UNIVERSIDAD PBLICA Y AUTNOMA DEL ALTO

CARRERA DE ENFERMERA
HOSPITAL DE LA MUJER

PRESENTACION DE CASO CLINICO

DOCENTE ASISTENCIAL: LIC MAYRA QUISBERTH

INTERNA: LIDIA CALVIMONTES QUISPE

ROTE:

GINECO-OBSTETRICIA

FECHA: 03/05/2016

GESTION: 2016
1

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- DATOS DEL PACIENTE
Nombre:

N.N.

Edad: 20 aos
Sexo: femenino
Estado civil: concubinato
Procedencia: la Paz
Residencia: Z/ rio seco c/ litoral N 1189
Ocupacin: estudiante
Nivel de educacin: primaria en curso
Servicio: Purpera quirrgico
Cama: 25
Religin:catolica
Fecha de admisin: 03/05/16
Fecha de valoracin: 04/05/16
Fuente de informacin: primaria, paciente e historia clnica
II HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere cuadro clnico de 2 horas de evolucin aproximadamente por
presentar cefalea tipo punzatil olocraneana fotopsia tinitus ,dolor abdominal
en regin hipogastrio tipo contraccin uterina de leve intensidad refiere
tambin aumento de volumen en miembros inferiores godet una cruz

III.- MOTIVO DE CONSULTA:

Purpera quirrgica inmediata en sala presenta
Cefalea fotopsia tinitus dolor abdominal aumento de volumen de miembros
inferiores
IV.- DX MEDICO ACTUAL:
Preeclampsia severa
Post quirrgica inmediata
V ANTECEDENTES:
5.1 ANTECEDENTES PERSONALES: Hospitalizaciones recientes

Paciente refiere ser hospitalizado por causa de una anterior cesrea.

Enfermedades anteriores

Paciente refiere a ver presentado

Cirugas anteriores

cesrea. embarazo post termino sin trabajo de parto

Alergias:

Refiere no tener alergias a ningn medicamento ni alimentos.

Accidentes

ninguno

Enfermedades de infancia

ninguno

5.2 ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:

MENARCA a los 11 aos

FUM 15 De agosto. 2015.
FPP 05/05/16
GESTAS 1
PARTOS 0
CESREAS 1
ABORTOS 0
BITOS 0
ANTICONCEPCIN : D prover (fallido)
PAP realizo el 2015, resultado dio con caractersticas normales
HIJOS NACIDOS VIVOS 1 femenino

5.3 ANTECEDENTES FAMILIARES:

- Padre aparentemente sano
- Madre falleci por causas desconocidas
- Hermanos 2 masculinos y 5 femeninos;
- Esposo aparentemente sano
VI.- EXAMEN FISICO:
6.1 EXAMEN GENERAL: paciente en regular estado general, piel y mucosas
hidratadas levemente plidas con:

Signos vitales, P/A 140/100 mmhg , FC: 76 x FR: 20 x T 36.8C

Talla: 1.58 cm
Peso actual: 70 kg
IMC:22%

6.2 EXAMEN SEGMENTARIO:

Cabeza: tamao del crneo normo cfalo, con cabello de color negro
oscuro, cantidad normal largo, con presencia de caspa presenta cefalea tipo
punzantil
Cara: simtrico, color normal, con pmulos sobresalientes, forma ovoidea,
con ts cloasma debido al embarazo.
Ojos: Ambos ojos simtricos de color caf oscuro con buena oclusin de los
parpados y pupilas isocoricas sin presencia de secreciones ni mal
formaciones, con cejas abundantes y con forma arqueada refiere ver
destellos de luces.
Nariz: de tamao mediano ancha, fosas nasales permeables y hmedas con
cilios activos, sin presencia de secreciones anormales ni malformaciones.
Boca: Forma y tamao normal, mucosas levemente deshidratadas, piel
levemente plidas lengua sin fisuras con movimiento conservado, se observa
presencia de caries dental, con dientes incompletos, higiene bucal
deteriorada, con encas normales de color rosado plido,
Odos: Pabellones auriculares con simetra, permeabilidad en conducto
auditivo externo sin presencia de secreciones ni dolor, no se observa
malformaciones.
Cuello: tamao mediano, Cilndrico con flexin y extensin normales.
Trax: simtrico, los ruidos a la auscultacin con murmullo vesicular, con
frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por min, con mamas simtricas
con tamao de pezones medianos pigmentados semi turgentes con
presencia de calostro en ambas mamas.
Corazn: cardiocirculatorio con ruidos cardiacos rtmicos, con frecuencia
cardiaca 76 pulsaciones por min.
Abdomen: blando globo de pinard presenta 2 dedos travs de la cicatriz
umbilical color oscuro con cicatriz umbilical en lnea alba pigmentada de color
5

