Anemia in Pregnancy - UpToDate Español

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21/3/22, 21:50 Anemia en el embarazo - UpToDate
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anemia en el embarazo
Autores: Michael Auerbach, MD, FACP, Dra. Helain J. Landy
Editora de sección: Lynn L Simpson, MD
Editores adjuntos: Jennifer S Tirnauer, MD, Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares Esta completo.
Revisión de la literatura actual hasta: febrero de 2022. | Última actualización de este tema: 14 de febrero de 2022.
INTRODUCCIÓN
La anemia en el embarazo es un problema de salud mundial. Si bien cierto grado de anemia por dilución
es parte de la fisiología normal del embarazo, la anemia por deficiencia de hierro puede tener graves
consecuencias adversas para la salud de la madre y el niño. Por lo tanto, es fundamental distinguir la
anemia por deficiencia de hierro de la anemia fisiológica, así como identificar otras causas menos comunes
de anemia que pueden requerir tratamiento.
Este tema analiza un enfoque para evaluar y tratar la anemia durante el embarazo. El enfoque general de
la anemia en adultos y niños y el diagnóstico de la deficiencia de hierro en otras poblaciones se analizan
en revisiones de temas independientes:
• Abordaje general de la anemia – (Ver "Abordaje diagnóstico de la anemia en adultos" y “Abordaje

del niño con anemia”.)
• Diagnóstico de la deficiencia de hierro en niños y adolescentes – (Ver "Deficiencia de hierro

en bebés y niños menores de 12 años: Detección, prevención, manifestaciones clínicas y
diagnóstico" y "Requerimientos de hierro y deficiencia de hierro en adolescentes").
• Diagnóstico de la deficiencia de hierro en adultos – (Ver "Causas y diagnóstico de la deficiencia de

hierro y anemia ferropénica en adultos".)
DEFINICIÓN DE ANEMIA
Las definiciones de anemia son diferentes durante el embarazo en comparación con las mujeres no
embarazadas, y el límite inferior normal para la concentración de hemoglobina puede variar en diferentes
poblaciones. Sin embargo, es útil tener un umbral para determinar la presencia y
https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-embarazo/print?search=anemia embarazo&source=search_result&selected… 1/47

severidad de la anemia. No usamos diferentes umbrales para diferentes grupos raciales o étnicos, como se analiza por
separado. (Ver "Enfoque diagnóstico de la anemia en adultos", sección sobre ' Definiciones de anemia').
La anemia en el embarazo se puede definir de la siguiente manera, basándose principalmente en datos de personas
no embarazadas [1-3]:
• Primer trimestre : hemoglobina <11 g/dL (aproximadamente equivalente a un hematocrito <33 por ciento)
• Segundo trimestre : hemoglobina <10,5 g/dl (hematocrito aproximado <32 por ciento) • Tercer trimestre :
hemoglobina <11 g/dl (hematocrito aproximado <33 por ciento) • Posparto : hemoglobina <10 g/dl (hematocrito
aproximado <30 por ciento)
La definición de anemia posparto como hemoglobina <10 g/dL se basa en una guía del Reino Unido, propuesta por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y es en gran medida consistente con otras guías [4].
Algunas personas pueden tener una disminución significativa desde el inicio sin cruzar estos umbrales, y se requiere
juicio clínico para determinar las razones de la disminución y la necesidad de (y la agresividad de) una evaluación adicional.
Como ejemplos:
• Para un individuo con una hemoglobina inicial de 14 g/dL que disminuye a 11 g/dL asociada con macrocitosis,
verificar un conteo de reticulocitos y una prueba de vitamina B12

y las deficiencias de folato es razonable.
• Para un individuo con una hemoglobina inicial de 14 g/dL que disminuye a 11 g/dL sin macrocitosis, prueba de
deficiencia de hierro y vitamina B12 y las deficiencias de folato es razonable.
• En el entorno posparto, los parámetros de hierro pueden ser más significativos que la concentración de hemoglobina.
(Consulte 'Postparto' a continuación).
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que el 30 por ciento de las mujeres en edad reproductiva están anémicas [5,6]. Entre las mujeres embarazadas,
la prevalencia es aún mayor; la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que más del 40 por ciento de los embarazos
se complican con anemia [7]. Las variaciones en la prevalencia regional y mundial de la anemia durante el embarazo reflejan
el estado socioeconómico y las deficiencias nutricionales asociadas [8]. En las mujeres afroamericanas, la prevalencia de
anemia durante el embarazo es del 27 %, que es significativamente más alta que entre las mujeres blancas no hispanas (7
%) [9].

La gran mayoría de la anemia en mujeres en edad reproductiva se debe a reservas de hierro bajas o nulas, lo que hace
que la anemia por deficiencia de hierro sea la anemia más común del mundo. La incidencia de anemia por deficiencia de
hierro en los Estados Unidos, Europa Occidental y otras regiones del mundo con altos recursos, aunque es sustancial, es
menor que en las regiones con bajos recursos. La anemia por deficiencia de hierro sigue siendo un problema formidable en
todo el mundo. (Ver "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro en adultos",
sección "Epidemiología").
Además de la anemia por deficiencia de hierro, un gran número de grávidas tienen deficiencia de hierro sin anemia
(reservas bajas de hierro que aún no han causado anemia).
• Los datos de los Estados Unidos de 1999 a 2006 mostraron que la deficiencia de hierro (definida como ferritina
sérica <12 ng/mL [<12 mcg/L]) estaba presente en el 25 % de las embarazadas [10]. La prevalencia de la deficiencia
de hierro aumentó del 7 por ciento en el primer trimestre al 24 y 39 por ciento en el segundo y tercer trimestre,
respectivamente. La prevalencia de anemia durante el primer, segundo y tercer trimestre según las definiciones de
la OMS (ver "Definición de anemia" más arriba) fue del 3, 2 y 11 por ciento, respectivamente.
• Los estudios de 2019 y 2021 sugieren que la incidencia de deficiencia de hierro sin anemia puede ser aún mayor
(proporción con ferritina <30 ng/mL, 45 a 53 por ciento [11,12]. (Consulte 'Si se debe evaluar la deficiencia de
hierro' a continuación).
Las personas con deficiencia de hierro pueden correr el riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro durante el
embarazo, cuando aumenta la demanda de hierro. La interpretación de los estudios de hierro se analiza a continuación.
(Consulte 'Anemia por deficiencia de hierro' a continuación).
Los datos adicionales sobre la prevalencia de la deficiencia de hierro en varias poblaciones de adultos se
presentan por separado. (Ver "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro
en adultos", sección "Epidemiología").
CAUSAS DE LA ANEMIA
La anemia fisiológica del embarazo y la deficiencia de hierro son las dos causas más comunes de anemia durante el
embarazo; estas dos condiciones explican la gran mayoría de las concentraciones bajas de hemoglobina durante el
embarazo. Sin embargo, no deben pasarse por alto otras posibles causas de anemia [3].
Fisiológica (dilucional) : los cambios fisiológicos durante el embarazo provocan anemia dilucional a pesar de un aumento
general en la masa de glóbulos rojos (RBC). El volumen plasmático aumenta en un 10 a 15 por ciento entre las 6 y 12
semanas de gestación, se expande rápidamente hasta las 30 a 34 semanas y luego se estabiliza o disminuye levemente
hasta el término. La ganancia total a término tiene un promedio de 1100 a 1600 ml y da como resultado un volumen
plasmático total de 4700 a 5200 ml, que es un 40 a 50 por ciento más que antes del embarazo [3]. La masa de glóbulos
rojos también aumenta, pero en menor medida (aproximadamente 15

al 25 por ciento). Por lo general, estos cambios dan como resultado anemia leve (hemoglobina de 10 a 11 g/dL), pero no existe
un valor de hemoglobina específico que pueda usarse para distinguir la anemia por dilución fisiológica de otras causas de anemia.
Los detalles adicionales de los mecanismos y el momento de la anemia fisiológica del embarazo se analizan por separado. (Ver
"Adaptaciones maternas al embarazo: Cambios hematológicos", sección sobre 'Anemia dilucional o fisiológica').
Nuestro enfoque para distinguir entre anemia fisiológica y otras causas de anemia se analiza a continuación. (Consulte
'Evaluación durante el embarazo' a continuación).
Deficiencia de hierro : la deficiencia de hierro es la segunda causa más común de anemia en el embarazo
después de la anemia fisiológica (que no es una afección patológica). (Consulte 'Fisiológico (dilucional)' más arriba).
La deficiencia de hierro es muy común en mujeres en edad reproductiva, incluso si nunca están embarazadas. Los resultados
de series de casos en varios países que se remontan a varias décadas continúan mostrando que la deficiencia de hierro es un
fenómeno generalizado. Como ejemplos:
• En una serie de 2018 en la que se evaluó el estado del hierro en 299 mujeres jóvenes sanas de la población general de
Australia, 87 (29 %) tenían deficiencia de hierro [13]. De estos, solo 16 (que representan el 18 por ciento de los que
tenían deficiencia de hierro; el 5 por ciento de la cohorte total) estaban anémicos; el resto no habría sido identificado
por la hemoglobina sola.
• En una revisión de 2017 de las deficiencias de micronutrientes en Oriente Medio, la prevalencia de la deficiencia de
hierro en mujeres jóvenes sanas osciló entre el 27 y el 47 % según el país [14].
• En una serie de 2008 de mujeres jóvenes sanas en Italia, las prevalencias de deficiencia de hierro fueron del 27 y
30 por ciento en atletas y no atletas, respectivamente [15].
• En una serie de 1967 de 114 mujeres sanas en edad universitaria en los Estados Unidos que no habían estado
embarazadas y se les había realizado una prueba de hierro en la médula ósea, el 58 por ciento carecía de
hemosiderina, lo que concuerda con reservas de hierro muy bajas [16]. Este tipo de análisis no se ha repetido;
creemos que sigue siendo muy relevante.
Varios factores contribuyen a la deficiencia de hierro en esta población:
• Las personas en algunas partes del mundo, especialmente en entornos de recursos limitados, pueden tener una cantidad
insuficiente de hierro en la dieta.
• Las pérdidas de sangre de embarazos anteriores y/o la menstruación, así como un breve intervalo entre partos,
pueden provocar deficiencia de hierro o reservas de hierro en el límite. La pérdida fisiológica de hierro es de
aproximadamente 1 mg por día en adultos; las mujeres en edad fértil requieren hierro diario adicional para compensar
la menstruación (aproximadamente 0,8 mg/día)

[17,18]. (Consulte "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro
en adultos", sección "Pérdida de sangre".)
• Los requisitos de hierro aumentan drásticamente durante el embarazo debido al aumento del volumen
sanguíneo de la madre y los requisitos de hierro para la producción de glóbulos rojos fetales y el crecimiento
fetoplacentario, como se ilustra en la figura ( figura 1).
• Los requisitos totales acumulativos para la expansión de la masa de glóbulos rojos maternos y la
producción de glóbulos rojos fetales/crecimiento fetoplacentario son aproximadamente 500 mg y 300 a 350
mg, respectivamente.
- En el primer trimestre, se necesitan aproximadamente de 1 a 2 mg/día de hierro debido a la

esfacelación gastrointestinal normal y al aumento temprano de la masa de glóbulos rojos relacionado
con el embarazo [18]. Esta cantidad es similar a los requerimientos normales en las no grávidas.
Expresar.
- En el segundo trimestre, la demanda aumenta de 4 a 5 mg/día debido a los requisitos para

una mayor producción de glóbulos rojos maternos, así como la producción de glóbulos rojos
fetales y el crecimiento fetoplacentario.
- En el tercer trimestre, la demanda aumenta a aproximadamente 6 mg/día debido a la producción

continua de glóbulos rojos maternos y fetales y al crecimiento fetoplacentario.
• La entrega resulta en la pérdida de aproximadamente 250 mg.
• Ciertas condiciones subyacentes que impiden la ingesta adecuada de hierro o dificultan la absorción
de hierro pueden aumentar el riesgo de deficiencia de hierro durante el embarazo, especialmente si la mujer
no ha recibido la suplementación adecuada. Los ejemplos incluyen náuseas y vómitos del embarazo,
enfermedad inflamatoria intestinal, cirugía bariátrica (p. ej., derivación gástrica) y otras afecciones. Estos se
discuten con más detalle por separado. (Consulte "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y la
anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección "Reducción de la absorción de hierro".)
Otras causas : otras causas de anemia además de la anemia fisiológica y la deficiencia de hierro son mucho menos
comunes durante el embarazo. Algunas causas hereditarias y adquiridas de anemia ( tabla 1 ), especialmente aquellas
que son leves, pueden buscar atención médica solo debido a pruebas de laboratorio prenatales de rutina o
exacerbaciones relacionadas con el embarazo. Ejemplos incluyen:
• Hemoglobinopatías
• Talasemia (ver "Diagnóstico de talasemia (adultos y niños)", sección sobre

