ANEMIA GESTACIONAL Anemia durante el embarazo Esta es una condición especial debido a que representa un subgrupo con frecuencia

afectado, con criterios diagnósticos diferentes y posibles consecuencias sobre un testigo inocente: el bebé Los valores de concentración de hemoglobina durante el embarazo son discretamente menores que los de la mujer no embarazada y se consideran normales entre 11 y 14 gr pero hablamos de anemia durante el embarazo cuando los valores son menores de 11 gr. durante los primeros (semanas 1 a 13) y los ultimos 3 meses del embarazo (semanas 26 a 40) y menores de 10.5 gr. durante el segundo trimestre(semanas 13 a 26) El feto se comporta como un parásito muy eficiente y siempre obtendrá el hierro necesario proveniente de su madre de manera que durante el embarazo la madre consumirá sus depósitos de hierro aceleradamente (fabricar nuevos glóbulos rojos para su propio uso y el hierro transferido al feto y su placenta para la síntesis de hemoglobina y otros sistemas que necesitan el hierro para el funcionamiento y desarrollo celular); por esto la madre debe compensar esta nueva demanda mediante el consumo de hierro en su dieta o a través de suplementos para hacer frente a esta nueva e inevitable demanda. Generalmente la dieta no compensa esta nueva demanda así que es rutina necesaria suplementar la ingesta de hierro mediante el uso de preparaciones de hierro durante todo el embarazo aun en pacientes que no manifieste anemia. La Función que Representa el Hierro Cuando se Sufre de Anemia La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores. Algunas personas podrían sufrir alguna enfermedad genética, como por ejemplo: la anemia falciforme, la cual podría ser la causante de que estas personas padecieran esta dolencia; mientras que otros podrían desarrollar la anemia luego de experimentar frecuentes pérdidas de sangre. No obstante, la forma más común de anemia está provocada por la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organimo. Conocida con el nombre de anemia nutricional; la falta de hierro, ácido fólico o de vitamina B12 puede traer como consecuencia que las mujeres (mejor dicho, cualquier persona) padezcan de anemia. Para la mayor parte de las personas que padecen de anemia nutricional, la principal causa de la misma es la carencia de hierro. Normalmente, la dosis diaria recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por día. Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deberá incrementarse hasta llegar a 27 mgs. por día; debido al incremento en el volumen sanguíneo materno (casi un 50% superior al que poseía antes de quedar embarazada). Además, su bebé estará tomando el hierro que necesite de sus reservas a fin de poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro para que su organismo funcione correctamente; el que utilizará durante los primeros meses de vida.

la mayor parte de las vitaminas prenatales contienen al menos 30 mgs. de hierro recomendados por día. usualmente es necesario que las mujeres embarazadas ingieran suplementos de hierro. Palpitaciones. las uñas y en la zona que se encuentra por debajo de los párpados. mareos o sensación de vértigo. evidenciándose más en la zona de los labios. entre los signos típicos de la anemia se pueden incluír los siguientes:       Fatiga.  Estuviera embarazada de mellizos o de más de dos bebés (embarazo múltiple). ¿Corre Alguna Clase de Peligro? Además de contar con bajos niveles de reservas de hierro en su organismo. ya que hasta las dietas más nutritivas sólo le proporcionarían cerca de 12 mgs o a los sumo 14 mgs de hierro diarios. Los Signos de la Anemia Muchas mujeres no se dan cuenta cuando están desarrollando anemia.Desafortunadamente. La deficiencia severa de hierro se ha vinculado muchas veces . Parámetros para determinación de la Anemia Gestacional o del Embarazo . como por ejemplo arcilla o polvillo. No sería inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algún signo externo que les pudiera indicar que estarían padeciendo de carencia de hierro.tomando en cuenta varios estudios llevados a cabo para investigar el tema.  Hubiera tenido dos embarazos muy seguidos entre sí. de hierro. Es por ello que.con la pica. Dificultades para poder concentrarse. Si descubre que tiene antojos de comer alimentos o cosas extrañas. y debilidad. sería muy difícil que obtuviera mediante la misma los 27 mgs. lo más recomendable sería que concertara una cita con su doctor para tratar de resolver este problema tan particular. la mayoría de las mujeres cuentan con bajos niveles de reservas de hierro aún antes de quedar embarazadas. los cuales le aportarán las cantidades adecuadas que les permitirán gozar de un óptimo estado de salud. aún si consumiera una dieta debidamente equilibrada durante su embarazo.  Hubiera tenido un período menstrual con mucha pérdida de sangre antes de quedar embarazada. Arritmias Cardíacas. ¡por ello. Es por ello que para poder evitar la deficiencia de hierro en su organismo. asegúrese de tomar diaramente sus vitaminas prenatales para poder sentirse saludable y disfrutar plenamente de su embarazo!. el riesgo de sufrir de anemia durante el embarazo podría verse incrementado si usted:  Estuviera vomitando frecuentemente a causa de las náuseas matinales. Sin embargo. Palidez cutánea. Dificultad para respirar con normalidad. Afortunadamente.