caf oscuro, con presencia de estras de distencin presenta herida

operatoria cubierta con apsito seco, refiere dolor a la palpacin en herida
operatoria y movilizacin
Genitourinario: con diuresis positiva, sonda vesical a cada libre, paciente
refiere dolor y molestia por la presencia de la misma loquios hemticos en
moderada cantidad.
Extremidades: edema en miembros inferiores hasta tercio superior de
pierna signo godet positivo (++)
Neurolgicos: consciente, orientada en las tres esferas
VII VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIO
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Paciente refiere no tener conciencia de mi enfermedad por qu no asista
a mis controles prenatales solo fue 4 veces su estilo de vida tenia habito
hacia el alcohol Que ya dejo las bebidas alcohlicas hace 2 aos por motivo
de salud gestacional y que desde hoy tomara consciencia de sus salud
Disposicin para mejorar el manejo rgimen teraputico.
Dx de enfermera :
00099 mantenimiento inefectivo d la salud R/C falta de comunicacin
(escrita) E/V no sabe leer.
00004 alto riesgo de eclampsia R/C presencia de vaso espasmo E/V
cefalea incremento de la P/A edema zumbido de odos
DOMINIO 2: NUTRICION
Paciente refiere en casa come 2 veces al da ( desayuno, almuerzo) lo que
hay para su alimentacin consta de mayor cantidad carbohidratos, apetito
normal no tiene dificultad para deglutir e indica durante los 6 meses aumento
de peso debido al embarazo con IMC de 22%
DX de enfermera:

00001 desequilibrio nutricional por exceso R/C aporte excesivo delas

necesidades metablicas E/V IMC 22%

DOMINIO 3: ELIMINACION
Paciente refiere diuresis (3 veces al da) con caractersticas normales, antes
de la internacin pero ahora no realizar catarsis se le hace dificultoso por el
dolor en regin operatoria utiliza toallas maternales loquios hemticos en
abundante cantidad
DX de enfermera:
00015 Riesgo de estreimiento R/C dificultad de movilizacin y debilidad de
los msculos abdominales E/V dificultad de eliminacin de heces fecales
00015 Alto riesgo de hemorragia R/C atona uterina en 2 da hora despus
de la cesrea E/V no tiene involucin uterina
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Paciente refiere en su casa dorma bien pero desde que se intern al
hospital duerme pocas horas o tan solo al amanecer las actividades que
hacia en su casa eran independientes la pacte refiere que tiene dolor en
herida operatoria que sus miembro inferiores estn hinchado y q no quiere
estar vendada por que le fatiga.
DX de enfermera:
00095 alteracin del patrn de sueo R/C la maternidad E/V insomnio.
00108 Dficit de autocuidado bao e higiene R/C incapacidad para
movilizarse E/V la higiene corporal.

DOMINIO 5: PERCEPCION Y COGNICION

El paciente refiere me recuerdo de todo como llegue a internarme me puse
mal en mi casa tenia fuerte dolor .no tiene ninguna alteracin del habla.
Paciente con Glasgow 14 /15

Ninguno

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Paciente refiere impotencia sobre el conocimiento actual de su salud
Dx de enfermera:
00152 impotencia R/C conocimientos deficientes sobre su enfermedad E/V
expresiones

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Paciente indica que no est casada pero convive con su pareja su ocupacin
estudiante y con el nacimiento de un nuevo no se encuentra muy feliz pero
con su pareja tiene problemas no comento nada ms y solo lloro.
DX de enfermera:
00064 conflictos de rol parental R/C problemas de la vida familiar E/V
sentimientos negativos.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Paciente refiere que tiene satisfaccin sexual efectivo y que utilizaba mtodo
anticonceptivo hormonal D prever su ltima menstruacin fue el 05/08/16 y
que desde su embarazo no tiene contacto con su pareja y comenz ms los
problemas

DX de enfermera :
8

00059 disfuncin sexual R/C alteracin de la estructura funcional E/V

conflictos de pareja
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Paciente refiere: estoy preocupado, me quiero sanar y mejorara mi estado
de salud e irme a mi casa. Muestra una conducta poco irritable e inquieta al
no poder realizar sus actividades sociales y familiares.
DX de enfermera:
00115 Riesgo de conducta de desorganizada del lactante r/c dficit de
conciliar el sueo m/p llanto del lactante.
Dx de enfermera: 00156 ansiedad R/C su patologa despus del embarazo
m/p conducta irritable e inquieta
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Paciente refiere ser de religin catlica y confa que el lo ayudara en
cualquier problema

Ninguno alteracin

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Paciente indica que me molesta la sonda.
DX de enfermera:
00035 alto riesgo de infeccin r/c perdida de la integridad cutnea E/V
presencia de herida operatoria va perifrica y sonda vesical.
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente refiere: dolor abdominal en herida operatoria al movilizarse
Paciente se observa incomodidad de la cama y ruidos ambientales indica
que se lleva bien con sus vecinos de sala y que charla con ellas y que
tomara sus consejos.
DX de enfermera:

00132 Dolor agudo R/C en regin operatoria (cesarea) E/V con la escala de
EVA
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Paciente indica que sus actividades psicomotores en relacin asu edad son
normales

Ninguno.

