Preanalisis Laboratorio Clinico PDF

LABORATORIO CLÍNICO INTERLAB
ANOTACIONES A TOMAR EN CUENTA EN PREANALISIS

Fuente: PROCEDIMIENTO PREANÁLISIS (SGC-ILAB-POE-5.4)
Instrucciones al Paciente:
INTERLAB deberá verificar e informar a los pacientes y/o sus familiares sobre las condiciones que
deben reunir para la realización de los distintos exámenes, especialmente aquellos en que se
necesitan preparaciones especiales como los siguientes:
 Ubicación del laboratorio, teléfonos y horarios de apertura,
 Lista de exámenes ofrecidos por el laboratorio, incluyendo aquellos que se derivan a otros
laboratorios y son solicitados frecuentemente,
 Exámenes que requieren de ayuno, dieta o medicación.
 Exámenes que deben tomarse en horarios o en días específicos, como analitos que varían
con ritmo circadiano o con ciclo menstrual, monitoreo de Fármacos, pruebas dinámicas,
etc.
 Tiempo de duración de la prueba en exámenes especiales como en Pruebas funcionales:
Prueba de Tolerancia a la Glucosa, Test de TRH, de Clonidina o Insulina para evaluación
de Hormona de Crecimiento, de Supresión o de Estimulación con GH o con
Dexametasona.
 Recolección de orinas ocasionales, de 2 horas y de 24 horas
 Obtención de muestras de heces
 Recolección de la muestra de esputo.
 Obtención para el estudio del líquido seminal,
 Tiempos de entrega de resultados,
EXTRACCIÓN DE LA MUESTRA SANGUÍNEA

Son funciones de un buen flebotomista:
Medidas de Protección al Paciente:

1. Lavarse las manos antes y después de usar guantes y frecuentemente entre las
extracciones.
2. Asegurarse que todas las agujas, jeringas o tubos colectores sean estériles.
3. Al utilizar una aguja, esta no debe haber tocado ningún elemento antes de la punción de la
piel. Si esto llegara a ocurrir accidentalmente, deberá utilizarse una aguja nueva.
4. Si no se lograra obtener sangre en la punción inicial, deberá repetirse el procedimiento
utilizando una aguja nueva en el segundo intento (La primera está contaminada y en su
interior además, pueden quedar partículas que la obstruyen).
5. Realizar la antisepsia del área de punción. Generalmente el antiséptico de elección es el
alcohol. Pueden utilizarse eficientemente, otras soluciones antisépticas como el yodo.
6. Nunca tocar el sitio de venopunción después de haberse realizado la antisepsia.
Relación con el paciente.

1. Identifique al paciente. Salúdelo amablemente e identifíquese ante él.
2. Asegúrese de que los procedimientos que se realizarán corresponden al paciente
identificado, constatando el nombre de la orden del paciente.
3. Inspire confianza y seguridad hacia el paciente y explíquele el procedimiento que le será
practicado.
4. Trate de eliminar cualquier temor que el paciente pueda presentar.
Documento para uso exclusivo del personal de INTERLAB S.A. asignado a toma de muestras a domicilio
5. Procure no extenderse demasiado en conversaciones coloquiales, opinar sobre algún

tema político, religioso, etc. Sus comentarios podrán molestar seriamente a un paciente.
Mantenga una actitud educada, profesional y amable. Hable en voz baja otros pacientes
presentes no deben enterarse de los exámenes o de las enfermedades que pueda tener el
paciente que está siendo atendido.
6. Al referirse a los estudios, haga cierto énfasis en la frase: “Su médico nos solicita que…”,
“Los exámenes que le ordena su médico…”, etc. Esto le confiere mayor importancia a los
procedimientos y necesidad del paciente por someterse a ellos en beneficio suyo. Finaliza
su procedimiento suministrando al paciente información sobre lo que debe hacer después
en relación con posibles segundos análisis, fecha y hora de entrega de resultados, etc.
Los Tipos de Muestras Sanguíneas

Se preferirá la toma de muestra de sangre venosa con sistema de tubos al vacío y aguja de tomas
múltiples, se recomienda NO usar jeringuilla, sino en casos excepcionales.
Cuando el examen lo requiera o no sea posible canalizar la vena, se obtendrá sangre capilar o
arterial.
Las pruebas de tamizaje neonatal requieren muestra tomada en papel filtro 903. Se deberá
proceder de acuerdo a las indicaciones que constan en Anexo C.
Procedimiento para la Flebotomía

Cerciorarse que el paciente reúne las condiciones requeridas para los exámenes solicitados.
Ayudarlo a que se tranquilice.
Etiquetar con los códigos de barras, los tubos a utilizar, previo a la toma de muestra,
La Selección del Sitio a Puncionar

Examinar el o los brazos y ubicar el sitio de flebotomía. Se preferirá la vena Cubital mediana, ésta
vena suele ser de más fácil acceso. Alternativamente la vena Cefálica y en último lugar la Vena
Basílica. Esta última se encuentra en estrecha proximidad a la arteria braquial y nervio mediano
por lo que debe extremarse el cuidado al puncionar.
La Antisepsia.- Realizar la antisepsia del

área a puncionar utilizando algodón con
alcohol etílico o alcohol isopropílico de 70º,
frotando en forma circular de dentro hacia
fuera. Dejar secar el alcohol antes de
puncionar. La presencia de alcohol durante
la punción además de incrementar la
molestia en el paciente, puede ocasionar
hemólisis la cual puede llevar a elevaciones
leves de Potasio, LDH, Lactato, Hierro,
Magnesio.
Colocación de la Banda para Torniquete

La banda para torniquete se deberá colocar
varios centímetros (7 a 10 aproximadamente)
por arriba del sitio de la punción. En lo posible
debe ser ancho y ajustable para disminuir lesión
endotelial y dolor. No se debe dejar este
compresor más de un minuto porque la estasis
venosa prolongada altera algunas pruebas de
laboratorio
Mayor tiempo puede producir:
 Niveles elevados de K, Ca
 Recuento plaquetario bajo. Altera estudios
de fibrinólisis
La Flebotomía o Punción Venosa

Se palpa la vena con el dedo índice y se solicita al paciente hacer puño.
Cuando el paciente cierra el puño la vena resulta más palpable.
Se procede a la punción conservando el bisel de la aguja hacia arriba. La

extracción puede hacerse con aguja de toma múltiple o con jeringuilla.
Deberá tenerse en cuenta el apropiado orden o secuencia de los tubos
según su composición y asegurar la mezcla con el anticoagulante o con
el acelerador del coágulo según se indica más adelante en el presente
documento.
Al final de la punción se retira la aguja y se coloca un algodón con alcohol

y presionando.
Orden de Llenado de los Tubos

A fin de evitar el arrastre de material contenido en los tubos o de sustancias presentes en los
vasos sanguíneos al momento de la venipuntura se recomienda un orden de llenado de tubos que
se indica en el siguiente gráfico:
La Punción Arterial
Se utiliza para la determinación de niveles de gases en sangre o cuando no es posible utilizar la
vía venosa. Las arterias más adecuadas para el acceso son la radial, la humeral y la femoral.
Se realiza la punción con una jeringuilla que contiene heparina.
Se recomienda realizar el Test de Allen para valorar si las arterias cubital y radial son permeables.
Se utiliza para comprobar la circulación colateral, antes de realizar la punción arterial. Según
varios trabajos, la circulación colateral es defectuosa entre un 4-20%.
Consiste en comprimir las arterias radial y cubital a la altura de la muñeca hasta que la palma de la
mano palidezca; se libera la arteria cubital de la presión y se observa si la mano enrojece (si no es
así, no se pinchará la arteria radial).
Se palpa la arteria, se limpia la zona y se pone el dedo sobre la arteria. La sangre, al entrar en la
jeringa, desplaza el émbolo hacia atrás; si no es así, se tira suavemente del mismo.
Retirar la jeringuilla y con una gasa estéril, presionar la zona de punción durante cinco minutos.
Expulsar las burbujas de aire si las hubiere.

