ANEMIA GESTACIONAL Anemia durante el embarazo Esta es una condición especial debido a que representa un subgrupo con frecuencia

afectado, con criterios diagnósticos diferentes y posibles consecuencias sobre un testigo inocente: el bebé Los valores de concentración de hemoglobina durante el embarazo son discretamente menores que los de la mujer no embarazada y se consideran normales entre 11 y 14 gr pero hablamos de anemia durante el embarazo cuando los valores son menores de 11 gr. durante los primeros (semanas 1 a 13) y los ultimos 3 meses del embarazo (semanas 26 a 40) y menores de 10.5 gr. durante el segundo trimestre(semanas 13 a 26) El feto se comporta como un parásito muy eficiente y siempre obtendrá el hierro necesario proveniente de su madre de manera que durante el embarazo la madre consumirá sus depósitos de hierro aceleradamente (fabricar nuevos glóbulos rojos para su propio uso y el hierro transferido al feto y su placenta para la síntesis de hemoglobina y otros sistemas que necesitan el hierro para el funcionamiento y desarrollo celular); por esto la madre debe compensar esta nueva demanda mediante el consumo de hierro en su dieta o a través de suplementos para hacer frente a esta nueva e inevitable demanda. Generalmente la dieta no compensa esta nueva demanda así que es rutina necesaria suplementar la ingesta de hierro mediante el uso de preparaciones de hierro durante todo el embarazo aun en pacientes que no manifieste anemia. La Función que Representa el Hierro Cuando se Sufre de Anemia La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores. Algunas personas podrían sufrir alguna enfermedad genética, como por ejemplo: la anemia falciforme, la cual podría ser la causante de que estas personas padecieran esta dolencia; mientras que otros podrían desarrollar la anemia luego de experimentar frecuentes pérdidas de sangre. No obstante, la forma más común de anemia está provocada por la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organimo. Conocida con el nombre de anemia nutricional; la falta de hierro, ácido fólico o de vitamina B12 puede traer como consecuencia que las mujeres (mejor dicho, cualquier persona) padezcan de anemia. Para la mayor parte de las personas que padecen de anemia nutricional, la principal causa de la misma es la carencia de hierro. Normalmente, la dosis diaria recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por día. Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deberá incrementarse hasta llegar a 27 mgs. por día; debido al incremento en el volumen sanguíneo materno (casi un 50% superior al que poseía antes de quedar embarazada). Además, su bebé estará tomando el hierro que necesite de sus reservas a fin de poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro para que su organismo funcione correctamente; el que utilizará durante los primeros meses de vida.

Sin embargo. No sería inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algún signo externo que les pudiera indicar que estarían padeciendo de carencia de hierro.  Hubiera tenido dos embarazos muy seguidos entre sí. Palidez cutánea. asegúrese de tomar diaramente sus vitaminas prenatales para poder sentirse saludable y disfrutar plenamente de su embarazo!. como por ejemplo arcilla o polvillo.tomando en cuenta varios estudios llevados a cabo para investigar el tema. y debilidad. de hierro recomendados por día. ¿Corre Alguna Clase de Peligro? Además de contar con bajos niveles de reservas de hierro en su organismo. sería muy difícil que obtuviera mediante la misma los 27 mgs. de hierro. Arritmias Cardíacas.con la pica. Es por ello que para poder evitar la deficiencia de hierro en su organismo. usualmente es necesario que las mujeres embarazadas ingieran suplementos de hierro. Afortunadamente. Dificultad para respirar con normalidad. Los Signos de la Anemia Muchas mujeres no se dan cuenta cuando están desarrollando anemia. la mayor parte de las vitaminas prenatales contienen al menos 30 mgs. evidenciándose más en la zona de los labios. Palpitaciones. el riesgo de sufrir de anemia durante el embarazo podría verse incrementado si usted:  Estuviera vomitando frecuentemente a causa de las náuseas matinales. mareos o sensación de vértigo. Dificultades para poder concentrarse. la mayoría de las mujeres cuentan con bajos niveles de reservas de hierro aún antes de quedar embarazadas. Es por ello que.  Hubiera tenido un período menstrual con mucha pérdida de sangre antes de quedar embarazada. aún si consumiera una dieta debidamente equilibrada durante su embarazo. ya que hasta las dietas más nutritivas sólo le proporcionarían cerca de 12 mgs o a los sumo 14 mgs de hierro diarios. entre los signos típicos de la anemia se pueden incluír los siguientes:       Fatiga.Desafortunadamente. las uñas y en la zona que se encuentra por debajo de los párpados. lo más recomendable sería que concertara una cita con su doctor para tratar de resolver este problema tan particular.  Estuviera embarazada de mellizos o de más de dos bebés (embarazo múltiple). los cuales le aportarán las cantidades adecuadas que les permitirán gozar de un óptimo estado de salud. Parámetros para determinación de la Anemia Gestacional o del Embarazo . ¡por ello. Si descubre que tiene antojos de comer alimentos o cosas extrañas. La deficiencia severa de hierro se ha vinculado muchas veces .