VIII MARCO TEORICO

PUERPERA QUIRURGICA INMEDIATA
DEFINICION
Periodo post parto en el que se producen transformaciones progresivas de
orden anatmico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las
modificaciones producidas en el embarazo, excepto la glndula mamaria y
tiene una duracin hasta los 45 60 das del post parto o hasta la aparicin
de la primera menstruacin.
La cesrea es una intervencin quirrgica q consiste en la extraccin del feto
a travs de una incisin abdominal, tiene ciertas indicaciones ya que no est
exenta de riesgos a corto y largo plazo.

CAUSAS
La causa de una purpera quirrgica inmediata es por previa cesrea
realizada y las causas ms frecuentes para este son:

Sufrimiento fetal

Preclamsia

Eclamsia
10

Placenta previa

Abrupto placentario

FISIOLOGIA
En este periodo el esfuerzo orgnico, est destinado a lograr la hemostasia
uterina.
MANIFESTACIONES CLNICAS
1

Piel y mucosas con leve deshidratacin

Con incisin en abdomen

Con presencia de calostro en senos maternos

Herida operatoria no se debe presenciar cambios anormales como ser

la eliminacin de secreciones con olor u observar herida irritada con

apsitos excesivamente manchadas.
5

Dolor en los pechos

Picazon en todo el cuerpo

Cefalea aguda

Dolor en herida operatoria al realizar cualquier movimiento.

Sangrado genita

DIAGNOSTICO
El diagnostico es clnico, sin necesidad de otros estudios especiales.

TRATAMIENTO
11

El tratamiento consta de el control de signos vitales cada 15 30 min hasta

ver una estabilizacin buena y favorable de la paciente debe estar en reposo
las primeras 6-8-12 horas despus de la cesrea, administracin de lquidos
por va perifrica para la hidratacin constante despus de la perdida
hemtica que se sufre seguidamente controlar la cantidad de diuresis que
presente y color, administracin de antibiticos y analgsicos, control de la
herida operatoria y cambios de apsitos previa verificacin del estado de la
herida para descartar posible infeccin, la alimentacin podr recibir despus
de la 6-8-12 horas despus de la ciruga empezara con una dieta blanda o
corriente dependiendo a su estado de evolucin fisiolgica.
PREECLAMPSIA
Definicin : Estado patolgico de la mujer en el embarazo que se
caracteriza por hipertensin arterial, edemas, presencia de protenas en la
orina y aumento excesivo de peso; puede preceder a una eclampsia.
Cuadro clnico : La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar
los siguientes signos y sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg

Edema de cara y manos

Alteracin de la funcin heptica y visual

Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24 h

Trastornos neurolgicos

Dolor epigstrico (tipo punzada)

Edema pulmonar o cianosis

12

Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana

Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos
(fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).
Cefalea intensa y persistente.

Etiologa: Se piensa que la pre-eclampsia esta causada por mediadores de

inflamacin o toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio
vascular. Se piensa que el sndrome, en algunos casos, es causado por una
placenta de implantacin poco profunda, que se torna hipxica, ocasionando
una reaccin inmune caracterizada por la secrecin aumentada de
mediadores de la inflamacin desde la placenta y que actan sobre el
endotelio vascular. La implantacin superficial puede que sea consecuencia
de una reaccin del sistema inmune en contra de la placenta. Esta teora
enfatiza el papel de la inmunidad materna y se refiere a evidencias que
sugieren una falla en la tolerancia materna a los antgenos paternos
establecidos en el feto y su placenta. Se piensa que en algunos casos de
preeclampsia, la madre carece de receptores para las protenas que la
placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su
entorno. Los fetos corren el riesgo de ser prematuros Esta hiptesis es
consistente con evidencias que demuestran que los abortos
espontneos son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna
desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto en
desarrollo
Patogenia : A pesar de las investigaciones relacionadas con la etiologa y el
mecanismo de la preeclampsia, su patogenia exacta permanece an incierta.
Algunos estudios apoyan las nociones de un flujo sanguneo inadecuado a
la placenta, haciendo que esta libere ciertas hormonas o agentes qumicos
que, en madres predispuestas para ello, conlleva a dao del endotelio el
tejido que rodea un vaso sanguneo alteraciones metablicas y otras posibles
complicaciones.
13