'Anemia')
• Enfermedad de células falciformes (ver "Diagnóstico de los trastornos de células falciformes")
https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-pregnancy/print?search=anemia pregnant&source=search_result&selected… 5/47

• Trastornos de la membrana de los glóbulos rojos (ver "Esferocitosis hereditaria" y "Eliptocitosis hereditaria
y trastornos relacionados")
• Anemias adquiridas
• Deficiencia de folato: la deficiencia de folato es la causa más común de anemia megaloblástica

durante el embarazo, a menudo asociada con dietas bajas en proteínas animales, vegetales de hojas
frescas y legumbres [19]. La ingesta diaria recomendada de folato es de 400 a 800 mcg comenzando
al menos un mes antes de intentar concebir y continuando durante todo el embarazo para todas las
personas que planean o quedan embarazadas [20].
Esta dosis es consistente con la recomendación de la población general para prevenir la
deficiencia materna de folato y los defectos del tubo neural.
En personas con deficiencia documentada de folato, suplementos de ácido fólico (1 mg/día) se

recomienda antes de la concepción. Esta dosis es más que suficiente para prevenir la deficiencia de
folato y los defectos del tubo neural fetal asociados con la deficiencia de folato en la gran mayoría de
las personas. Las excepciones se analizan por separado (p. ej., para un embarazo anterior afectado
por defectos del tubo neural fetal, la dosis recomendada de ácido fólico antes de la concepción es de
4 mg/día). (Ver "Suplementos de ácido fólico en el embarazo".)
• Vitamina B12 Deficiencia : la deficiencia de vitamina B12 es una causa de anemia macrocítica en el
embarazo en algunas personas, particularmente en aquellas que se han sometido a gastrectomías
parciales o totales o en aquellas con enfermedad de Crohn. En una guía de cirugía bariátrica de
2017, se informó deficiencia de vitamina B12 en 2 a 18 por ciento de las personas con obesidad y en
6 a 30 por ciento de las que tomaban inhibidores de la bomba de protones [21]. Casi la mitad de las
mujeres embarazadas que se sometieron previamente a una cirugía bariátrica (bypass gástrico en Y
de Roux en el 75 por ciento) tenían deficiencia de vitamina B12 que requería suplementos [22].
(Ver "Causas y fisiopatología de las deficiencias de vitamina B12 y folatos" y "Manifestaciones
clínicas y diagnóstico de la deficiencia de vitamina B12 y folatos" y "Tratamiento de las deficiencias
de vitamina B12 y folato".)
• Otras deficiencias de nutrientes (p. ej., deficiencia de vitamina A) y/o infecciones crónicas (p. ej.,
infecciones por helmintos) pueden causar anemia, particularmente en entornos de escasos recursos [23].
Cabe destacar que la ingesta excesiva de vitamina A puede ser teratogénica. (Ver "Nutrición
en el embarazo: Requerimientos dietéticos y suplementos", apartado 'Suplementos e ingesta
dietética que pueden ser perjudiciales'.)
• La hemólisis autoinmune (p. ej., asociada con lupus eritematoso sistémico o infección viral aguda)
puede causar anemia. (Ver "Anemia hemolítica autoinmune caliente (AIHA) en adultos".)

• El hipotiroidismo y la enfermedad renal crónica son otras causas de anemia. (Ver "Manifestaciones
clínicas del hipotiroidismo", apartado de 'Anemia' y "Tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica
sin diálisis".)
TAMIZAJE DURANTE EL EMBARAZO
Detección de anemia : la detección de anemia durante el embarazo es universalmente aceptada.
• Examinamos a todas las mujeres embarazadas para detectar anemia en la primera visita prenatal con un conteo
sanguíneo completo (CSC), junto con otras pruebas prenatales apropiadas, de acuerdo con las pautas del Colegio
Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades. Prevención (CDC) y una guía del Reino Unido de 2019 [2,3,24].
• Además, uno de los autores (MA) examinaría también a todas las embarazadas que acudieran a recibir
atención por deficiencia de hierro. (Consulte 'Cómo detectar la deficiencia de hierro' a continuación y 'Si debe
detectar la deficiencia de hierro' a continuación).
Sin embargo, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés)
concluyó que la evidencia disponible era insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de la detección de
anemia por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas que viven en los Estados Unidos y que no tienen síntomas de
anemia por deficiencia de hierro . 25-27]. (Ver "Cuidados prenatales: Valoración inicial", apartado 'Exámenes de
laboratorio'.)
• Realizamos exámenes de detección repetidos con un CBC en la semana 24 a 28. La anemia se evalúa y
trata de acuerdo con las pautas estándar. (Consulte 'Evaluación de la anemia' a continuación).
Ya sea para detectar deficiencia de hierro : las personas con anemia deben ser evaluadas para determinar la causa;
De las posibles causas, la deficiencia de hierro es la más común.
La detección de deficiencia de hierro en personas no anémicas versus solo la prueba de deficiencia de hierro solo en
personas con anemia difiere ligeramente entre los autores de UpToDate. Ambos están de acuerdo en que vale la pena
examinar a todas las grávidas con alto riesgo de deficiencia de hierro. Esto incluye a las personas con uno o más de los
siguientes:
• Diagnóstico previo de deficiencia de hierro •

Diabetes
• Tabaquismo
• Infección por VIH
• Enfermedad intestinal inflamatoria •
Multiparas, especialmente aquellas con un intervalo entre embarazos <6 meses • Historial de
sangrado uterino anormal

• Índice de masa corporal (IMC) por encima o por debajo del rango normal
• Vegetarianos
Para personas que no son de alto riesgo:
• Uno de los autores (HL) prueba la deficiencia de hierro solo en personas anémicas, de acuerdo con el
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF), que no encontró apoyo para
las pruebas de ferritina de rutina en ausencia de anemia [25-27] .
• El otro autor (MA) evaluaría a todas las mujeres embarazadas para detectar deficiencia de hierro (
algoritmo 1), basado en la preocupación de que limitar las pruebas a aquellas con anemia tiene el
potencial de pasar por alto un porcentaje sustancial de grávidas con deficiencia de hierro y privarlas de una
terapia sencilla (reemplazo de hierro) que es potencialmente beneficiosa tanto para la madre como para el
niño y no es dañino [28-30].
El respaldo para la detección de deficiencia de hierro proviene de un estudio retrospectivo de 44 552 mujeres
embarazadas que se sometieron a pruebas prenatales durante un período de cinco años [12]. La ferritina se verificó en
el 59 por ciento, la mayoría durante el primer trimestre. La ferritina fue baja (<30 ng/mL) en aproximadamente el 53 por
ciento, en el límite (30 a 44 ng/mL) en aproximadamente el 25 por ciento, normal en aproximadamente el 45 por ciento
y por encima del rango de referencia en aproximadamente el 4 por ciento. Se observó deficiencia severa de hierro
(ferritina <15 ng/mL) en el 24 por ciento. Solo se realizó un CBC inicial en tres cuartas partes de los pacientes. De los
que se sometieron a una prueba de hemoglobina, el 8 por ciento tenía anemia (definida como hemoglobina <10,5 g/dl)
y solo una cuarta parte de los que tenían anemia se sometieron a una prueba de ferritina. Las personas con ingresos
familiares más bajos tenían menos probabilidades de someterse a pruebas de detección de deficiencia de hierro que
aquellas con ingresos familiares más altos, lo que sugiere disparidades en la prestación de atención médica.
El apoyo adicional para la detección proviene de un estudio de 102 grávidas de primer trimestre no anémicas a
las que se agregaron parámetros de hierro (ferritina y TSAT) a las pruebas de laboratorio de rutina, que encontró
que el 42 por ciento tenía deficiencia de hierro [11]. El manejo que siguió las recomendaciones del USPSTF habría
pasado por alto a todas estas embarazadas, muchas de las cuales podrían haberse beneficiado de la reposición de
hierro. (Ver 'Epidemiología' más arriba.)
Una guía del Reino Unido de 2019 recomendó usar la historia para identificar un mayor riesgo de deficiencia de hierro
y luego comenzar con hierro profiláctico empíricamente o verificar la ferritina sérica y luego tratar si el nivel es bajo [2].
Las personas con alto riesgo de deficiencia de hierro incluyen aquellas con un alto riesgo de sangrado durante el
embarazo o el parto, aquellas que rechazarían las transfusiones (p. ej., Testigos de Jehová), aquellas para quienes
sería difícil encontrar sangre compatible (p. ej., tipo de sangre raro) y aquellas con antecedentes de anemia, gestación
múltiple actual, intervalo entre embarazos corto, dieta baja en hierro o embarazo adolescente. No se recomienda la
detección de rutina no seleccionada con el nivel de ferritina sérica fuera del contexto de un estudio de investigación.

El tratamiento de la deficiencia de hierro que se inicia después del diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro puede ser
demasiado tarde para prevenir algunos resultados adversos. La corrección de la deficiencia de hierro antes del tercer trimestre es
ideal, ya que la neurogénesis dependiente de hierro es máxima durante el tercer trimestre y la vida neonatal temprana, y la
deficiencia de hierro durante este período se ha asociado con deficiencias en el desarrollo neurocognitivo [31].
Los bebés nacidos de madres con deficiencia de hierro tienen un alto riesgo de tener deficiencia de hierro al nacer [32].
(Consulte "Deficiencia de hierro en lactantes y niños menores de 12 años: detección, prevención, manifestaciones
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Factores de riesgo perinatales".)
Cómo detectar la deficiencia de hierro : un nivel de ferritina generalmente es suficiente para detectar la deficiencia de hierro.
Sin embargo, algunas personas con deficiencia de hierro pueden tener una ferritina sérica en el rango normal y pueden requerir
pruebas de saturación de transferrina (TSAT) para diagnosticar la deficiencia de hierro. Según los datos de un estudio en el que
se examinaron mujeres sanas de la población general, puede ser prudente agregar una TSAT a la prueba de ferritina sérica [11].
Esto es especialmente cierto para los pacientes con inflamación activa, que puede aumentar la ferritina ya que es un reactivo de
fase aguda, y para aquellos en quienes agregar una TSAT más tarde requeriría una segunda extracción de sangre.
La interpretación de los niveles es la misma que en las personas que se someten a pruebas de anemia por deficiencia de
hierro. (Consulte 'Anemia por deficiencia de hierro' a continuación).
Evidencia de respaldo : la detección de rutina para la anemia o la deficiencia de hierro (y el tratamiento, si se identifica) está
respaldada por la siguiente evidencia:
• Resultados maternos
• Un estudio que extrajo información de más de 160 000 embarazos en los Estados Unidos documentó anemia
materna anteparto, como se definió anteriormente (ver 'Definición de anemia' más arriba), en 6.1 por ciento [33]. En
comparación con las personas no anémicas, las que tenían anemia tenían un aumento de aproximadamente el doble
en la morbilidad materna grave (SMM), definida como muerte materna, eclampsia, transfusión, histerectomía o ingreso
en la unidad de cuidados intensivos en el momento del parto (odds ratio ajustado [OR] 2,04; IC 95% 1,86-2,23). Las
personas anémicas también experimentaron complicaciones adicionales (hemorragia posparto, preeclampsia, parto
por cesárea, infecciones). Los recién nacidos de madres anémicas tuvieron tasas más altas de sufrimiento fetal e
ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Las tasas de parto prematuro y peso al nacer <2500 gramos
y de niños pequeños para la edad gestacional no aumentaron. No se pudo determinar si la anemia anteparto fue el
principal contribuyente a la SMM o si estas pacientes tenían factores de riesgo adicionales no identificados que
conducían a la SMM. Independientemente, este estudio enfatiza la importancia de diagnosticar la anemia materna
anteparto como un medio para identificar embarazos con mayor riesgo de resultados maternos graves.

