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Anemia Gestacional

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ANEMIA GESTACIONAL Anemia durante el embarazo Esta es una condición especial debido a que representa un subgrupo con frecuencia

afectado, con criterios diagnósticos diferentes y posibles consecuencias sobre un testigo inocente: el bebé Los valores de concentración de hemoglobina durante el embarazo son discretamente menores que los de la mujer no embarazada y se consideran normales entre 11 y 14 gr pero hablamos de anemia durante el embarazo cuando los valores son menores de 11 gr. durante los primeros (semanas 1 a 13) y los ultimos 3 meses del embarazo (semanas 26 a 40) y menores de 10.5 gr. durante el segundo trimestre(semanas 13 a 26) El feto se comporta como un parásito muy eficiente y siempre obtendrá el hierro necesario proveniente de su madre de manera que durante el embarazo la madre consumirá sus depósitos de hierro aceleradamente (fabricar nuevos glóbulos rojos para su propio uso y el hierro transferido al feto y su placenta para la síntesis de hemoglobina y otros sistemas que necesitan el hierro para el funcionamiento y desarrollo celular); por esto la madre debe compensar esta nueva demanda mediante el consumo de hierro en su dieta o a través de suplementos para hacer frente a esta nueva e inevitable demanda. Generalmente la dieta no compensa esta nueva demanda así que es rutina necesaria suplementar la ingesta de hierro mediante el uso de preparaciones de hierro durante todo el embarazo aun en pacientes que no manifieste anemia. La Función que Representa el Hierro Cuando se Sufre de Anemia La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores. Algunas personas podrían sufrir alguna enfermedad genética, como por ejemplo: la anemia falciforme, la cual podría ser la causante de que estas personas padecieran esta dolencia; mientras que otros podrían desarrollar la anemia luego de experimentar frecuentes pérdidas de sangre. No obstante, la forma más común de anemia está provocada por la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organimo. Conocida con el nombre de anemia nutricional; la falta de hierro, ácido fólico o de vitamina B12 puede traer como consecuencia que las mujeres (mejor dicho, cualquier persona) padezcan de anemia. Para la mayor parte de las personas que padecen de anemia nutricional, la principal causa de la misma es la carencia de hierro. Normalmente, la dosis diaria recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por día. Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deberá incrementarse hasta llegar a 27 mgs. por día; debido al incremento en el volumen sanguíneo materno (casi un 50% superior al que poseía antes de quedar embarazada). Además, su bebé estará tomando el hierro que necesite de sus reservas a fin de poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro para que su organismo funcione correctamente; el que utilizará durante los primeros meses de vida.

 Hubiera tenido un período menstrual con mucha pérdida de sangre antes de quedar embarazada. la mayor parte de las vitaminas prenatales contienen al menos 30 mgs. como por ejemplo arcilla o polvillo. y debilidad.tomando en cuenta varios estudios llevados a cabo para investigar el tema. Es por ello que para poder evitar la deficiencia de hierro en su organismo. ¿Corre Alguna Clase de Peligro? Además de contar con bajos niveles de reservas de hierro en su organismo. Palidez cutánea. sería muy difícil que obtuviera mediante la misma los 27 mgs.con la pica. ¡por ello. lo más recomendable sería que concertara una cita con su doctor para tratar de resolver este problema tan particular. de hierro. aún si consumiera una dieta debidamente equilibrada durante su embarazo. ya que hasta las dietas más nutritivas sólo le proporcionarían cerca de 12 mgs o a los sumo 14 mgs de hierro diarios. Es por ello que. mareos o sensación de vértigo. Parámetros para determinación de la Anemia Gestacional o del Embarazo . los cuales le aportarán las cantidades adecuadas que les permitirán gozar de un óptimo estado de salud. asegúrese de tomar diaramente sus vitaminas prenatales para poder sentirse saludable y disfrutar plenamente de su embarazo!. Dificultad para respirar con normalidad. No sería inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algún signo externo que les pudiera indicar que estarían padeciendo de carencia de hierro. el riesgo de sufrir de anemia durante el embarazo podría verse incrementado si usted:  Estuviera vomitando frecuentemente a causa de las náuseas matinales. entre los signos típicos de la anemia se pueden incluír los siguientes:       Fatiga. Dificultades para poder concentrarse. Sin embargo. de hierro recomendados por día.  Estuviera embarazada de mellizos o de más de dos bebés (embarazo múltiple). Arritmias Cardíacas. usualmente es necesario que las mujeres embarazadas ingieran suplementos de hierro.  Hubiera tenido dos embarazos muy seguidos entre sí.Desafortunadamente. las uñas y en la zona que se encuentra por debajo de los párpados. Afortunadamente. La deficiencia severa de hierro se ha vinculado muchas veces . Palpitaciones. la mayoría de las mujeres cuentan con bajos niveles de reservas de hierro aún antes de quedar embarazadas. evidenciándose más en la zona de los labios. Los Signos de la Anemia Muchas mujeres no se dan cuenta cuando están desarrollando anemia. Si descubre que tiene antojos de comer alimentos o cosas extrañas.