Diagnostico :
Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece
repentinamente una elevacin de la presin arterial en dos lecturas
separadas tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90 mmHg o ms y un
nivel de protena en la orina de 300 mg o ms. Una elevacin de la presin
arterial de 20 mmHg del valorsistlico (el valor ms alto) y de 15 mmHg del
valor diastlico (el valor ms bajo), aunque no llegue al requerimiento de
140/90, es considerado de importancia aunque ya no se considera
diagnstico. Originalmente se consideraba que las hinchazones edema,
especialmente de las manos y cara eran signos de importancia diagnstica
de la preeclampsia, pero la prctica mdica actual solo la hipertensin y la
proteinuria son requeridos para el diagnstico. A pesar de ello, las
hinchazones inusuales, en particular en las manos, pies o cara, apreciables
al dejar una indentacin al presionar el rea en cuestin, debe ser
considerado significativo y reportado al profesional de salud. Algunas madres
con preeclampsia tienen una especial tendencia a la agregacin
plaquetaria y a elevados niveles de serotonina sricos.
Diagnstico diferencial: La eclampsia y la preeclampsia pueden ser
confundidas con otras enfermedades, incluyendo, hipertensin
crnica,insuficiencia renal crnica, trastornos epilpticos primarios,
enfermedades del pncreas y de vescula, prpura trombocitopnica
trombtica e idioptica y el sndrome urmico hemoltico. La preeclampsia
siempre debe ser considerada una posibilidad en cualquier embarazo por
encima de 20 semanas de gestacin. Es especialmente difcil de diagnosticar
si ya existe una enfermedad concomitante como la hipertensin.
Tratamiento :La nica forma de curar la preeclampsia es dar a luz al beb.
Si el beb est lo suficientemente desarrollado (casi siempre a las 37
semanas o despus), es posible que el mdico necesite hacerlo nacer para
que la preeclampsia no empeore. Pueden drsele medicamentos para
ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesrea.
Si el beb no est totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la
enfermedad a menudo puede manejarse en casa hasta que su beb haya
madurado. El mdico probablemente recomiende lo siguiente:

Descansar en cama y acostarse sobre el lado izquierdo la mayor parte

del tiempo o todo el tiempo
14

Tomar mucha agua

Consumir menos sal

Visitar frecuentemente al mdico para verificar que usted y su beb

estn evolucionando bien
Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)
Algunas veces, es necesario hospitalizar a las mujeres embarazadas con
preeclampsia. Esto permite que el equipo mdico vigile al beb y a la madre
ms de cerca.
El tratamiento en el hospital puede incluir:

Supervisin cuidadosa de la madre y el beb

Medicamentos para controlar la presin arterial y prevenir

convulsiones y otras complicaciones

Inyecciones de esteroides para embarazos de menos de 34 semanas

de gestacin para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del beb
Usted y su mdico continuarn hablando sobre el momento ms seguro para
dar a luz al beb, considerando:

Cun cerca est usted de la fecha probable de parto.

La gravedad de la preeclampsia: esta enfermedad tiene muchas
complicaciones graves que pueden causarle dao a la madre.
Qu tan bien est evolucionando el beb en el tero.
Es necesario sacar al beb si hay signos de preeclampsia grave. Estos
incluyen:

Exmenes que muestran que el beb no est creciendo bien o no est

recibiendo suficiente sangre y oxgeno.

El valor inferior de la presin arterial de la madre est por encima de

110 mmHg o es mayor a 100 mmHg de forma constante durante un perodo
de ms de 24 horas.

Resultados anormales en las pruebas de la funcin heptica.

15

Dolores de cabeza intensos.

Dolor en la zona ventral (abdomen).

Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia).

Lquido en los pulmones de la madre (edema pulmonar).
Sndrome HELLP (infrecuente).
Conteo plaquetario bajo o sangrado.

Bajo gasto urinario, mucha protena en la orina y otros signos de que

los riones no estn funcionando correctamente.
Prevencin: La mejor manera de prevenir la pre eclampsia es que todas las
mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y
oportuna, dando continuidad durante todo el embarazo y puerperio (mediato,
inmediato y tardo).

Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para

detectar presiones altas asintomticas.

Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con

vigilancia de nutricin.

Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de

cido rico, creatinina y urea.

Examen general de orina (EGO) para buscar proteunuria (cualitativa).

Recuento de plaquetas.

Hemoglobina y hematocrito elevadas.

No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tensin arterial daa los

vasos sanguneos.

Evitar el estrs: Aunque una embarazada no est limitada en su vida

diaria si debe tener reposo relativo.

Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del
primer trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer
preclampsia.
16

Complementos de cido flico: Esta sustancia es capaz de reducir el

riesgo de preclampsia ya que disminuye la concentracin de
hemocisteina en sangre, adems, evita malformaciones embrionarios
como la espina bfida.

IX INDICACIONES MDICAS DE INGRESO Y ACTUALES:

1.
2.