• Un estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) documentó que la anemia materna prenatal o
posnatal grave (de cualquier tipo) se asoció con un mayor riesgo de muerte materna (OR ajustado 2,36; IC
del 95 %: 1,60-3,48) [34].
• Otros estudios han observado que la anemia materna se asoció con varios
resultados adversos del embarazo, como transfusiones maternas, sepsis prenatal/postnatal, parto por
cesárea y enfermedad cardiovascular posterior [35-37].
• Resultados en el niño
• Varios estudios grandes han encontrado correlaciones entre la anemia materna y el riesgo de parto prematuro,
bajo peso al nacer y recién nacidos pequeños para la edad gestacional [35,36,38- 41]. Las correlaciones entre
los niveles de ferritina materna y de la sangre del cordón umbilical han sido
observado [42].
• Un estudio de cohorte de Suecia encontró que la anemia materna se asoció con mayores riesgos de
trastorno del espectro autista, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y discapacidad intelectual
en embarazos cuando la anemia se identificó en las primeras 30 semanas de embarazo en comparación con
la anemia materna identificada después de las 30 semanas. o sin anemia materna (odds ratio [OR], 1,4 a 2,2)
[43]. La causa de la anemia fue
probable que sea deficiencia de hierro en la mayoría de los casos, pero esto no se verificó en el estudio y
no se evaluaron otros posibles cofundadores.
• Un estudio longitudinal de 185 personas que fueron seguidas desde la infancia hasta la edad de 19 años
encontró que aquellos que tenían deficiencia de hierro o anemia por deficiencia de hierro cuando eran bebés
durante tres meses o más tenían un funcionamiento cognitivo deteriorado en comparación con aquellos que
no tenían deficiencia de hierro [44 ]. La brecha en el funcionamiento cognitivo fue mayor en aquellos de nivel
socioeconómico bajo, pero persistió incluso en aquellos con un nivel socioeconómico alto. Otros estudios han
documentado correlaciones de la maternidad
anemia con defectos cognitivos posteriores [45]. (Consulte "Deficiencia de hierro en bebés y niños menores
de 12 años: detección, prevención, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección "Trastornos asociados y

efectos del tratamiento".)
• Los estudios en animales han demostrado un papel claro para el hierro en el cerebro normal
desarrollo, crecimiento dendrítico y formación de sinapsis, así como comportamientos como acicalamiento,
tareas que requieren funciones ejecutivas, timidez y aprendizaje espacial deficiente [46- 48]. Los estudios en
animales también sugieren que el hierro no se transfiere preferentemente al feto si la madre tiene deficiencia
de hierro [49,50].
Estos datos no demuestran definitivamente una relación de causa y efecto entre la deficiencia de hierro y los
resultados adversos o entre la suplementación con hierro y mejores resultados (ver "Prevención de la deficiencia de
hierro" a continuación). Se necesitan estudios para evaluar la salud neonatal y
https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-pregnancy/print?search=anemia pregnant&source=search_result&selecte… 10/47

resultados en la infancia después de la administración de suplementos de hierro a grávidas con deficiencia de
hierro durante el embarazo o a sus bebés.
Además, hay una serie de factores de confusión en estos estudios observacionales, y varios resultados no son
mutuamente excluyentes [43]. La deficiencia de hierro a menudo se observa en personas con deficiencias de otros
nutrientes y/o con desventajas socioeconómicas, lo que dificulta determinar qué déficits cognitivos son atribuibles a la
deficiencia de hierro. No se ha establecido definitivamente si los déficits de desarrollo en los niños están relacionados de
forma independiente con los niveles de ferritina al nacer y si persistirían si la deficiencia de hierro se corrige en la infancia.
Las implicaciones de estos hallazgos, así como el papel de los suplementos de hierro en los bebés, se analizan con más
detalle en las pautas de la sociedad, los artículos de revisión y una revisión de temas separada de UpToDate [2,31,51].
(Consulte "Deficiencia de hierro en bebés y niños menores de 12 años: detección, prevención, manifestaciones clínicas y
diagnóstico", sección "Trastornos asociados y efectos del tratamiento".)
EVALUACIÓN DE LA ANEMIA
Las embarazadas con anemia se analizan para determinar las causas probables. Los detalles de la evaluación
dependerán de la historia clínica, los índices de glóbulos rojos (RBC) y otros hallazgos en el hemograma completo. La
anemia fisiológica del embarazo es un diagnóstico de exclusión; por lo tanto, se deben eliminar otras causas de anemia
antes de que la anemia se atribuya a la fisiología normal del embarazo.
(Consulte 'Fisiológico (dilucional)' más arriba).
Anemia por deficiencia de hierro : todas las embarazadas con anemia deben someterse a pruebas de detección de
deficiencia de hierro de inmediato porque es la causa más común de anemia no fisiológica en el embarazo.
Puede haber microcitosis, pero la microcitosis es un hallazgo tardío de la deficiencia de hierro ( tabla 2) y también puede
ser causada por talasemia. Así, la ausencia de microcitosis no elimina la posibilidad de deficiencia de hierro y la presencia
de microcitosis no la confirma . (Ver "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro
en adultos", sección sobre "Estadios de la deficiencia de hierro" y "Microcitosis/Anemia microcítica", sección sobre "Causas
de la microcitosis".)
Cuando se realiza una prueba de deficiencia de hierro, la mayoría de las embarazadas sin comorbilidades se pueden
evaluar solo con un nivel de ferritina sérica. Si es bajo (p. ej., <30 ng/mL [<30 mcg/L]), es suficiente para confirmar el
diagnóstico de deficiencia de hierro; niveles ÿ30 ng/mL son suficientes para eliminar la posibilidad de deficiencia de hierro
en la mayoría de los casos [52]. Una guía del Reino Unido de 2019 sugiere un tratamiento inmediato y una evaluación de la
respuesta en dos o tres semanas (un ensayo terapéutico), lo que tiene la ventaja potencial de evitar los costos de otras
pruebas y visitas adicionales [2,53].

Los niveles límite de ferritina sérica pueden estar en el rango de 30 a 40 ng/mL con enfermedades crónicas como
la diabetes, o hasta 100 ng/mL con enfermedades renales crónicas o enfermedades vasculares activas del
colágeno como el lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide.
Esto ocurre porque la ferritina es un reactivo de fase aguda. Algunos embarazos tienen evidencia de una respuesta de
fase aguda incluso en ausencia de una de estas enfermedades crónicas [54,55]. Por lo tanto, los niveles de ferritina en el
límite deberían impulsar la prueba de un conjunto completo de estudios de hierro que incluyen ferritina, hierro sérico,
capacidad total de unión de hierro (TIBC) y cálculo de la saturación de transferrina (TSAT).
Consideramos que una TSAT por debajo del 20 por ciento es evidencia de deficiencia de hierro, ya sea que el nivel de
ferritina sea bajo o normal; esta práctica es consistente con otras fuentes, que citan valores por debajo del 16 por ciento
sin inflamación y por debajo del 20 por ciento con inflamación [52,56,57]. La razón es que un nivel normal de ferritina
puede representar una elevación debido a la inflamación.
Los suplementos de hierro pueden elevar falsamente la TSAT (hacer que parezca normal cuando en realidad es baja) al
elevar el nivel de hierro sérico, un efecto que alcanza su punto máximo aproximadamente cuatro horas después de una
dosis oral. Para evitar esta interferencia de la prueba, los parámetros de hierro deben extraerse después de un ayuno
nocturno, o simplemente se debe recomendar a la mujer que evite los alimentos o suplementos que contienen hierro para
mitigar los valores de TSAT que de otro modo serían falsamente elevados. (Consulte "Causas y diagnóstico de la deficiencia
de hierro y la anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección "Interferencia de la prueba".)
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) señaló que
la ferritina sérica puede tener un uso limitado al final del embarazo porque su concentración a menudo disminuye con
el avance de la edad gestacional, ya que las reservas maternas de hierro se utilizan para suministrar hierro a la
circulación placentaria y fetal ( figura 1), pero usar la medición de hemoglobina o hematocrito solo para determinar el
estado de deficiencia de hierro es indirecto e impreciso [26]. Aparte de la deficiencia de hierro,

no se han identificado otras causas de ferritina sérica baja. Estudios de hierro, así como otros
las pruebas para la deficiencia de hierro y su interpretación se discuten con más detalle por separado. (Ver "Causas y
diagnóstico de la deficiencia de hierro y anemia ferropénica en adultos", sección "Estudios de hierro (lista de pruebas
disponibles)".)
Otras anemias : evaluamos de inmediato otras causas de anemia si hay alguna característica de la anemia que sugiera
otra afección o si la prueba de deficiencia de hierro es negativa (es decir, si las reservas de hierro son adecuadas). Ejemplos
de características que sugieren otra causa incluyen:
• Microcitosis extrema (p. ej., volumen corpuscular medio [MCV] <80 fL), sugestiva de
talasemia
• Macrocitosis (MCV >100 fL), sugestiva de vitamina B12 o deficiencia de folato o reticulocitosis debido
a hemólisis
• Otras citopenias, como trombocitopenia o neutropenia • Recuento anormalmente
alto de glóbulos blancos (WBC) o recuento de plaquetas • RBC o morfologías de WBC
anormales • Falta de corrección de la anemia con suplementos de hierro
https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-embarazo/print?search=anemia embarazo&source=search_result&selecte… 12/47

Los detalles de la evaluación dependen de las anormalidades específicas encontradas. Destaca la macrocitosis
por vitamina B12 o la deficiencia de folato puede quedar enmascarada por una deficiencia de hierro concomitante [52]. Por
lo tanto, la ausencia de macrocitosis no debe considerarse suficiente para eliminar la posibilidad de estas deficiencias si
existen otras razones para sospecharlas. También se presenta por separado un enfoque general para la evaluación de la
anemia. (Ver "Abordaje diagnóstico de la anemia en adultos".)
La detección de hemoglobinopatía es importante para identificar y asesorar a las personas cuyos hijos pueden estar en
riesgo de una hemoglobinopatía hereditaria. (Consulte "Exámenes y pruebas prenatales para detectar hemoglobinopatía".)
ADMINISTRACIÓN
La salud tanto de la madre como del niño puede verse afectada por la anemia durante el embarazo.
Por lo tanto, identificar, prevenir y tratar la anemia en el embarazo probablemente sea beneficioso, aunque no está establecido
por estudios de alta calidad.
Prevención de la deficiencia de hierro : proporcionamos hierro oral suplementario de 27 a 30 mg diarios durante el
embarazo a todas las mujeres embarazadas para compensar el aumento de las demandas de hierro durante el embarazo;
esto se considera suplemento de "dosis baja" y corresponde a la cantidad de hierro en la mayoría de las vitaminas prenatales que
contienen hierro. Esta práctica está de acuerdo con la orientación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) en los Estados Unidos y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) [3,17].
Esto permite que la mayoría de las embarazadas reciban hierro de las vitaminas prenatales que contienen hierro.
Para quienes son intolerantes al hierro de las vitaminas prenatales, puede ser posible tomar vitaminas prenatales sin
hierro y complementar con suplementos orales de hierro cada dos días (dosis típica, 60 mg una vez cada dos días o 60 mg
una vez todos los días los lunes, miércoles y viernes). La justificación de la dosificación en días alternos (absorción mejorada
y efectos adversos gastrointestinales reducidos) se analiza por separado. (Ver "Tratamiento de la anemia por deficiencia de
hierro en adultos", sección sobre 'Dosificación y administración (hierro oral)').
Una mujer de 55 kg requiere aproximadamente un gramo de hierro adicional desde la concepción hasta el parto ( figura
1), que incluye 300 a 350 mg para el feto y la placenta, 500 mg para la expansión de la masa de glóbulos rojos (RBC)
maternos y 250 mg asociados con la pérdida de sangre durante el trabajo de parto y el parto [52]. La suplementación excede
este requisito de un gramo porque solo se absorbe una pequeña porción del hierro ingerido, y el aumento en la porción absorbida
no coincide con el aumento en los requisitos de hierro [18].
A pesar del aumento en los requerimientos de hierro durante el embarazo, se han obtenido pruebas de alta calidad de
que la administración rutinaria de suplementos de hierro mejora los resultados de salud y la calidad de vida.