Retirar la aguja, tapar la jeringa con una sola mano, y con movimientos suaves de inversión,
mezclar la sangre con el anticoagulante de la jeringuilla.
Levar la muestra inmediatamente al laboratorio. Si la muestra no es procesada inmediatamente

debe conservarse en frío o trasladarse con hielo; en este último caso es preferible cubrir o
introducir la jeringuilla en otro recipiente para que no entre en contacto directo con el hielo y no se
produzca hemólisis por congelamiento de los hematíes. La gasometría arterial debe realizarse lo
más pronto posible a fin de evitar la alteración de los resultados debido al consumo de oxígeno por
los leucocitos.
POST-FLEBOTOMIA:
En lo posible indicar levantar el brazo
LA PUNCIÓN CUTÁNEA
Está indicada únicamente en niños, sobre todo en recién nacidos.
Es la muestra de elección para el tamizaje neonatal de Errores innatos del
metabolismo. Los sitios a puncionar son: piel de la yema del dedo, lóbulo
de la oreja en los adultos, y talón de los neonatos.
El sitio adecuado en el talón de los neonatos es a cada lado para evitar
lesiones en tejido óseo.
Técnica de la Punción Cutánea - Capilar

 Seleccionar el sitio adecuado, éste no debe haberse puncionado anteriormente.
 Calentar la zona de punción tratando alcanzar 42ºC
 Limpiar con alcohol etílico o isopropílico al 70%, dejar secar.
 Puncionar con lanceta estéril, descartable, profundidad de la punción: No más de 2 mm.
 Desechar la primera gota de sangre utilizando una gasa estéril
 Recoger la muestra en microtubo colector, en tubo de microhematocrito, en placa si es
frotis sanguíneo o en papel Whatman 903 de acuerdo a las pruebas a realizar.
 Tapar y etiquetar con adhesivos de Código de barras y trasladarlo al laboratorio.
EL VOLUMEN DE LA MUESTRA
Tener en cuenta la edad, peso, frecuencia de extracciones. En neonatos, prematuros y niños
pequeños en general el volumen circulatorio es bajo por lo que la extracción debe limitarse a un
mínimo necesario. Para estos casos se dispone de tubos microtainer.
Algunos organismos de estandarización en laboratorio clínico recomiendan los

siguientes volúmenes de extracción de sangre:
Máxima Máxima Máxima Máxima
PESO EN cantidad a cantidad a PESO cantidad a cantidad a
KG extraer por
una toma (mL)
extraer en un
mes (mL)
EN KG extraer por
una toma (mL)
extraer en un
mes (mL)
2.7 – 3.6 2.5 23 23.2-25.4 20 180
3.6-4.5 3.5 30 25.5-27.7 20 200
4.6-7.2 5 40 27.8-29.9 25 220
7.3-9.5 10 60 30-32.2 30 240
9.6-11.8 10 70 32.3-34.4 30 250
11.9-14.0 10 80 34.5-36.7 30 270
14.1-16.3 10 100 36.8-39 30 290

39.1-41.2 30 310
16.3-18.6 15 130
41.3-43.5 30 330
18.7-20.9 20 140
43.5-45.8 30 350
21-23.1 20 160
CUADRO DE CARACTERISTICAS PARA TUBOS AL VACIO
CLASE DE TUBOS TAMAÑOS

USOS MAS FRECUENTES INVERSIONES
APROXIMADOS
BIOQUIMICA SANGUINEA,
TUBOS DE VIDRIO TAPA ROJA
SEROLOGIA. NO REQUIERE
SIN ADITIVOS De 5 a 10 ml
INMUNOLOGIA, UROANÁLISIS.
TUBOS DE PLASTICO
SEROLOGIA.
TAPA ROJA, CON 5 VECES
De 4 a 10 ml INMUNOLOGIA
ACELERADOR DEL COAGULO
Transporte.
TUBOS DE PLASTICO TAPA
SEROLOGIA.
ROJA, CON ACELERADOR 5 VECES
De 4 a 10 ml INMUNOLOGIA
DEL COAGULO Y GEL (SST)
Transporte.
TUBOS DE PLASTICO TAPA BIOQUIMICA SANGUINEA,
AMARILLA CON ACELERADOR SEROLOGIA.
5 VECES
Y GEL De 4 a 7 ml INMUNOLOGIA,
Transporte.
TUBOS PLASTICOS TAPA BIOMETRIA HEMATICA, PLAQUETAS,
De 2 a 4 ml
LILA DE 2 a 4 ML RETICULOCITOS
o Microtainer 8 A 10 VECES
CON ANTI - COAGULANTE AMONIO, PLASMODIUM,
de 0.5 a 1 ml
EDTA HEMOGLOBINA GLICOSILADA.
TUBOS VIDRIO , TAPA
NEGRA, DE 2 ML. CON ANTI -
7 VECES
COAGULANTE CITRATO , 2 ml o menos VSG, o ERITROSEDIMENTACION
(LARGOS)
PERFIL DE COAGULACION: TP, TPT,
FIBRINOGENO, PROT C, PROT S,
ANTIC. LUPICO.
Cuando se usa con el sistema de vacío
TUBOS PLASTICOS TAPA
De 2 a 5 ml debe utilizarse después de un tubo
CELESTE CON ANTI –
o microtainer simple de vidrio. No deben llenarse
COAGULANTE CITRATO DE 3 A 4 VECES
de 1 a 1.5 ml después de un tubo con EDTA, heparina,
SODIO
tubos de tapa roja con aditivos. Cuando
se va tomar solamente este tubo, deberá
iniciarse la colección con un tubo simple,
sin aditivo,
VERDE CON
8 A 10 VECES
ANTICOAGULANTE HEPARINA De 3 a 5 ml CARIOTIPO
de Sodio o Heparina de Litio
GRIS ON ANTICOAGULANTE De 2 a 5 ml 7 VECES
ACIDO LACTICO
FLUORURO.
AZUL INTENSO (REY) con
Aluminio, Arsénico, Bismuto, etc. 7 VECES
EDTA para determinación de De 4 a 10 ml
elementos traza (toxicología)
El llenado en los tubos que contienen anticoagulante debe ser completo, hasta donde lo indique el
vacío. En el tubo de tapa celeste que contiene Citrato de sodio el llenado debe ser siempre total,
hasta donde absorbe de acuerdo al vacío que viene en el tubo. Esto es porque las pruebas de
coagulación requieren proporción exacta de mezcla de la sangre con el anticoagulante citrato.
Los tubos que contienen aditivo activador del coágulo así como los que contienen anticoagulante
deben ser mezclados por inversión suave (siete veces). En el primer caso para que se lleve a cabo
la retracción del coágulo y en el segundo para que no se produzcan coágulos. La mezcla debe
realizarse en forma delicada ya que la agitación vigorosa puede ocasionar hemólisis destruyendo
las células e incorporando analitos en el plasma
Características de los tubos de extracción al vacío
Tubos con activador del coagulo y gel