Indicacin mdica post operatorio

POST CESAREA
Dieta NPO
Control de signos vitales Y Hop c/ 15 min hasta estabilizacin luego

por turno.
3. Reposo reltivo
4. Venoclisis:Fisiolgico de 1000 cc para 6/horas
5. Ringer lactato 1000 cc para 6/ horas
6. Amoxicilina 1 g IV STAT luego c /8 hrs.
7. Dipirona 1gr IV STAT c/ 8 horas
8. Alfametildopa 500mg VO C/8 hrs
9. Recoleccin de proteinuria de 24 hrs
10. EGO hoy
11. Contol de I/E y diuresis horaria
12. Pasa a sala de puerperio previa estabilizacin y alta por
anestesiologa
13. Sonda vesical a cada libre.
07/ 05 /16
1. Dieta corriente hiperproteica
2. CSV y HO cada 4 horas
3. Movilizacin activa
4. Amoxicilina 1g VO C/8 hrs
5. Alfametildopa 500mg VO C/8hrs
6. Nifedipino 20mg si la PAD >90mmhg
7. Paracetamol 500mg VO PRN
8. Lactancia materna
17

9. Alojamiento conjunto
10. HB HTO para maana
11. PVM VO TID
12. DC solucin y sonda
13. Vitamina A VO STAT
14. Sulfato ferroso c/ da VO
IX DESCRIPCION DE MEDICAMENTOS:
medicame

Presentaci

nto

n del

Solucin

frmaco
Frasco-

fisiolgica

ampolla de

0.9
isotnica

Indicacion

Contra -

Efectos

indicacin

adversos

Deshidrataci

Deshidratacin

hipernatre

n secundaria

secundaria por

mia, que

plstico x 500 por deplecin

deplecin de

puede

ml

de sodio o

sodio o

estar

Frasco-

deshidrataci

deshidratacin

asociada a

ampolla de

n hipotnica.

hipotnica.

edema;

plstico x

Deshidrataci

Deshidratacin

intoleranci

1000 ml EV

n simple,

simple, deplecin

a a la sal

deplecin de

de agua o

en el

agua o

deshidratacin

postoperat

deshidrataci

hipertnica

orio.

n hipertnica

Menos
frecuentes
acidosis
metablica
hiperclor
mica.

18

medicame

Presentaci

nto

n del

Solucin

frmaco
Frasco-

ringer

ampolla de

lactato

Indicacin

Contra -

Efectos

indicacin

adversos

Deshidrataci

Deshidratacin

hipernatre

n secundaria

secundaria por

mia, que

plstico x 500 por deplecin

deplecin de

puede

Formula

ml

de sodio o

sodio o

estar

cada bolsa

Frasco-

deshidrataci

deshidratacin

asociada a

infosura

ampolla de

n hipotnica.

hipotnica.

edema;

contiene Cl

plstico x

Deshidrataci

Deshidratacin

intoleranci

Na 6,00g

1000 ml EV

n simple,

simple, deplecin

a a la sal

CL K.0,40g

deplecin de

de agua o

en el

CL CA

agua o

deshidratacin

postoperat

H20..0,27

deshidrataci

hipertnica

orio.

Lactato de
NA 3,12
Agua para

n hipertnica

Menos
frecuentes
acidosis

inyeccin

metablica

1000ml

hiperclor
mica.

medicame

Presentaci

Indicacin

Contra -

Efectos
19

nto

n del

indicacin

adversos

frmaco
Metamizol o Ampolla 1gr

Dolor agudo

Pacientes con

Hipersensi

dipirona 1

EV IM

post

hipersensibilidad

bilidad al

gr familia

analgsico

operatorio

a las pirazolonas.

frmaco

pirazolonas

antipirtico

traumtico

Afectados por

ulceracion

es AINE

espasmoltico Dolor de tipo

determinadas

mucosa

clico fiebre

enfermedades

alta que no

metablicas

responda a

(heptica)

otros

Menores de 18

antitrmicos

aos.
Oliguria.

medicame

Presentaci

nto

n del

AMOXICILI

frmaco
Capsulas

NA 1 gr

Contra -

Efectos

indicacin

adversos

Antibitico

Hipersensibilidad

Las

frasco

sistmico.

a los

citadas

antibitico

comprimidos

Infecciones

betalactamicos

para

betalactami

de 1gr EV

de tracto

ampicilina,

co

VO

urinario

nauseas

faringitis

vomito

sinusitis

dolor

meningitis

abdominal,

infecciones

distensin

de tracto

abdominal,

digestivo cep

candidiasi

medicame

Presentaci

nto

n del

Indicacin

Indicacin

Contra -

s oral.
Efectos

indicacin

adversos

frmaco
20

Alfametildo

Comprimidos

Hipertensin

contraindicada

Cefalea,

pa de

de 250 mg y

arterial leve,

en pacientes con

astenia o

hipotensore

500 mg

moderada o

enfermedad

debilidad

intensa

heptica activa

como

(como hepatitis

sntomas

aguda o cirrosis

tempranos

activa),

pero

pasajeros.