El volumen de eritrocitos El volumen eritrocitario aumenta también durante el embarazo. una valoración cuidadosa de los datos disponibles evidencian un incremento de alrededor del 18% (sin suplementación del hierro) y 30% (con suplementación de hierro).250 a 2. -Un cálculo muy cuidadoso del incremento del volumen plasmático muestra un aumento de aproximadamente 1. ya hacia la semana 25 de la gestación. pero su incremento es más lento y menos pronunciado que el del volumen plasmático. de la perfusión de los órganos (particularmente del útero) y de la capacitancia venosa.Variaciones de volumen de sangre materna debidas al embarazo • Se conoce desde hace tiempo que el volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante durante la gestación y que la expansión insuficiente del volumen de sangre poseen consecuencias adversas para el curso del embarazo y el crecimiento fetal. Sin embargo este parámetro depende fundamentalmente de la adecuada disponibilidad del hierro. y no existe caída en el volumen sanguíneo o plasmático durante las últimas semanas antes del parto. Volumen plasmático -El incremento plasmático se inicia precozmente en el embarazo. de manera lenta. . -La preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal. esta es la situación normal de la embarazada. -La expansión adecuada del volumen plasmático ha mostrado ser un prerrequisito clave para un embarazo normal no complicado.000 mL al termino del embarazo o un aumento de casi 50% en relación con el estado de no embarazo. . los valores tienden a elevarse más significativamente. • El aumento de volumen total de sangre se acompaña de un incremento del débito cardiaco de la madre (un aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección). de este modo.

por los que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL. los valores que definen la anemia)durante el embarazo. Índices eritrocitarios . a esto se le llama hematocrito. la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles maternos Exámenes -La anemia se clasifica según el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos del volumen total de sangre. -Como resultado de ello. -El aumento del VCM se acompaña de una caída paralela en el diámetro de los eritrocitos y un incremento de su grosor. -Los valores para la hemoglobina y el hematocrito definen el límite inferior de lo normal para estos parámetros (esto es. -También se usa la cuantificación de hemoglobina. placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. que es una proteína contenida en el glóbulo .Hemoglobina y hematocrito -El incremento plasmático durante el embarazo es mayor al eritrocitario. -Esta forma más esférica del glóbulo rojo explica en parte la mayor fragilidad osmótica de estas células que se observa durante el embarazo Vitamina B12 y ácido fólico -El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo. -La filtración renal de folatos también aumenta. ello genera una disminución de la concentración fisiológica de la hemoglobina y de hematocrito. la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiológico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jóvenes y grandes. es más difícil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo.En mujeres sin deficiencia de hierro. este es una vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto.