 Activador del coágulo: Partícula de silica
 Barrera: Gel polímero
 Protección: Silicona
 12 meses de vida
 Conservar a 4°-25°C
 Llenar completo
 Invertir 5 veces
 Centrifugar 1 sola vez 1000 – 1300 g x 10’ o 15’
Recomendaciones para el manejo de sistemas al vacío, con activador del coágulo y barrera
de gel polímero
a) El activador del coágulo (partículas de sílice) está adherido a la pared del tubo. Esta
disposición del activador permite una dispersión del mismo en la sangre. La inversión del
tubo asegura una mezcla perfecta del activador por toda la muestra. Esto, unido a un
plazo de coagulación de 30 minutos, produce un coágulo firme y uniforme. Este coágulo
consistente actúa como un pistón que ayuda a iniciar el flujo de la barrera.
b) La coagulación se pone en marcha cuando la muestra entra en contacto con el activador

de sílice. A partir de ahí, se deben dar una serie de pasos hasta formarse un coágulo
consistente. Se requiere al menos 30 minutos para asegurar la completa formación del
coágulo en todos los casos.
c) El gel está dispuesto de forma que quede depositado durante la manipulación y se mueva
solo bajo el efecto de una fuerza mínima. A una fuerza de 1000 g el gel se empieza a
mover. Para hacer que el gel comience a subir por la pared se requieren tanto un coágulo
consistente como una fuerza de 1000 g.
d) El gel ha sido diseñado para formar una barrera retardada entre el suero y las células.
Este plazo de tiempo es necesario para dejar que las células y la fibrina se sitúen en el
fondo del tubo antes de que la barrera del gel tapone todo el diámetro del tubo. Una
centrifugación a 1000 g durante menos de 10minutos dará lugar a barreras incompletas e
inestables. El tiempo que requieren las centrífugas para alcanzar los 1000 g debe añadirse
a los 10 minutos necesarios para la formación completa de la barrera.
e) Las temperaturas frías de las centrífugas refrigeradas aumentan la resistencia del gel
a moverse, dando lugar a formaciones incompletas o nulas de la barrera.
f) El uso de amortiguadores en el portatubo de la centrífuga hace que la fuerza

adicional se distribuya uniformemente por el tubo. Las irregularidades o restos tales como
partículas de cristal dentro del portatubos puede llevar a la rotura del tubo.
g) Al invertir el tubo cinco veces se provoca una coagulación más rápida. Si no se espera
los 30 minutos el suero puede contaminarse con glóbulos rojos o fibrina. Se conoce que
con este procedimiento aproximadamente el 95 % de las muestras coagulan en 15
minutos mientras que el 5 % restante tarda más debido a características propias del
paciente como enfermedades deficitarias, medicación, etc. Para asegurar que todas las
muestras coagulan uniformemente, se recomienda un plazo de coagulación de 30
minutos.
h) A fuerzas centrífugas muy altas la velocidad del flujo del gel excede la velocidad de
sedimentación del coágulo y la barrera se forma antes de que el coágulo se haya
depositado en el fondo del tubo.
i) La formación de fibrina: Si el tubo no se invierte tras la extracción, el activador del

coágulo se distribuye irregularmente produciéndose una formación incompleta del coágulo
que conduce a la formación de fibrina latente como resultado de la coagulación
incompleta. Cuando se usa adecuadamente, el activador provoca una mejor y más rápida
coagulación con menos fibrina. La presencia de fibrina puede llevar a taponamiento parcial
de las puntas de pipetas con resultados inconsistentes.
j) La agitación excesiva del tubo al igual que una velocidad de centrifugación

demasiado alta puede dañar la membrana de los glóbulos rojos y provocar la rotura de
éstos dispersándose sus componentes en el suero que los rodea. Esto eleva los niveles
de electrolitos y enzimas en el suero dando lugar a resultados erróneos.
Características del tubo para pruebas de Coagulación,

Hemostasia.
TUBOS PET, TAPA HEMOGARD, PERFORABLE (PET =

Polietilen tereftalato)
 Citrato de Sodio 3.2 % Recomendación de CLSI
 Usar dentro de tiempo de vida útil
 Conservar entre 4° a 25°C
 Descartar el 1° tubo cuando se colecta con mariposa
 Llenar hasta el sitio indicado.
Anticoagulación de la muestra sanguínea

El anticoagulante más frecuentemente utilizado para las muestras de coagulación es el citrato
trisódico. Se recomienda una solución de 32 g/l (0,109M).
Los factores lábiles (factores V y VIII) son inestables en oxalato, mientras que la heparina y la
EDTA inhiben directamente el proceso de coagulación e interfieren con las determinaciones de
interés. Beneficios añadidos del uso de citrato trisódico son que el ion de calcio es neutralizado
más rápidamente en el citrato y que las pruebas de TTPA son más sensibles a la presencia de
heparina.
Para las pruebas de coagulación sanguínea rutinarias, se añaden 9 volúmenes de sangre a 1

volumen de anticoagulante (es decir, 0,50ml de anticoagulante para un espécimen de 4,5ml).
Cuando el hematocrito es anormal bien por anemia o policitemia graves, la relación sangre: citrato
debe ajustarse. Para 2,5ml de sangre la cantidad de citrato debe ser la siguiente:
Hematocrito Citrato (ml)

20% 0,35
25% 0,325
30% 0,305
55% 0,195
60% 0,180
65% 0,155
70% 0,135
Momento para obtención de la muestra en pacientes bajo medicación con factores de

coagulación
El tiempo necesario que debe transcurrir desde la administración de los concentrados de
factores es muy importante. Se recomienda los siguientes periodos:
 Factor VIII, a los 15 min.
 Factor IX, a los 30 min.
 DDAVP, a los 45 min.
La muestra para la Biometría hemática
Usar tubo con EDTA K2, K3, Na2 y mezclar 8-10 veces luego de la extracción.
Alteraciones en morfología y resultado de la prueba, pueden ocurrir por:

 Tiempo transcurrido luego de la extracción >2 a 3 horas
 Cantidad inadecuada de sangre para la cantidad de anticoagulantr
Efecto probable de EDTA en las plaquetas

 Trombocitopenia por coagulación o por EDTA.
 Presencia de Anticuerpos a plaquetas
 Anticuerpos fríos
5.7 Las Extracciones con Jeringuillas

En casos especiales, venas difíciles u otros es aconsejable extraer la muestra con jeringuilla. Una
vez extraída la sangre se siguen iguales procedimientos que en la extracción al vacío. En algunos
casos serán necesarios los tubos de menor volumen.
En tales casos la transferencia de las muestras de la jeringuilla a los tubos deberá realizarse con
sumo cuidado y apoyando los tubos en la respectiva tubera y no en la mano.
5.8 Indicaciones especiales para muestras

 ACTH: Las muestras serán obtenidas de 6 a 8 am en tubos con EDTA previamente
congelados. Se registrará la hora de obtención y procederá a la centrifugación
inmediatamente, separando el plasma y refrigerando hasta su procesamiento. ACTH. Se
practicarán en el Laboratorio matriz.
 Cortisol: Las muestras serán obtenidas de acuerdo a la petición: AM (6:00H a 9:00H), PM

(16:00 a 18:00) y Nocturno (23:00 H).
 Aldosterona: Se tomará preferentemente cuando el paciente se haya mantenido en

posición de pie o sentado 30 minutos antes. Se debe registrar la posición. Si es recostado
se lo hará en pacientes hospitalizados o en domicilio antes de levantarse de la cama en la
mañana.
 Catecolaminas: El paciente debe encontrarse en reposo por lo menos 30 minutos antes de

la toma de la muestra.
 Prueba de Tolerancia a la Glucosa: Como forma de garantizar la seguridad del paciente y

evitar eventos adversos por hiperglucemia, se realizará previamente una determinación de
Glucosa en ayunas. Valores superiores a 140 descartan la realización de este test. Estos
casos se comunicarán a los médicos del laboratorio para la orientación al paciente. De ser
necesario se contactará al médico del usuario,
 Test de TRH, Test de ACTH (SYNACTHEN), son pruebas que requieren la inyección de
TRH
¿Qué hacer si un paciente pierde el conocimiento durante el procedimiento?