desafiante de obtener. La revisión de 2015 de evidencia que data de 1996 del Grupo de Trabajo de Servicios
Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) concluyó que "no hay evidencia suficiente
que la suplementación prenatal de rutina para la anemia por deficiencia de hierro mejora los resultados de salud
clínica materna o infantil, pero la suplementación puede mejorar los índices hematológicos maternos" [26]. Una
revisión Cochrane de 2015 llegó a conclusiones similares, afirmando que "la suplementación reduce el riesgo de
anemia materna y deficiencia de hierro en el embarazo, pero el efecto positivo en otros resultados maternos e
infantiles es menos claro" [58]. Esta falta de evidencia de alta calidad se debe en gran parte a los desafíos de realizar
ensayos aleatorios prospectivos en grávidas, así como a los resultados limitados informados para la administración de
suplementos de hierro en grávidas o recién nacidos.
Tratamiento de la deficiencia de hierro : el tratamiento estándar para la deficiencia de hierro sin complicaciones
(independientemente del nivel de hemoglobina) es la administración de hierro en dosis más altas que las que se
encuentran en las vitaminas prenatales. La elección entre hierro oral e intravenoso depende de una serie de factores,
como se analiza a continuación. (Consulte 'Hierro oral versus hierro IV' a continuación).
El tratamiento materno prenatal con hierro da como resultado un aumento en el nivel de hemoglobina en
aproximadamente dos semanas (el tiempo que se tarda en crear nuevos glóbulos rojos en la médula ósea). (Consulte
"Evaluación de la respuesta al tratamiento" a continuación).
Para las embarazadas con anemia severa para las que se espera que este retraso de dos semanas resulte en una
morbilidad significativa, puede ser apropiado realizar una transfusión y/o derivación a un especialista (p. ej., hematólogo)
[2]. Reservamos la transfusión para aquellos que tienen síntomas significativos asociados con anemia severa o aquellos
para quienes la transfusión está indicada por otras razones, como las que se mencionan a continuación. (Consulte
'Manejo de otras anemias' a continuación).
No se requiere transfusión para los síntomas leves de anemia, que pueden ser difíciles de distinguir de otros
síntomas relacionados con los cambios hormonales o anatómicos del embarazo. (Consulte "Indicaciones y
umbrales de hemoglobina para la transfusión de glóbulos rojos en adultos", sección "Resumen de nuestro enfoque").
Hierro oral versus IV : el hierro oral e intravenoso son efectivos para reponer las reservas de hierro. Cada ruta
tiene diferentes ventajas y desventajas, como se describe en la tabla ( tabla 3). Generalmente usamos hierro oral para
la mayoría de las embarazadas con deficiencia de hierro que pueden
tolerarlo, y para todas las personas que reciben tratamiento durante el primer trimestre. Damos hierro
intravenoso a las embarazadas más allá del primer trimestre que no pueden tolerar el hierro oral; aquellas que tienen
anemia severa, especialmente más tarde en el embarazo; y aquellos para quienes el hierro oral no aumenta
efectivamente los niveles de hemoglobina y/o ferritina. Esta práctica es coherente con una directriz del Reino Unido de
2019 [2].
Tres metanálisis publicados entre 2018 y 2019 evaluaron los beneficios y los riesgos del hierro oral versus el
intravenoso en función de los datos de ensayos aleatorios en mujeres embarazadas o posparto

mujeres con deficiencia de hierro [59-61]. Estos análisis encontraron que la suplementación con hierro por cualquier
vía (oral o intravenosa) aumentó los niveles de hemoglobina y ferritina; en comparación con el hierro oral, el hierro
intravenoso se asoció con un nivel más alto de hemoglobina después de la terapia (a las cuatro semanas, al ingreso
al servicio de trabajo de parto y parto, o en el control posparto a las seis semanas). (Consulte 'Postparto' a continuación).
En uno de los metanálisis, la magnitud del aumento de la hemoglobina antes del parto fue modesta (diferencia de
medias ponderada [DMP] al ingreso al trabajo de parto y al parto, 0,66 g/dl, IC del 95 %: 0,31-1,02) [60]. Los resultados
maternos y neonatales no fueron significativamente diferentes (tasas de transfusión de sangre materna o parto por
cesárea), pero el hierro intravenoso se asoció con un mayor peso neonatal al nacer (DMP 69 gramos; IC del 95% 12-127
gramos) y niveles más altos de ferritina neonatal (DMP, 21 ng/ml; IC del 95 %: 6-37 ng/ml) [60]. Todos los análisis
encontraron que los efectos adversos y la suspensión del tratamiento fueron menos frecuentes con el hierro intravenoso.
Un protocolo de detección y manejo puede ayudar en la decisión de comenzar con hierro oral o intravenoso. Uno
de estos protocolos detectó la deficiencia de hierro en el segundo y tercer trimestre y se trató con hierro oral para
hemoglobina de 9,5 a 11 g/dL o hierro intravenoso para hemoglobina <9,5 g/dL [62]. El uso del protocolo dio como
resultado una hemoglobina más alta en el momento del parto, pero no produjo una reducción estadísticamente significativa
en el uso de hemoderivados.
Hierro oral : para la mayoría de las personas con deficiencia de hierro, especialmente aquellas diagnosticadas en el
primer trimestre, tratamos con hierro oral. El hierro oral es seguro, económico y fácilmente disponible.
Esta es a menudo una terapia adecuada. Sulfato de hierro (FS) es la formulación oral prescrita con mayor frecuencia.
Es barato y, cuando se tolera, eficaz. Hasta el 70 % de las personas a las que se les receta reportan una perturbación
gastrointestinal significativa, y dos metanálisis de la terapia con hierro oral durante el embarazo informan que la
incidencia de efectos secundarios gastrointestinales es inaceptablemente alta [63-65]. Algunos expertos usan hierro
intravenoso en la segunda mitad del embarazo debido a la preocupación de que el hierro oral no proporcione suficiente
hierro al feto en desarrollo [42,52].
• Dosificación : las dosis recomendadas de hierro oral oscilan entre 40 y 200 mg de hierro elemental por día [2,66].
Ha habido una tendencia hacia el uso de dosis en el extremo inferior de este rango, así como la dosificación en
días alternos debido al reconocimiento de que las dosis más altas y más frecuentes pueden aumentar los efectos
adversos sin mejorar la absorción de hierro [2]. Estamos de acuerdo con este rango de dosis ya menudo
administramos 60 mg de hierro elemental. Las formulaciones orales estándar de hierro y su contenido de hierro
elemental se enumeran en la tabla ( tabla 4).
Sin embargo, proporcionamos la dosis cada dos días (o, los lunes, miércoles y viernes) en lugar de diariamente,
según la evidencia de que la dosificación en días alternos da como resultado una mejor absorción del hierro oral y
una mejor tolerabilidad. En comparación con una dosificación más frecuente (como una o tres veces al día), la
dosificación en días alternos mejora la absorción de hierro y reduce los efectos adversos gastrointestinales en
personas que no están embarazadas

[67]; la evidencia de apoyo se presenta por separado. (Ver "Tratamiento de la anemia por deficiencia de
hierro en adultos", sección sobre 'Dosificación y administración (hierro oral)').
La absorción puede mejorarse evitando el café, el té y la leche en el momento de tomar el suplemento de

hierro. (Ver "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro en adultos",
sección sobre 'Dieta').
• Efectos adversos : si bien el hierro oral es económico, está disponible y es fácil de usar cuando se
tolera, puede estar asociado con efectos secundarios gastrointestinales que incluyen sabor metálico,
irritación gástrica, náuseas, diarrea y/o estreñimiento; este último se ve exacerbado por los niveles altos de
progesterona, que enlentecen el tránsito intestinal, y el útero grávido que crece y presiona posteriormente sobre
el recto. Un metanálisis de 43 ensayos aleatorizados que compararon hierro oral con hierro intravenoso o
placebo en adultos informó que hasta el 70 por ciento de aquellos a quienes se les recetó hierro oral
experimentaron una perturbación gastrointestinal significativa con la consiguiente disminución de la adherencia a
la terapia [63]. Un análisis de subgrupos de siete ensayos en mujeres embarazadas mostró un aumento
estadísticamente significativo de los efectos secundarios gastrointestinales con el hierro oral (odds ratio [OR] 3,3;
IC del 95%: 1,2 a 9,2). Dos estudios adicionales de adherencia y efectos secundarios con hierro oral concluyeron
que la incidencia
de eventos adversos fue inaceptablemente alta [64,65].
Las opciones para mejorar la tolerabilidad incluyen extender el intervalo entre las dosis, cambiar a un líquido que
pueda titularse más fácilmente o cambiar a hierro intravenoso (si está en el segundo o tercer trimestre) [2]. Es
poco probable que sea útil cambiar la formulación oral de hierro, ya que las formulaciones estándar de hierro
oral tienen una eficacia similar y tasas similares de eventos adversos, con algunas excepciones.
No utilizamos formulaciones con recubrimiento entérico o de liberación programada (Ferro-Sequels, Slow-Fe).

Si bien algunas de estas formulaciones pueden tolerarse mejor, las modificaciones del hierro o los recubrimientos
destinados a dar como resultado una liberación programada o proteger contra la irritación gástrica tienen el
potencial de reducir la absorción en el duodeno distal y el yeyuno proximal, lo que perjudica el tratamiento.
Como resultado, estas formulaciones deben evitarse [68,69].
Formulaciones con un complejo polisacárido-hierro (PIC) o el polipéptido de hierro hemo (HIP) también se han
probado. Sin embargo, un ensayo aleatorizado en niños encontró que el PIC era ligeramente menos efectivo
que el sulfato ferroso, y un ensayo aleatorizado en personas con enfermedades crónicas
la enfermedad renal descubrió que la HIP tiene efectos similares sobre la absorción de hierro que el sulfato
ferroso [70,71]. Los detalles adicionales se discuten por separado. (Ver "Tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro en adultos", sección sobre 'Hierro oral').
Es probable que el hierro oral sea ineficaz en personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII, enfermedad de
Crohn, colitis ulcerosa) debido al empeoramiento de los síntomas gastrointestinales, la reducción de la absorción y un
posible efecto sobre la flora intestinal. Para aquellos que se han sometido a cirugía bariátrica (ya sea con derivación en
Y de Roux o procedimientos biliopancreáticos), el hierro oral no puede ser

