Medicamentos para La Endocarditis Infecciosa - Antibióticos

29/10/2020 Medicamentos para la endocarditis infecciosa: antibióticos
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Medicamentos para la
endocarditis infecciosa
Actualizado: enero 03, 2019
Autor: John L Brusch, MD, FACP; Editor jefe: Michael Stuart Bronze, MD más ...
MEDICAMENTO
Resumen de medicación
Los antibióticos son el pilar del tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI). Los objetivos para
maximizar el éxito del tratamiento son el diagnóstico temprano, la identificación precisa de
microorganismos, las pruebas de susceptibilidad confiables, la administración intravenosa (IV)
prolongada de agentes antimicrobianos bactericidas, el monitoreo adecuado de los regímenes
antimicrobianos potencialmente tóxicos y el manejo quirúrgico agresivo de las complicaciones
mecánicas corregibles.
Antibióticos
Resumen de la clase
La terapia antimicrobiana empírica debe ser integral y debe cubrir todos los patógenos probables en
el contexto del entorno clínico.
Penicilina G (Pfizerpen)
Ver información completa sobre medicamentos
La penicilina G se usa para la EI causada por S. viridans o S. bovis con una concentración inhibitoria
mínima (MIC) de penicilina G de 0.1 mcg / mL o menos.
Oxacilina (bactocil en dextrosa)

La oxacilina es un antibiótico bactericida que inhibe la síntesis de la pared celular. Se utiliza para
tratar infecciones causadas por estafilococos productores de penicilinasa. Se utiliza para iniciar la
terapia cuando hay una infección por MSSA.
https://emedicine.medscape.com/article/216650-medication#showall 1/5
Ceftriaxona (Rocephin)
La ceftriaxona se administra como tratamiento una vez al día de S. viridans o HACEK (es decir, H.
aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae) IE. Es una
cefalosporina de tercera generación con actividad gramnegativa de amplio espectro. Tiene menor
eficacia contra organismos grampositivos y mayor eficacia contra organismos resistentes. Detiene el
crecimiento bacteriano al unirse a una o más proteínas de unión a penicilina.
Vancomicina
La vancomicina es el fármaco de elección para los pacientes alérgicos a la penicilina que padecen
endocarditis estreptocócica o enterocócica, aquellos con EI por S. aureus resistente a meticilina
(MRSA) y aquellos con otras infecciones por EI por grampositivos resistentes a betalactámicos.
Es importante lograr niveles mínimos adecuados de 15-20 mcg / mL. Si la CMI del aislado es de 2
mcg / ml o más, no se debe administrar vancomicina.
La duración del tratamiento es de 4 semanas en la EI estreptocócica susceptible a la penicilina y de 4

a 6 semanas para las infecciones estafilocócicas, las infecciones de válvulas protésicas o la EI por
enterococos.
Gentamicina
La gentamicina es un aminoglucósido que se usa en terapia combinada para lograr actividad

bactericida contra enterococos y especies estreptocócicas resistentes, para acortar el tratamiento de
la EI estreptocócica susceptible a la penicilina y para la EI estafilocócica protésica.
La duración del tratamiento es de 2 semanas para la EI estreptocócica sensible a la penicilina y de 4

a 6 semanas para los estreptococos y enterococos resistentes a la penicilina.
Estreptomicina
La estreptomicina es un antibiótico aminoglucósido que tiene actividad bactericida y actúa inhibiendo

la síntesis de proteínas. Puede usarse para el tratamiento de la endocarditis estreptocócica o
enterocócica.
Ampicilina
La ampicilina se utiliza para el tratamiento de la EI enterocócica, EI causada por organismos HACEK

o como sustituto de penicilina G para organismos sensibles a la penicilina.
Para la endocarditis por enterococos, la duración del tratamiento es de 4 a 6 semanas en

combinación con gentamicina.
Ampicilina y sulbactam (Unasyn)