medicame

Presentaci

nto

n del

Nifedipino

frmaco
Comprimidos

hipotensore
s

Indicacin

Contra -

Efectos

indicacin

adversos

Angina

En pactes con

Cefalea,

de 10 mg my

estable enf.

bradicardia grave

mareo;

20 mg

isqumica

y con

edema,

cardiaca

insuficiencia

vasodilata

hipertensin

cardiaca

cin;

congnita( exace

estreimie

rbar un fallo

nto;

cardaco)

sensacin
de
malestar.

medicame

Presentaci

nto

n del

PVM

frmaco
Suplemento

suplemento

alimenticio

Indicacin

Contra -

Efectos

indicacin

adversos

Para

Hipersensibilidad

Ligeras

compensar

algunos de los

molestias
21

alimenticio

cada 100 gr

los

VO

de PVM

requerimiento

contiene

s aumentados

protenas de

de proteinas

componentes

digestivas.

Contra -

Efectos

indicacin

adversos

31. 5 gr
frasco de 360
gr

medicame

Presentaci

nto

n del

Indicacin

frmaco
Paracetamo Comprimidos

dolor de

En pacientes

Erupcin

de 500 mg

intensidad

alcohlicos caso

cutanea.

antipirticos

Frasco de100 moderada,

de enfermedad

analgsicos

mg/ml gotas

como por

grave del hgado

antiinflamat

ejemplo:

ni en caso de

orios

dolores

presentar alergia

postoperatori

comprobada al

os, dolores

paracetamol.

reumticos,
lumbago,

medicame

Presentaci

nto

n del

Indicacin

Contra -

Efectos

indicacin

adversos

frmaco

22

Retinol

Capsulas de

Es importante

no administrar

Hipervitam

vitamina A

25.000 UI

para la vista

mega dosis a

inosis

VO

100.00 UI

funcin

menores de 6

cefalea

200.00 UI

inmunitaria en meses.

piel seca

purpera

subcutne

aumenta las

os duros y

reservas de

dolorosos

vit A

deteccin
de
crecimient
o.

medicame

Presentaci

nto

n del

sulfato

frmaco
comprimidos

ferroso de

y en gotas

200mg

Indicacin

Contra -

Efectos

indicacin

adversos

Anemia

Hemocromatosis

Irritacin

ferropenica.

anemias

gastrointes

Suplementaci

hemolticas

tinal

on durante el

ulcera pptica .

constipaci

embarazo.

n o
diarrea
heces de
color
oscuro

XI LABORATORIOS
PROTEINURIA DE 24 HRS
Volumen total
Proteinuria

725 ml
0.401g/ 24 hrs

23

EXAMEN DE ORINA GENERAL

CANTIDAD

60 ml

35- 60 ml

Color

Ambar

Amarillo

Olor

Suegueneri

Aspecto

Opalescente

Lmpido

Sedimento

Abundante

Abundante

Espuma

Fugas

Fugas

Densidad

1020 ml

1010- 1035

PH

6.0

6-7.2

Piocitos

2-4

Neg

ELECTROLITOS
Sodio 135.0
Potasio 4.44
Cloro 105.3

135-145
3.5-5.5
98-108

NOMBRE DE

RESULTADOS

VALORES

COMENTARIOS

LABORTORIOS

OBTENIDOS

NORMALES

Globulos rojos

5.029.000 Xmm3

4.8 - 5.8x108

Bajo

Globulos blancos

7300 Xmm3

5000 8000

dentro de lo normal
24

Hematocrito

36%

F: 34.9-44.5(+- 2)

dentro de lo normal

M:38.8-50 (+- 2)
Hemoglobina

15.0 gr %

F:11.5-15.5(+- 2)

dentro de lo normal

M:10.5-14.0(+- 2)

VIH

No reactivo

VD RL

No reactivo

XII CUADRO COMPARATIVO.

Signos y sntomas bibliografa
Hipertencion 140/90 mmhg

Signos y sntomas paciente

Si
25

 Edema de cara y manos

Alteracin de la funcin visual

No
Si

visin borrosa, doble,

destellos luminosos(fotopsias)
intoleracia ala luz(fotofobia)
Cefalea intensa y persistente
Presencia de protenas en la
orina
Aumento de peso mayor a un
kg en una semana

Si
Si

XIII IDENTIFICACIONES DE PROBLEMAS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Dx de enfermera:
00099 mantenimiento inefectivo d la salud R/C falta de comunicacin
(escrita) E/V no sabe leer.
00004 alto riesgo de eclampsia R/C presencia de vaso espasmo E/V
cefalea incremento de la P/A edema zumbido de odos
DOMINIO 2: NUTRICION
DX de enfermera:
00001 desequilibrio nutricional por exceso R/C aporte excesivo delas
necesidades metablicas E/V IMC 22%
DOMINIO 3: ELIMINACION
DX de enfermera:
00015 Riesgo de estreimiento R/C dificultad de movilizacin y debilidad de
los msculos abdominales E/V dificultad de eliminacin de heces fecales
26