1. Retire inmediatamente la aguja del lugar de la punción.
2. Sostenga al apaciente con fuerza para evitar que se caiga y se golpee. Solicite ayuda.
3. Coloque sobre la herida de la punción, un apósito, algodón o gasa con sostenida presión
para evitar que siga sangrando.
4. Abra el cuello de su camisa y desajuste la corbata si es el caso.
5. Si cuenta con personal que lo pueda asistir intente recostar al paciente en el suelo o en
una camilla y levántele las piernas (Posición de Trendelemburg).
6. Permita que el paciente tenga buena ventilación.
7. Coloque un algodón impregnado con alcohol frente a la nariz del paciente.
8. Una vez que el paciente se encuentre recuperado, proporciónele un vaso con agua.
9. Suminístrele un poco de azúcar (Verificar previamente que esta conducta no esté
contraindicada para el paciente). Si el sensorio está alerta puede rápidamente darle una
bebida con alto contenido de glucosa por ejemplo las utilizadas en el test de tolerancia a la
glucosa.
10. El paciente por si solo sabrá cuando podrá incorporarse.
11. Si las circunstancias lo permiten, haga medición de la presión sanguínea.
Lavarse las manos y asearse la región periuretral ( extremo del pene, labios, vulva) por medio
de los lavados con agua y jabón o un detergente liviano, enjuagando muy bien con agua muy
limpia para quitar el detergente, mientras se mantiene retraído el prepucio o los pliegues de la
vagina
MUESTRA DE OR INA
Recolección de muestras de orina en niños
En niños, puede utilizarse una bolsa de plástico estéril colectora de orina. La
bolsa se colocará después de haber lavado los genitales adhiriéndola a la piel
por medio de un anillo adhesivo. Si no es posible recolectar orina en los
siguientes 45 minutos, deberá cambiarse la bolsa por una nueva.
5.11.4 Recolección de orina de 24 horas

1. Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta muestra no se
recolecta).
2. Recolectar las muestras posteriores de orina (Mañana, tarde y noche) en el recipiente
proporcionado por el laboratorio. El recipiente debe ser preferiblemente opaco. Conservar
el frasco en nevera durante el estudio. (Temperatura de 4º. Centígrados). Dependiendo
del examen a realizar el recipiente deberá contener determinada sustancia conservante
como Acido Clorhídrico o Acido bórico. Se entregarán instructivos al paciente o
acompañante, indicando la forma de recolectar la orina y los alimentos o medicamentos
que no están permitidos.
3. Al día siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el día
anterior, se recoge la última muestra.
4. Conservar el frasco en nevera durante el estudio.
5. Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de
ella. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra, deberá iniciarse
nuevamente el estudio.
LISTA DE PRESERVANTES UTILIZADOS PARA PROCESAR ORINA DE 24 HORAS

INTERPRETACION DE CLAVES USADAS A= Aceptable. P= Preferido; N= No Aceptable
SIN ACIDO BORICO CLH 6 N – CONDICIONES DEL

PRUEBA O TEST
PRESERVANTE (POLVO) 1cdta (Liquido) 20 ml PACIENTE
17 Cetosteroides P
17 Hidroxicorticosteroides P
Acido 5 Hidroxi Indolacetico (5HIIA) P DIETA 2
Acido Ùrico P
Acido Vanilmandelico P DIETA 1
Ala, Delta,( Acido 5 Aminolevulinico) P
Aldosterona P
Calcio P
Catecolaminas Fracción P DIETA 1
Citrato P
Cloro P
Cobre P
Cortisol Libre P
Creatinina P
Depuración de Ceatinina P
Electroforesis de Proteínas P
Fosforo P
Inmunoelectroferosis P
Kappa, Lambda P
Magnesio P
Metanefrinas P DIETA 1
Microalbumina P
Osmolalidad P
Oxalato P
Porfobilinogeno P
Potasio P
Proteína de Bence Jones P
Proteinas P
Serotonina P DIETA 2
Sodio P
Urea, Bun P
Restricciones de Alimentos y Medicamentos 3 días antes de la toma de muestra sanguínea

y durante la recolección de orina 24h
Acido Vanilmandelico (Orina) Metanefrinas y Catecolaminas (Sangre y/u Orina)
Dieta 1.- No ingerir alimentos o bebidas que contengan:

Aspirina
Acido Nalidixico (Wintomilon)
Levodopa
Clonidina (Catapresan)
Jarabes para la tos que contienen Guayacolatos
Bananas
Cafeína, (bebidas gaseosas negras y energizantes suelen contener cafeína)
Chocolate
Té, Café
Clofibrato (Hipolipemiante)
Alimentos con vainilla: Helados, Galletas, Dulces, etc.
Nota: Las muestras sanguíneas (Metanefrinas y Catecolaminas) deben ser recolectadas con el
paciente en reposo, sin ingesta de medicamentos (8 horas) y sin haber estado expuesto
recientemente a materiales de contraste de imágenes(2 dias).
Acido 5 Hidroxi Indolacetico y Serotonina (Sangre y/u Orina)
Dieta 2.- No ingerir alimentos o bebidas que contengan:

Banana
Piña
Berenjena
Tomate
Ciruela
Nueces
Aguacate
Melón
Toronja
Kiwi
Acetaminofen
Dátiles
Jarabes de la tos que contienen guayacolatos.
Nota: No fumar 1 día antes y durante la recolección de orina de 24 horas.
Obtención de Orina para Urocultivo en el Paciente con Sonda Vesical

