ANEMIA GESTACIONAL Anemia durante el embarazo Esta es una condición especial debido a que representa un subgrupo con frecuencia

afectado, con criterios diagnósticos diferentes y posibles consecuencias sobre un testigo inocente: el bebé Los valores de concentración de hemoglobina durante el embarazo son discretamente menores que los de la mujer no embarazada y se consideran normales entre 11 y 14 gr pero hablamos de anemia durante el embarazo cuando los valores son menores de 11 gr. durante los primeros (semanas 1 a 13) y los ultimos 3 meses del embarazo (semanas 26 a 40) y menores de 10.5 gr. durante el segundo trimestre(semanas 13 a 26) El feto se comporta como un parásito muy eficiente y siempre obtendrá el hierro necesario proveniente de su madre de manera que durante el embarazo la madre consumirá sus depósitos de hierro aceleradamente (fabricar nuevos glóbulos rojos para su propio uso y el hierro transferido al feto y su placenta para la síntesis de hemoglobina y otros sistemas que necesitan el hierro para el funcionamiento y desarrollo celular); por esto la madre debe compensar esta nueva demanda mediante el consumo de hierro en su dieta o a través de suplementos para hacer frente a esta nueva e inevitable demanda. Generalmente la dieta no compensa esta nueva demanda así que es rutina necesaria suplementar la ingesta de hierro mediante el uso de preparaciones de hierro durante todo el embarazo aun en pacientes que no manifieste anemia. La Función que Representa el Hierro Cuando se Sufre de Anemia La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores. Algunas personas podrían sufrir alguna enfermedad genética, como por ejemplo: la anemia falciforme, la cual podría ser la causante de que estas personas padecieran esta dolencia; mientras que otros podrían desarrollar la anemia luego de experimentar frecuentes pérdidas de sangre. No obstante, la forma más común de anemia está provocada por la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organimo. Conocida con el nombre de anemia nutricional; la falta de hierro, ácido fólico o de vitamina B12 puede traer como consecuencia que las mujeres (mejor dicho, cualquier persona) padezcan de anemia. Para la mayor parte de las personas que padecen de anemia nutricional, la principal causa de la misma es la carencia de hierro. Normalmente, la dosis diaria recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por día. Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deberá incrementarse hasta llegar a 27 mgs. por día; debido al incremento en el volumen sanguíneo materno (casi un 50% superior al que poseía antes de quedar embarazada). Además, su bebé estará tomando el hierro que necesite de sus reservas a fin de poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro para que su organismo funcione correctamente; el que utilizará durante los primeros meses de vida.

usualmente es necesario que las mujeres embarazadas ingieran suplementos de hierro. ya que hasta las dietas más nutritivas sólo le proporcionarían cerca de 12 mgs o a los sumo 14 mgs de hierro diarios. Los Signos de la Anemia Muchas mujeres no se dan cuenta cuando están desarrollando anemia.tomando en cuenta varios estudios llevados a cabo para investigar el tema. mareos o sensación de vértigo. ¿Corre Alguna Clase de Peligro? Además de contar con bajos niveles de reservas de hierro en su organismo. La deficiencia severa de hierro se ha vinculado muchas veces . Arritmias Cardíacas. el riesgo de sufrir de anemia durante el embarazo podría verse incrementado si usted:  Estuviera vomitando frecuentemente a causa de las náuseas matinales. Parámetros para determinación de la Anemia Gestacional o del Embarazo . la mayoría de las mujeres cuentan con bajos niveles de reservas de hierro aún antes de quedar embarazadas. Sin embargo. entre los signos típicos de la anemia se pueden incluír los siguientes:       Fatiga. y debilidad. de hierro. evidenciándose más en la zona de los labios.  Hubiera tenido un período menstrual con mucha pérdida de sangre antes de quedar embarazada. Afortunadamente. Es por ello que. Es por ello que para poder evitar la deficiencia de hierro en su organismo. los cuales le aportarán las cantidades adecuadas que les permitirán gozar de un óptimo estado de salud. la mayor parte de las vitaminas prenatales contienen al menos 30 mgs.  Estuviera embarazada de mellizos o de más de dos bebés (embarazo múltiple).Desafortunadamente. ¡por ello. Si descubre que tiene antojos de comer alimentos o cosas extrañas. No sería inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algún signo externo que les pudiera indicar que estarían padeciendo de carencia de hierro. de hierro recomendados por día.  Hubiera tenido dos embarazos muy seguidos entre sí. asegúrese de tomar diaramente sus vitaminas prenatales para poder sentirse saludable y disfrutar plenamente de su embarazo!. sería muy difícil que obtuviera mediante la misma los 27 mgs. Dificultad para respirar con normalidad. aún si consumiera una dieta debidamente equilibrada durante su embarazo. como por ejemplo arcilla o polvillo. Dificultades para poder concentrarse. Palidez cutánea. las uñas y en la zona que se encuentra por debajo de los párpados.con la pica. Palpitaciones. lo más recomendable sería que concertara una cita con su doctor para tratar de resolver este problema tan particular.