00015 Alto riesgo de hemorragia R/C atona uterina en 2 da hora despus

de la cesrea E/V no tiene involucin uterina
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
DX de enfermera:
00095 alteracin del patrn de sueo R/C la maternidad E/V insomnio.
00108 Dficit de autocuidado bao e higiene R/C incapacidad para
movilizarse E/V la higiene corporal.
DOMINIO 5: PERCEPCION Y COGNICION

Ninguno

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Paciente refiere impotencia sobre el conocimiento actual de su salud
Dx de enfermera:
00152 impotencia R/C conocimientos deficientes sobre su enfermedad E/V
expresiones
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
DX de enfermera:
00064 conflictos de rol parental R/C problemas de la vida familiar E/V
sentimientos negativos.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
DX de enfermia :
00059 disfuncin sexual R/C alteracin de la estructura funcional E/V
conflictos de pareja
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

27

DX de enfermera:
00115 Riesgo de conducta de desorganizada del lactante r/c dficit de
conciliar el sueo m/p llanto del lactante.
Dx de enfermera: 00156 ansiedad R/C su patologa despus del embarazo
m/p conducta irritable e inquieta
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Ninguno alteracin

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.

DX de enfermera:
00035 alto riesgo de infeccin r/c perdida de la integridad cutnea E/V
presencia de herida operatoria va perifrica y sonda vesical.
DOMINIO 12: CONFORT
DX de enfermera:
00132 Dolor agudo R/C en regin operatoria (cesrea) E/V
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Ninguno.

XIV PRIORIZACION DE PROBLEMAS:

00004 alto riesgo de eclampsia R/C presencia de vaso espasmo E/V cefalea
incremento de la P/A edema zumbido de odos
00132 Dolor agudo R/C en regin operatoria (cesrea) E/V con la escala de
EVA

28

00015 Alto riesgo de hemorragia R/C atona uterina en 2 da hora despus

de la cesrea E/V no tiene involucin uterina
00035 alto riesgo de infeccin r/c perdida de la integridad cutnea E/V
presencia de herida operatoria va perifrica y sonda vesical.

DX : 00004 alto riesgo de eclampsia R/C presencia de vaso espasmo E/V

cefalea incremento de la P/A edema zumbido de odos
OBJETIVO: evitar la eclampsia y brindar atencin oportuna y adecuada en
un corto plazo con intervencin del equipo de salud
INTERVENCION DE

PRINCIPIOS

EVALUACION NOC
29

ENFERMERIA NIC
1. CSV + PA
C/hora
2. Control de
signos vaso
espasmo
3. Reposo relativo
4. Posicin
trendelemburg
5. Control de I/E
6. Control de peso
7. Tratamiento

CIENTIFICOS
1: los signos vitales son

Paciente se encuentra

signos de vida determinan

ms estable los signos

la hemodinmica del

de vasoespasmo

paciente.

controlado en uncorto

2: son contraccin de un

plazo gracias alas

vaso sanguneo como

intervenciones del

respuesta a un estmulo y

equipo de salud.

son importante para el dx

mdico.

segn

3: el reposo ayuda a

prescripcin

mejorar la perfusin de la

medica( alfametil

arteria renal

dopa 500 mg

4:

nifedipino 20mg )
5:da referencia para poder
reponer perdidas
6: el peso adecuado y
correcto nos ayuda a
valorar el IMC adems el
+/- de edemas
7:evitar la eclampsia
(convulsiones)

DX: 00132 Dolor agudo R/C en regin operatoria (cesrea) E/V con la
escala de EVA
OBJETIVO: disminuir el dolor con ayuda mediante aplicaciones mdicas de
bienestar y confort en un corto plazo
INTERVENCION DE

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

EVALUACION
30

ENFERMERIA NIC
1. Lavado de
manos
2. CSV + T C /30

1:La finalidad del lavado de

NOC
Se logra disminuir

manos es de eliminar la

el dolor en un corto

suciedad transitoria y evitar la

plazo con las

min
trasmisin de microorganismos
3. Disminuir el dolor de un individuo a otro.
mediante una

2 son expresiones objetivas que

adecuada

se manifiestan constantemente

posicin
4. Valorar la

3. los cambios de posicin

Ayudan a prevenir las ulceras

dolor segn la

por decbito

sobre herida
operatoria
6. Curacin de

4. el dolor es una seal de

alarma con respecto a la
integridad del organismo.
6. ayuda a verificar si hay

herida operatoria
7. Administracin

microorganismo

de analgsico
8. Realizar arreglo

alivian o reducen el dolor en

de su unidad
para el confort
del paciente

realizadas.

en un individuo

intensidad del
escala de EVA
5. Evitar presin

acciones

7. son medicamentos que

el organismo.
8: el confort es vital
importancia para su
comodidad.