Volumen plasmático -El incremento plasmático se inicia precozmente en el embarazo.Variaciones de volumen de sangre materna debidas al embarazo • Se conoce desde hace tiempo que el volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante durante la gestación y que la expansión insuficiente del volumen de sangre poseen consecuencias adversas para el curso del embarazo y el crecimiento fetal. pero su incremento es más lento y menos pronunciado que el del volumen plasmático. .250 a 2. de la perfusión de los órganos (particularmente del útero) y de la capacitancia venosa. los valores tienden a elevarse más significativamente. -La preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal. ya hacia la semana 25 de la gestación.000 mL al termino del embarazo o un aumento de casi 50% en relación con el estado de no embarazo. de manera lenta. -Un cálculo muy cuidadoso del incremento del volumen plasmático muestra un aumento de aproximadamente 1. El volumen de eritrocitos El volumen eritrocitario aumenta también durante el embarazo. y no existe caída en el volumen sanguíneo o plasmático durante las últimas semanas antes del parto. • El aumento de volumen total de sangre se acompaña de un incremento del débito cardiaco de la madre (un aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección). -La expansión adecuada del volumen plasmático ha mostrado ser un prerrequisito clave para un embarazo normal no complicado. de este modo. esta es la situación normal de la embarazada. . Sin embargo este parámetro depende fundamentalmente de la adecuada disponibilidad del hierro. una valoración cuidadosa de los datos disponibles evidencian un incremento de alrededor del 18% (sin suplementación del hierro) y 30% (con suplementación de hierro).

la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles maternos Exámenes -La anemia se clasifica según el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos del volumen total de sangre. -También se usa la cuantificación de hemoglobina. es más difícil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo.Hemoglobina y hematocrito -El incremento plasmático durante el embarazo es mayor al eritrocitario. los valores que definen la anemia)durante el embarazo. -Como resultado de ello. -El aumento del VCM se acompaña de una caída paralela en el diámetro de los eritrocitos y un incremento de su grosor.En mujeres sin deficiencia de hierro. Índices eritrocitarios . -La filtración renal de folatos también aumenta. que es una proteína contenida en el glóbulo . ello genera una disminución de la concentración fisiológica de la hemoglobina y de hematocrito. -Esta forma más esférica del glóbulo rojo explica en parte la mayor fragilidad osmótica de estas células que se observa durante el embarazo Vitamina B12 y ácido fólico -El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo. -Los valores para la hemoglobina y el hematocrito definen el límite inferior de lo normal para estos parámetros (esto es. a esto se le llama hematocrito. placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiológico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jóvenes y grandes. este es una vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto. por los que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL.