La ampicilina y el sulbactam es una combinación de fármacos que consta de un inhibidor de

betalactamasa con ampicilina. Interfiere con la síntesis de la pared celular bacteriana durante la
replicación activa, provocando actividad bactericida contra organismos susceptibles.
Cefazolina
La cefazolina es una cefalosporina de primera generación que se utiliza para la endocarditis

estafilocócica sensible a la meticilina / oxacilina. Puede sustituirse por penicilina G o ampicilina para
la endocarditis estreptocócica susceptible a la penicilina. Se utiliza si el paciente desarrolla una
erupción leve a las penicilinas pero no anafilaxia o reacciones de hipersensibilidad inmediata graves.
Ceftazidima (Fortaz, Tazicef)

La ceftazidima es una cefalosporina de tercera generación con actividad gramnegativa de amplio

espectro, incluso contra pseudomonas. Tiene menor eficacia contra organismos grampositivos y
mayor eficacia contra organismos resistentes. Detiene el crecimiento bacteriano al unirse a una o
más proteínas de unión a penicilina, que, a su vez, inhiben la etapa de transpeptidación final de la
síntesis de peptidoglicano en la síntesis de la pared celular bacteriana, inhibiendo así la biosíntesis de
la pared celular. El estado del paciente, la gravedad de la infección y la susceptibilidad del
microorganismo deben determinar la dosis y la vía de administración adecuadas.
Cefepime (Maxipime)
La cefepima es una cefalosporina de cuarta generación con una cobertura gramnegativa comparable
a la ceftazidima, pero tiene una mejor cobertura grampositiva (comparable a la ceftriaxona). La
cefepima es un ion bipolar y penetra rápidamente en las células gramnegativas.
Nafcilina (Nallpen en dextrosa)

La nafcilina se usa para la EI estafilocócica causada por organismos sensibles a la meticilina /

oxacilina.
Linezolid (Zyvox)
Linezolid previene la formación del complejo de iniciación funcional 70S, que es esencial para el
proceso de traducción bacteriana. Es bacteriostático contra enterococos y estafilococos y bactericida
contra la mayoría de las cepas de estreptococos. Se utiliza como alternativa en pacientes alérgicos a
la vancomicina y para el tratamiento de enterococos resistentes a la vancomicina (ERV).
La FDA advierte contra el uso simultáneo de linezolid con fármacos psiquiátricos serotoninérgicos, a
menos que esté indicado para afecciones urgentes o que pongan en peligro la vida. Linezolid puede
aumentar los niveles de serotonina en el SNC como resultado de la inhibición de la MAO-A, lo que
aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico.
Daptomicina (Cubicin)
La daptomicina es un antibiótico lipopéptido cíclico que se usa para la bacteriemia por

Staphylococcus aureus, incluidos aquellos con endocarditis infecciosa del lado derecho causada por
MSSA o MRSA. Existe el riesgo de desarrollar neumonía eosinofílica con el uso de daptomicina. Se
recomienda la suspensión inmediata de daptomicina si se sospecha neumonía eosinofílica.
Rifampicina (rifadina)
La rifampicina se usa sinérgicamente en el tratamiento de infecciones estafilocócicas asociadas con

un cuerpo extraño, como una válvula cardíaca protésica.
La rifampicina inhibe la actividad de la ARN polimerasa dependiente de ADN en células susceptibles.

Específicamente, interactúa con la ARN polimerasa bacteriana pero no inhibe la enzima de los
mamíferos. La resistencia cruzada se ha demostrado solo con otras rifamicinas.
Ciprofloxacina (Cipro, Cipro XR)

La ciprofloxacina es un antibiótico fluoroquinolónico que inhibe la síntesis de ADN bacteriano y, en

consecuencia, el crecimiento, al inhibir la ADN girasa y las topoisomerasas, que son necesarias para
la replicación, transcripción y traducción del material genético. Las quinolonas tienen una actividad de
amplio espectro contra organismos aeróbicos gram-positivos y gram-negativos. No tiene actividad
contra anaerobios.
Doxiciclina (Adoxa, Doryx, Monodox, Vibramycin)