expuesto al ácido gástrico del estómago, que se requiere para protegerlo de las secreciones pancreáticas
alcalinas; como resultado, el hierro se convertirá en hidróxido férrico (óxido), que no puede ser absorbido (ver
"Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección "Después de una cirugía gastrointestinal/
bariátrica"). Por lo tanto, utilizamos hierro intravenoso en estas poblaciones. Algunos pacientes, especialmente
aquellos que se han sometido a procedimientos mínimamente invasivos como la banda gástrica, pueden tolerar
el hierro oral. Sin embargo, en esta población a menudo se presentan múltiples perturbaciones gastrointestinales
y el hierro intravenoso puede simplificar la atención. (Consulte 'Hierro intravenoso' a continuación).
Hierro intravenoso : usamos hierro intravenoso si hay intolerancia al hierro oral; severo
anemia, especialmente más adelante en el embarazo; y si el hierro oral no es efectivo para elevar el nivel
de hemoglobina y/o ferritina [29,53].
El hierro intravenoso no se usa durante el primer trimestre, ya que no hay datos de seguridad para el uso en
el primer trimestre. Sin embargo, lo consideramos seguro y eficaz durante el segundo y tercer trimestre del
embarazo, con una frecuencia de efectos adversos mucho menor que el hierro oral y una frecuencia
despreciablemente baja de efectos adversos graves (SAE). Como se describió anteriormente, los metanálisis
informan una mejor eficacia y menos efectos adversos con el hierro intravenoso en comparación con el oral.
(Consulte 'Hierro oral versus hierro IV' más arriba).
• Indicaciones : para personas con deficiencia de hierro y/o anemia por deficiencia de hierro
(especialmente si es grave o sintomática) que no toleran el hierro oral (o aquellas que no tienen el aumento
esperado en el nivel de hemoglobina con el hierro oral, lo que sugiere una absorción alterada y/o alteración
de la adherencia al tratamiento), el hierro intravenoso es la vía óptima de administración, ya que puede
corregir completamente la deficiencia en una sola administración (
tabla 5).
El hierro intravenoso no se administra durante el primer trimestre, pero se puede iniciar después de 13 a 14
semanas [52]. Para aquellos para quienes el hierro intravenoso no está disponible, se analizan por separado
estrategias adicionales para mejorar la absorción y la tolerabilidad. (Ver "Tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro en adultos", sección sobre 'Estrategias para mejorar la tolerabilidad').
El hierro intravenoso también puede ser apropiado para las personas en el segundo o tercer
trimestre para quienes no habría suficiente tiempo para reponer el hierro por vía oral (después de la
semana 30), así como para aquellas con anomalías anatómicas como antecedentes de cirugía bariátrica u
otras afecciones que interfieren con absorción oral de hierro (p. ej., EII) [68]. Las cirugías gástricas con
mayor probabilidad de afectar la absorción de hierro incluyen la resección gástrica, Roux-en-Y, derivación
biliopancreática o procedimientos similares. (Consulte "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y la
anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección sobre "Reducción de la absorción de hierro" y
"Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección sobre "Después de una cirugía
bariátrica/gastrointestinal".)

Es probable que el hierro intravenoso sea superior al hierro oral para promover la corrección rápida
de la anemia y la deficiencia de hierro, que pueden volverse más importantes a medida que avanza
el embarazo, y para asegurar la suficiencia de hierro en el feto en desarrollo. En un estudio de
grávidas tratadas con hierro intravenoso, a ninguno de los recién nacidos se le diagnosticó anemia por
deficiencia de hierro [72].
Tenemos un umbral bajo para cambiar de hierro oral a hierro intravenoso (o para usar hierro
intravenoso como tratamiento inicial) para la deficiencia de hierro en el segundo o tercer trimestre del
embarazo [53]. Creemos que la renuencia de muchos médicos a usar hierro intravenoso se basa en los
temores de reacciones de hipersensibilidad graves que conducen a la anafilaxia que se informaron con
formulaciones que ya no están disponibles clínicamente, así como en la falta de una guía clara en los
diferentes países; las preocupaciones sobre la anafilaxia no están respaldadas por evidencia que refleje
el uso de hierro intravenoso después de que HMWID fuera retirado de los mercados. (Consulte
"Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección sobre "Elección de la formulación
IV" y "Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección sobre "Dosificación/
administración de preparaciones específicas de hierro IV".)
Nuestro enfoque es consistente con una guía del Reino Unido de 2019, que establece que el hierro
intravenoso puede ser apropiado en el segundo trimestre en adelante en el período posparto para
las personas con deficiencia de hierro que no pueden tolerar el hierro oral o para quienes el hierro oral
no es efectivo [2].
• Elección de la formulación : todos los productos de hierro intravenoso parecen tener una seguridad y
eficacia equivalentes, como lo ilustran varios estudios, incluidos estudios de agente único y comparaciones
directas entre diferentes productos en poblaciones embarazadas y no embarazadas [59,73-78]. (Ver
"Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección sobre 'Reacciones alérgicas y a
la infusión').
Así, la elección de los productos se basa en los costes y cargas de la administración (

tabla 5).
• Una excepción son las formulaciones que contienen alcohol bencílico como conservante (p. ej., el
gluconato férrico preparación Ferrlecit); evitamos estas formulaciones debido al riesgo potencial
para el feto [79,80].
• También evitamos sacarosa de hierro debido a la pauta de administración, que requiere de cuatro
a cinco infusiones separadas, a diferencia de otras formulaciones en las que se puede administrar
una única dosis de sustitución en una única visita con una única infusión.
carboximaltosa férrica (FCM), hierro dextrano de bajo peso molecular (LMWID), ferumoxitol,
derisomaltosa férrica (isomaltósido de hierro) y polimaltosa de hierro (IPM) son menos molestos, ya
que pueden administrarse en una sola infusión de la dosis completa;

IPM no está disponible en los Estados Unidos [53]. La infusión de dosis única reduce los costos, que incluyen
los costos del producto, así como su administración. Los costos y las cargas asociados con la administración
oral de hierro pueden incluir más visitas al consultorio y pruebas de laboratorio si la adherencia a la medicación
se convierte en un problema.
carboximaltosa férrica (FCM) se ha informado que causa hipofosfatemia en hasta la mitad de los
pacientes, cuya importancia clínica está bajo investigación.
No se ha informado hipofosfatemia clínicamente significativa en embarazadas. (Consulte "Tratamiento
de la anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección "Elección de la formulación IV".)
derisomaltosa férrica (isomaltósido de hierro) no se ha estudiado prospectivamente durante el

embarazo, pero una revisión retrospectiva de 213 mujeres embarazadas que recibieron esta
formulación informó una seguridad y eficacia similares a las observadas normalmente con otras
formulaciones parenterales de hierro [73]. Como se señaló anteriormente, no hay razón teórica o
farmacológica para creer que esta formulación es menos segura o menos efectiva que cualquier otro hierro
intravenoso.
• Administración : el hierro intravenoso se administra en un entorno monitoreado sin medicamentos

previos (no administramos paracetamol o difenhidramina como premedicaciones). Los pacientes
seleccionados con antecedentes de artritis inflamatoria o EII o aquellos con múltiples (más de uno)
alergias a medicamentos pueden recibir una dosis de un glucocorticoide y un bloqueador del receptor de
histamina como la ranitidina. o famotidina, antes de la infusión de hierro para reducir la probabilidad de que
se produzcan reacciones menores a la infusión
en 1 a 3 por ciento de las administraciones. La dosificación y administración de productos específicos y los

detalles adicionales relacionados con la prevención y el tratamiento de las reacciones a la infusión se analizan
con más detalle por separado. (Ver "Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección
sobre 'Hierro intravenoso').
• Seguridad y eficacia : como se señaló anteriormente, creemos que la renuencia de muchos médicos a
usar hierro intravenoso se basa en la experiencia con un producto (HMWID) que ya no está disponible. La
evidencia de los productos que están actualmente disponibles incluye lo siguiente:
• Un ensayo abierto de 2018 asignó al azar a 246 embarazadas con anemia por deficiencia de
hierro, en su mayoría en el tercer trimestre del embarazo, para recibir tratamiento con hierro
intravenoso (FCM o hierro polimaltosa [IPM], administrado como una infusión de dosis única) o hierro
oral (sulfato de hierro [FS]) [81]. El aumento medio del nivel de hemoglobina fue mayor en ambos grupos
de hierro intravenoso que en el grupo de hierro oral a las cuatro semanas (aproximadamente 0,9 g/dl
para el hierro intravenoso frente a aproximadamente 0,5 g/dl para el hierro oral) y antes del parto (1,5 g/
dl para hierro intravenoso versus 1 g/dL para hierro oral).
No hubo eventos adversos graves. No se utilizaron transfusiones en el
grupos de hierro intravenoso; dos participantes en el grupo de hierro oral recibieron

transfusiones (no estadísticamente significativo). La mitad de los receptores de hierro oral notificados
efectos secundarios gastrointestinales, y un tercio no cumplió con la terapia con hierro oral.
Incluyendo todos los costos, se informó que el hierro intravenoso era menos costoso que el
hierro oral. Como se señaló anteriormente, se ha informado que la FCM causa hipofosfatemia
en personas no embarazadas; los niveles de fosfato no se midieron en el ensayo.
• En un ensayo de 2017, 252 embarazadas con anemia por deficiencia de hierro en las semanas de
gestación 16 a 33 fueron asignadas al azar para recibir hierro intravenoso u oral (FCM, 1000 a 1500
mg por vía intravenosa en una o dos dosis, o FS, 100 mg por vía oral dos veces al día). durante 12
semanas) [74]. Los del grupo FCM tenían más probabilidades de corregir la anemia (84 frente al 70
%; OR 2,06; IC del 95 %: 1,07-3,97) y de tener una corrección más rápida de la anemia (mediana de
3,4 frente a 4,3 semanas). La mayoría de los eventos adversos fueron leves.
Se produjo un evento adverso grave asociado al tratamiento (broncoespasmo) en el grupo de
FCM, que se resolvió sin secuelas. El hierro oral se interrumpió en siete de los participantes en el
brazo FS. Todos los recién nacidos estaban sanos (puntuación de Apgar de 10 a los 10 minutos). Otros
ensayos aleatorizados que compararon hierro intravenoso y oral, ensayos que compararon diferentes
productos de hierro intravenoso o estudios que informaron sobre la administración de otros productos
de hierro intravenoso informaron hallazgos similares, lo que nos llevó a concluir que el hierro intravenoso
es efectivo y seguro durante el embarazo, prácticamente sin complicaciones graves. eventos adversos
[72,75-77,82-91]. Se ha informado que la FCM causa hipofosfatemia, cuya importancia clínica está
bajo investigación.
Los niveles de fosfato no se midieron de forma rutinaria en estos ensayos, pero no se
informaron secuelas clínicas de hipofosfatemia. (Ver "Tratamiento de la anemia por deficiencia de
hierro en adultos", sección sobre 'Carboximaltosa férrica').
• Los datos de un metanálisis de 2015 que incluyó a más de 10ÿ000 pacientes (no restringidos al
embarazo) también sugirieron que el hierro intravenoso es seguro (riesgo relativo [RR] de SAE versus
otros comparadores [placebo, hierro oral, hierro intramuscular [que debe evitarse] , o sin hierro] 1,04;
IC 95% 0,93-1,17) [92]. En un análisis de subconjuntos de ensayos en mujeres embarazadas, hubo
un ligero aumento del riesgo de EAG, pero la calidad de los datos fue deficiente, con 8 de 12 ensayos
sin datos de seguridad.
Evaluación de la respuesta al tratamiento : la respuesta esperada a la reposición de hierro es

una mejora en la producción de glóbulos rojos, que generalmente comienza con reticulocitosis
después de aproximadamente una semana, un aumento en el nivel de hemoglobina de al menos 1 g/dL dentro
de dos a tres semanas y un aumento en ferritina sérica en el rango normal, típicamente dentro de las tres
semanas [77,90]. La respuesta es similar con la administración oral o intravenosa y depende principalmente del
tiempo que lleva incorporar el hierro en los precursores de glóbulos rojos y su maduración para convertirse en
glóbulos rojos circulantes maduros. Las posibles razones de la falta de respuesta incluyen la falta de adherencia,
la absorción reducida, el sangrado continuo o una causa de anemia distinta a la deficiencia de hierro [3].
(Ver "Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección sobre 'Enfoques a la falta
de respuesta').