rojo y es donde está el fierro. En este examen. de sangre y orina. pero lo que sí pueden mostrar es si existe o no riesgo de que se originen algunos defectos. Gracias a un análisis de sangre. que se realiza entre la semana 11 y 14 de gestación. como parte de la rutina. por ejemplo. Una vez confirmada la gestación. -Para salir de cualquier duda. Hoy en día. Lo normal es tener un valor de hematocrito sobre 36 y de hemoglobina sobre 12. se solicitan por primera vez. Es rarísimo llegar a estas cifras. La hemoglobina es lo que le da el color rojo a la sangre. el especialista podrá medir los niveles de proteínas y hormonas que tiene la madre durante su período de embarazo. el examen que descarta anomalías de origen genético es la evaluación ecográfica del feto. Lo que debe tener presente la futura mamá es que los exámenes no determinan de manera concluyente si el hijo tendrá un defecto congénito. el síndrome de Down. en forma adicional. donde es posible detectar si el pequeño tendrá algún defecto en el tubo neural o anomalías cromosómicas como. Éstos son: Grupo sanguíneo Hemograma Orina y urocultivo Glicemia . mientras que el segundo mide cuatro. se puede realizar un examen De sangre. Estos tipos de análisis pueden ser triples o cuádruples. se solicitan los primeros exámenes de laboratorio. Este examen se debe efectuar entre la 15 y 18 semanas de gestación. se buscan algunos signos anatómicos de alarma que pudiesen sugerir una alteración de origen genético. Durante el embarazo. para evaluar la condición materna al inicio de este proceso y descartar algunas infecciones virales o bacterianas que la madre pudiera portar”. Cuáles son los exámenes habituales? Generalmente en el primer control de embarazo. las embarazadas debieran tomarse exámenes de sangre y orina para evaluar su condición materna y chequear o corregir eventuales anormalidades. El primero mide tres proteínas y hormonas. Cuando el valor de hematocrito y hemoglobina materno esta bajo 24 y 8 respectivamente. se habla de anemia severa.

se apilan y causan obstrucciones que impiden a los órganos y los tejidos recibir la sangre portadora de oxígeno. En la anemia falciforme. ¿Cuáles son las señales y síntomas de la anemia falciforme? La evolución clínica de la anemia falciforme no sigue un solo curso. o dactilitis drepanocítica.Nitrógeno ureico VDRL Detección de anticuerpos para virus rubéola y hepatitis si procede Cerca de la semana 27 se repite el hemograma. El problema básico se da en la hemoglobina. urocultivo. por el potencial riesgo que su presencia implica para el recién nacido en el parto vaginal ANEMIA FALCIFORME ¿Qué es la anemia falciforme? La anemia falciforme es una enfermedad de la sangre. Los individuos que heredan el gen falciforme de sólo un padre generalmente no tienen síntomas. Las moléculas de hemoglobina en los glóbulos rojos llevan el oxígeno de los pulmones a los órganos y tejidos del organismo y devuelven anhídrido carbónico a los pulmones. El error del gen de hemoglobina se produjo a raíz de una transformación genética que tuvo lugar hace muchos miles de años.  . A diferencia de los glóbulos rojos normales. la cuenca del Mediterráneo. Después de que las moléculas de hemoglobina entregan su oxígeno. -Finalmente. Algunos pacientes tienen síntomas leves y otros tienen síntomas muy serios. lo cual da lugar a los siguientes trastornos: La enfermedad manos-pie. obstruyendo la corriente sanguínea. ¿Cuál es la causa de la anemia falciforme? La anemia falciforme es causada por un error en el gen que le dice al organismo cómo fabricar hemoglobina. Pero el problema básico es el mismo: los glóbulos rojos en forma alargada y encorvada tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos sanguíneos. Este proceso produce episodios periódicos de dolor. el Oriente Medio y la India. algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas de carretera. El gen defectuoso le dice al organismo que fabrique la hemoglobina anormal que da como resultado glóbulos rojos deformes. que se hereda y produce anemia crónica y frecuentes dolores. Los niños que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrán anemia falciforme. los glóbulos rojos se endurecen y toman una forma encorvada (falciforme). que generalmente son lisos y tienen forma de rosca. Los niños que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de sólo un padre no tendrán la enfermedad. pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos. Al contrario. en personas de varias partes de Africa. que es parte de los glóbulos rojos de la sangre. pero llevarán consigo la herencia del gen falciforme. la hemoglobina es defectuosa. Al agruparse de esta manera. los glóbulos rojos falciformes no pueden pasar a través de los pequeños vasos sanguíneos. VDRL y una glicemia con administración previa de glucosa para descartar diabetes gestacional. al inicio del tercer trimestre se solicita un examen a partir de una muestra de secreción vaginal para descartar la presencia de estreptococo beta en ella.