250 a 2. -Un cálculo muy cuidadoso del incremento del volumen plasmático muestra un aumento de aproximadamente 1. de este modo. de la perfusión de los órganos (particularmente del útero) y de la capacitancia venosa. una valoración cuidadosa de los datos disponibles evidencian un incremento de alrededor del 18% (sin suplementación del hierro) y 30% (con suplementación de hierro). -La preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal.000 mL al termino del embarazo o un aumento de casi 50% en relación con el estado de no embarazo. ya hacia la semana 25 de la gestación. esta es la situación normal de la embarazada. de manera lenta.Variaciones de volumen de sangre materna debidas al embarazo • Se conoce desde hace tiempo que el volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante durante la gestación y que la expansión insuficiente del volumen de sangre poseen consecuencias adversas para el curso del embarazo y el crecimiento fetal. Volumen plasmático -El incremento plasmático se inicia precozmente en el embarazo. • El aumento de volumen total de sangre se acompaña de un incremento del débito cardiaco de la madre (un aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección). pero su incremento es más lento y menos pronunciado que el del volumen plasmático. . . -La expansión adecuada del volumen plasmático ha mostrado ser un prerrequisito clave para un embarazo normal no complicado. los valores tienden a elevarse más significativamente. El volumen de eritrocitos El volumen eritrocitario aumenta también durante el embarazo. Sin embargo este parámetro depende fundamentalmente de la adecuada disponibilidad del hierro. y no existe caída en el volumen sanguíneo o plasmático durante las últimas semanas antes del parto.

que es una proteína contenida en el glóbulo . placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiológico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jóvenes y grandes. Índices eritrocitarios . -Como resultado de ello. la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles maternos Exámenes -La anemia se clasifica según el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos del volumen total de sangre. por los que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL. ello genera una disminución de la concentración fisiológica de la hemoglobina y de hematocrito. este es una vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto. es más difícil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo.Hemoglobina y hematocrito -El incremento plasmático durante el embarazo es mayor al eritrocitario. -El aumento del VCM se acompaña de una caída paralela en el diámetro de los eritrocitos y un incremento de su grosor. -La filtración renal de folatos también aumenta. los valores que definen la anemia)durante el embarazo. -Los valores para la hemoglobina y el hematocrito definen el límite inferior de lo normal para estos parámetros (esto es. a esto se le llama hematocrito. -También se usa la cuantificación de hemoglobina.En mujeres sin deficiencia de hierro. -Esta forma más esférica del glóbulo rojo explica en parte la mayor fragilidad osmótica de estas células que se observa durante el embarazo Vitamina B12 y ácido fólico -El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo.