Sin embargo este parámetro depende fundamentalmente de la adecuada disponibilidad del hierro. -Un cálculo muy cuidadoso del incremento del volumen plasmático muestra un aumento de aproximadamente 1. ya hacia la semana 25 de la gestación. .000 mL al termino del embarazo o un aumento de casi 50% en relación con el estado de no embarazo. de manera lenta.Variaciones de volumen de sangre materna debidas al embarazo • Se conoce desde hace tiempo que el volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante durante la gestación y que la expansión insuficiente del volumen de sangre poseen consecuencias adversas para el curso del embarazo y el crecimiento fetal. una valoración cuidadosa de los datos disponibles evidencian un incremento de alrededor del 18% (sin suplementación del hierro) y 30% (con suplementación de hierro). -La preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal. de la perfusión de los órganos (particularmente del útero) y de la capacitancia venosa. los valores tienden a elevarse más significativamente. Volumen plasmático -El incremento plasmático se inicia precozmente en el embarazo. pero su incremento es más lento y menos pronunciado que el del volumen plasmático. .250 a 2. de este modo. El volumen de eritrocitos El volumen eritrocitario aumenta también durante el embarazo. -La expansión adecuada del volumen plasmático ha mostrado ser un prerrequisito clave para un embarazo normal no complicado. esta es la situación normal de la embarazada. • El aumento de volumen total de sangre se acompaña de un incremento del débito cardiaco de la madre (un aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección). y no existe caída en el volumen sanguíneo o plasmático durante las últimas semanas antes del parto.

-Los valores para la hemoglobina y el hematocrito definen el límite inferior de lo normal para estos parámetros (esto es. ello genera una disminución de la concentración fisiológica de la hemoglobina y de hematocrito. -También se usa la cuantificación de hemoglobina. la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiológico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jóvenes y grandes. -Esta forma más esférica del glóbulo rojo explica en parte la mayor fragilidad osmótica de estas células que se observa durante el embarazo Vitamina B12 y ácido fólico -El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo. placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. que es una proteína contenida en el glóbulo . -Como resultado de ello. a esto se le llama hematocrito. -La filtración renal de folatos también aumenta. este es una vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto. los valores que definen la anemia)durante el embarazo. -El aumento del VCM se acompaña de una caída paralela en el diámetro de los eritrocitos y un incremento de su grosor. la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles maternos Exámenes -La anemia se clasifica según el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos del volumen total de sangre. Índices eritrocitarios .En mujeres sin deficiencia de hierro. es más difícil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo.Hemoglobina y hematocrito -El incremento plasmático durante el embarazo es mayor al eritrocitario. por los que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL.