Esta enfermedad grave del pecho es una complicación de la anemia falciforme parecida a la neumonía que puede poner en peligro la vida. Estos son signos de ictericia. Problemas en los ojos. no recibe alimentación suficiente de los glóbulos rojos circulantes. Produce dolores en el pecho. fiebre y muestra una radiografía del pecho anormal. Infecciones. El dolor es el síntoma principal de la anemia falciforme tanto en los niños como en los adultos. Pruebas . Este puede ser el primer síntoma de anemia falciforme en los recien nacidos. La frecuencia e intensidad del dolor varía. Algunos pacientes tienen episodios dolorosos (también llamados crisis) menos de una vez por año y otros tienen hasta 15 ó más en un año. tanto los Niños como los adultos con anemia falciforme son más vulnerables a las infecciones y les resulta más difícil combatirlas una vez que las contraen. Ellos puedan recibir tratamiento adecuado. son muy susceptibles a las infecciones bacterianas. a raíz de lo cual éstos se adhieren a las paredes de los vasos sanguíneos. o sea la membrana interior del ojo en la que se reciben y revelan las imágenes visuales. junto con fiebre. Tanto así que pueden producirles la muerte en solo 9 horas desde la aparición de la fiebre. En general. Síndrome torácico agudo. La hemoglobina defectuosa daña las paredes de los glóbulos rojos. Crecimiento y pubertad tardíos. Los lactantes y los niños pequeños. se hace un segundo análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. Esta prueba se realiza al mismo tiempo que las demás pruebas corrientes del recién nacido y se usan las mismas muestras de sangre. puede haber dolor e hinchazón. En más de 40 estados se lleva a cabo ahora un sencillo examen de sangre de bajo costo para detectar la enfermedad de células falciformes en todos los recién nacidos. ocasionando un serio ataque cerebral que puede poner en peligro la vida. Si la prueba descubre la presencia de hemoglobina falciforme.       Cuando los pequeños vasos sanguíneos de las manos y los pies se hallan obstruídos. Este es el resultado del daño que sufre el bazo por los glóbulos rojos falciformes que le impiden destruir las bacterias de la sangre. el paciente quizá tenga que hospitalizarse y tratarse con analgésicos (medicinas contra el dolor) y medicinas intravenosas. Fatiga. Cuando la retina. La insuficiencia de glóbulos rojos es la causa de la baja tasa de crecimiento. La piel y los ojos se ponen amarillos. Esto puede resultar en estrechez o bloqueo de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro. Esto occure en los niños y con frecuencia constitución delgada en los adultos. Estos son síntomas de anemia o de insuficiencia de glóbulos rojos. Este aparece de manera repentina en cualquier órgano o articulación del cuerpo. dondequiera que los glóbulos rojos falciformes obstruyan la llegada de oxígeno a los tejidos. El daño causado a la retina puede ser tan serio como para causar ceguera. La prueba de diagnóstico más difundida es la llamada electroforesis de hemoglobina. resultante del rápido deterioro de los glóbulos rojos. Algunas veces el dolor dura sólo unas pocas horas y a veces se prolonga por varias semanas. ¿Cómo se detecta la anemia falciforme? El diagnóstico o descubrimiento temprano de la anemia falciforme es de gran importancia para que los niños que tienen esta enfermedad. puede deteriorarse. Las infecciones de los pulmones solían ser la causa principal de muerte en los niños pequeños con anemia falciforme. palidez y dificultad respiratoria. Este tipo de ataque se produce sobre todo en los niños. Estas pruebas también revelan si el niño es portador o heredero de las células falciformes. El dolor. Ataque o derrame cerebral. especialmente. Es causada por infección o células falciformes retenidas en los pulmones. Si el dolor es especialmente fuerte y continuo.