se habla de anemia severa. el especialista podrá medir los niveles de proteínas y hormonas que tiene la madre durante su período de embarazo. Gracias a un análisis de sangre. para evaluar la condición materna al inicio de este proceso y descartar algunas infecciones virales o bacterianas que la madre pudiera portar”. Cuando el valor de hematocrito y hemoglobina materno esta bajo 24 y 8 respectivamente. como parte de la rutina. el examen que descarta anomalías de origen genético es la evaluación ecográfica del feto. Durante el embarazo.rojo y es donde está el fierro. Estos tipos de análisis pueden ser triples o cuádruples. Éstos son: Grupo sanguíneo Hemograma Orina y urocultivo Glicemia . se puede realizar un examen De sangre. Es rarísimo llegar a estas cifras. se solicitan por primera vez. -Para salir de cualquier duda. Una vez confirmada la gestación. En este examen. mientras que el segundo mide cuatro. Este examen se debe efectuar entre la 15 y 18 semanas de gestación. pero lo que sí pueden mostrar es si existe o no riesgo de que se originen algunos defectos. El primero mide tres proteínas y hormonas. por ejemplo. en forma adicional. las embarazadas debieran tomarse exámenes de sangre y orina para evaluar su condición materna y chequear o corregir eventuales anormalidades. se buscan algunos signos anatómicos de alarma que pudiesen sugerir una alteración de origen genético. se solicitan los primeros exámenes de laboratorio. el síndrome de Down. que se realiza entre la semana 11 y 14 de gestación. Lo que debe tener presente la futura mamá es que los exámenes no determinan de manera concluyente si el hijo tendrá un defecto congénito. Cuáles son los exámenes habituales? Generalmente en el primer control de embarazo. Hoy en día. Lo normal es tener un valor de hematocrito sobre 36 y de hemoglobina sobre 12. La hemoglobina es lo que le da el color rojo a la sangre. donde es posible detectar si el pequeño tendrá algún defecto en el tubo neural o anomalías cromosómicas como. de sangre y orina.

algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas de carretera. los glóbulos rojos falciformes no pueden pasar a través de los pequeños vasos sanguíneos. A diferencia de los glóbulos rojos normales. Al contrario. en personas de varias partes de Africa. Los individuos que heredan el gen falciforme de sólo un padre generalmente no tienen síntomas. Los niños que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrán anemia falciforme. la hemoglobina es defectuosa. que se hereda y produce anemia crónica y frecuentes dolores. -Finalmente. ¿Cuál es la causa de la anemia falciforme? La anemia falciforme es causada por un error en el gen que le dice al organismo cómo fabricar hemoglobina.  . el Oriente Medio y la India. se apilan y causan obstrucciones que impiden a los órganos y los tejidos recibir la sangre portadora de oxígeno. obstruyendo la corriente sanguínea. los glóbulos rojos se endurecen y toman una forma encorvada (falciforme). pero llevarán consigo la herencia del gen falciforme. ¿Cuáles son las señales y síntomas de la anemia falciforme? La evolución clínica de la anemia falciforme no sigue un solo curso. Al agruparse de esta manera. Después de que las moléculas de hemoglobina entregan su oxígeno. que generalmente son lisos y tienen forma de rosca. lo cual da lugar a los siguientes trastornos: La enfermedad manos-pie. Pero el problema básico es el mismo: los glóbulos rojos en forma alargada y encorvada tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos sanguíneos. al inicio del tercer trimestre se solicita un examen a partir de una muestra de secreción vaginal para descartar la presencia de estreptococo beta en ella. que es parte de los glóbulos rojos de la sangre. por el potencial riesgo que su presencia implica para el recién nacido en el parto vaginal ANEMIA FALCIFORME ¿Qué es la anemia falciforme? La anemia falciforme es una enfermedad de la sangre. Algunos pacientes tienen síntomas leves y otros tienen síntomas muy serios. El error del gen de hemoglobina se produjo a raíz de una transformación genética que tuvo lugar hace muchos miles de años. VDRL y una glicemia con administración previa de glucosa para descartar diabetes gestacional. o dactilitis drepanocítica. En la anemia falciforme.Nitrógeno ureico VDRL Detección de anticuerpos para virus rubéola y hepatitis si procede Cerca de la semana 27 se repite el hemograma. Los niños que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de sólo un padre no tendrán la enfermedad. la cuenca del Mediterráneo. Este proceso produce episodios periódicos de dolor. El problema básico se da en la hemoglobina. El gen defectuoso le dice al organismo que fabrique la hemoglobina anormal que da como resultado glóbulos rojos deformes. Las moléculas de hemoglobina en los glóbulos rojos llevan el oxígeno de los pulmones a los órganos y tejidos del organismo y devuelven anhídrido carbónico a los pulmones. urocultivo. pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos.