A. Material necesario
- gasas.
- alcohol 70º o Yodo povidona 10%.
- jeringa o aguja estéril.
- recipiente estéril.
B. Obtención de la orina.
1. Si es posible realizar la toma inmediatamente luego del recambio de la sonda.
2. Pinzar la sonda a 10 cm del meato durante 1 a 2 dos horas como máximo.
3. Sin despinzar, desinfectar la sonda con Yodo povidona al 10 %, a 3-4 cm por encima de la
pinza.
4. Extraer orina puncionando la sonda con jeringa y aguja.
5. Colocar la orina en frasco estéril.
Investigación de bacilo de Koch (BK) en orina: La presencia de piuria y hematuria en pacientes

sin bacteriuria indica la posibilidad de tuberculosis en el sistema urinario. Para la obtención de una
buena muestra para cultivo de Micobacterium tuberculosis en muestra de orina, se deben seguir
las siguientes recomendaciones:
a) Utilizar frasco estéril de boca ancha y tapa.
b) Se recomienda al paciente ingerir poco o ningún líquido la noche anterior.
c) Recolectar tres (3) muestras seriadas de la primera orina de la mañana (Recolectar la
primera parte de la micción hasta llenar el frasco proporcionado).
NOTA: Evitar procesar muestras de 12 y de 24 horas (Proliferación abundante de otras bacterias
sobre las Mycobacterias).
Determinación de drogas de abuso en orina: Para las solicitudes de drogas de abuso u otra
determinación en orina, que tengan una implicación legal, la colección de la muestra de orina será
en presencia de un profesional del laboratorio, de no ser así, el usuario, su representante o quien
entregue la muestra al laboratorio, deberá firmar el documento de responsabilidad de procedencia
de la muestra. El personal de caja documentará esta novedad en el sistema informático, para que
el profesional que valida el resultado haga referencia, en el reporte del resultado, que la muestra
no fue coleccionada en presencia de un profesional del laboratorio.
LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
La recolección de muestras de este origen, está reservada estrictamente al médico especialista. .
Se recomienda la obtención de muestras en tubos estériles de vidrio para LCR, pleural, Ascítico,
con tapa. Realizar extendidos en láminas de vidrio, con el sedimento obtenido de la centrifugación
de la muestra. Los exámenes químicos se realizarán con el sobrenadante. Realizar tinciones de
Gram, Ziehl y Wright.
Para Liquido Articular o Sinovial.- Se recomienda la recolección de mínimo 1.0 mL de liquido,

utilizar un anticoagulante como heparina o EDTA. Procesar la muestra antes de dos (2) horas
MUESTRA DE HECES
Prueba de la cinta pegante o adhesiva (Prueba de Graham)
recomendado para la investigación de oxiuros (de especial
utilidad en niños),
Dado que la hembra del parásito deposita los huevos en las

horas de la noche y en la región perianal, aplicar la cinta
adhesiva antes de acostarse y retirarla por la mañana antes de
que el paciente se levante de la cama.
Presionar la superficie adherente de la cinta sobre una lámina
portaobjetos de vidrio. Continuar con el procedimiento de
observación al microscopio.
Sangre oculta en materia fecal

La técnica utilizada en INTERLAB para esta prueba es de tipo inmunológica, utiliza un anticuerpos
anti-hemoglobina humana por lo que no hay interferencia debido a restos de alimentos cárnicos,
hierro o colorantes de ciertos nutrientes. No se requiere que el paciente se abstenga de ingerir
carnes rojas, chorizos, morcillas (rellenas), etc. Por lo tanto para esta prueba no se requiere que el
paciente observe dieta.
Nota: La muestra de materia fecal recolectada no debe haberse expuesto a contaminación con
orina. Las muestras seriadas durante algunos días, aumentan la exactitud del examen.
Generalmente se obtienen resultados falsos positivos en pacientes con hemorroides.
MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
2.1.1 EXUDADO FARINGEO

Se utiliza para el diagnóstico de faringitis estreptocóccica. Excepcionalmente se pueden requerir
búsqueda de otros patógenos (por ejemplo: Neisseria gonorrhoeae), en tales casos consultar con
el laboratorio.
A. MATERIAL NECESARIO.
- Bajalenguas ( imprescindible)
- Hisopo de algodón con medio de transporte. ( Stuart , Amies)
B. TÉCNICA.
Bajo visión directa, con la ayuda del baja lengua, se tocará con el hisopo en todas las partes con
exudado, membranas o inflamación. Se deben frotar las criptas tonsilares y la faringe posterior. En
lo posible no tocar la mucosa oral, lengua, úvula ni dientes.
C. NÚMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.

Basta con un hisopo.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACION.
Envío inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
Si no es posible, conservar entre 35 a 37 grados C. hasta 12 horas.
D. OBSERVACIONES.
Se investigará rutinariamente la presencia de Streptococcus beta-hemolítico del grupo A (S.
pyogenes) y otros grupos beta hemolíticos como C y G.
CAVIDAD OROFARINGEA.
Esta muestra se emplea habitualmente para el diagnóstico de la llamada "Angina de Vincent". Este
tipo de muestra conviene realizarla en el Laboratorio de Bacteriología, coordinando con un
Microbiólogo.
- Hisopo de algodón sin medio de transporte.
- Porta objetos limpios.
B. TÉCNICA.
- Se pedirá al paciente que se enjuague la boca con agua.
- Tras enjuagar la boca, frotar o raspar las lesiones con una espátula o con un hisopo y hacer una
extensión sobre un porta objetos.

1 extensión en porta objeto + 1 hisopo.
No requiere medidas especiales para su transporte y conservación.
EXUDADO NASAL
Esta muestra solo se utiliza para buscar portadores de S.aureus o en el diagnóstico etiológico de
impétigo. No es útil para el diagnóstico etiológico en casos de rinitis, rinosinusitis ni en casos de
otitis media ni cuadros respiratorios altos prolongados Recordamos que alrededor del 30% de la
población es portadora de este microorganismo a nivel nasofaríngeo por lo cual su hallazgo no
tiene habitualmente significancia clínica salvo en situaciones especiales. En el personal de salud
sólo se realizará la búsqueda de portadores en el caso de brotes de infecciones en los que no se
ha encontrado otra fuente de infección. Este tipo de investigación se realizará ordenado casi
exclusivamente previo un análisis Comité de Infecciones Hospitalarias, quien determinará la
oportunidad de su realización.
- Hisopo de algodón con medio de transporte.
B. TÉCNICA.
Tomar muestra profunda de ambas fosas nasales con el mismo hisopo, previamente embebido en
suero fisiológico estéril.

Basta con un hisopo.
Envío inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas).
E. OBSERVACIONES.
Se deberá consignar en el boleto de pedido si hay lesiones o costras a nivel nasal. (muy
importante)
MUESTRAS RINOFARÍNGEAS: tomar la muestra de la parte posterior de la nariz, previo lavado

de fosas nasales con solución salina.
MUESTRAS OCULARES: EXUDADO CONJUNTIVAL

Este tipo de muestras sirve para el diagnóstico de conjuntivitis de causa bacteriana. Estas son a
menudo unilaterales. De todas maneras se solicita que se haga la toma de muestra de ambos
sacos conjuntivales por separado, de manera de poder valorar la flora normal. Siempre que sea
posible se realizará la toma de muestra en el Laboratorio de Microbiología.
- Hisopos con medio de transporte.
- Suero fisiológico estéril.
B. TECNICA.
- Debe obtenerse la muestra antes de la instilación de los analgésicos locales, colirios o
antibióticos.
- Con un hisopo mojado en suero fisiológico frotar sobre la conjuntiva tarsal inferior y el fórnix de
afuera hacia adentro.
- Para la investigación de Chlamydia trachomatis, everter el párpado y frotar con una torunda la
superficie conjuntival con hisopo provisto por el laboratorio para investigación de Chlamydias.