Éstos son: Grupo sanguíneo Hemograma Orina y urocultivo Glicemia . por ejemplo. de sangre y orina. el especialista podrá medir los niveles de proteínas y hormonas que tiene la madre durante su período de embarazo. el examen que descarta anomalías de origen genético es la evaluación ecográfica del feto. se habla de anemia severa. El primero mide tres proteínas y hormonas. Gracias a un análisis de sangre. en forma adicional. donde es posible detectar si el pequeño tendrá algún defecto en el tubo neural o anomalías cromosómicas como. el síndrome de Down. como parte de la rutina. se solicitan los primeros exámenes de laboratorio. En este examen. Lo que debe tener presente la futura mamá es que los exámenes no determinan de manera concluyente si el hijo tendrá un defecto congénito. Estos tipos de análisis pueden ser triples o cuádruples. que se realiza entre la semana 11 y 14 de gestación. Este examen se debe efectuar entre la 15 y 18 semanas de gestación.rojo y es donde está el fierro. Cuando el valor de hematocrito y hemoglobina materno esta bajo 24 y 8 respectivamente. se solicitan por primera vez. se buscan algunos signos anatómicos de alarma que pudiesen sugerir una alteración de origen genético. las embarazadas debieran tomarse exámenes de sangre y orina para evaluar su condición materna y chequear o corregir eventuales anormalidades. mientras que el segundo mide cuatro. Es rarísimo llegar a estas cifras. Hoy en día. Una vez confirmada la gestación. Lo normal es tener un valor de hematocrito sobre 36 y de hemoglobina sobre 12. Cuáles son los exámenes habituales? Generalmente en el primer control de embarazo. para evaluar la condición materna al inicio de este proceso y descartar algunas infecciones virales o bacterianas que la madre pudiera portar”. pero lo que sí pueden mostrar es si existe o no riesgo de que se originen algunos defectos. Durante el embarazo. La hemoglobina es lo que le da el color rojo a la sangre. -Para salir de cualquier duda. se puede realizar un examen De sangre.

la cuenca del Mediterráneo. lo cual da lugar a los siguientes trastornos: La enfermedad manos-pie. El error del gen de hemoglobina se produjo a raíz de una transformación genética que tuvo lugar hace muchos miles de años. por el potencial riesgo que su presencia implica para el recién nacido en el parto vaginal ANEMIA FALCIFORME ¿Qué es la anemia falciforme? La anemia falciforme es una enfermedad de la sangre. El gen defectuoso le dice al organismo que fabrique la hemoglobina anormal que da como resultado glóbulos rojos deformes. Al contrario. ¿Cuáles son las señales y síntomas de la anemia falciforme? La evolución clínica de la anemia falciforme no sigue un solo curso. pero llevarán consigo la herencia del gen falciforme. A diferencia de los glóbulos rojos normales. Las moléculas de hemoglobina en los glóbulos rojos llevan el oxígeno de los pulmones a los órganos y tejidos del organismo y devuelven anhídrido carbónico a los pulmones. -Finalmente. Los individuos que heredan el gen falciforme de sólo un padre generalmente no tienen síntomas. Algunos pacientes tienen síntomas leves y otros tienen síntomas muy serios. Después de que las moléculas de hemoglobina entregan su oxígeno. o dactilitis drepanocítica. En la anemia falciforme. el Oriente Medio y la India. Al agruparse de esta manera. la hemoglobina es defectuosa. se apilan y causan obstrucciones que impiden a los órganos y los tejidos recibir la sangre portadora de oxígeno. que es parte de los glóbulos rojos de la sangre. que generalmente son lisos y tienen forma de rosca. que se hereda y produce anemia crónica y frecuentes dolores. Los niños que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de sólo un padre no tendrán la enfermedad. los glóbulos rojos falciformes no pueden pasar a través de los pequeños vasos sanguíneos. pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos. Este proceso produce episodios periódicos de dolor.Nitrógeno ureico VDRL Detección de anticuerpos para virus rubéola y hepatitis si procede Cerca de la semana 27 se repite el hemograma. urocultivo. algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas de carretera. en personas de varias partes de Africa. obstruyendo la corriente sanguínea. Los niños que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrán anemia falciforme. Pero el problema básico es el mismo: los glóbulos rojos en forma alargada y encorvada tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos sanguíneos. El problema básico se da en la hemoglobina.  . ¿Cuál es la causa de la anemia falciforme? La anemia falciforme es causada por un error en el gen que le dice al organismo cómo fabricar hemoglobina. los glóbulos rojos se endurecen y toman una forma encorvada (falciforme). VDRL y una glicemia con administración previa de glucosa para descartar diabetes gestacional. al inicio del tercer trimestre se solicita un examen a partir de una muestra de secreción vaginal para descartar la presencia de estreptococo beta en ella.