Cuando la retina. Este es el resultado del daño que sufre el bazo por los glóbulos rojos falciformes que le impiden destruir las bacterias de la sangre. El daño causado a la retina puede ser tan serio como para causar ceguera. Si el dolor es especialmente fuerte y continuo. Estos son síntomas de anemia o de insuficiencia de glóbulos rojos. El dolor es el síntoma principal de la anemia falciforme tanto en los niños como en los adultos. Algunas veces el dolor dura sólo unas pocas horas y a veces se prolonga por varias semanas. Este aparece de manera repentina en cualquier órgano o articulación del cuerpo. La piel y los ojos se ponen amarillos. el paciente quizá tenga que hospitalizarse y tratarse con analgésicos (medicinas contra el dolor) y medicinas intravenosas. En más de 40 estados se lleva a cabo ahora un sencillo examen de sangre de bajo costo para detectar la enfermedad de células falciformes en todos los recién nacidos. Fatiga. Este puede ser el primer síntoma de anemia falciforme en los recien nacidos. Ellos puedan recibir tratamiento adecuado. La frecuencia e intensidad del dolor varía. Algunos pacientes tienen episodios dolorosos (también llamados crisis) menos de una vez por año y otros tienen hasta 15 ó más en un año. o sea la membrana interior del ojo en la que se reciben y revelan las imágenes visuales. Síndrome torácico agudo. El dolor. especialmente. La hemoglobina defectuosa daña las paredes de los glóbulos rojos. La prueba de diagnóstico más difundida es la llamada electroforesis de hemoglobina. Crecimiento y pubertad tardíos. Tanto así que pueden producirles la muerte en solo 9 horas desde la aparición de la fiebre. Esta enfermedad grave del pecho es una complicación de la anemia falciforme parecida a la neumonía que puede poner en peligro la vida. son muy susceptibles a las infecciones bacterianas. Si la prueba descubre la presencia de hemoglobina falciforme. Produce dolores en el pecho. Estos son signos de ictericia. Infecciones. puede deteriorarse. junto con fiebre. Este tipo de ataque se produce sobre todo en los niños.       Cuando los pequeños vasos sanguíneos de las manos y los pies se hallan obstruídos. La insuficiencia de glóbulos rojos es la causa de la baja tasa de crecimiento. ocasionando un serio ataque cerebral que puede poner en peligro la vida. ¿Cómo se detecta la anemia falciforme? El diagnóstico o descubrimiento temprano de la anemia falciforme es de gran importancia para que los niños que tienen esta enfermedad. Esto occure en los niños y con frecuencia constitución delgada en los adultos. se hace un segundo análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. Estas pruebas también revelan si el niño es portador o heredero de las células falciformes. En general. resultante del rápido deterioro de los glóbulos rojos. puede haber dolor e hinchazón. fiebre y muestra una radiografía del pecho anormal. Es causada por infección o células falciformes retenidas en los pulmones. Ataque o derrame cerebral. Los lactantes y los niños pequeños. Esto puede resultar en estrechez o bloqueo de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro. palidez y dificultad respiratoria. Esta prueba se realiza al mismo tiempo que las demás pruebas corrientes del recién nacido y se usan las mismas muestras de sangre. no recibe alimentación suficiente de los glóbulos rojos circulantes. Las infecciones de los pulmones solían ser la causa principal de muerte en los niños pequeños con anemia falciforme. tanto los Niños como los adultos con anemia falciforme son más vulnerables a las infecciones y les resulta más difícil combatirlas una vez que las contraen. Problemas en los ojos. Pruebas . a raíz de lo cual éstos se adhieren a las paredes de los vasos sanguíneos. dondequiera que los glóbulos rojos falciformes obstruyan la llegada de oxígeno a los tejidos.