esto puede llevar a úlceras. el bazo. un electrocardiograma. pero a veces se usa con regularidad hidroxiurea por vía oral para reducir la frecuencia de las crisis. y el cerebro. y ceguera con el tiempo (como resultado de circulación alterada hacia la retina. Además. apoplejías. está indicada una tomografía computarizada de la cabeza para evaluación. los riñones (necrosis papilar). lo que lleva a secuestro esplénico de sangre y agrandamiento del bazo (esplenomegalia). daño del bazo (autoesplenectomía). infecciones frecuentes. e infecciosa. gammagrafía ósea. los riñones. junto con números altos de leucocitos y plaquetas. necrosis avascular. los músculos. la piel. Esto da por resultado decremento del riego sanguíneo que lleva a dolor de las articulaciones y de órganos corporales. como apoplejía y ataque isquémico transitorio Tratamiento No hay curación para anemia de células falciformes. Los niños deben recibir penicilina por vía oral para reducir la incidencia de infección neumocócica y muerte por la misma. Haemophilus influenzae tipo B. Quizá también tengan coloración amarilla de los ojos y la piel (ictericia). y ultrasonografía del abdomen. con susceptibilidad resultante a infecciones graves. el único tratamiento diario son los complementos de ácido fólico. Complicaciones Los individuos con anemia de células falciformes tienen riesgo de daño de órganos importantes debido a mala circulación y crisis de células falciformes. y decremento de la capacidad para hacer ejercicio. La crisis vasooclusiva es consecutiva a bloqueo de vasos sanguíneos por eritrocitos falciformes. que traten las infecciones con prontitud. Hay tres tipos de crisis: vasooclusiva. Quizá también estén indicados los gases arteriales. La función inadecuada del bazo también puede aumentar la susceptibilidad a infecciones por microorganismos encapsulados. El frotis periférico puede ayudar en la visualización de células sanguíneas. por lo general hay episodios periódicos de dolor intenso en las articulaciones. y cicatrización inadecuada de heridas. pruebas de función hepática. Una prueba específica en la sangre (electroforesis de hemoglobina) demuestra la hemoglobina anormal en sí. hematológica. de modo que el manejo se enfoca en la prevención y el tratamiento de crisis falciformes y complicaciones. como el abdomen. radiografía de tórax. Cuando se sospecha una apoplejía o una hemorragia. llamada hemoglobina S. radiografías de huesos. incluso piel y mucosas pálidas. Una prueba con frotis para identificar células falciformes puede demostrar la forma falciforme de los eritrocitos. daño de los pulmones (síndrome torácico agudo). Se recomienda a los individuos que eviten altitudes elevadas y deshidratación. los huesos (necrosis avascular). Las complicaciones frecuentes son cálculos biliares.Una biometría hemática completa muestra anemia notoria con números bajos de eritrocitos. y con cierta frecuencia se observan síntomas de apoplejía y hemorragia cerebral. infartos hepáticos y necrosis papilar. Todas estas complicaciones pueden ocurrir o empeorar durante el embarazo. Alrededor de una cuarta parte de los individuos que tienen el padecimiento presenta complicaciones neurológicas. Pueden ocurrir episodios de erección constante del pene (priapismo) en dos terceras partes de los varones que presentan el padecimiento. Se efectúa una punción espinal para evaluar sospecha de meningitis. y el corazón. La crisis hematológica ocurre si el flujo de salida de sangre del bazo queda obstruido. y meningococo. y que reciban vacunaciones preventivas contra neumonía neumocócica. fatiga. el tórax o el abdomen (crisis de células falciformes). Para la mayoría de los sujetos. como Haemophilus influenzae . Historia clínica Interrogatorio los individuos con anemia de células falciformes manifiestan los datos de anemia crónica. y sangrado retiniano). los músculos. examen general de orina.

