GASOMETRIA EN SANGRE ARTERIAL (GSA)

Definición

Es la introducción de una aguja en una arteria periférica para tomar una muestra de
sangre con fines diagnósticos.

Se utiliza sangre arterial porque proporciona un reflejo más exacto del intercambio de
gases en el sistema pulmonar que la sangre venosa.

Esta técnica debe ser realizada por un profesional de la salud.

Valoración – Base de datos

o Valore la condición general y cognitiva del paciente

o Valore indemnidad de la piel y la presión de pulso de las arterias posibles de
puncionar
o Valore el conocimiento del paciente sobre el procedimiento

Planificación – Objetivos

o Obtener una muestra de sangre arterial para exámenes de laboratorio

o Prevenir complicaciones en el paciente
o Realizar la técnica de gasometría arterial

Implementación - Procedimiento

✓ Bandeja
✓ Riñón
✓ Jeringa de 1 ml heparinizada o jeringa y heparina

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 ✓ Aguja de 21 G.
✓ Tórulas de algodón.
✓ Tapón para jeringa (la que se use en el servicio sí corresponde)
✓ Dispositivo frío para el traslado de la muestra (unidad refrigerante).
✓ Tela adhesiva o cinta quirúrgica.
✓ Termómetro.
✓ Orden de examen.
✓ Guantes de procedimiento.
✓ Etiqueta para rotular
✓ Almohada pequeña
✓ Solución antiséptica (alcohol al 70%)
✓ Depósito para desechos.
✓ Depósito para cortopunzante.

Cuidados de Personal de Salud Observaciones/Fundamento

Reúna equipo Evita errores y optimiza el tiempo
Identifique al paciente verbalmente y Asegura la identificación correcta del
brazalete paciente
Explique el procedimiento al paciente Disminuye la ansiedad, recuerde que es
una punción dolorosa
Higienización de manos, postura de Precaución estándar
guantes de procedimientos
Prepare el equipo. Heparinice la jeringa
con un baño de unas gotas, aspirando
desde el frasco que la contiene, cambie la
aguja, por la que va a usar para puncionar
al paciente.
Hay jeringas que vienen de fabrica con el
baño de heparina

Acomode al paciente y palpe la arteria a La primera elección es la arteria radial,

puncionar, busque una que le dé seguridad luego humeral y en última instancia la

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de acceso. Verifique la indemnidad de los arteria femoral, en relación al riesgo de
tejidos de la zona complicación que cada una tiene.
Si ha elegido la arteria radial debe realizar Es el método para valorar la circulación del
test de Allen previo a la punción. arco palmar, entre la arteria cubital y radial.

* Revisar técnica test Allen al final del

documento*

Acomode el brazo sobre una almohada Con el fin de palpar mejor los pulsos
pequeña, si punciona arteria radial extienda
la muñeca para facilitar la punción.

Realice antisepsia de la piel con alcohol Prevención de infección del torrente

70%, mínimo 5 cm de la zona a puncionar. sanguíneo.
Si hay suciedad visible lave la zona con
agua jabonosa previo a la aseptización.

Palpe la arteria seleccionada y puncione Evitar punciones traumáticas y más de una

con el bisel hacia arriba en dirección donde punción.
siente más intensas las pulsaciones, No olvidar que el ángulo varía según las
observe el reflujo de sangre. Arteria radial características anatómicas del paciente
puncionar en ángulo 30°, arteria humeral (obesos, desnutridos)
puncionar en ángulo 45° y arteria femoral
puncionar en ángulo 90°

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La sangre refluye hacia la jeringa en forma Para evitar hematomas y/o sangrado, si el
pulsátil, espere a tener la cantidad deseada paciente está con tratamiento
y retire la aguja en forma rápida y segura. anticoagulante se debe presionar durante
Presione firmemente sobre la zona 10-15 minutos.
puncionada con tórulas de algodón secas
durante 5 minutos.

Una vez obtenida la muestra elimine La sangre debe recogerse en condiciones

burbujas de aire de la jeringa y selle con
tapa. Mover suavemente la jeringa para
mezclar la sangre con el anticoagulante.
anaerobias para impedir el intercambio de
gases con el aire circundante y debe
sellarse el contenedor para asegurar el
mantenimiento de la anaerobiosis. En
ningún caso la muestra debe quedar
sellada por una aguja sino por un tapón o
mecanismo diseñado específicamente para
sellar la muestra, mantener la anaerobiosis
y evitar cualquier riesgo biológico potencial.

Etiquete la muestra y deposítela en unidad La unidad refrigerante es para evitar el

refrigerante. Agregar a la orden de examen consumo de O2 por los eritrocitos. El
la edad del paciente, temperatura axilar y traslado de la muestra al laboratorio debe
concentración de oxigeno que está ser inmediato para evitar alteraciones en el
recibiendo. resultado.

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Deje cómodo al paciente, confirme que Observe con frecuencia el sitio de punción
este se siente bien. durante 1 hora para confirmar ausencia de
complicaciones
Eliminar cortopunzante, retirar el equipo y Según normativa (IAAS) infecciones
asociadas a la atención en salud.
enviarlo para procesamiento.
Retirar barreras de protección,
higienización de manos
Registrar el procedimiento Considerar: respuesta del paciente, arteria
puncionada, fecha, hora, concentración de
O2, temperatura del paciente y nombre del
responsable.