pruebas de función hepática. pero a veces se usa con regularidad hidroxiurea por vía oral para reducir la frecuencia de las crisis. Complicaciones Los individuos con anemia de células falciformes tienen riesgo de daño de órganos importantes debido a mala circulación y crisis de células falciformes. Se recomienda a los individuos que eviten altitudes elevadas y deshidratación. como el abdomen. Los niños deben recibir penicilina por vía oral para reducir la incidencia de infección neumocócica y muerte por la misma. la piel. el tórax o el abdomen (crisis de células falciformes). Además. lo que lleva a secuestro esplénico de sangre y agrandamiento del bazo (esplenomegalia). un electrocardiograma. el bazo. Se efectúa una punción espinal para evaluar sospecha de meningitis. examen general de orina. incluso piel y mucosas pálidas. hematológica. de modo que el manejo se enfoca en la prevención y el tratamiento de crisis falciformes y complicaciones. que traten las infecciones con prontitud. los músculos. Todas estas complicaciones pueden ocurrir o empeorar durante el embarazo. y cicatrización inadecuada de heridas. Una prueba específica en la sangre (electroforesis de hemoglobina) demuestra la hemoglobina anormal en sí. infartos hepáticos y necrosis papilar. junto con números altos de leucocitos y plaquetas. apoplejías. Para la mayoría de los sujetos. Quizá también estén indicados los gases arteriales. y con cierta frecuencia se observan síntomas de apoplejía y hemorragia cerebral. Haemophilus influenzae tipo B. como apoplejía y ataque isquémico transitorio Tratamiento No hay curación para anemia de células falciformes. y ultrasonografía del abdomen. los riñones. y sangrado retiniano). Una prueba con frotis para identificar células falciformes puede demostrar la forma falciforme de los eritrocitos. y que reciban vacunaciones preventivas contra neumonía neumocócica. Las complicaciones frecuentes son cálculos biliares. y el cerebro. La crisis hematológica ocurre si el flujo de salida de sangre del bazo queda obstruido. La crisis vasooclusiva es consecutiva a bloqueo de vasos sanguíneos por eritrocitos falciformes. gammagrafía ósea. e infecciosa. los músculos. Quizá también tengan coloración amarilla de los ojos y la piel (ictericia). Esto da por resultado decremento del riego sanguíneo que lleva a dolor de las articulaciones y de órganos corporales. Hay tres tipos de crisis: vasooclusiva. y meningococo. La función inadecuada del bazo también puede aumentar la susceptibilidad a infecciones por microorganismos encapsulados. necrosis avascular.Una biometría hemática completa muestra anemia notoria con números bajos de eritrocitos. los huesos (necrosis avascular). los riñones (necrosis papilar). daño del bazo (autoesplenectomía). radiografía de tórax. Alrededor de una cuarta parte de los individuos que tienen el padecimiento presenta complicaciones neurológicas. llamada hemoglobina S. Historia clínica Interrogatorio los individuos con anemia de células falciformes manifiestan los datos de anemia crónica. y decremento de la capacidad para hacer ejercicio. Pueden ocurrir episodios de erección constante del pene (priapismo) en dos terceras partes de los varones que presentan el padecimiento. y el corazón. infecciones frecuentes. está indicada una tomografía computarizada de la cabeza para evaluación. radiografías de huesos. El frotis periférico puede ayudar en la visualización de células sanguíneas. y ceguera con el tiempo (como resultado de circulación alterada hacia la retina. daño de los pulmones (síndrome torácico agudo). esto puede llevar a úlceras. como Haemophilus influenzae . por lo general hay episodios periódicos de dolor intenso en las articulaciones. el único tratamiento diario son los complementos de ácido fólico. con susceptibilidad resultante a infecciones graves. Cuando se sospecha una apoplejía o una hemorragia. fatiga.