Síndrome torácico agudo. La insuficiencia de glóbulos rojos es la causa de la baja tasa de crecimiento. La hemoglobina defectuosa daña las paredes de los glóbulos rojos. Tanto así que pueden producirles la muerte en solo 9 horas desde la aparición de la fiebre. son muy susceptibles a las infecciones bacterianas. Pruebas . Crecimiento y pubertad tardíos. Este puede ser el primer síntoma de anemia falciforme en los recien nacidos. o sea la membrana interior del ojo en la que se reciben y revelan las imágenes visuales. El dolor es el síntoma principal de la anemia falciforme tanto en los niños como en los adultos. junto con fiebre. fiebre y muestra una radiografía del pecho anormal. Ataque o derrame cerebral. Produce dolores en el pecho. el paciente quizá tenga que hospitalizarse y tratarse con analgésicos (medicinas contra el dolor) y medicinas intravenosas. no recibe alimentación suficiente de los glóbulos rojos circulantes. La piel y los ojos se ponen amarillos. se hace un segundo análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. tanto los Niños como los adultos con anemia falciforme son más vulnerables a las infecciones y les resulta más difícil combatirlas una vez que las contraen. Este aparece de manera repentina en cualquier órgano o articulación del cuerpo. resultante del rápido deterioro de los glóbulos rojos. Fatiga. Ellos puedan recibir tratamiento adecuado. Si el dolor es especialmente fuerte y continuo. Estos son síntomas de anemia o de insuficiencia de glóbulos rojos. Esto occure en los niños y con frecuencia constitución delgada en los adultos. Las infecciones de los pulmones solían ser la causa principal de muerte en los niños pequeños con anemia falciforme. Es causada por infección o células falciformes retenidas en los pulmones. dondequiera que los glóbulos rojos falciformes obstruyan la llegada de oxígeno a los tejidos. ocasionando un serio ataque cerebral que puede poner en peligro la vida. Este tipo de ataque se produce sobre todo en los niños. Esta prueba se realiza al mismo tiempo que las demás pruebas corrientes del recién nacido y se usan las mismas muestras de sangre. Problemas en los ojos. Algunos pacientes tienen episodios dolorosos (también llamados crisis) menos de una vez por año y otros tienen hasta 15 ó más en un año. puede haber dolor e hinchazón. Esto puede resultar en estrechez o bloqueo de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro. El dolor. ¿Cómo se detecta la anemia falciforme? El diagnóstico o descubrimiento temprano de la anemia falciforme es de gran importancia para que los niños que tienen esta enfermedad. puede deteriorarse. especialmente. Este es el resultado del daño que sufre el bazo por los glóbulos rojos falciformes que le impiden destruir las bacterias de la sangre. Estas pruebas también revelan si el niño es portador o heredero de las células falciformes. En más de 40 estados se lleva a cabo ahora un sencillo examen de sangre de bajo costo para detectar la enfermedad de células falciformes en todos los recién nacidos. La prueba de diagnóstico más difundida es la llamada electroforesis de hemoglobina. En general. Esta enfermedad grave del pecho es una complicación de la anemia falciforme parecida a la neumonía que puede poner en peligro la vida.       Cuando los pequeños vasos sanguíneos de las manos y los pies se hallan obstruídos. Los lactantes y los niños pequeños. El daño causado a la retina puede ser tan serio como para causar ceguera. palidez y dificultad respiratoria. Estos son signos de ictericia. Cuando la retina. a raíz de lo cual éstos se adhieren a las paredes de los vasos sanguíneos. Si la prueba descubre la presencia de hemoglobina falciforme. Algunas veces el dolor dura sólo unas pocas horas y a veces se prolonga por varias semanas. Infecciones. La frecuencia e intensidad del dolor varía.