La hemoglobina es lo que le da el color rojo a la sangre. el examen que descarta anomalías de origen genético es la evaluación ecográfica del feto.rojo y es donde está el fierro. pero lo que sí pueden mostrar es si existe o no riesgo de que se originen algunos defectos. el especialista podrá medir los niveles de proteínas y hormonas que tiene la madre durante su período de embarazo. que se realiza entre la semana 11 y 14 de gestación. En este examen. Es rarísimo llegar a estas cifras. como parte de la rutina. en forma adicional. de sangre y orina. -Para salir de cualquier duda. Estos tipos de análisis pueden ser triples o cuádruples. Éstos son: Grupo sanguíneo Hemograma Orina y urocultivo Glicemia . para evaluar la condición materna al inicio de este proceso y descartar algunas infecciones virales o bacterianas que la madre pudiera portar”. Cuando el valor de hematocrito y hemoglobina materno esta bajo 24 y 8 respectivamente. se solicitan los primeros exámenes de laboratorio. las embarazadas debieran tomarse exámenes de sangre y orina para evaluar su condición materna y chequear o corregir eventuales anormalidades. Durante el embarazo. Este examen se debe efectuar entre la 15 y 18 semanas de gestación. Cuáles son los exámenes habituales? Generalmente en el primer control de embarazo. se puede realizar un examen De sangre. Una vez confirmada la gestación. mientras que el segundo mide cuatro. El primero mide tres proteínas y hormonas. el síndrome de Down. Hoy en día. Gracias a un análisis de sangre. por ejemplo. se habla de anemia severa. Lo que debe tener presente la futura mamá es que los exámenes no determinan de manera concluyente si el hijo tendrá un defecto congénito. se solicitan por primera vez. Lo normal es tener un valor de hematocrito sobre 36 y de hemoglobina sobre 12. se buscan algunos signos anatómicos de alarma que pudiesen sugerir una alteración de origen genético. donde es posible detectar si el pequeño tendrá algún defecto en el tubo neural o anomalías cromosómicas como.

A diferencia de los glóbulos rojos normales. El problema básico se da en la hemoglobina.  . que generalmente son lisos y tienen forma de rosca. o dactilitis drepanocítica. pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos. la cuenca del Mediterráneo. Al contrario. ¿Cuál es la causa de la anemia falciforme? La anemia falciforme es causada por un error en el gen que le dice al organismo cómo fabricar hemoglobina. En la anemia falciforme. al inicio del tercer trimestre se solicita un examen a partir de una muestra de secreción vaginal para descartar la presencia de estreptococo beta en ella. pero llevarán consigo la herencia del gen falciforme. que se hereda y produce anemia crónica y frecuentes dolores. Los niños que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrán anemia falciforme.Nitrógeno ureico VDRL Detección de anticuerpos para virus rubéola y hepatitis si procede Cerca de la semana 27 se repite el hemograma. los glóbulos rojos falciformes no pueden pasar a través de los pequeños vasos sanguíneos. VDRL y una glicemia con administración previa de glucosa para descartar diabetes gestacional. la hemoglobina es defectuosa. por el potencial riesgo que su presencia implica para el recién nacido en el parto vaginal ANEMIA FALCIFORME ¿Qué es la anemia falciforme? La anemia falciforme es una enfermedad de la sangre. el Oriente Medio y la India. los glóbulos rojos se endurecen y toman una forma encorvada (falciforme). se apilan y causan obstrucciones que impiden a los órganos y los tejidos recibir la sangre portadora de oxígeno. lo cual da lugar a los siguientes trastornos: La enfermedad manos-pie. Al agruparse de esta manera. El error del gen de hemoglobina se produjo a raíz de una transformación genética que tuvo lugar hace muchos miles de años. Las moléculas de hemoglobina en los glóbulos rojos llevan el oxígeno de los pulmones a los órganos y tejidos del organismo y devuelven anhídrido carbónico a los pulmones. Los individuos que heredan el gen falciforme de sólo un padre generalmente no tienen síntomas. que es parte de los glóbulos rojos de la sangre. El gen defectuoso le dice al organismo que fabrique la hemoglobina anormal que da como resultado glóbulos rojos deformes. Los niños que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de sólo un padre no tendrán la enfermedad. urocultivo. -Finalmente. Pero el problema básico es el mismo: los glóbulos rojos en forma alargada y encorvada tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos sanguíneos. algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas de carretera. Este proceso produce episodios periódicos de dolor. Después de que las moléculas de hemoglobina entregan su oxígeno. ¿Cuáles son las señales y síntomas de la anemia falciforme? La evolución clínica de la anemia falciforme no sigue un solo curso. obstruyendo la corriente sanguínea. en personas de varias partes de Africa. Algunos pacientes tienen síntomas leves y otros tienen síntomas muy serios.