La doxiciclina es un antibiótico bacteriostático de amplio espectro derivado sintéticamente de la clase

de las tetraciclinas. Se absorbe casi por completo, se concentra en la bilis y se excreta en la orina y
las heces como metabolito biológicamente activo en altas concentraciones. Inhibe la síntesis de
proteínas y, por tanto, el crecimiento bacteriano al unirse a las subunidades ribosómicas 30S y
posiblemente 50S de bacterias susceptibles. Puede bloquear la disociación del peptidil t-RNA de los
ribosomas, provocando la detención de la síntesis de proteínas dependientes de RNA.
Sulfametoxazol y trimetoprim (Bactrim, Bactrim DS,

Septra DS, Sulfatrim)
La trimetoprima y el sulfametoxazol inhiben el crecimiento bacteriano al inhibir la síntesis de ácido

dihidrofólico.
Quinupristina y dalfopristina (Synercid)

La quinupristina y la dalfopristina pertenecen al grupo de antibióticos macrólidos / lincosamidas /

estreptograminas. La combinación inhibe la síntesis de proteínas y suele ser bacteriostática. Esta
combinación de fármacos es eficaz contra Enterococcus faecium, pero no contra las cepas de
Enterococcus faecalis. Es una opción para el tratamiento de infecciones por E. faecium resistentes a
la vancomicina.
Ticarcilina-clavulanato (Timentin)
El clavulanato de ticarcilina inhibe la biosíntesis del mucopéptido de la pared celular y es eficaz

durante la etapa de crecimiento activo. La combinación de fármacos incluye una penicilina
antipseudomonas más un inhibidor de betalactamasa que proporciona cobertura contra la mayoría de
los microorganismos grampositivos, gramnegativos y anaerobios.
Piperacilina y tazobactam sódico (Zosyn)

La combinación incluye una penicilina antipseudomonas más un inhibidor de la betalactamasa. Inhibe

la biosíntesis del mucopéptido de la pared celular y es eficaz durante la etapa de multiplicación activa.
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Oxacilina (bactocil en dextrosa)

La duración del tratamiento es de 4 semanas en la EI estreptocócica susceptible a la penicilina y de 4

La gentamicina es un aminoglucósido que se usa en terapia combinada para lograr actividad

La duración del tratamiento es de 2 semanas para la EI estreptocócica sensible a la penicilina y de 4

La estreptomicina es un antibiótico aminoglucósido que tiene actividad bactericida y actúa inhibiendo

La ampicilina se utiliza para el tratamiento de la EI enterocócica, EI causada por organismos HACEK

Para la endocarditis por enterococos, la duración del tratamiento es de 4 a 6 semanas en

Ampicilina y sulbactam (Unasyn)

La ampicilina y el sulbactam es una combinación de fármacos que consta de un inhibidor de

La cefazolina es una cefalosporina de primera generación que se utiliza para la endocarditis

Ceftazidima (Fortaz, Tazicef)

La ceftazidima es una cefalosporina de tercera generación con actividad gramnegativa de amplio

Nafcilina (Nallpen en dextrosa)

La nafcilina se usa para la EI estafilocócica causada por organismos sensibles a la meticilina /

La daptomicina es un antibiótico lipopéptido cíclico que se usa para la bacteriemia por

La rifampicina se usa sinérgicamente en el tratamiento de infecciones estafilocócicas asociadas con

La rifampicina inhibe la actividad de la ARN polimerasa dependiente de ADN en células susceptibles.

Ciprofloxacina (Cipro, Cipro XR)

La ciprofloxacina es un antibiótico fluoroquinolónico que inhibe la síntesis de ADN bacteriano y, en

Doxiciclina (Adoxa, Doryx, Monodox, Vibramycin)

La doxiciclina es un antibiótico bacteriostático de amplio espectro derivado sintéticamente de la clase

Sulfametoxazol y trimetoprim (Bactrim, Bactrim DS,

La trimetoprima y el sulfametoxazol inhiben el crecimiento bacteriano al inhibir la síntesis de ácido

Quinupristina y dalfopristina (Synercid)

La quinupristina y la dalfopristina pertenecen al grupo de antibióticos macrólidos / lincosamidas /

El clavulanato de ticarcilina inhibe la biosíntesis del mucopéptido de la pared celular y es eficaz

Piperacilina y tazobactam sódico (Zosyn)

La combinación incluye una penicilina antipseudomonas más un inhibidor de la betalactamasa. Inhibe

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