Deberá utilizarse un hisopo para cada ojo.
D. TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN.
El transporte deberá ser inmediato. Cuando no sea posible, se utilizarán hisopos con medio de
transporte tipo Stuart o Amies, que se mantendrán a temperatura ambiente. Para Chlamydia se
utilizará un medio de transporte específico .
E. OBSERVACIONES.
Los cultivos de conjuntiva preoperatorios no son útiles. El número y tipo de microorganismos de la
conjuntiva normal varía diariamente, por lo que estas muestras no son válidas, excepto en el caso
de signos inflamatorios a nivel ocular.
MUESTRA DE ESPUTO
Obtención de expectoración.-
Recomendaciones cuando es difícil obtener una muestra de expectoración. Las muestras de saliva
no son útiles para el estudio de trastornos de causa infecciosa bronquial o broncopulmonar.
a) Hacer gárgaras con agua y escupirlas.

b) Expectorar y depositar la muestra en un recipiente estéril de boca ancha. Si no fuera posible
obtener una verdadera expectoración, entonces:
c) Sobre la cama colocar 2 almohadas y recostarse colocando el abdomen sobre ellas con la
cabeza colgada.
d) Aspirar el aire suficiente, levantar el tronco lo más que se pueda y regresar bruscamente a la
posición anterior.
e) Depositar la expectoración en el recipiente estéril.
f) Se recomienda que la muestra sea la primera de la mañana y en ayunas para evitar partículas
de alimentos.
H E M O C U L T I V O S
· Frascos de hemocultivo proporcionados por el Laboratorio de Microbiología..
· Ligadura de goma.
· Jeringas y agujas de punción i/v.
· Gasas estériles.
· Guantes estériles.
· Alcohol etílico o isopropílico al 70%.
· Yodo povidona al 10%.
B. OBTENCION DE LA MUESTRA.
El procedimiento de extracción de sangre para la realización de hemocultivos se debe realizar
cumpliendo las máximas precauciones de asepsia.
1. Lavarse las manos.
2. Colocar ligadura y campo estéril.
3. Palpar la vena a puncionar.
4. Realizar antisepsia con alcohol 70% en una zona de piel de unos 10 cm de diámetro
1. alrededor del sitio de punción. Se comenzará por el centro y se irán haciendo círculos
2. concéntricos hacia el exterior.
5. Repetir el procedimiento utilizando Yodo povidona al 10%.
6. Dejar actuar 1-2 minutos, esto es : hasta que se seque el antiséptico sobre la piel.
7. Mientras actúa el iodóforo, desinfectar el tapón de goma del frasco de hemocultivo con
3. Alcohol 70%.
8. Colocarse los guantes estériles.
9. Extraer la sangre sin tocar en ningún momento el campo desinfectado. Si fuera necesario
4. Palpar nuevamente la vena se cambiarán los guantes estériles y se realizará nueva
5. Antisepsia de piel.
10.Inyectar directamente la sangre en el frasco. No es necesario cambiar de aguja.
11.Mover los frascos para que la sangre y el medio de cultivo se mezclen.
12.Para frascos de sistemas automatizados, retirar las tirillas de las botellas y pegarlas en la
6. hoja de pedido correspondiente al paciente. En ningún caso se rotulará o pegará ningún
tipo
7. de etiqueta adhesiva sobre los códigos de barras de las botellas.
C. VOLUMEN DE LA MUESTRA.
La cantidad de sangre a introducir en cada botella es de 10 ml en el caso de pacientes adultos.
En caso de neonatos y niños pequeños en que no se pueden obtener volúmenes grandes de
sangre, es suficiente una cantidad 1-5 ml por frasco. En estos casos se utilizan botellas de
hemocultivo pediátrico.
D. NÚMERO DE MUESTRAS.
Dos hemocultivos por paciente, previos al tratamiento antimicrobiano. El intervalo de tiempo entre
las extracciones es suficiente con una hora, pero cuando exista una gran urgencia en iniciar el
tratamiento, este intervalo puede acortarse hasta 15 minutos o se pueden extraer dos muestras
simultaneas de diferentes sitios de punción. En caso de endocarditis subaguda se recomienda
aumentar a tres frascos de hemocultivo repartidos en 24 horas y en caso de que la primera serie
sea negativa, obtener tres muestras más al día siguiente. Si el paciente está recibiendo
antibióticos puede ser necesario obtener otra serie de hemocultivos al tercer día.
E. TRANSPORTE.
Deben enviarse en forma inmediata al laboratorio una vez finalizada la serie. Mientras, mantener a
temperatura ambiente. Nunca debe refrigerarse ni congelarse.
F. OBSERVACIONES.
· Cuando no haya venas accesibles puede realizarse la extracción de sangre arterial. No son
Adecuadas las muestras extraídas a través de catéteres.
· En caso de sospecha de determinados microorganismos (Brucella spp, Leptospiras,
Micobacterias, Hongos, etc.) se debe sugerir ponerse en contacto con el Laboratorio de
Bacteriología, o escribir claramente en la orden las interrogantes.
· En caso que el paciente esté recibiendo antibióticos realizar la toma previo a la administración
de la dosis de antimicrobiano.
· Si se evita conversar durante la toma de la muestra no es necesario colocarse tapabocas.
· En sala de inmunodeprimidos sí es aconsejable el uso de gorro y tapabocas.
TOMA DE MUESTRA PARA TAMIZAJE NEONATAL

 Revisar la orden para saber qué tipo de tamizaje es.
 Revisar la fecha de nacimiento: el tamizaje debe ser tomado desde el segundo día de nacimiento.
En los pacientes de la Junta de Beneficencia o del Ministerio de Salud Publica deben ser
tomados desde el cuarto día hasta el día 28 según el Acuerdo Ministerial No. 00004779 de 15 de
marzo de 2014, publicado en el Registro Oficial 222 de 9 de abril de 2014
 Preparar el material necesario para la toma de muestra: Cartilla con papel filtro, Lanceta, algodón.
 Llenar la cartilla con los datos completos.
 Poner al bebe en posición vertical, de preferencia que la madre lo esté cargando.
 Calentar el talón del bebe con agua tibia o con un paño caliente.
 Limpiar la zona del talón donde se realizara la punción.
La punción debe realizarse en la zona lateral interna o externa del talón, nunca en la zona central ni
de los dedos
 La punción debe realizarse con una lanceta estéril a una profundidad de 2 mm

aproximadamente.
 Limpie la primera gota de sangre con un algodón seco y deje que salga una gota
grande de sangre, acerque el papel filtro a la gota sin tocar el talón, deje que la gota
sea absorbida por el papel. Recoja la gota por el lado superior del papel. Aplique solo
una gota por círculo, de tal forma que atraviese el papel filtro y cubra el círculo en la
parte posterior.
 Deje secar la cartilla en posición horizontal por un mínimo de 3

horas a temperatura ambiente (entre 15 y 22 ºC), no las ponga
cerca de fuentes de calor, que no les llegue luz solar directa y
tampoco las seque frente al aire acondicionado.
 Envíe las muestras al laboratorio central cuando estén totalmente

secas, si la muestra fue tomada en horas de la tarde, espere
hasta el día siguiente y envíelas en la mañana.
EJEMPLO DE CORRECTA TOMA DE MUESTRAS
EJEMPLO DE MALAS TOMAS DE MUESTRA
TESTS FUNCIONALES
PRUEBAS FUNCIONALES PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
PRUEBAS DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA EN PACIENTES GESTANTES Y NO