la anemia aplástica. mientras que un niño de mayor edad tal vez experimente retraso del crecimiento y de la pubertad. Antecedentes patológicos: Hace 2 años estuvo internada por 2 días en el Hospital del Niño con diagnóstico de "Hepatitis". Dos días antes del ingreso. historia de reacción adversa a medicamentos (-). se añade fiebre (38°C. y celulitis. observando leve mejoría. ocupación: su casa. Desde el primer año de vida hasta la actualidad. razón por la cual acude a un centro de salud. Madre. ictericia progresiva de escleras y mucosas y reaparece pico febril (39°C. una bacteria muy contagiosa que causa meningitis. fiebre. se agrega palidez marcada. presenta además nauseas y vómitos de tipo bilioso. una columna vertebral curvada. coloración amarilla de la piel (ictericia). acude nuevamente a centro de salud. Además. que cede con Ibuprofeno. donde le indican amoxicilina 50 mg/kg/día. Contacto TBC(-). Hemodinámicamente estable. Cuatro días antes del ingreso. Todos ellos nacieron a término y fueron producto de partos eutócicos. El bazo al principio está agrandado y después se hace anormalmente pequeño después de infarto repetido (autoinfarto). La paciente ingresó con un tiempo de enfermedad de seis días. Examen físico los datos físicos pueden incluir tez pálida (palidez). axilar). Un niño de corta edad quizá parezca pequeño para su edad. El adulto es extraordinariamente delgado. Examen físico: Paciente en aparente regular estado general. La madre no tuvo abortos. sana. donde es evaluada y se le realizan exámenes auxiliares. conectada con el medio. bartonelosis (-). No ha presentado otras patologías. Antecedentes prenatales y natales: Gestación sin complicaciones. de 36 años de edad. La paciente nació con un peso de 3500 gramos. brucelosis(-). No tuvo cirugías previas. Un sistema inmunitario que funciona mal puede dar por resultado crisis infecciosas. La paciente recibió todas sus vacunas y su desarrollo psicomotor fue adecuado. La paciente es la tercera hija de cuatro hermanos. Despierta. que se inició con dolor de garganta. Resto de familiares no presentan ningún antecedente de importancia. Edad materna: 35 años. sangrado (hemorragia) en la retina. sin antecedente de viajes fuera del lugar de procedencia. tifoidea (-). y tórax en tonel. Ambos nacidos en Lima. Tía materna sufre de anemia crónica. frecuencias respiratoria y cardiaca altas. se hospitalizó en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Perú). ha presentado 2 episodios de ictericia que se autolimitaron. en abdomen se evidenció hepatomegalia (tamaño: 11 cm) y . una paciente mujer de seis años de edad. Tres días antes del ingreso. hidratada. neumonía. de 35 años de edad. natural y procedente de Lima. talla para la edad y peso para la talla. sin complicaciones y con indicación de alta a las 48 horas. al persistir las manifestaciones clínicas mencionadas. El día del ingreso. Otra crisis hematológica. contador público. desconociéndose su causa. axilar). artritis séptica. y úlceras en las piernas. razón por la cual es derivada al Hospital Nacional Cayetano Heredia. con miembros largos. evidenciándose un hematocrito de 15%. la cual tomó por 2 días. sano. Presentaba marcada ictericia de piel y escleras. sin alteración en las funciones vitales ni en los índices peso para edad. afebril. Quizá también muestren signos de insuficiencia cardiaca congestiva y déficit neurológicos. puede ocurrir cuando la médula ósea deja de producir eritrocitos. Los individuos con secuestro esplénico tal vez tengan presión arterial baja consecutiva a choque.tipo B (HIB). Tiene tres hermanos (de padre y madre): todos sanos. Antecedentes familiares: Padre. hombros y caderas estrechos. CASO CLINICO En el mes de julio del año 2003.

CHMC: 33. Se evidenció hiperbilirubinemia (3. 17) y plaquetas: 259000/mm3. DHL: 1981UI/L. TGP: 16UI/L. 2.6g/dL. 0. El frotis de sangre periférica mostraba hematíes microcíticos e hipocrómicos. También se observaban células diana y células falciformes. Aglutinaciones y examen de gota gruesa negativos.80mg/dL). 78. TGO: 54UI/L.3pg/célula. 1. VCM: 72. No alteraciones en el examen de orina y urocultivo negativo. leucocitos: 8700 / mm3 (2. Además se evidenciaba anisocitosis y poiquilocitosis. Exámenes auxiliares: Hematocrito de 23%. HMC: 24. Recuento de reticulocitos: 17% y prueba de Coombs directa negativa. La electroforesis de Hb no mostró la banda correspondiente a la Hb A y solamente se observó una banda intermedia localizada a nivel de la que corresponde a la Hb S.esplenomegalia (se palpaba punta de bazo a 2 cm debajo de reborde costal izquierdo línea medioclavicular.5fL. Fosfatasa alcalina: 240UI/L.34mg/dL) a predominio indirecto (1. . Resto del examen físico: sin alteraciones.

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