o sea la membrana interior del ojo en la que se reciben y revelan las imágenes visuales. junto con fiebre. Esta enfermedad grave del pecho es una complicación de la anemia falciforme parecida a la neumonía que puede poner en peligro la vida. Produce dolores en el pecho. En más de 40 estados se lleva a cabo ahora un sencillo examen de sangre de bajo costo para detectar la enfermedad de células falciformes en todos los recién nacidos. el paciente quizá tenga que hospitalizarse y tratarse con analgésicos (medicinas contra el dolor) y medicinas intravenosas. La piel y los ojos se ponen amarillos. Las infecciones de los pulmones solían ser la causa principal de muerte en los niños pequeños con anemia falciforme. Ataque o derrame cerebral. dondequiera que los glóbulos rojos falciformes obstruyan la llegada de oxígeno a los tejidos. especialmente. se hace un segundo análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. Este tipo de ataque se produce sobre todo en los niños. Si el dolor es especialmente fuerte y continuo.       Cuando los pequeños vasos sanguíneos de las manos y los pies se hallan obstruídos. Ellos puedan recibir tratamiento adecuado. Tanto así que pueden producirles la muerte en solo 9 horas desde la aparición de la fiebre. El dolor. Estos son síntomas de anemia o de insuficiencia de glóbulos rojos. La insuficiencia de glóbulos rojos es la causa de la baja tasa de crecimiento. El dolor es el síntoma principal de la anemia falciforme tanto en los niños como en los adultos. Crecimiento y pubertad tardíos. La frecuencia e intensidad del dolor varía. Pruebas . a raíz de lo cual éstos se adhieren a las paredes de los vasos sanguíneos. palidez y dificultad respiratoria. Esto occure en los niños y con frecuencia constitución delgada en los adultos. Este es el resultado del daño que sufre el bazo por los glóbulos rojos falciformes que le impiden destruir las bacterias de la sangre. Esto puede resultar en estrechez o bloqueo de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro. La prueba de diagnóstico más difundida es la llamada electroforesis de hemoglobina. El daño causado a la retina puede ser tan serio como para causar ceguera. Este puede ser el primer síntoma de anemia falciforme en los recien nacidos. Estas pruebas también revelan si el niño es portador o heredero de las células falciformes. ocasionando un serio ataque cerebral que puede poner en peligro la vida. son muy susceptibles a las infecciones bacterianas. Los lactantes y los niños pequeños. Algunos pacientes tienen episodios dolorosos (también llamados crisis) menos de una vez por año y otros tienen hasta 15 ó más en un año. ¿Cómo se detecta la anemia falciforme? El diagnóstico o descubrimiento temprano de la anemia falciforme es de gran importancia para que los niños que tienen esta enfermedad. resultante del rápido deterioro de los glóbulos rojos. En general. Si la prueba descubre la presencia de hemoglobina falciforme. Infecciones. La hemoglobina defectuosa daña las paredes de los glóbulos rojos. Esta prueba se realiza al mismo tiempo que las demás pruebas corrientes del recién nacido y se usan las mismas muestras de sangre. no recibe alimentación suficiente de los glóbulos rojos circulantes. Este aparece de manera repentina en cualquier órgano o articulación del cuerpo. Estos son signos de ictericia. Cuando la retina. Problemas en los ojos. fiebre y muestra una radiografía del pecho anormal. Fatiga. Síndrome torácico agudo. tanto los Niños como los adultos con anemia falciforme son más vulnerables a las infecciones y les resulta más difícil combatirlas una vez que las contraen. Es causada por infección o células falciformes retenidas en los pulmones. puede haber dolor e hinchazón. Algunas veces el dolor dura sólo unas pocas horas y a veces se prolonga por varias semanas. puede deteriorarse.

daño de los pulmones (síndrome torácico agudo). Pueden ocurrir episodios de erección constante del pene (priapismo) en dos terceras partes de los varones que presentan el padecimiento. Una prueba con frotis para identificar células falciformes puede demostrar la forma falciforme de los eritrocitos. radiografía de tórax. llamada hemoglobina S. infartos hepáticos y necrosis papilar. fatiga. los riñones (necrosis papilar). La crisis vasooclusiva es consecutiva a bloqueo de vasos sanguíneos por eritrocitos falciformes. Quizá también tengan coloración amarilla de los ojos y la piel (ictericia). y el corazón. como Haemophilus influenzae . lo que lleva a secuestro esplénico de sangre y agrandamiento del bazo (esplenomegalia). necrosis avascular. pruebas de función hepática. por lo general hay episodios periódicos de dolor intenso en las articulaciones. los huesos (necrosis avascular). y que reciban vacunaciones preventivas contra neumonía neumocócica. la piel. Historia clínica Interrogatorio los individuos con anemia de células falciformes manifiestan los datos de anemia crónica. el tórax o el abdomen (crisis de células falciformes). esto puede llevar a úlceras. Las complicaciones frecuentes son cálculos biliares. Los niños deben recibir penicilina por vía oral para reducir la incidencia de infección neumocócica y muerte por la misma. daño del bazo (autoesplenectomía). Para la mayoría de los sujetos. y meningococo. hematológica. La función inadecuada del bazo también puede aumentar la susceptibilidad a infecciones por microorganismos encapsulados. Todas estas complicaciones pueden ocurrir o empeorar durante el embarazo. el único tratamiento diario son los complementos de ácido fólico. examen general de orina. Esto da por resultado decremento del riego sanguíneo que lleva a dolor de las articulaciones y de órganos corporales. un electrocardiograma. e infecciosa. junto con números altos de leucocitos y plaquetas. los riñones. Quizá también estén indicados los gases arteriales. Una prueba específica en la sangre (electroforesis de hemoglobina) demuestra la hemoglobina anormal en sí. radiografías de huesos. y decremento de la capacidad para hacer ejercicio. La crisis hematológica ocurre si el flujo de salida de sangre del bazo queda obstruido. y cicatrización inadecuada de heridas. Cuando se sospecha una apoplejía o una hemorragia. el bazo. pero a veces se usa con regularidad hidroxiurea por vía oral para reducir la frecuencia de las crisis. infecciones frecuentes. Hay tres tipos de crisis: vasooclusiva. y el cerebro. Complicaciones Los individuos con anemia de células falciformes tienen riesgo de daño de órganos importantes debido a mala circulación y crisis de células falciformes. incluso piel y mucosas pálidas. con susceptibilidad resultante a infecciones graves. y sangrado retiniano). Alrededor de una cuarta parte de los individuos que tienen el padecimiento presenta complicaciones neurológicas. Se efectúa una punción espinal para evaluar sospecha de meningitis. de modo que el manejo se enfoca en la prevención y el tratamiento de crisis falciformes y complicaciones. y ceguera con el tiempo (como resultado de circulación alterada hacia la retina. como el abdomen.Una biometría hemática completa muestra anemia notoria con números bajos de eritrocitos. los músculos. gammagrafía ósea. y con cierta frecuencia se observan síntomas de apoplejía y hemorragia cerebral. y ultrasonografía del abdomen. que traten las infecciones con prontitud. El frotis periférico puede ayudar en la visualización de células sanguíneas. apoplejías. está indicada una tomografía computarizada de la cabeza para evaluación. Además. Haemophilus influenzae tipo B. Se recomienda a los individuos que eviten altitudes elevadas y deshidratación. los músculos. como apoplejía y ataque isquémico transitorio Tratamiento No hay curación para anemia de células falciformes.

axilar). contador público. El bazo al principio está agrandado y después se hace anormalmente pequeño después de infarto repetido (autoinfarto). en abdomen se evidenció hepatomegalia (tamaño: 11 cm) y . Tiene tres hermanos (de padre y madre): todos sanos. que cede con Ibuprofeno. ictericia progresiva de escleras y mucosas y reaparece pico febril (39°C. sin alteración en las funciones vitales ni en los índices peso para edad. La paciente recibió todas sus vacunas y su desarrollo psicomotor fue adecuado. Otra crisis hematológica. Desde el primer año de vida hasta la actualidad. bartonelosis (-). Examen físico los datos físicos pueden incluir tez pálida (palidez). Cuatro días antes del ingreso. Los individuos con secuestro esplénico tal vez tengan presión arterial baja consecutiva a choque. Despierta. observando leve mejoría. Contacto TBC(-). una paciente mujer de seis años de edad. hombros y caderas estrechos. al persistir las manifestaciones clínicas mencionadas. conectada con el medio. que se inició con dolor de garganta. con miembros largos. Todos ellos nacieron a término y fueron producto de partos eutócicos. brucelosis(-). fiebre. sin antecedente de viajes fuera del lugar de procedencia. Quizá también muestren signos de insuficiencia cardiaca congestiva y déficit neurológicos. Antecedentes prenatales y natales: Gestación sin complicaciones. Antecedentes patológicos: Hace 2 años estuvo internada por 2 días en el Hospital del Niño con diagnóstico de "Hepatitis". Madre. presenta además nauseas y vómitos de tipo bilioso. hidratada. sin complicaciones y con indicación de alta a las 48 horas. artritis séptica. donde es evaluada y se le realizan exámenes auxiliares. sano. El adulto es extraordinariamente delgado. talla para la edad y peso para la talla. CASO CLINICO En el mes de julio del año 2003. No ha presentado otras patologías. se añade fiebre (38°C. la anemia aplástica. razón por la cual acude a un centro de salud. No tuvo cirugías previas. coloración amarilla de la piel (ictericia). Además. de 36 años de edad. Resto de familiares no presentan ningún antecedente de importancia. El día del ingreso. frecuencias respiratoria y cardiaca altas. historia de reacción adversa a medicamentos (-). Un sistema inmunitario que funciona mal puede dar por resultado crisis infecciosas. sana. una columna vertebral curvada. La madre no tuvo abortos. evidenciándose un hematocrito de 15%. y tórax en tonel. natural y procedente de Lima. razón por la cual es derivada al Hospital Nacional Cayetano Heredia. Hemodinámicamente estable.tipo B (HIB). neumonía. Dos días antes del ingreso. Antecedentes familiares: Padre. una bacteria muy contagiosa que causa meningitis. se agrega palidez marcada. afebril. Tres días antes del ingreso. tifoidea (-). Edad materna: 35 años. Presentaba marcada ictericia de piel y escleras. mientras que un niño de mayor edad tal vez experimente retraso del crecimiento y de la pubertad. y celulitis. La paciente nació con un peso de 3500 gramos. sangrado (hemorragia) en la retina. acude nuevamente a centro de salud. La paciente ingresó con un tiempo de enfermedad de seis días. Un niño de corta edad quizá parezca pequeño para su edad. Examen físico: Paciente en aparente regular estado general. donde le indican amoxicilina 50 mg/kg/día. axilar). de 35 años de edad. desconociéndose su causa. se hospitalizó en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Perú). ha presentado 2 episodios de ictericia que se autolimitaron. puede ocurrir cuando la médula ósea deja de producir eritrocitos. Tía materna sufre de anemia crónica. la cual tomó por 2 días. ocupación: su casa. Ambos nacidos en Lima. La paciente es la tercera hija de cuatro hermanos. y úlceras en las piernas.

1. 78. La electroforesis de Hb no mostró la banda correspondiente a la Hb A y solamente se observó una banda intermedia localizada a nivel de la que corresponde a la Hb S. Se evidenció hiperbilirubinemia (3. También se observaban células diana y células falciformes. VCM: 72. Recuento de reticulocitos: 17% y prueba de Coombs directa negativa. CHMC: 33.5fL. DHL: 1981UI/L.esplenomegalia (se palpaba punta de bazo a 2 cm debajo de reborde costal izquierdo línea medioclavicular. TGP: 16UI/L.3pg/célula. TGO: 54UI/L. El frotis de sangre periférica mostraba hematíes microcíticos e hipocrómicos. leucocitos: 8700 / mm3 (2. .80mg/dL). Resto del examen físico: sin alteraciones. HMC: 24. No alteraciones en el examen de orina y urocultivo negativo. Fosfatasa alcalina: 240UI/L. Exámenes auxiliares: Hematocrito de 23%. 0. Además se evidenciaba anisocitosis y poiquilocitosis.34mg/dL) a predominio indirecto (1. Aglutinaciones y examen de gota gruesa negativos. 17) y plaquetas: 259000/mm3.6g/dL. 2.

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