Para las pacientes antes del parto que reciben hierro por vía oral, generalmente verificamos el nivel de
hemoglobina y el recuento de reticulocitos dos o tres semanas después de comenzar la terapia y revisamos la
tolerabilidad del hierro por vía oral. Si se ha producido la respuesta esperada y se tolera bien el hierro oral, se
continúa durante todo el embarazo y hasta el período posparto (ver "Posparto" a continuación). Si el hierro oral
no se tolera bien y/o no ha ocurrido el aumento esperado en el nivel de hemoglobina, las opciones incluyen hacer
cambios para mejorar la tolerabilidad (apropiado si la anemia es leve) o cambiar a hierro intravenoso. (Consulte
'Hierro intravenoso' más arriba).
Para las pacientes antes del parto que reciben hierro por vía intravenosa, generalmente obtenemos
parámetros de hierro repetidos de cuatro a ocho semanas después de que se haya administrado el hierro. Esperamos
un mínimo de cuatro semanas porque el hierro intravenoso interfiere con la mayoría de los análisis del estado del
hierro [93]. Como se indica en la Guía del Reino Unido de 2019, puede ser razonable monitorear un aumento en el
nivel de hemoglobina sin volver a verificar los parámetros de hierro [2].
Los pacientes también se someten a pruebas de conteo sanguíneo completo (CBC, por sus siglas en inglés) repetidas a las 24 a 28 semanas.
Una vez que la hemoglobina ha alcanzado el rango normal, el reemplazo oral de hierro debe continuar durante tres
meses y hasta al menos seis semanas después del parto [2]. La evaluación posparto se analiza a continuación.
(Consulte 'Postparto' a continuación).
Prevención de otras causas de anemia : las siguientes intervenciones pueden aplicarse a personas seleccionadas:
• Ácido fólico – La suplementación con ácido fólico se recomienda de forma rutinaria para prevenir
defectos del tubo neural. Las dosis óptimas para varias poblaciones en función del riesgo se presentan
por separado; las dosis utilizadas para prevenir los defectos del tubo neural son suficientes para prevenir
la deficiencia materna de folato. (Ver "Suplementos de ácido fólico en el embarazo".)
• Vitamina B12 – Para las personas que consumen una dieta vegetariana estricta o aquellas con
razones anatómicas para desarrollar deficiencia de vitamina B12 (p. ej., Roux-en-Y o cirugía bariátrica
biliopancreática), se debe enfatizar la importancia de la vitamina B12 oral suplementaria. Algunos grupos
recomiendan una cantidad diaria ligeramente mayor de vitamina B12 en el embarazo que en las adultas no
embarazadas [52]. (Consulte "Causas y fisiopatología de las deficiencias de vitamina B12 y folato", sección
"Resumen de la ingesta y el metabolismo").
• Evitación de fármacos oxidantes : se debe recordar a las embarazadas con deficiencia de glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa (G6PD) que eviten los medicamentos, alimentos y otras sustancias oxidantes.
(Consulte "Diagnóstico y tratamiento de la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)", sección
sobre 'Manejo').
Manejo de otras anemias : las anemias hereditarias y adquiridas pueden empeorar durante el embarazo; sin
embargo, las personas con anemia inicial pueden tolerar estas reducciones sin necesidad de modificar el tratamiento.

Los aspectos específicos de la gestión se analizan en revisiones de temas independientes e incluyen lo siguiente:
• Enfermedad de células falciformes (SCD) : transfusión en personas con SCD; asesoramiento genético para personas
con SCD o rasgo de células falciformes. (Consulte "Enfermedad de células falciformes: Consideraciones sobre el
embarazo", sección sobre "Terapia de transfusión" y "Rasgo de células falciformes", sección sobre "Problemas reproductivos".)
• Talasemia : transfusión en ciertos individuos; asesoramiento genetico; pruebas prenatales para la talasemia A, que se
manifiesta antes del nacimiento. (Consulte "Manejo de la talasemia", sección sobre 'Embarazo' y "Manejo de la
talasemia", sección sobre 'Pruebas reproductivas y asesoramiento genético').
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT) : el hierro intravenoso es la ruta preferida y, por lo general, puede
eliminar la necesidad de una transfusión en personas con pérdida significativa de sangre debido a la HHT (también
llamado síndrome de Osler-Weber-Rendu). La suplementación oral no puede mantenerse al día con las pérdidas y no
debe usarse. (Consulte "Telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT): evaluación y tratamiento de lesiones vasculares
específicas", sección "Embarazo").
• Anemia hemolítica autoinmune (AIHA) : transfusiones o terapias inmunosupresoras (p. ej., glucocorticoides)
si es necesario; atención a la posible anemia en el recién nacido por autoanticuerpos que atraviesan la placenta. (Ver
"Manejo de aloanticuerpos de glóbulos rojos no RhD durante el embarazo", sección sobre ' Anemia hemolítica
autoinmune caliente' y "Anemia hemolítica autoinmune caliente (AIHA) en adultos", sección sobre 'Manejo inicial ').
En raras ocasiones, la anemia hemolítica microangiopática (MAHA) con trombocitopenia puede desarrollarse durante el
embarazo debido a una microangiopatía trombótica. (Ver "Trombocitopenia en el embarazo", sección sobre 'Microangiopatía
trombótica (MAT)'.)
POSPARTO
El manejo posparto se basa en gran medida en la opinión de expertos y la experiencia clínica; no existen ensayos
aleatorizados importantes para guiar la detección de anemia o deficiencia de hierro después del parto. No es una práctica de
rutina obtener un conteo sanguíneo completo (CSC) o un nivel de ferritina en una visita posparto de cuatro a seis semanas,
pero puede haber circunstancias en las que una o ambas pruebas sean apropiadas.
Como se señaló anteriormente, la reposición de hierro es eficaz por vía oral o intravenosa, y el hierro intravenoso produce
una mayor concentración de hemoglobina posparto en comparación con el hierro oral. El hierro intravenoso también se ha
utilizado después de una hemorragia posparto. (Ver 'Orales

versus hierro intravenoso' anterior y "Hemorragia posparto: manejo médico y mínimamente invasivo ".)
Los estudios que evalúan la prevalencia de la anemia posparto han encontrado que es común (rango, 22 a 29 por ciento; tan
alto como 35 a 60 por ciento en algunas poblaciones, como aquellas con parto instrumental, extracción manual de la placenta o tercer o
cuarto parto). desgarro vaginal de alto grado) [94,95]. Estas características de la paciente y del parto no tienen un alto valor predictivo de
anemia; sin embargo, pueden ser útiles si están presentes. Si la anemia es causada por hemodilución debido a la fisiología del embarazo
o por pérdida de sangre sin deficiencia de hierro, es probable que se resuelva dentro de
unas pocas semanas.
• Aconsejamos a la mayoría de las personas que continúen con su vitamina prenatal y/o suplementos de hierro durante seis a ocho
semanas después del parto, para aumentar las reservas de hierro después de la pérdida de sangre después del parto.
• Se han sugerido pruebas de rutina para la anemia después del parto porque la anemia es frecuente y la deficiencia de
hierro (la causa más común) es fácilmente tratable [95]. Parece razonable que las mujeres deberían estar repletas de
hierro después del embarazo para que no desarrollen anemia por deficiencia de hierro en el futuro (en el momento del embarazo
futuro); sin embargo, faltan datos de alta calidad o pautas sobre este tema. (Consulte 'Detección de anemia' más arriba).
• Después del alta posparto del hospital, se puede sospechar anemia en base a síntomas como fatiga, estado de ánimo deprimido
o intolerancia al ejercicio, aunque estos síntomas pueden tener otras causas asociadas con el parto y/o tener un nuevo bebé en
casa. También se puede sospechar anemia debido a anemia no corregida durante el período prenatal, pérdida significativa de
sangre durante el parto (p. ej., >500 ml), palidez o loquios continuos (sangrado vaginal después del parto). Las pruebas de
laboratorio, como un CBC para evaluar la anemia, se realizan caso por caso. La anemia, si está presente, debe evaluarse más a
fondo con pruebas de deficiencia de hierro y/u otras causas, según el historial del paciente, los índices de glóbulos rojos (RBC) y
otros hallazgos en el CBC. (Ver "Abordaje diagnóstico de la anemia en adultos".)
• Las que tienen anemia posparto por deficiencia de hierro se tratan con hierro; la elección del producto de hierro, la vía de
administración y la dosificación son las mismas que en el período anterior al parto.
(Consulte 'Tratamiento de la deficiencia de hierro' más arriba).
• Para las personas que comenzaron la terapia con hierro antes del alta hospitalaria debido a la anemia posparto, es razonable
verificar el nivel de ferritina y el porcentaje de saturación de transferrina (TSAT) después de dos o tres semanas para confirmar
que el tratamiento ha sido exitoso y que las reservas de hierro se han reabastecido [2 ,53,96]. Esto puede hacerse en la visita
posparto o por el médico de atención primaria. Con el hierro intravenoso, la ferritina sérica será anormal durante

aproximadamente cuatro semanas; por lo tanto, la prueba de ferritina debe retrasarse cuatro semanas. Si
el nivel de ferritina permanece bajo después del tratamiento, se deben evaluar las posibles causas.
Estos pueden incluir falta de adherencia, absorción reducida o pérdida continua de sangre. El enfoque
para corregir la deficiencia persistente depende de la causa. (Ver "Tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro en adultos", sección sobre 'Respuesta a la suplementación con hierro').
• Las personas con anemia persistente e inexplicable deben ser reevaluadas por deficiencia de
hierro y/u otras causas de anemia. La evaluación está determinada por las características de la
anemia (p. ej., índices de glóbulos rojos, recuento de reticulocitos) y el estado clínico del paciente (p.
ej., pérdida de sangre, prácticas dietéticas, presencia de otras afecciones crónicas).
(Ver "Enfoque diagnóstico de la anemia en adultos", sección sobre 'Mujeres premenopáusicas').
La evaluación y el tratamiento de la deficiencia de hierro en los recién nacidos se presentan en detalle

por separado. (Ver "Deficiencia de hierro en lactantes y niños menores de 12 años: Detección, prevención,
manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Recomendaciones para la suplementación con hierro'
y "Abordaje del niño con anemia", sección sobre 'Edad del paciente'. )
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo
el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las pautas de la sociedad: Anemia en adultos".)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
• Definición : la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la anemia como un nivel de hemoglobina
<11 g/dL (aproximadamente equivalente a un hematocrito <33 por ciento) en el primer trimestre, <10,5
g/dL en el segundo trimestre, <10,5 a 11 g /dL en el tercer trimestre, o <10 g/dL posparto. (Ver 'Definición
de anemia' más arriba.)
• Prevalencia : la anemia afecta aproximadamente al 30 por ciento de las mujeres en edad reproductiva
y al 40 por ciento de las personas embarazadas, principalmente debido a la deficiencia de hierro. Un gran
número de mujeres tienen deficiencia de hierro sin anemia que puede progresar durante el embarazo.
(Ver 'Epidemiología' más arriba.)
• Causas : la anemia fisiológica del embarazo y la deficiencia de hierro son las dos causas más
comunes de anemia en el embarazo. No se deben pasar por alto otras causas de anemia.
(Consulte 'Causas de la anemia' más arriba).
• Detección y evaluación : no hay hallazgos específicos que distingan entre anemia fisiológica y anemia
por deficiencia de hierro.

