de
ortodoncia. Por el contrario, cuando la altura de la corona del
molar impactada es suficiente, una extensión vertical excesiva
puede provocar problemas como contacto temprano del
molar, traumatismo oclusal y mordida abierta. En dirección
horizontal, el implante mesial se ubica en el lado bucal del tubo
bucal del segundo molar, provocando
Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial
Zheng y otros 5

Figura 3. A, B, C:Los grupos de microimplantes mesiales, los segundos molares mandibulares inclinados mesialmente en
30-, 45-y 60-por turnos;re, mi, f:Los grupos de microimplantes distales, los segundos molares mandibulares inclinados
mesialmente en 30-, 45-y 60-por turnos.

el desplazamiento máximo de la cúspide mesial (hacia
el lado vestibular distal) y toda la corona gira en
dirección vestibular distal. El implante distal estaba en
el lado lingual del tubo bucal del segundo molar, lo que
provocó el máximo desplazamiento de la cúspide distal
(hacia el lado lingual distal), y toda la corona se gira en
dirección lingual distal. Por lo tanto, de acuerdo con la
posición del anclaje del microimplante, se debe prestar
atención para evitar el desplazamiento adverso del
segundo molar, como la inclinación vestibular, la
inclinación lingual y la torsión distal.
El valor apropiado de la fuerza de tracción está estrechamente
relacionado con el ángulo de inclinación, el punto de aplicación de la fuerza y
la dirección de aplicación de la fuerza cuando el diente se inclina.
se produce el movimiento. No existe un estándar uniforme para la
fuerza de tracción al enderezar un molar inclinado mesialmente.
Los resultados de este estudio demostraron que la tensión máxima
equivalente del PDL del segundo molar mandibular en cada grupo
fue menor que el nivel de tensión máxima de 26 kPa propuesto por
Lee et al.21En nuestro modelo lineal de elementos finitos, la tensión
del PDL aumentó linealmente con el aumento de la fuerza de
tracción. Por lo tanto, en combinación con el rango de tensión ideal
del PDL, la fuerza de corrección más adecuada para la fuerza de
tracción del microimplante del segundo molar mesialmente
inclinado se calculó en 0,5-0,8 N, lo que es consistente con los 50-80
g de fuerza de corrección recomendada por Tamer et al.4Raveli y
otros22enderezó el segundo molar inclinado mesialmente usando

Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial - 2023 - Vol - - Edición -

6 Zheng y otros

Figura 4. A, B, C:Los grupos de microimplantes mesiales, los segundos molares mandibulares inclinados mesialmente en
30-, 45-y 60-por turnos;re, mi, f:Los grupos de microimplantes distales, los segundos molares mandibulares inclinados
mesialmente en 30-, 45-y 60-por turnos.

aumentó, mientras que en los grupos de microimplantes

Cuadro III.Valores máximos de Von Mises en PDL distales disminuyó gradualmente. Esto puede deberse al
Grupo Ángulo Estrés de von Mises (MPa) mayor ángulo de inclinación; el punto de presión del PDL en
A 30- 0.0146 los grupos de microimplantes mesiales estaba más cerca del
B 45- 0.0151 implante, mientras que en el grupo de microimplantes distales
C 60- 0.0160 ocurrió lo contrario. La tensión del PDL en los grupos de
D 30- 0.0146
microimplantes distales fue ligeramente menor que en los
mi 45- 0.0143
grupos de microimplantes mesiales. Aunque el estrés se
F 60- 0.0123
concentró en el área del cuello, el valor equivalente máximo de
un sistema en voladizo al que le falta un primer molar. El efecto del PDL en los grupos de microimplantes mesiales estaba cerca
tratamiento con 75 g de fuerza ortodóncica fue positivo, similar a del lado lingual del cuello, mientras que en los grupos de
los resultados de este experimento. microimplantes distales estaba cerca del lado bucal del cuello
Con el aumento del ángulo de inclinación mesial del mesial, lo cual estaba relacionado a la posición del
segundo molar, el valor de tensión equivalente del PDL en los microimplante. Estudios anteriores han encontrado que la
grupos de microimplantes mesiales disminuye gradualmente. reabsorción radicular ocurre a menudo en el

- 2023 - Vol - - Edición - Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial

Zheng y otros
región apical,23mientras que nuestro estudio demostró que el
estrés en el proceso de enderezamiento del molar se
concentraba en la región del cuello, lo que sugiere que los
ortodoncistas deben prestar atención al estrés en la región del
cuello y al riesgo de reabsorción radicular en el proceso de
enderezamiento de un molar inclinado.
Sin embargo, este estudio tiene algunas limitaciones. Para
controlar las variables experimentales, el primer y segundo
molar mandibular se diseñaron como contacto sin fricción, sin
resistencia al segundo molar. Los dientes adyacentes pueden
presentar cierta resistencia al movimiento vertical del molar.
Además, todos los segundos molares mandibulares en nuestro
estudio se limitaron a la inclinación mesial, pero
probablemente hubo un cierto grado de inclinación
bucolingual en la clínica, lo que también puede explicar la
diferencia entre el movimiento dental observado y el
movimiento dental simulado.
CONCLUSIONES
El microimplante distal tiene un mejor efecto de extrusión en el
segundo molar inclinado mesialmente, mientras que el microimplante
mesial tiene un mejor efecto en el movimiento distal. La fuerza
ortodóncica óptima para la tracción de microimplantes en segundos
molares inclinados mesialmente es de 0,5 a 0,8 N.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Los autores agradecen a los profesores y estudiantes de la
Escuela y Hospital de Estomatología de la Universidad Médica
de China por su continua ayuda y apoyo.
DECLARACIÓN DE CRÉDITO DEL AUTOR
Bowen Zheng contribuyó a la conceptualización,
metodología, investigación y preparación del borrador
original; Junyi Ran contribuyó a la conceptualización,
metodología, software y curación de datos; Jia He
contribuyó a la validación y curación de datos; Enas Senan
Ali Mohammed Al-Yafrusee contribuyó a la revisión y
edición del manuscrito; Yang Zhao contribuyó a la
validación; y Yi Liu contribuyó al análisis formal, los
recursos y la supervisión.
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