DX: 00015 Alto riesgo de hemorragia R/C atona uterina en 2 da hora

despus de la cesrea E/V no tiene involucin uterina
OBJETIVO: disminuir la atona uterina en un corto plazo gracias ala
intervencin de enfermera
INTERVENCION DE

PRINCIPIOS

ENFERMERIA NIC
1. Lavado de

CIENTIFICOS
1:La finalidad del lavado Se logra disminuir la

manos

de manos es de

EVALUACION NOC

atona uterina en un
31

2. Masajes

eliminar la suciedad

corto plazo gracias a

abdominales
3. Control de

transitoria y evitar la

las intervenciones de

trasmisin de

enfermera.

loquios
hemticos
4. Colocacin de
bolsa de arena

microorganismos de un
individuo a otro.
2. que detectan con
facilidad el nivel del
tero y presionan para
ayudarlo a involucionar.
3 La hemorragia
puerperal se define
como una prdida
sangunea superior a
500 mL.
4.Ayuda ala involucin
uterina

DX:00035 alto riesgo de infeccin r/c perdida de la integridad cutnea E/V

presencia de herida operatoria va perifrica y sonda vesical.
OBJETIVO: Evitar infeccin de la integridad cutnea en un corto plazo
gracias alas intervenciones del equipo de salud.
INTERVENCION DE

PRINCIPIOS

ENFERMERIA
1: lavado de manos

CIENTIFICOS

EVALUACION NOC

1: La finalidad del lavado

de manos es de eliminar
la suciedad transitoria y
32

evitar la trasmisin de
microorganismos de un
individuo a otro.

XVI.- CONCLUCION.Paciente es dada de alta hospitalaria con buen estado de salud con dolor de
cefalea ya resuelto y con piel y mucosas hidratadas orientada en las tres
esferas, sin presencia de secreciones en herida operatoria se descarta
cualquier infeccin, cubierta de un apsito seco y con curacin previa a la
alta hospitalaria y es orientada sobre planificacin familiar y los cuidados q
debe tener la paciente con ella misma.

33

XVII BIBLIOGRAFIA

Dr. Ipiqa Melgar Enrique; formulario teraputico nacional, tercera

edicin, ministerio de desarrollo humano, la paz- Bolivia 1995 pg. 115-104269-307-285.

http://www.bing.com/search?q=concepto de lavado de manos

&form=MSNH52&mkt=es-ar&rf=0

http://es.wikipedia.org/wiki/hemograma

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/jornadas/3dipirona.pdf
34


http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/cesarea/diagnostico-de-lasepsis-12066

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000666.htm

http://www.ferato.com/wiki/index.php/amoxicilina

http://cuidados de enfermera post parto 2.blogspot.com.ar/

http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/healthtopics/temas/cesarea/signs.html

http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas
puerperio/treatment.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003642.htm

DIAGNOSTICO
DE

OBJETIVO

INTERVENCION DE

FUNDAMENTOS CIENTIF

ENFERMERIA

ENFERMERIA

35

1.

1.

00132

3.

dolor agudo

el dolor

r/c Post

existente del

cesarea m/p

paciente con

con gritos

lavado de manos
C.S.V. por turno
valorar
grado de

se disminuir 2.

las

es de eliminar la suc

transitoria y evitar la

la

de microorganismos

escala

de

Eva

individuo a otro.
Son expresiones obj

segn

manifiestan constan

prescripcin mdica.
5.
Realizar masajes en

un individuo.
El dolor es una sea

analgsico

en un corto

el lugar afectado.
6.
Ayudar
a
plazo durante
movilizarse
su tiempo de
7.
Realizar arreglo de

internacin.

La finalidad del lavad

intensidad del dolor segn

localizacin.
4.
administrar

intervenciones
de enfermera

su unidad para el confort

con respecto a la int

organismo.
Son medicamentos q

reducen el dolor en e
Los masajes ayudan

del paciente.

circulacin sangune

de cuerpo.
El confort del pacien

importancia por su c

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

36

FUND
CIENT

1. Lavado de
00027 Dficit de Paciente
volumen
lquidos r/c
cesrea

de mejorara en
la la
m/p deshidrataci

moderada

n moderada

deshidratacin

existente con

en

piel

mucosas.

y ayuda de
enfermera a
un mediano
plazo

manos
2. CSV por turno
3. Valoracin de

La finalidad del lavado

es de eliminar la suciedad tra

piel y
mucosas.
4. Administracin
de soluciones
por IV bajo
prescripcin
mdica.
5. Se humedece
labios con
agua estril

evitar la trasmisin de micro

de un individuo a otro.

Son expresiones objet

manifiestan constantemente
un individuo.

La valoracin de piel y muco

para ver el grado de deshidr

Restaurar y mantener el volu

de lquidos extracelular.

37

38