• Ambos autores examinan a todas las mujeres embarazadas para detectar anemia con un hemograma
completo (CBC); ambos evalúan todas las grávidas anémicas por deficiencia de hierro; y ambos detectan
la deficiencia de hierro independientemente del nivel de hemoglobina en personas con alto riesgo. (Consulte
'Detección de anemia' más arriba).
• Un autor (HL) no examina a otras mujeres embarazadas para detectar deficiencia de hierro en ausencia
de anemia. El otro autor (MA) examinaría a todas las mujeres embarazadas para la deficiencia de hierro en
la primera visita prenatal ( algoritmo 1), independientemente del nivel de hemoglobina. (Consulte 'Cómo
detectar la deficiencia de hierro' más arriba).
La deficiencia de hierro generalmente se puede evaluar con un nivel de ferritina; los individuos seleccionados
pueden requerir saturación de transferrina (TSAT) u otras pruebas. Ferritina <30 ng/mL (<30 mcg/L) o TSAT <20
por ciento es suficiente para diagnosticar la deficiencia de hierro. La ferritina ÿ30 ng/mL es suficiente para excluir
la deficiencia de hierro si no hay comorbilidades. La anemia con hallazgos atípicos (p. ej., macrocitosis, anomalías
en los glóbulos blancos [WBC] o plaquetas) debe impulsar la evaluación de otras causas. (Consulte 'Evaluación
de la anemia' más arriba).
• Prevención de la deficiencia de hierro : las vitaminas prenatales con hierro son apropiadas. (Consulte
'Prevención de la deficiencia de hierro' más arriba).
• Tratamiento de la deficiencia de hierro : la deficiencia de hierro se trata con hierro oral o intravenoso; estos
tienen diferentes ventajas y desventajas ( tabla 3). (Consulte 'Tratamiento de la deficiencia de hierro' más arriba).
• Primer trimestre : usamos hierro oral (dosis típica, una tableta que contiene 60 mg de hierro elemental
cada dos días o los lunes, miércoles y viernes ( tabla 4)).
La dosificación cada dos días mejora la absorción y la tolerabilidad. Faltan datos de seguridad
para el hierro intravenoso en el primer trimestre.
• Segundo y tercer trimestre : el hierro intravenoso puede ser apropiado o preferible en algunos casos
(individuos con intolerancia al hierro oral, falta de absorción, anemia severa por deficiencia de hierro;
hemoglobina de 8 a 10 g/dL; síntomas significativos) e inicio de hierro después de una semana 30 (tiempo
insuficiente para reponer las reservas de hierro por vía oral). Están disponibles varias formulaciones de hierro
intravenoso con seguridad y eficacia equivalentes (

tabla 5).
• Transfusiones : rara vez se usan para la anemia sintomática grave; no debe usarse cuando el hierro
sería suficiente.
• Prevención/tratamiento de otras anemias : otras intervenciones pueden ser apropiadas para prevenir o
controlar otras anemias ( tabla 1). (Consulte 'Prevención de otras causas de anemia' más arriba y 'Manejo de
otras anemias' más arriba).

• Pruebas posparto : el CBC y la ferritina no se controlan de forma rutinaria después del parto, pero a
veces uno o ambos pueden ser apropiados. Se debe evaluar la anemia posparto. Está
razonable comprobar la ferritina y la TSAT después de 8 semanas o más después del tratamiento con hierro
deficiencia. (Ver 'Postparto' más arriba.)
• Evaluación y tratamiento de lactantes – (Ver “Abordaje del niño con anemia” y "Deficiencia de hierro
en lactantes y niños menores de 12 años: tratamiento".)
RECONOCIMIENTO
Nos entristece la muerte de Stanley L Schrier, MD, quien falleció en agosto de 2019.
Los editores de UpToDate reconocen con agradecimiento el papel del Dr. Schrier como editor de sección
sobre este tema, su mandato como editor en jefe fundador de UpToDate en hematología y su compromiso
dedicado y de larga data con el programa UpToDate.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso.
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tratamiento de la anemia ferropénica durante el embarazo. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 69:121.
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grave: un estudio piloto controlado aleatorio. Vox cantó 2017; 112:122.
Tema 115637 Versión 32.0

GRÁFICOS
Requerimientos de hierro durante el embarazo
El gráfico muestra los requisitos aproximados necesarios para compensar el recambio normal
(p. ej., por descamación gastrointestinal), la menstruación, la expansión de la masa de glóbulos
rojos maternos y las necesidades de glóbulos rojos fetales y placentarios. Las semanas se refieren a
las semanas de gestación. Consulte UpToDate para obtener detalles sobre la administración de
suplementos de hierro y el tratamiento de la anemia durante el embarazo.
RBC: glóbulo rojo.
Gráfico 116876 Versión 1.0

Causas de la anemia en adultos.
Tamaño de glóbulos rojos/ Recuento de reticulocitos

VCM
Bajo o normal* Aumentó
microcítica Deficiencia de hierro (tardía) talasemia
Anemia de crónica hemólisis ¶

VCM <80 fl
enfermedad/inflamación
anemias sideroblásticas
normocítico Sangrado (agudo) Sangrado (con recuperación de
VCM 80 a 100 fl Deficiencia de hierro (temprana) médula ósea) ¶
Anemia de crónica hemólisis

enfermedad/inflamación Recuperación de la médula ósea (p. ej.,
Supresión de la médula ósea (cáncer, anemia después de una infección, reemplazo de
aplásica, infección) vitamina B12 o folato y/o reemplazo de
Insuficiencia renal cronica hierro)
hipotiroidismo
hipopituitarismo
exceso de alcohol
Deficiencia de cobre/envenenamiento por zinc
macrocítico Deficiencia de vitamina B12 o folato hemólisis ¶
VCM >100 fl exceso de alcohol Recuperación de la médula ósea (p. ej.,
Síndrome mielodisplásico después de una infección, reemplazo de
Enfermedad del higado vitamina B12 o folato y/o reemplazo de

hierro)
hipotiroidismo
infección por VIH
Medicamentos que interfieren con
maduración nuclear (hidroxiurea, metotrexato,

algunos agentes de quimioterapia)
La revisión de la morfología de los glóbulos rojos es fundamental para la evaluación de muchas anemias. Consulte UpToDate para
conocer las características de las causas específicas de la anemia y las discusiones sobre el enfoque de la evaluación del paciente.
RBC: glóbulo rojo; VCM: volumen corpuscular medio; fL: femtolitros.
* Un conteo de reticulocitos en el rango normal (especialmente en el extremo inferior del rango normal) puede ser inapropiadamente
bajo en un individuo con anemia significativa y puede sugerir un componente de deterioro de la función de la médula ósea.
¶ Por lo general, la hemólisis se asocia con un VCM normal o alto. La microcitosis generalmente se restringe a tipos de hemólisis con
fragmentación de glóbulos rojos. La hemólisis se asocia típicamente con algún grado de macrocitosis porque los reticulocitos son más
grandes que los glóbulos rojos maduros.


Algoritmo para evaluar y tratar la deficiencia de hierro en el embarazo
Este algoritmo proporciona un enfoque para la detección prenatal de rutina para (y el tratamiento de) la deficiencia de hierro
en el embarazo. El hierro intravenoso no se administra en el primer trimestre debido a la falta de datos de seguridad. Las
personas con anemia severa o severamente sintomática pueden requerir transfusiones u otros tratamientos. En UpToDate
se analizan por separado otras pruebas de rutina durante el embarazo y las opciones para quienes no tienen un aumento de
la hemoglobina en respuesta al hierro oral.
CBC: hemograma completo; Hb: hemoglobina; EII: enfermedad inflamatoria intestinal.

*
La detección de anemia con un CBC es rutinaria. La detección de la deficiencia de hierro versus la prueba de la
deficiencia de hierro solo en personas con anemia o factores de riesgo de deficiencia de hierro difiere entre los autores de
UpToDate; consulte UpToDate para obtener más detalles. Una ferritina sérica es suficiente para evaluar las reservas de
hierro en la mayoría de los individuos sin comorbilidades. Una ferritina ÿ30 ng/mL generalmente se considera evidencia de
suficientes reservas de hierro. Si los resultados están en el límite o existen comorbilidades, es posible que se requieran
pruebas adicionales.
¶ La prescripción de un multivitamínico que contiene ácido fólico y, a menudo, hierro es una práctica de rutina en los
Estados Unidos.
La respuesta ÿ generalmente se evalúa con un recuento de reticulocitos y un hemograma completo repetido. La

ferritina se puede verificar, pero esto generalmente se pospone hasta después del tratamiento debido a la interferencia de
la prueba. Si se toman suplementos orales de hierro, incluidas las vitaminas prenatales, se deben obtener estudios de hierro
después de un ayuno nocturno.


Hallazgos de laboratorio durante el desarrollo de la deficiencia de hierro.
Hierro severo
Deficiencia de Deficiencia de
deficiencia
Normal hierro sin hierro con leve
con severa
anemia anemia
anemia
Hemoglobina Rango normal* Rango normal* 9 a 12 g/dL (90 a 6 a 7 g/dL (60 a 70 g/

120 g/L) L)
Tamaño de los glóbulos rojos Normal Normal Hipocromía normal Microcitosis

y apariencia o leve (disminución (disminución de
leve de MCHC) VCM) e
hipocromía
(disminución de
MCHC)
ferritina sérica 40 a 200 ng/ml (40 ¶ <40 ng/mL (<40 <20 ng/mL (<20 <10 ng/ml (<10
a 200 mcg/l; 89,9 a mcg/L; <89,9 picoM/ mcg/L; <45 picoM/ mcg/l; <22,5 picoM/
449 L) L) l)
picoM/L)
hierro sérico 60 a 150 mcg/dL 60 a 150 mcg/dL <60 mcg/dL <40 mcg/dL (<7.1
(10,7 a 26,7 microM/ (10,7 a 26,7 microM/ (<10,7 microM/L) microM/L
L) L)
Capacidad total de 300 a 360 300 a 390 350 a 400 >410 mcg/dL
unión al hierro (TIBC; mcg/dL (53,7 a mcg/dL (53,7 a mcg/dL (62,6 a 71,6 (>73,4 microM/L)
transferrina) 64,4 microM/L) 69,8 microM/L) microM/L)
transferrina 20 a 50% 20% <15% <10%

saturación (hierro
sérico/TIBC)
reticulocito 30,6 a 35,4 págs. 22,3 a 34,7 págs. 14,8 a 34,0 págs. Informacion no disponible
hemoglobina [1]
Hierro de médula ósea Presencia adecuada Hierro ausente Hierro ausente Hierro ausente
mancha de hierro
Protoporfirina de 30 a 70 30 a 70 >100 100 a 200
zinc en eritrocitos,
ng/ml RBC
Las negritas ilustran la progresión de los cambios y las pruebas que tienen más probabilidades de definir las diversas etapas de
la deficiencia de hierro. La disminución de la ferritina sérica y la ausencia de hierro en la médula ósea son los primeros cambios,
seguidos de disminuciones en la saturación de transferrina. El hierro sérico puede ser bajo en la anemia de una enfermedad
crónica o aumentar por una comida reciente o una variación diurna normal y por sí solo no puede usarse para diagnosticar la
deficiencia de hierro. La ferritina sérica puede aumentar debido a otras afecciones, como inflamación aguda, enfermedad
hepática y hemosiderosis pulmonar idiopática, lo que dificulta el diagnóstico de la deficiencia de hierro. La realización de
estudios de hierro utilizando una muestra en ayunas puede ser útil si existe la preocupación de que la ingesta oral de hierro
haya afectado el nivel de hierro sérico, lo que a su vez puede afectar la TSAT.
Tinción de hierro en la médula ósea (el estándar de oro) y protoporfirina de zinc en eritrocitos (un

hallazgo) no se utilizan de forma rutinaria en la evaluación o diagnóstico de la deficiencia de hierro. Consulte UpToDate para conocer
nuestro enfoque de las pruebas de diagnóstico.
MCHC: concentración media de hemoglobina corpuscular; VCM: volumen corpuscular medio; TIBC: capacidad total de fijación de
hierro; RBC: glóbulo rojo; TSAT: saturación de transferrina.
* El rango normal de hemoglobina varía según la edad y el sexo (hombres adultos, 14 a 17,5 g/dL; mujeres adultas, 12,3 a 15,3 g/
dL; niños, consulte el tema de UpToDate sobre anemia en niños).
¶ El valor exacto no está bien establecido; algunos médicos pueden usar un valor más bajo para diagnosticar la deficiencia de
hierro.
Referencia:
1. Buttarello M, Pajola R, Novello E, et al. Evaluación del contenido de hemoglobina de eritrocitos y reticulocitos hipocrómicos
proporcionados por el analizador Sysmex XE-5000 en el diagnóstico de la eritropoyesis por deficiencia de hierro. Clin Chem
Lab Med 2016; 54:1939.

Ventajas y desventajas del hierro oral frente al intravenoso
Ventajas Desventajas
Oral Eficaz para la mayoría de los pacientes Los efectos secundarios gastrointestinales son comunes.
planchar
Riesgo extremadamente bajo de reacciones adversas graves El cumplimiento puede ser bajo
eventos
Puede ser inadecuado para la pérdida de sangre
Costes iniciales muy bajos severa o continua
Puede requerir administración durante varios meses.
Los costos totales pueden ser más altos
hierro intravenoso
Eficaz para la mayoría de los pacientes Requiere infusión intravenosa monitoreada
Corrección más rápida de la anemia y resolución de los Casos raros de reacciones alérgicas o a la infusión
síntomas.
Capacidad para administrar grandes dosis (hasta 1000 mg Requiere equipo y personal para tratar reacciones alérgicas
de hierro elemental) en una sola infusión o de infusión.
Los costos iniciales pueden ser más altos
El cumplimiento está asegurado
Sin efectos secundarios gastrointestinales
Consulte el contenido de UpToDate sobre el manejo de la deficiencia de hierro para obtener más detalles. Las ventajas, desventajas, costos y cargas
para cualquier paciente individual pueden depender de varios factores.
IV: intravenoso.