GESTANTES..
TOG2 .- TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA 2 HORAS (salvo otra indicación del médico)
UTILIDAD CLÍNICA
Es la prueba recomendada. Puede ser utilizada para diagnosticar diabetes, prediabetes y
diabetes gestacional.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Requiere Ayuno de 8 horas por lo menos. El paciente no debe haber tenido dieta hipocalórica
durante los 3 días anteriores a la prueba ni encontrarse bajo medicación para diabetes.
PROCEDIMIENTO:
1. Realizar prueba rápida para Glicemia en sangre capilar con método de química seca. Se
realizará la prueba de Tolerancia a la glucosa siempre que este resultado se encuentre menor o
igual a 140 mg/dL de Glicemia.
2. Administrar 75 g de glucosa disuelta en 200 a 250 ml de agua. En niños administrar la cantidad

de glucosa según fórmula: 1.75 por Kg de peso corporal
3. Se toma una nueva muestra y se mide la Glucosa sanguínea a las 2 horas.
TABLA PARA ENCONTRAR LA CANTIDAD DE SOLUCION DE GLUCOSA

NIÑOS CON PESO MENOR A 43 Kg Calcular dosis: 1.75 g/Kg de peso corporal.
mL de Solución de mL de Solución de Glucosa

PESO DEL NIÑO Glucosa (75 g/200mL) (75 g/200mL) Para
EN KG Para administrar: PESO DEL NIÑO EN KG administrar:
10 47 27 126
11 51 28 131
12 56 29 135
13 61 30 140
14 65 31 145
15 70 32 149
16 75 33 154
17 79 34 159
18 84 35 163
19 89 36 168
20 93 37 173
21 98 38 177
22 103 39 182
23 107 40 187
24 112 41 191
25 117 42 196
26 121 43 200
Para Mujeres Embarazadas:

Test de Sullivan: Glucosa basal, luego carga de 50 gramos de glucosa y toma de muestra a la
primera hora
Test Confirmatorio: Glucosa basal, luego carga de 100 gramos de glucosa y toma de muestra a las
tres horas
P. SUPRESION CON DEXAMETASONA NOCTURNA A DOSIS BAJAS (1 mg)

Ver limitaciones de la prueba
Ayuno de 8 horas.
PROCEDIMIENTO:
Administrar Dexametasona 1 mg via oral a las 23 horas. En niños administrar 15 ug/Kg de peso
(hasta un máximo de 1g)
Extraer sangre al día siguiente entre las 8 y 9 horas y medir Cortisol plasmático.
LIMITACIONES:
Los resultados pueden verse alterados por fármacos que afecten la absorción o el metabolismo de
la dexametasona como algunos antiepilépticos, rifampicina o el alcohol. Los estrógenos y otros
fármacos que producen aumento de la proteina trasportadora del cortisol (CBG) darán lugar a
incremento del cortisol. En mujeres bajo terapia hormonal se recomienda retirar los estrógenos
orales 6 semanas antes de realizar la prueba. Esta prueba no se recomienda en embarazadas.
TEST DE SUPRESION CON DEXAMETASONA NOCTURNA A DOSIS ALTA (8 mg)
INDICACIÓN CLÍNICA:
Diferenciar Enfermedad de Cushing (pituitario) de enfermedad ectópica.

Ver limitaciones de la prueba
Ayuno de 8 horas
PROCEDIMIENTO:
Administrar Dexametasona 8 mg via oral a las 23 horas.
Extraer sangre al día siguiente entre las 8 y 9 horas y medir Cortisol plasmático.
LIMITACIONES:
Los resultados pueden verse alterados por fármacos que afecten la absorción o el metabolismo de
la dexametasona como algunos antiepilépticos, rifampicina o el alcohol. Los estrógenos y otros
fármacos que producen aumento de la proteina trasportadora del cortisol (CBG) darán lugar a
incremento del cortisol. En mujeres bajo terapia hormonal se recomienda retirar los estrógenos
orales 6 semanas antes de realizar la prueba. Esta prueba no se recomienda en embarazadas.
MANEJO Y CONSERVACION DE MUESTRAS

Tiempo y Temperaturas de Almacenamiento de Muestras
Algunas pruebas requieren una inmediata realización debido a que el analito es una sustancia
perecible a corto plazo o puede ser modificada debido a la continuación del metabolismo de las
células sanguíneas, tal es el caso de lactato, amonio, glucosa, triglicéridos, factores de la
coagulación, etc.
Esas muestras deben ser procesadas a más tardar dentro de dos horas subsiguientes a la
recolección. Si no fueran procesadas en este tiempo deben ser conservadas en refrigeración luego
de ser separadas de los hematíes mediante centrifugación. Los tubos con gel separador son útiles
para conservar la glucosa sérica separada de los hematíes que podrían degradarla. Por esta razón
los tubos para pruebas bioquímicas en donde está incluída la glicemia son preferentemente los de
tapa amarilla con gel.
Las muestras que no van a ser procesadas inmediatamente deberán conservarse a la
temperatura adecuada según las indicaciones que rigen para cada prueba.
Los refrigeradores y cuartos refrigerados donde se almacenan las muestras deben encontrarse
entre 2 a 8 ºC. El técnico responsable del manejo de los mismos deberá registrar la temperatura
diaria a.m. y p.m. de cada equipo. Para mayores detalles consultar el POE de Registro de
Temperaturas ambiente y de los equipos.
Conservacion de las Muestras Según CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute)
A menos que el procedimiento de la prueba indique lo contrario, las muestras se conservarán de
acuerdo a las siguientes directrices:
 T. AMBIENTE: HASTA 8 H
 2-8°C HASTA 48 H
 MENOS 20°C: MAS DE 48 H
Las muestras en tubos con gel se conservarán en refrigeración hasta 48 horas. Para mayor tiempo
el suero será decantado y congelado.
Los tubos con gel no se deben recentrifugar ni congelar. Si es necesario recentrifugar deberá
realizarse primero la separación del suero en un tubo simple.
CENTRIFUGACIÓN.
El personal encargado de la centrifugación de muestras deberá realizar las comprobaciones
necesarias para asegurar que cada máquina está limpia antes y después de su uso. Deben
conservarse registros detallados. Para el control del proceso de centrifugación se ha creado el
Procedimiento Calibración y Mantenimiento de Equipos y los respectivos registros.
Las muestras deben ser centrifugadas de acuerdo al procedimiento indicado para cada prueba.
ANALITOS QUE OBLIGAN A CENTRIFUGAR LO MAS PRONTO POSIBLE:

FACTORES DE COAGULACION, GLUCOSA, CORTISOL, ACTH, ACIDO LACTICO,
CATECOLAMINAS
Tiempo de Centrifugación.
 Las muestras para Biometría Hemática (BH) no deben ser centrifugadas.
 Las muestras con anticoagulante EDTA que no tienen BH y requieran centrifugación serán
diferenciadas con adhesivos de colores y colocado el nombre de la prueba en una parte visible
del tubo.
 Las muestras con Citrato de sodio para pruebas de hemostasia requieren especial cuidado para
obtener plasma pobre en plaquetas (PPP). El tiempo de centrifugación deberá ser obtenido en
función de la velocidad alcanzada por el rotor cargado y la fuerza g requerida para obtener un
plasma con un contenido en plaquetas menor a 10.000 por ul. Las muestras para pruebas de TP
y TPT deberán centrifugarse a 2.000 g (RCF – Fuerza centrífuga relativa) por 15 minutos o
ajustarse a las condiciones necesarias para obtener el PPP con menos de 10.000 plaquetas/ul.
 Las muestras para obtener suero tomadas en tubos de vidrio o plástico con acelerador del
coágulo deben centrifugarse a 1200 g por 10 minutos en centrífugas de cabezal angular o a 1000
g por 10 minutos en centrífugas de cabezal horizontal.
 Los tubos con gel serán centrifugados a 1200 g por 15 minutos en centrífugas de rotor angular y
10 minutos en centrífugas de rotor horizontal.