la cual tomó por 2 días. razón por la cual es derivada al Hospital Nacional Cayetano Heredia. Antecedentes familiares: Padre. Despierta. una columna vertebral curvada. la anemia aplástica. El adulto es extraordinariamente delgado. que cede con Ibuprofeno. Un niño de corta edad quizá parezca pequeño para su edad. se agrega palidez marcada. Cuatro días antes del ingreso. Antecedentes patológicos: Hace 2 años estuvo internada por 2 días en el Hospital del Niño con diagnóstico de "Hepatitis". neumonía. La paciente nació con un peso de 3500 gramos. frecuencias respiratoria y cardiaca altas. puede ocurrir cuando la médula ósea deja de producir eritrocitos. La paciente ingresó con un tiempo de enfermedad de seis días. No tuvo cirugías previas. de 36 años de edad. con miembros largos. una paciente mujer de seis años de edad. axilar). Dos días antes del ingreso. Antecedentes prenatales y natales: Gestación sin complicaciones. acude nuevamente a centro de salud. Además. Examen físico los datos físicos pueden incluir tez pálida (palidez). sin antecedente de viajes fuera del lugar de procedencia. historia de reacción adversa a medicamentos (-). Ambos nacidos en Lima. Edad materna: 35 años. Un sistema inmunitario que funciona mal puede dar por resultado crisis infecciosas. La paciente es la tercera hija de cuatro hermanos. y celulitis. Madre. mientras que un niño de mayor edad tal vez experimente retraso del crecimiento y de la pubertad. El día del ingreso. se hospitalizó en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Perú). tifoidea (-). Examen físico: Paciente en aparente regular estado general. afebril. sana. conectada con el medio. Hemodinámicamente estable. talla para la edad y peso para la talla. La madre no tuvo abortos. una bacteria muy contagiosa que causa meningitis. sin complicaciones y con indicación de alta a las 48 horas. hidratada. Desde el primer año de vida hasta la actualidad. axilar). y úlceras en las piernas. brucelosis(-). que se inició con dolor de garganta. donde le indican amoxicilina 50 mg/kg/día. Tres días antes del ingreso. ictericia progresiva de escleras y mucosas y reaparece pico febril (39°C. CASO CLINICO En el mes de julio del año 2003. bartonelosis (-). evidenciándose un hematocrito de 15%. Otra crisis hematológica. La paciente recibió todas sus vacunas y su desarrollo psicomotor fue adecuado. contador público. observando leve mejoría. Quizá también muestren signos de insuficiencia cardiaca congestiva y déficit neurológicos. de 35 años de edad. ocupación: su casa. sin alteración en las funciones vitales ni en los índices peso para edad.tipo B (HIB). Todos ellos nacieron a término y fueron producto de partos eutócicos. al persistir las manifestaciones clínicas mencionadas. Tía materna sufre de anemia crónica. sangrado (hemorragia) en la retina. razón por la cual acude a un centro de salud. desconociéndose su causa. sano. Contacto TBC(-). en abdomen se evidenció hepatomegalia (tamaño: 11 cm) y . Resto de familiares no presentan ningún antecedente de importancia. Presentaba marcada ictericia de piel y escleras. y tórax en tonel. El bazo al principio está agrandado y después se hace anormalmente pequeño después de infarto repetido (autoinfarto). se añade fiebre (38°C. natural y procedente de Lima. No ha presentado otras patologías. donde es evaluada y se le realizan exámenes auxiliares. fiebre. coloración amarilla de la piel (ictericia). ha presentado 2 episodios de ictericia que se autolimitaron. presenta además nauseas y vómitos de tipo bilioso. Los individuos con secuestro esplénico tal vez tengan presión arterial baja consecutiva a choque. hombros y caderas estrechos. Tiene tres hermanos (de padre y madre): todos sanos. artritis séptica.

El frotis de sangre periférica mostraba hematíes microcíticos e hipocrómicos. TGO: 54UI/L. 78.3pg/célula. Exámenes auxiliares: Hematocrito de 23%.80mg/dL). 17) y plaquetas: 259000/mm3. . La electroforesis de Hb no mostró la banda correspondiente a la Hb A y solamente se observó una banda intermedia localizada a nivel de la que corresponde a la Hb S.34mg/dL) a predominio indirecto (1. CHMC: 33.esplenomegalia (se palpaba punta de bazo a 2 cm debajo de reborde costal izquierdo línea medioclavicular. 0. No alteraciones en el examen de orina y urocultivo negativo. TGP: 16UI/L. HMC: 24. 1. Se evidenció hiperbilirubinemia (3. Aglutinaciones y examen de gota gruesa negativos. VCM: 72. 2.5fL. Además se evidenciaba anisocitosis y poiquilocitosis. Resto del examen físico: sin alteraciones. También se observaban células diana y células falciformes. DHL: 1981UI/L. Recuento de reticulocitos: 17% y prueba de Coombs directa negativa. Fosfatasa alcalina: 240UI/L. leucocitos: 8700 / mm3 (2.6g/dL.