Productos orales de hierro
Contenido de hierro elemental

Ejemplos de nombres comerciales
Droga (mg de hierro por mg de tableta o
(marcas) de los Estados Unidos
por ml de líquido)*
Fumarato ferroso tabletas
(Contiene 33% de hierro elemental Varios de venta libre 29,5 mg/90 mg

por mg de sal mineral) y productos de marca propia
con "hierro" en el nombre
ferrimina 150 150 mg de hierro elemental por

tableta
hurones, ferrocita, 106 mg/324 o 325 mg

hemocito
Gluconato ferroso tabletas
(Contiene aproximadamente de 10 a Fergón, Ferrotabs 27 mg/240 mg

14 % de hierro elemental por mg de
Varios de venta libre 28 mg/256 mg o 38 mg/324 o 325 mg
sal mineral)
y productos de marca propia
maltol férrico Cápsulas
(Contiene 30 mg de hierro elemental

Accrufer (requiere receta 30 mg de hierro elemental por
complejado con 201,5 mg de trimaltol
médica) cápsula
por cápsula)
Sulfato de hierro Líquidos Existen múltiples concentraciones;

revise el empaque de cerca
(Generalmente contiene de 20 a 30
% de hierro elemental por mg de sal Pedia protegida, Fer-In 15 mg/1 ml ("gotas",
mineral, pero puede variar según el Sol, Hacer-Iron "solución")
fabricante)
FeroSul 44 mg/5 ml ("elixir", "líquido")
Varios de venta libre 60 mg/5 ml ("jarabe")

y productos de marca propia
tabletas
Feosol originales 65 mg/200 mg
Ferro-Bob, Ferrou Sur 65 mg/325 mg
Complejo polisacárido-hierro Líquidos

(FOTO)
novaferrum 15 mg/1 ml ("gotas")
(También disponible como PIC más
NovaFerrum 125 125 mg/5 ml ("líquido")
ácido fólico y PIC más ácido fólico y
vitamina B12)
Cápsulas

EZFE 200, Ferrex 150, El número en el nombre es el

Ferric-X 150, iFerex 150, mg de hierro elemental (p. ej.,
Myferon 150, NovaFerrum NovaFerrum 50 contiene 50 mg de
50, Nu-Iron 150, PIC 200, hierro elemental por cápsula)
Poli-Hierro 150
Se muestran los productos comúnmente disponibles en los Estados Unidos; la mayoría de los productos están
disponibles con receta médica o sin receta (excepto el maltol férrico [Accrufer, Ferracru] que requiere receta médica).
Las formulaciones de cubierta entérica y de liberación prolongada también están disponibles para algunos productos, pero
generalmente no recomendamos el uso de estas preparaciones porque se absorben mal. Consulte las monografías de
medicamentos UpToDate y Lexicomp (incluidas con UpToDate) para obtener detalles sobre la dosificación, el tratamiento de la
anemia por deficiencia de hierro y el manejo de la intoxicación aguda por hierro.
* Se enumeran las concentraciones comúnmente disponibles, pero es posible que haya otras concentraciones disponibles y es
posible que algunas marcas hayan sido reformuladas. Consulte siempre la última información disponible sobre productos
específicos.

Productos de hierro intravenoso (uso en adultos)
Concentración
dosificación
Comercio (marca)
Droga de elemental Dosis de prueba* premedicado
nombre (adultos)
planchar
férrico Injectafer (Unidos 50 mg/ml Peso No requerido hacemos n
carboximaltosa Unidos), Ferinject ÿ50 kg: premed

(FCM) (Reino Unido y otros 1o2 cualquiera
dosis de th producto
los paises) de 750
mg,
Para el
dado 7
asma pati,
o más
fármaco
dias de
todo inflamm
diferencia
artritis
-O
dar
Peso metilp
<50 kg: solo pr
1o2 hierro infu
dosis no dar
de 15 difeno
mg/kg,
administrados 7
o más
dias de
diferencia
férrico Ferrlecit 12,5 mg/ml Múltiples No se requiere,

gluconato (FG) dosis pero
de 125 recomendado
para si el paciente
250 miligramos tiene antecedentes
de alergias a
múltiples medicamentos
¶
ferumoxitol Feraheme (Unido 30 mg/ml Dosis No requerido
Unidos), Rienso única de
(Reino Unido y otros 1020
miligramos
los paises) -O
2 dosis
de 510
mg,
dado 3
para
8 días de
diferencia

Hierro dextrano, INFeD (Unidos 50 mg/ml Dosis Sí, 25 mg

bajo peso Estados Unidos), Dexiron única de (0,5 ml) antes
molecular (LMW (Canada), CosmoFer 1000 de la primera
ÿ dosis
IDENTIFICACIÓN)
(Reino Unido y otros mg
(diluido
los paises) en 250
ml
normal
solución
salina)
administrada en 1
hora
-O
Múltiples
dosis
de 100
miligramos
férrico Monoférrico (Unido 100 mg/ml Peso No requerido

derisomaltosa Estados Unidos, Canadá) ÿ50 kg:
(anteriormente Dosis
Monofer (Unidos
llamada hierro única de
Reino, otros países)
isomaltósido) 1000
miligramos
-O
Hasta 3
dosis de
500 mg
administrados
más de 7
dias
-O
Peso
<50 kg:
Dosis
única de
20
mg/kg
sacarosa de hierro Venofer 20 mg/ml Múltiples No se requiere,

(ES) dosis pero
de 100 recomendado
a 300 si el paciente
miligramos tiene antecedentes
de alergias a
múltiples medicamentos

La información de dosificación en esta tabla es para adultos e incluye algunas recomendaciones de dosificación que no figuran en la
información del producto aprobado. Consulte UpToDate para el manejo de la deficiencia de hierro y consulte la etiqueta del producto más
reciente para obtener información adicional. El etiquetado de todos los productos disponibles en los Estados Unidos está disponible en el
sitio web de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/) o la
Biblioteca Nacional de Medicina (https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/).
IV: intravenoso.
* Para todos los productos, es prudente una infusión inicial lenta; se observa atentamente al paciente en busca de reacciones
a la infusión.
¶ Notifique al radiólogo si el paciente tiene una resonancia magnética nuclear (RMN) dentro de los 3 meses posteriores a la
administración.
ÿ Hierro dextrano de alto peso molecular (HMW ID) ya no está disponible.

Divulgaciones de contribuyentes
Michael Auerbach, MD, FACP Grant/Research/ Clinical Trial Support: Covis [Hierro oral versus intravenoso en el síndrome de
piernas inquietas];Covis [Hierro oral versus intravenoso en cirugía bariátrica];Covis [Deficiencia de hierro];Covis [Hierro oral
versus intravenoso en el embarazo]. Otro interés financiero: Pfizer [Uso de hierro intravenoso];Pharmacosmos [Uso de hierro
intravenoso]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Helain J Landy, MD Consultora/
Consejos asesores: GlaxoSmithKline [Embarazo]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas.
Lynn L Simpson, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. Jennifer S
Tirnauer, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. Vanessa A Barss, MD,
FACOG No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos
se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para que se
proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera
adecuada y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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21/3/22, 21:50 Anemia en el embarazo - UpToDate

Editores adjuntos: Jennifer S Tirnauer, MD, Vanessa A Barss, MD, FACOG

• Abordaje general de la anemia – (Ver "Abordaje diagnóstico de la anemia en adultos" y “Abordaje

• Diagnóstico de la deficiencia de hierro en niños y adolescentes – (Ver "Deficiencia de hierro

• Diagnóstico de la deficiencia de hierro en adultos – (Ver "Causas y diagnóstico de la deficiencia de

https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-embarazo/print?search=anemia embarazo&source=search_result&selected… 1/47

aproximado <30 por ciento)

verificar un conteo de reticulocitos y una prueba de vitamina B12

deficiencia de hierro y vitamina B12 y las deficiencias de folato es razonable.

(Consulte 'Postparto' a continuación).

https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-embarazo/print?search=anemia embarazo&source=search_result&selected… 2/47

(reservas bajas de hierro que aún no han causado anemia).

(Consulte 'Anemia por deficiencia de hierro' a continuación).

en adultos", sección "Epidemiología").

rojos también aumenta, pero en menor medida (aproximadamente 15

https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-embarazo/print?search=anemia embarazo&source=search_result&selected… 3/47

'Evaluación durante el embarazo' a continuación).

fenómeno generalizado. Como ejemplos:

por la hemoglobina sola.

hierro en mujeres jóvenes sanas osciló entre el 27 y el 47 % según el país [14].

30 por ciento en atletas y no atletas, respectivamente [15].

creemos que sigue siendo muy relevante.

Varios factores contribuyen a la deficiencia de hierro en esta población:

insuficiente de hierro en la dieta.

la menstruación (aproximadamente 0,8 mg/día)

https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-embarazo/print?search=anemia embarazo&source=search_result&selected… 4/47

- En el primer trimestre, se necesitan aproximadamente de 1 a 2 mg/día de hierro debido a la

- En el segundo trimestre, la demanda aumenta de 4 a 5 mg/día debido a los requisitos para

- En el tercer trimestre, la demanda aumenta a aproximadamente 6 mg/día debido a la producción

• La entrega resulta en la pérdida de aproximadamente 250 mg.

• Talasemia (ver "Diagnóstico de talasemia (adultos y niños)", sección sobre

• Enfermedad de células falciformes (ver "Diagnóstico de los trastornos de células falciformes")

https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-pregnancy/print?search=anemia pregnant&source=search_result&selected… 5/47

• Deficiencia de folato: la deficiencia de folato es la causa más común de anemia megaloblástica

En personas con deficiencia documentada de folato, suplementos de ácido fólico (1 mg/día) se

https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-embarazo/print?search=anemia embarazo&source=search_result&selected… 6/47

TAMIZAJE DURANTE EL EMBARAZO

Detección de anemia : la detección de anemia durante el embarazo es universalmente aceptada.

Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), los Centros para el Control y la Prevención de

detectar la deficiencia de hierro' a continuación).

De las posibles causas, la deficiencia de hierro es la más común.

• Diagnóstico previo de deficiencia de hierro •

• Enfermedad intestinal inflamatoria •

sangrado uterino anormal

https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-pregnancy/print?search=anemia pregnant&source=search_result&selected… 7/47

Para personas que no son de alto riesgo:

las pruebas de ferritina de rutina en ausencia de anemia [25-27] .

https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-pregnancy/print?search=anemia pregnant&source=search_result&selected… 8/47

clínicas y diagnóstico", sección sobre "Factores de riesgo perinatales".)

hierro. (Consulte 'Anemia por deficiencia de hierro' a continuación).

respaldada por la siguiente evidencia:

https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-pregnancy/print?search=anemia pregnant&source=search_result&selected… 9/47

del 95 %: 1,60-3,48) [34].

cesárea y enfermedad cardiovascular posterior [35-37].

no se evaluaron otros posibles cofundadores.

de 12 años: detección, prevención, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección "Trastornos asociados y

hierro" a continuación). Se necesitan estudios para evaluar la salud neonatal y

https://www.uptodate.com.exbiblio.usfq.edu.ec/contents/anemia-in-pregnancy/print?search=anemia pregnant&source=search_result&selecte… 10/47

resultados en la infancia después de la administración de suplementos de hierro a grávidas con deficiencia de

hierro durante el embarazo o a sus bebés.

diagnóstico", sección "Trastornos asociados y efectos del tratamiento".)

antes de que la anemia se atribuya a la fisiología normal del embarazo.