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Educación paciente/familia/comunidad/personal de salud

Al paciente y familia

o Los objetivos del procedimiento

o Posibles complicaciones, signos y síntomas frente a los que debe dar aviso al
equipo de salud.

Al personal

o Precauciones estándar y prevención de punciones accidentales

o Cuidados de la zona puncionada
o Medidas de asepsia durante el procedimiento

Evaluación
Pauta de cotejo

Consideraciones

o Proceder con precaución y evitar las punciones arteriales en las siguientes

circunstancias:
✓ Cirugía previa en la zona
✓ Pacientes tratados con anticoagulantes o con una coagulopatía conocida
✓ Infección cutánea o bien otras lesiones de la piel en el lugar de punción
✓ Disminución de la circulación colateral
✓ Lesión grave en la extremidad
✓ Tratamiento trombolítico o paciente candidato para el mismo
✓ Las punciones femorales están contraindicadas en los pacientes con injertos
femorales o celulitis.
o Los pacientes ambulatorios deben estar en reposo, y respirar en forma normal, para
asegurar condiciones de estabilidad en la ventilación
o En los pacientes hospitalizados tomar en cuenta los cambios recientes en la FiO2. Se
debe esperar entre 20 a 30 minutos antes de tomar la muestra en un paciente en que
se ha cambiado la FiO2.
o Si la punción no tiene éxito es posible que se hayan perforado las dos paredes de la
arteria. En estos casos, retirar un poco la aguja hasta que la punta vuelva a entrar en

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 la arteria y la sangre fluya hacia la jeringa. Si la aguja no consigue entrar en la arteria
y el paciente presenta aún buen pulso, retirar la aguja hasta, justo por encima del bisel
y reorientar hacia el punto de máximo impulso.

Complicaciones que se pueden presentar:

o Los hematomas causados por punciones arteriales pueden provocar neuropatías por
compresión. Los pacientes tratados con anticoagulantes presentan un mayor riesgo.
o Las punciones repetidas en un mismo lugar pueden asociarse a la aparición de
trombosis.
o El espasmo arterial o la formación de hematomas producen en ocasiones
trastornos circulatorios de la extremidad, especialmente en la arteria humeral,
porque no tiene circulación colateral.
o La punción inadvertida del nervio puede producir lesiones.
o Las punciones arteriales se asocian a un mayor riesgo de hemorragia si el
paciente tiene un tiempo de tromboplastina parcial (TPPA) superior a 72
segundos, un índice normalizado internacional (INR) de más de 2,2 o un recuento
de plaquetas inferior a 50.000.
o Por regla general, la desaparición del pulso indica espasmo arterial o la formación
de un hematoma. En estos casos, retirar la aguja de inmediato, aplicar presión
directa y seleccionar otro lugar de punción.

Test de Allen

Es el método para valorar la circulación del arco palmar y entre la arteria cubital y radial,
cuando se desee puncionar arteria radial.

Instrucciones:

✓ Indique al paciente cerrar con fuerza la mano que se puncionará.

✓ Usted debe comprimir las arterias radial y cubital del paciente, simultáneamente
✓ Mientras comprime, solicite al paciente que abra la mano. La palma y los dedos se
deben observar pálidos.

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 ✓ Luego libere la arteria cubital. Tiene que aparecer el color rosado de la mano en
menos de 10 segundos, lo que significa que la circulación cubital es suficiente para
irrigar los tejidos, lo normal son 2 segundos (Test de Allen positivo) Figura 2.
Sobre 15 segundos se considera Test de Allen negativo y no se debe puncionar la
arteria radial.

PREGUNTAS A DESARROLLAR
1. ¿Cuándo y por qué debe realizar el test de Allen?
2. ¿Qué datos deben incluir en la orden de exámenes al enviar la muestra al
laboratorio?
3. ¿Cuál es la razón para enviar la muestra en contenedor con unidad refrigerante?
4. ¿Por qué la muestra debe ser enviada inmediatamente después de obtenerla?

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BIBLIOGRAFÍA

• Smith S, Duell D, Martin B. Sondaje. En: Técnicas de enfermería clínica. De las

técnicas básicas a las avanzadas. Vol II. 7a ed. España: Pearson Prentice Hall; 2009.

• Arthur C Theodore, MD. Arterial blood gases. En: UpToDate, Manaker, Scott (Ed),
UpToDate, Waltham, MA.

• Lobo, V. (2014). To heparinize or not to heparinize: Effect on arterial blood gas

measurements. Indian Journal of Critical Care Medicine: Peer-Reviewed, Official
Publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 18(1), 1–2.
http://doi.org/10.4103/0972-5229.125422

• Mohammadhoseini, E., Safavi, E., Seifi, S., Seifirad, S., Firoozbakhsh, S., & Peiman,
S. (2015). Effect of Sample Storage Temperature and Time Delay on Blood Gases,
Bicarbonate and pH in Human Arterial Blood Samples. Iranian Red Crescent Medical
Journal, 17(3), e13577. http://doi.org/10.5812/ircmj.13577