Pueden ocurrir episodios de erección constante del pene (priapismo) en dos terceras partes de los varones que presentan el padecimiento. Historia clínica Interrogatorio los individuos con anemia de células falciformes manifiestan los datos de anemia crónica. y el corazón. infecciones frecuentes. con susceptibilidad resultante a infecciones graves. que traten las infecciones con prontitud. Cuando se sospecha una apoplejía o una hemorragia. y que reciban vacunaciones preventivas contra neumonía neumocócica. lo que lleva a secuestro esplénico de sangre y agrandamiento del bazo (esplenomegalia). el único tratamiento diario son los complementos de ácido fólico. está indicada una tomografía computarizada de la cabeza para evaluación. de modo que el manejo se enfoca en la prevención y el tratamiento de crisis falciformes y complicaciones. fatiga. radiografía de tórax. la piel. apoplejías. junto con números altos de leucocitos y plaquetas. esto puede llevar a úlceras. como el abdomen.Una biometría hemática completa muestra anemia notoria con números bajos de eritrocitos. el tórax o el abdomen (crisis de células falciformes). y ultrasonografía del abdomen. La función inadecuada del bazo también puede aumentar la susceptibilidad a infecciones por microorganismos encapsulados. y decremento de la capacidad para hacer ejercicio. incluso piel y mucosas pálidas. como Haemophilus influenzae . pruebas de función hepática. hematológica. y el cerebro. gammagrafía ósea. y meningococo. La crisis hematológica ocurre si el flujo de salida de sangre del bazo queda obstruido. Todas estas complicaciones pueden ocurrir o empeorar durante el embarazo. Una prueba específica en la sangre (electroforesis de hemoglobina) demuestra la hemoglobina anormal en sí. Alrededor de una cuarta parte de los individuos que tienen el padecimiento presenta complicaciones neurológicas. necrosis avascular. Para la mayoría de los sujetos. y cicatrización inadecuada de heridas. como apoplejía y ataque isquémico transitorio Tratamiento No hay curación para anemia de células falciformes. Las complicaciones frecuentes son cálculos biliares. Haemophilus influenzae tipo B. los huesos (necrosis avascular). e infecciosa. Quizá también estén indicados los gases arteriales. y ceguera con el tiempo (como resultado de circulación alterada hacia la retina. El frotis periférico puede ayudar en la visualización de células sanguíneas. infartos hepáticos y necrosis papilar. daño del bazo (autoesplenectomía). el bazo. los riñones. y con cierta frecuencia se observan síntomas de apoplejía y hemorragia cerebral. pero a veces se usa con regularidad hidroxiurea por vía oral para reducir la frecuencia de las crisis. Esto da por resultado decremento del riego sanguíneo que lleva a dolor de las articulaciones y de órganos corporales. y sangrado retiniano). los músculos. Los niños deben recibir penicilina por vía oral para reducir la incidencia de infección neumocócica y muerte por la misma. los riñones (necrosis papilar). radiografías de huesos. los músculos. Hay tres tipos de crisis: vasooclusiva. Quizá también tengan coloración amarilla de los ojos y la piel (ictericia). Una prueba con frotis para identificar células falciformes puede demostrar la forma falciforme de los eritrocitos. un electrocardiograma. Complicaciones Los individuos con anemia de células falciformes tienen riesgo de daño de órganos importantes debido a mala circulación y crisis de células falciformes. Además. Se efectúa una punción espinal para evaluar sospecha de meningitis. La crisis vasooclusiva es consecutiva a bloqueo de vasos sanguíneos por eritrocitos falciformes. Se recomienda a los individuos que eviten altitudes elevadas y deshidratación. examen general de orina. por lo general hay episodios periódicos de dolor intenso en las articulaciones. daño de los pulmones (síndrome torácico agudo). llamada hemoglobina S.