CENTRIFUGACION RCF Y TIEMPOS
RCF (G) TIEMPO (MINUTOS) EN TIEMPO (MINUTOS)

TUBOS CENTRIFUGA CON ROTOR CENTRIFUGA CON
HORIZONTAL ROTOR ANGULAR
TAPA ROJA DE VIDRIO (BD) SIN GEL 1000 g / 10 MIN. 10 min (1200 g)
TAPA R- PLASTICO CON ACELERADOR
DEL COAGULO 1000 g / 10 MIN. 10 min (1200 g)
TAPA AMARILLA O ROJA, CON GEL
1200 g / 10 MIN. 15 min (1200 g)
2000 (g) 15 MIN. No centrifugar en las
TAPA CELESTE – TP-TPT CITRATADOS 15 min (2000 g)
sucursales.
Los tubos con gel no deben ser recentrifugados después de su centrifugación inicial ya que puede
originar incremento en los valores de potasio y otros analitos proveniente de las células que se
han mantenido en contacto con los hematíes debajo de la capa de gel.
BIOSEGURIDAD
Bioseguridad: Normas básicas en flebotomía
El flebotomista debe tener presente los principios básicos de bioseguridad:
A. Universalidad: Deberá tratar todas las muestras como potencialmente infecciosas por lo
que debe aplicar las normas de bioseguridad a todos los pacientes y muestras biológicas.
B. Uso de barreras: La protección de la piel y mucosas se procura mediante el uso de ropa y
materiales de protección:
a. Utilizar bata siempre y guantes en forma optativa mientras realiza la obtención de
muestras. Para la obtención de secreciones, exudados u otros materiales de zonas
expuestas deberá usar mascarilla además de lo arriba indicado.
C. Manejo adecuado de desechos:
A los guantes deben desecharse y ser cambiados por un nuevo par después de obtener la
muestra (Cuando se lavan guantes, las soluciones utilizadas para este propósito causan
diminutas aberturas indetectables que permiten la penetración de agentes infecciosos a
través de ellas).
Desecho de los Materiales Utilizados en la Punción

El desecho de los materiales contaminados con sangre u otras muestras biológicas se hará en los
receptáculos señalados para esa función y de acuerdo a lo indicado específicamente en el POE de
Bioseguridad y en el Procedimiento de Manejo de Desechos.
IMPORTANTE !!!!
 ¡No reencapuchar las agujas!
 Desenroscar y depositar las agujas en recipientes especiales que no permitan destapar
 ELIMINAR como material de Riesgo biológico,
 Receptores primarios y secundarios
 Educación al personal que realiza limpieza
Procedimiento en Caso de Derrames

 Todos los derrames, accidentes y rupturas de los recipientes, o potenciales exposiciones,
se deben informar por escrito al responsable del laboratorio, alternativamente, actuar lo
más rápidamente posible que permitan las circunstancias. La Solución descontaminante
utilizada en el laboratorio es el cloro al 5%.

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LABORATORIO CLÍNICO INTERLAB

ANOTACIONES A TOMAR EN CUENTA EN PREANALISIS

EXTRACCIÓN DE LA MUESTRA SANGUÍNEA

Medidas de Protección al Paciente:

Relación con el paciente.

5. Procure no extenderse demasiado en conversaciones coloquiales, opinar sobre algún

Los Tipos de Muestras Sanguíneas

Procedimiento para la Flebotomía

La Selección del Sitio a Puncionar

La Antisepsia.- Realizar la antisepsia del

Colocación de la Banda para Torniquete

La Flebotomía o Punción Venosa

Se procede a la punción conservando el bisel de la aguja hacia arriba. La

Al final de la punción se retira la aguja y se coloca un algodón con alcohol

Orden de Llenado de los Tubos

Expulsar las burbujas de aire si las hubiere.

Levar la muestra inmediatamente al laboratorio. Si la muestra no es procesada inmediatamente

En lo posible indicar levantar el brazo

Técnica de la Punción Cutánea - Capilar

Algunos organismos de estandarización en laboratorio clínico recomiendan los

11.9-14.0 10 80 34.5-36.7 30 270

14.1-16.3 10 100 36.8-39 30 290

CUADRO DE CARACTERISTICAS PARA TUBOS AL VACIO

CLASE DE TUBOS TAMAÑOS

Características de los tubos de extracción al vacío

Tubos con activador del coagulo y gel

b) La coagulación se pone en marcha cuando la muestra entra en contacto con el activador

f) El uso de amortiguadores en el portatubo de la centrífuga hace que la fuerza

i) La formación de fibrina: Si el tubo no se invierte tras la extracción, el activador del

j) La agitación excesiva del tubo al igual que una velocidad de centrifugación

Características del tubo para pruebas de Coagulación,

TUBOS PET, TAPA HEMOGARD, PERFORABLE (PET =

Anticoagulación de la muestra sanguínea

Para las pruebas de coagulación sanguínea rutinarias, se añaden 9 volúmenes de sangre a 1

Hematocrito Citrato (ml)

Momento para obtención de la muestra en pacientes bajo medicación con factores de

La muestra para la Biometría hemática

Alteraciones en morfología y resultado de la prueba, pueden ocurrir por:

Efecto probable de EDTA en las plaquetas

5.7 Las Extracciones con Jeringuillas

5.8 Indicaciones especiales para muestras

 Cortisol: Las muestras serán obtenidas de acuerdo a la petición: AM (6:00H a 9:00H), PM

 Aldosterona: Se tomará preferentemente cuando el paciente se haya mantenido en

 Catecolaminas: El paciente debe encontrarse en reposo por lo menos 30 minutos antes de

 Prueba de Tolerancia a la Glucosa: Como forma de garantizar la seguridad del paciente y

¿Qué hacer si un paciente pierde el conocimiento durante el procedimiento?

5.11.4 Recolección de orina de 24 horas

LISTA DE PRESERVANTES UTILIZADOS PARA PROCESAR ORINA DE 24 HORAS

SIN ACIDO BORICO CLH 6 N – CONDICIONES DEL

Restricciones de Alimentos y Medicamentos 3 días antes de la toma de muestra sanguínea

Acido Vanilmandelico (Orina) Metanefrinas y Catecolaminas (Sangre y/u Orina)

Dieta 1.- No ingerir alimentos o bebidas que contengan:

Acido 5 Hidroxi Indolacetico y Serotonina (Sangre y/u Orina)

Dieta 2.- No ingerir alimentos o bebidas que contengan:

Nota: No fumar 1 día antes y durante la recolección de orina de 24 horas.

Obtención de Orina para Urocultivo en el Paciente con Sonda Vesical

Investigación de bacilo de Koch (BK) en orina: La presencia de piuria y hematuria en pacientes

Para Liquido Articular o Sinovial.- Se recomienda la recolección de mínimo 1.0 mL de liquido,

Dado que la hembra del parásito deposita los huevos en las

Sangre oculta en materia fecal

MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

2.1.1 EXUDADO FARINGEO

C. NÚMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN.