ANEMIA GESTACIONAL Anemia durante el embarazo Esta es una condición especial debido a que representa un subgrupo con frecuencia

afectado, con criterios diagnósticos diferentes y posibles consecuencias sobre un testigo inocente: el bebé Los valores de concentración de hemoglobina durante el embarazo son discretamente menores que los de la mujer no embarazada y se consideran normales entre 11 y 14 gr pero hablamos de anemia durante el embarazo cuando los valores son menores de 11 gr. durante los primeros (semanas 1 a 13) y los ultimos 3 meses del embarazo (semanas 26 a 40) y menores de 10.5 gr. durante el segundo trimestre(semanas 13 a 26) El feto se comporta como un parásito muy eficiente y siempre obtendrá el hierro necesario proveniente de su madre de manera que durante el embarazo la madre consumirá sus depósitos de hierro aceleradamente (fabricar nuevos glóbulos rojos para su propio uso y el hierro transferido al feto y su placenta para la síntesis de hemoglobina y otros sistemas que necesitan el hierro para el funcionamiento y desarrollo celular); por esto la madre debe compensar esta nueva demanda mediante el consumo de hierro en su dieta o a través de suplementos para hacer frente a esta nueva e inevitable demanda. Generalmente la dieta no compensa esta nueva demanda así que es rutina necesaria suplementar la ingesta de hierro mediante el uso de preparaciones de hierro durante todo el embarazo aun en pacientes que no manifieste anemia. La Función que Representa el Hierro Cuando se Sufre de Anemia La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores. Algunas personas podrían sufrir alguna enfermedad genética, como por ejemplo: la anemia falciforme, la cual podría ser la causante de que estas personas padecieran esta dolencia; mientras que otros podrían desarrollar la anemia luego de experimentar frecuentes pérdidas de sangre. No obstante, la forma más común de anemia está provocada por la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organimo. Conocida con el nombre de anemia nutricional; la falta de hierro, ácido fólico o de vitamina B12 puede traer como consecuencia que las mujeres (mejor dicho, cualquier persona) padezcan de anemia. Para la mayor parte de las personas que padecen de anemia nutricional, la principal causa de la misma es la carencia de hierro. Normalmente, la dosis diaria recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por día. Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deberá incrementarse hasta llegar a 27 mgs. por día; debido al incremento en el volumen sanguíneo materno (casi un 50% superior al que poseía antes de quedar embarazada). Además, su bebé estará tomando el hierro que necesite de sus reservas a fin de poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro para que su organismo funcione correctamente; el que utilizará durante los primeros meses de vida.

de hierro recomendados por día. el riesgo de sufrir de anemia durante el embarazo podría verse incrementado si usted:  Estuviera vomitando frecuentemente a causa de las náuseas matinales.tomando en cuenta varios estudios llevados a cabo para investigar el tema. y debilidad. sería muy difícil que obtuviera mediante la misma los 27 mgs. Es por ello que para poder evitar la deficiencia de hierro en su organismo. evidenciándose más en la zona de los labios. los cuales le aportarán las cantidades adecuadas que les permitirán gozar de un óptimo estado de salud. como por ejemplo arcilla o polvillo.  Hubiera tenido un período menstrual con mucha pérdida de sangre antes de quedar embarazada. Palpitaciones. Si descubre que tiene antojos de comer alimentos o cosas extrañas. Afortunadamente. ¿Corre Alguna Clase de Peligro? Además de contar con bajos niveles de reservas de hierro en su organismo. Dificultad para respirar con normalidad.  Estuviera embarazada de mellizos o de más de dos bebés (embarazo múltiple). ya que hasta las dietas más nutritivas sólo le proporcionarían cerca de 12 mgs o a los sumo 14 mgs de hierro diarios.con la pica. Dificultades para poder concentrarse. La deficiencia severa de hierro se ha vinculado muchas veces . de hierro. Sin embargo.  Hubiera tenido dos embarazos muy seguidos entre sí. la mayor parte de las vitaminas prenatales contienen al menos 30 mgs. usualmente es necesario que las mujeres embarazadas ingieran suplementos de hierro. lo más recomendable sería que concertara una cita con su doctor para tratar de resolver este problema tan particular. Parámetros para determinación de la Anemia Gestacional o del Embarazo . la mayoría de las mujeres cuentan con bajos niveles de reservas de hierro aún antes de quedar embarazadas. las uñas y en la zona que se encuentra por debajo de los párpados. asegúrese de tomar diaramente sus vitaminas prenatales para poder sentirse saludable y disfrutar plenamente de su embarazo!. No sería inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algún signo externo que les pudiera indicar que estarían padeciendo de carencia de hierro. entre los signos típicos de la anemia se pueden incluír los siguientes:       Fatiga. Los Signos de la Anemia Muchas mujeres no se dan cuenta cuando están desarrollando anemia. mareos o sensación de vértigo. ¡por ello. Es por ello que.Desafortunadamente. aún si consumiera una dieta debidamente equilibrada durante su embarazo. Arritmias Cardíacas. Palidez cutánea.

-La preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal. esta es la situación normal de la embarazada. los valores tienden a elevarse más significativamente. ya hacia la semana 25 de la gestación. . pero su incremento es más lento y menos pronunciado que el del volumen plasmático. de la perfusión de los órganos (particularmente del útero) y de la capacitancia venosa.250 a 2. de este modo.000 mL al termino del embarazo o un aumento de casi 50% en relación con el estado de no embarazo. . -La expansión adecuada del volumen plasmático ha mostrado ser un prerrequisito clave para un embarazo normal no complicado. • El aumento de volumen total de sangre se acompaña de un incremento del débito cardiaco de la madre (un aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección). Sin embargo este parámetro depende fundamentalmente de la adecuada disponibilidad del hierro. una valoración cuidadosa de los datos disponibles evidencian un incremento de alrededor del 18% (sin suplementación del hierro) y 30% (con suplementación de hierro). El volumen de eritrocitos El volumen eritrocitario aumenta también durante el embarazo.Variaciones de volumen de sangre materna debidas al embarazo • Se conoce desde hace tiempo que el volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante durante la gestación y que la expansión insuficiente del volumen de sangre poseen consecuencias adversas para el curso del embarazo y el crecimiento fetal. y no existe caída en el volumen sanguíneo o plasmático durante las últimas semanas antes del parto. de manera lenta. Volumen plasmático -El incremento plasmático se inicia precozmente en el embarazo. -Un cálculo muy cuidadoso del incremento del volumen plasmático muestra un aumento de aproximadamente 1.

-Como resultado de ello. es más difícil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo. por los que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL.En mujeres sin deficiencia de hierro. ello genera una disminución de la concentración fisiológica de la hemoglobina y de hematocrito. -El aumento del VCM se acompaña de una caída paralela en el diámetro de los eritrocitos y un incremento de su grosor. este es una vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto. que es una proteína contenida en el glóbulo . -Los valores para la hemoglobina y el hematocrito definen el límite inferior de lo normal para estos parámetros (esto es. los valores que definen la anemia)durante el embarazo.Hemoglobina y hematocrito -El incremento plasmático durante el embarazo es mayor al eritrocitario. placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles maternos Exámenes -La anemia se clasifica según el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos del volumen total de sangre. Índices eritrocitarios . -La filtración renal de folatos también aumenta. a esto se le llama hematocrito. la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiológico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jóvenes y grandes. -También se usa la cuantificación de hemoglobina. -Esta forma más esférica del glóbulo rojo explica en parte la mayor fragilidad osmótica de estas células que se observa durante el embarazo Vitamina B12 y ácido fólico -El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo.

el examen que descarta anomalías de origen genético es la evaluación ecográfica del feto. se buscan algunos signos anatómicos de alarma que pudiesen sugerir una alteración de origen genético. Es rarísimo llegar a estas cifras. el especialista podrá medir los niveles de proteínas y hormonas que tiene la madre durante su período de embarazo. se puede realizar un examen De sangre. las embarazadas debieran tomarse exámenes de sangre y orina para evaluar su condición materna y chequear o corregir eventuales anormalidades. -Para salir de cualquier duda. Este examen se debe efectuar entre la 15 y 18 semanas de gestación. Éstos son: Grupo sanguíneo Hemograma Orina y urocultivo Glicemia . mientras que el segundo mide cuatro. Hoy en día. En este examen. el síndrome de Down. se solicitan los primeros exámenes de laboratorio. Una vez confirmada la gestación. Lo que debe tener presente la futura mamá es que los exámenes no determinan de manera concluyente si el hijo tendrá un defecto congénito. donde es posible detectar si el pequeño tendrá algún defecto en el tubo neural o anomalías cromosómicas como. como parte de la rutina. en forma adicional. Gracias a un análisis de sangre. para evaluar la condición materna al inicio de este proceso y descartar algunas infecciones virales o bacterianas que la madre pudiera portar”. Estos tipos de análisis pueden ser triples o cuádruples. de sangre y orina. Durante el embarazo. se solicitan por primera vez. Cuando el valor de hematocrito y hemoglobina materno esta bajo 24 y 8 respectivamente. que se realiza entre la semana 11 y 14 de gestación. La hemoglobina es lo que le da el color rojo a la sangre. se habla de anemia severa. pero lo que sí pueden mostrar es si existe o no riesgo de que se originen algunos defectos.rojo y es donde está el fierro. El primero mide tres proteínas y hormonas. Lo normal es tener un valor de hematocrito sobre 36 y de hemoglobina sobre 12. por ejemplo. Cuáles son los exámenes habituales? Generalmente en el primer control de embarazo.

Las moléculas de hemoglobina en los glóbulos rojos llevan el oxígeno de los pulmones a los órganos y tejidos del organismo y devuelven anhídrido carbónico a los pulmones. Este proceso produce episodios periódicos de dolor. los glóbulos rojos se endurecen y toman una forma encorvada (falciforme). pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos. En la anemia falciforme. pero llevarán consigo la herencia del gen falciforme. la hemoglobina es defectuosa. al inicio del tercer trimestre se solicita un examen a partir de una muestra de secreción vaginal para descartar la presencia de estreptococo beta en ella. en personas de varias partes de Africa. que es parte de los glóbulos rojos de la sangre. la cuenca del Mediterráneo. El gen defectuoso le dice al organismo que fabrique la hemoglobina anormal que da como resultado glóbulos rojos deformes. Al agruparse de esta manera. que generalmente son lisos y tienen forma de rosca. que se hereda y produce anemia crónica y frecuentes dolores.  . ¿Cuáles son las señales y síntomas de la anemia falciforme? La evolución clínica de la anemia falciforme no sigue un solo curso. obstruyendo la corriente sanguínea. el Oriente Medio y la India. -Finalmente. Los individuos que heredan el gen falciforme de sólo un padre generalmente no tienen síntomas. o dactilitis drepanocítica. algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas de carretera. se apilan y causan obstrucciones que impiden a los órganos y los tejidos recibir la sangre portadora de oxígeno. Los niños que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de sólo un padre no tendrán la enfermedad. lo cual da lugar a los siguientes trastornos: La enfermedad manos-pie. Al contrario. Algunos pacientes tienen síntomas leves y otros tienen síntomas muy serios. ¿Cuál es la causa de la anemia falciforme? La anemia falciforme es causada por un error en el gen que le dice al organismo cómo fabricar hemoglobina. Pero el problema básico es el mismo: los glóbulos rojos en forma alargada y encorvada tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos sanguíneos. Los niños que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrán anemia falciforme. Después de que las moléculas de hemoglobina entregan su oxígeno.Nitrógeno ureico VDRL Detección de anticuerpos para virus rubéola y hepatitis si procede Cerca de la semana 27 se repite el hemograma. por el potencial riesgo que su presencia implica para el recién nacido en el parto vaginal ANEMIA FALCIFORME ¿Qué es la anemia falciforme? La anemia falciforme es una enfermedad de la sangre. El problema básico se da en la hemoglobina. VDRL y una glicemia con administración previa de glucosa para descartar diabetes gestacional. los glóbulos rojos falciformes no pueden pasar a través de los pequeños vasos sanguíneos. El error del gen de hemoglobina se produjo a raíz de una transformación genética que tuvo lugar hace muchos miles de años. urocultivo. A diferencia de los glóbulos rojos normales.

Algunos pacientes tienen episodios dolorosos (también llamados crisis) menos de una vez por año y otros tienen hasta 15 ó más en un año. no recibe alimentación suficiente de los glóbulos rojos circulantes. Este tipo de ataque se produce sobre todo en los niños. Esto puede resultar en estrechez o bloqueo de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro. Produce dolores en el pecho. junto con fiebre. a raíz de lo cual éstos se adhieren a las paredes de los vasos sanguíneos. Estos son signos de ictericia. Infecciones. Este es el resultado del daño que sufre el bazo por los glóbulos rojos falciformes que le impiden destruir las bacterias de la sangre. Esta enfermedad grave del pecho es una complicación de la anemia falciforme parecida a la neumonía que puede poner en peligro la vida. Cuando la retina. Este aparece de manera repentina en cualquier órgano o articulación del cuerpo. el paciente quizá tenga que hospitalizarse y tratarse con analgésicos (medicinas contra el dolor) y medicinas intravenosas. El dolor. Este puede ser el primer síntoma de anemia falciforme en los recien nacidos. se hace un segundo análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. La piel y los ojos se ponen amarillos. puede deteriorarse. La insuficiencia de glóbulos rojos es la causa de la baja tasa de crecimiento. ocasionando un serio ataque cerebral que puede poner en peligro la vida. Estas pruebas también revelan si el niño es portador o heredero de las células falciformes. Si el dolor es especialmente fuerte y continuo. especialmente. resultante del rápido deterioro de los glóbulos rojos. La hemoglobina defectuosa daña las paredes de los glóbulos rojos. El dolor es el síntoma principal de la anemia falciforme tanto en los niños como en los adultos. El daño causado a la retina puede ser tan serio como para causar ceguera. Problemas en los ojos.       Cuando los pequeños vasos sanguíneos de las manos y los pies se hallan obstruídos. puede haber dolor e hinchazón. En general. Ataque o derrame cerebral. Algunas veces el dolor dura sólo unas pocas horas y a veces se prolonga por varias semanas. Tanto así que pueden producirles la muerte en solo 9 horas desde la aparición de la fiebre. Esto occure en los niños y con frecuencia constitución delgada en los adultos. ¿Cómo se detecta la anemia falciforme? El diagnóstico o descubrimiento temprano de la anemia falciforme es de gran importancia para que los niños que tienen esta enfermedad. Síndrome torácico agudo. Crecimiento y pubertad tardíos. Los lactantes y los niños pequeños. son muy susceptibles a las infecciones bacterianas. Si la prueba descubre la presencia de hemoglobina falciforme. Estos son síntomas de anemia o de insuficiencia de glóbulos rojos. La prueba de diagnóstico más difundida es la llamada electroforesis de hemoglobina. tanto los Niños como los adultos con anemia falciforme son más vulnerables a las infecciones y les resulta más difícil combatirlas una vez que las contraen. fiebre y muestra una radiografía del pecho anormal. Fatiga. La frecuencia e intensidad del dolor varía. dondequiera que los glóbulos rojos falciformes obstruyan la llegada de oxígeno a los tejidos. Las infecciones de los pulmones solían ser la causa principal de muerte en los niños pequeños con anemia falciforme. Ellos puedan recibir tratamiento adecuado. Esta prueba se realiza al mismo tiempo que las demás pruebas corrientes del recién nacido y se usan las mismas muestras de sangre. Es causada por infección o células falciformes retenidas en los pulmones. En más de 40 estados se lleva a cabo ahora un sencillo examen de sangre de bajo costo para detectar la enfermedad de células falciformes en todos los recién nacidos. palidez y dificultad respiratoria. o sea la membrana interior del ojo en la que se reciben y revelan las imágenes visuales. Pruebas .

un electrocardiograma. Las complicaciones frecuentes son cálculos biliares. Se efectúa una punción espinal para evaluar sospecha de meningitis. pero a veces se usa con regularidad hidroxiurea por vía oral para reducir la frecuencia de las crisis. Haemophilus influenzae tipo B. hematológica. daño de los pulmones (síndrome torácico agudo). los músculos. y decremento de la capacidad para hacer ejercicio. como apoplejía y ataque isquémico transitorio Tratamiento No hay curación para anemia de células falciformes. y cicatrización inadecuada de heridas. Además. el único tratamiento diario son los complementos de ácido fólico. la piel. y meningococo. e infecciosa. Esto da por resultado decremento del riego sanguíneo que lleva a dolor de las articulaciones y de órganos corporales. los músculos. Los niños deben recibir penicilina por vía oral para reducir la incidencia de infección neumocócica y muerte por la misma. Historia clínica Interrogatorio los individuos con anemia de células falciformes manifiestan los datos de anemia crónica. examen general de orina. Una prueba con frotis para identificar células falciformes puede demostrar la forma falciforme de los eritrocitos. infartos hepáticos y necrosis papilar. lo que lleva a secuestro esplénico de sangre y agrandamiento del bazo (esplenomegalia). Hay tres tipos de crisis: vasooclusiva. apoplejías. pruebas de función hepática. Alrededor de una cuarta parte de los individuos que tienen el padecimiento presenta complicaciones neurológicas. daño del bazo (autoesplenectomía). Quizá también tengan coloración amarilla de los ojos y la piel (ictericia). La función inadecuada del bazo también puede aumentar la susceptibilidad a infecciones por microorganismos encapsulados. Una prueba específica en la sangre (electroforesis de hemoglobina) demuestra la hemoglobina anormal en sí. como Haemophilus influenzae . y ceguera con el tiempo (como resultado de circulación alterada hacia la retina. Complicaciones Los individuos con anemia de células falciformes tienen riesgo de daño de órganos importantes debido a mala circulación y crisis de células falciformes. con susceptibilidad resultante a infecciones graves. infecciones frecuentes. gammagrafía ósea. incluso piel y mucosas pálidas. necrosis avascular. junto con números altos de leucocitos y plaquetas. que traten las infecciones con prontitud. y ultrasonografía del abdomen. los riñones (necrosis papilar). el tórax o el abdomen (crisis de células falciformes). esto puede llevar a úlceras. fatiga. y con cierta frecuencia se observan síntomas de apoplejía y hemorragia cerebral. y que reciban vacunaciones preventivas contra neumonía neumocócica. de modo que el manejo se enfoca en la prevención y el tratamiento de crisis falciformes y complicaciones. por lo general hay episodios periódicos de dolor intenso en las articulaciones. el bazo. está indicada una tomografía computarizada de la cabeza para evaluación. Pueden ocurrir episodios de erección constante del pene (priapismo) en dos terceras partes de los varones que presentan el padecimiento. y sangrado retiniano). El frotis periférico puede ayudar en la visualización de células sanguíneas. como el abdomen. radiografías de huesos.Una biometría hemática completa muestra anemia notoria con números bajos de eritrocitos. Todas estas complicaciones pueden ocurrir o empeorar durante el embarazo. los riñones. La crisis vasooclusiva es consecutiva a bloqueo de vasos sanguíneos por eritrocitos falciformes. La crisis hematológica ocurre si el flujo de salida de sangre del bazo queda obstruido. Quizá también estén indicados los gases arteriales. Se recomienda a los individuos que eviten altitudes elevadas y deshidratación. y el cerebro. los huesos (necrosis avascular). y el corazón. llamada hemoglobina S. radiografía de tórax. Cuando se sospecha una apoplejía o una hemorragia. Para la mayoría de los sujetos.

Ambos nacidos en Lima. Hemodinámicamente estable. Cuatro días antes del ingreso. natural y procedente de Lima. sangrado (hemorragia) en la retina. se agrega palidez marcada. ha presentado 2 episodios de ictericia que se autolimitaron. La paciente ingresó con un tiempo de enfermedad de seis días. Examen físico los datos físicos pueden incluir tez pálida (palidez). al persistir las manifestaciones clínicas mencionadas. neumonía. hidratada. sin antecedente de viajes fuera del lugar de procedencia. Otra crisis hematológica. presenta además nauseas y vómitos de tipo bilioso. una paciente mujer de seis años de edad. Tiene tres hermanos (de padre y madre): todos sanos. historia de reacción adversa a medicamentos (-). en abdomen se evidenció hepatomegalia (tamaño: 11 cm) y . donde le indican amoxicilina 50 mg/kg/día. El día del ingreso. La paciente recibió todas sus vacunas y su desarrollo psicomotor fue adecuado. fiebre. sin complicaciones y con indicación de alta a las 48 horas. El bazo al principio está agrandado y después se hace anormalmente pequeño después de infarto repetido (autoinfarto). Los individuos con secuestro esplénico tal vez tengan presión arterial baja consecutiva a choque. frecuencias respiratoria y cardiaca altas. razón por la cual acude a un centro de salud. Despierta. Dos días antes del ingreso. una columna vertebral curvada. se hospitalizó en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Perú). Examen físico: Paciente en aparente regular estado general. la anemia aplástica. y celulitis. y tórax en tonel. razón por la cual es derivada al Hospital Nacional Cayetano Heredia. coloración amarilla de la piel (ictericia). la cual tomó por 2 días. hombros y caderas estrechos. una bacteria muy contagiosa que causa meningitis. Antecedentes prenatales y natales: Gestación sin complicaciones. Presentaba marcada ictericia de piel y escleras. Antecedentes patológicos: Hace 2 años estuvo internada por 2 días en el Hospital del Niño con diagnóstico de "Hepatitis". ocupación: su casa. Un niño de corta edad quizá parezca pequeño para su edad. La paciente nació con un peso de 3500 gramos. con miembros largos. Desde el primer año de vida hasta la actualidad. Todos ellos nacieron a término y fueron producto de partos eutócicos. La madre no tuvo abortos. CASO CLINICO En el mes de julio del año 2003. La paciente es la tercera hija de cuatro hermanos. Madre. Edad materna: 35 años. axilar). de 36 años de edad. No ha presentado otras patologías. observando leve mejoría. artritis séptica.tipo B (HIB). Resto de familiares no presentan ningún antecedente de importancia. sin alteración en las funciones vitales ni en los índices peso para edad. Quizá también muestren signos de insuficiencia cardiaca congestiva y déficit neurológicos. puede ocurrir cuando la médula ósea deja de producir eritrocitos. que se inició con dolor de garganta. Un sistema inmunitario que funciona mal puede dar por resultado crisis infecciosas. donde es evaluada y se le realizan exámenes auxiliares. talla para la edad y peso para la talla. de 35 años de edad. bartonelosis (-). sano. Además. se añade fiebre (38°C. brucelosis(-). acude nuevamente a centro de salud. tifoidea (-). desconociéndose su causa. Antecedentes familiares: Padre. sana. y úlceras en las piernas. Tres días antes del ingreso. axilar). afebril. evidenciándose un hematocrito de 15%. mientras que un niño de mayor edad tal vez experimente retraso del crecimiento y de la pubertad. conectada con el medio. ictericia progresiva de escleras y mucosas y reaparece pico febril (39°C. Tía materna sufre de anemia crónica. No tuvo cirugías previas. que cede con Ibuprofeno. contador público. El adulto es extraordinariamente delgado. Contacto TBC(-).

1.3pg/célula. TGP: 16UI/L. 0.34mg/dL) a predominio indirecto (1.6g/dL. 2. . DHL: 1981UI/L. Recuento de reticulocitos: 17% y prueba de Coombs directa negativa. CHMC: 33. Además se evidenciaba anisocitosis y poiquilocitosis. VCM: 72. 78. Exámenes auxiliares: Hematocrito de 23%. También se observaban células diana y células falciformes. La electroforesis de Hb no mostró la banda correspondiente a la Hb A y solamente se observó una banda intermedia localizada a nivel de la que corresponde a la Hb S. No alteraciones en el examen de orina y urocultivo negativo.80mg/dL). TGO: 54UI/L.esplenomegalia (se palpaba punta de bazo a 2 cm debajo de reborde costal izquierdo línea medioclavicular.5fL. Resto del examen físico: sin alteraciones. Fosfatasa alcalina: 240UI/L. HMC: 24. El frotis de sangre periférica mostraba hematíes microcíticos e hipocrómicos. Aglutinaciones y examen de gota gruesa negativos. leucocitos: 8700 / mm3 (2. 17) y plaquetas: 259000/mm3. Se evidenció hiperbilirubinemia (3.