frecuencias respiratoria y cardiaca altas. Despierta. neumonía. La paciente es la tercera hija de cuatro hermanos. La paciente nació con un peso de 3500 gramos. Un niño de corta edad quizá parezca pequeño para su edad. observando leve mejoría. ictericia progresiva de escleras y mucosas y reaparece pico febril (39°C. Tiene tres hermanos (de padre y madre): todos sanos. CASO CLINICO En el mes de julio del año 2003. una paciente mujer de seis años de edad. Antecedentes prenatales y natales: Gestación sin complicaciones. El bazo al principio está agrandado y después se hace anormalmente pequeño después de infarto repetido (autoinfarto). hidratada. Los individuos con secuestro esplénico tal vez tengan presión arterial baja consecutiva a choque. en abdomen se evidenció hepatomegalia (tamaño: 11 cm) y . No ha presentado otras patologías. la anemia aplástica. de 36 años de edad. desconociéndose su causa. ha presentado 2 episodios de ictericia que se autolimitaron. sin antecedente de viajes fuera del lugar de procedencia. Madre. hombros y caderas estrechos. se agrega palidez marcada. Ambos nacidos en Lima. axilar). La madre no tuvo abortos. La paciente ingresó con un tiempo de enfermedad de seis días. Presentaba marcada ictericia de piel y escleras.tipo B (HIB). natural y procedente de Lima. Antecedentes patológicos: Hace 2 años estuvo internada por 2 días en el Hospital del Niño con diagnóstico de "Hepatitis". Quizá también muestren signos de insuficiencia cardiaca congestiva y déficit neurológicos. afebril. se hospitalizó en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Perú). una bacteria muy contagiosa que causa meningitis. Hemodinámicamente estable. Tres días antes del ingreso. Resto de familiares no presentan ningún antecedente de importancia. El día del ingreso. bartonelosis (-). sano. historia de reacción adversa a medicamentos (-). El adulto es extraordinariamente delgado. Examen físico: Paciente en aparente regular estado general. ocupación: su casa. evidenciándose un hematocrito de 15%. conectada con el medio. axilar). Tía materna sufre de anemia crónica. Todos ellos nacieron a término y fueron producto de partos eutócicos. la cual tomó por 2 días. sin complicaciones y con indicación de alta a las 48 horas. Desde el primer año de vida hasta la actualidad. presenta además nauseas y vómitos de tipo bilioso. sin alteración en las funciones vitales ni en los índices peso para edad. y úlceras en las piernas. No tuvo cirugías previas. La paciente recibió todas sus vacunas y su desarrollo psicomotor fue adecuado. donde le indican amoxicilina 50 mg/kg/día. y tórax en tonel. sangrado (hemorragia) en la retina. mientras que un niño de mayor edad tal vez experimente retraso del crecimiento y de la pubertad. Un sistema inmunitario que funciona mal puede dar por resultado crisis infecciosas. contador público. coloración amarilla de la piel (ictericia). Cuatro días antes del ingreso. que se inició con dolor de garganta. fiebre. sana. que cede con Ibuprofeno. acude nuevamente a centro de salud. Dos días antes del ingreso. Otra crisis hematológica. Contacto TBC(-). y celulitis. una columna vertebral curvada. de 35 años de edad. Antecedentes familiares: Padre. artritis séptica. puede ocurrir cuando la médula ósea deja de producir eritrocitos. razón por la cual es derivada al Hospital Nacional Cayetano Heredia. donde es evaluada y se le realizan exámenes auxiliares. Examen físico los datos físicos pueden incluir tez pálida (palidez). talla para la edad y peso para la talla. se añade fiebre (38°C. tifoidea (-). razón por la cual acude a un centro de salud. con miembros largos. Edad materna: 35 años. Además. brucelosis(-). al persistir las manifestaciones clínicas mencionadas.

17) y plaquetas: 259000/mm3. VCM: 72. TGO: 54UI/L. No alteraciones en el examen de orina y urocultivo negativo. 2. Fosfatasa alcalina: 240UI/L. leucocitos: 8700 / mm3 (2.5fL. Además se evidenciaba anisocitosis y poiquilocitosis. Recuento de reticulocitos: 17% y prueba de Coombs directa negativa. La electroforesis de Hb no mostró la banda correspondiente a la Hb A y solamente se observó una banda intermedia localizada a nivel de la que corresponde a la Hb S.34mg/dL) a predominio indirecto (1. TGP: 16UI/L. DHL: 1981UI/L. También se observaban células diana y células falciformes. 1. HMC: 24. Aglutinaciones y examen de gota gruesa negativos. Se evidenció hiperbilirubinemia (3.3pg/célula. Exámenes auxiliares: Hematocrito de 23%. CHMC: 33.80mg/dL).esplenomegalia (se palpaba punta de bazo a 2 cm debajo de reborde costal izquierdo línea medioclavicular. Resto del examen físico: sin alteraciones. . 0.6g/dL. 78. El frotis de sangre periférica mostraba hematíes microcíticos e hipocrómicos.

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