ANEMIA GESTACIONAL Anemia durante el embarazo Esta es una condición especial debido a que representa un subgrupo con frecuencia

afectado, con criterios diagnósticos diferentes y posibles consecuencias sobre un testigo inocente: el bebé Los valores de concentración de hemoglobina durante el embarazo son discretamente menores que los de la mujer no embarazada y se consideran normales entre 11 y 14 gr pero hablamos de anemia durante el embarazo cuando los valores son menores de 11 gr. durante los primeros (semanas 1 a 13) y los ultimos 3 meses del embarazo (semanas 26 a 40) y menores de 10.5 gr. durante el segundo trimestre(semanas 13 a 26) El feto se comporta como un parásito muy eficiente y siempre obtendrá el hierro necesario proveniente de su madre de manera que durante el embarazo la madre consumirá sus depósitos de hierro aceleradamente (fabricar nuevos glóbulos rojos para su propio uso y el hierro transferido al feto y su placenta para la síntesis de hemoglobina y otros sistemas que necesitan el hierro para el funcionamiento y desarrollo celular); por esto la madre debe compensar esta nueva demanda mediante el consumo de hierro en su dieta o a través de suplementos para hacer frente a esta nueva e inevitable demanda. Generalmente la dieta no compensa esta nueva demanda así que es rutina necesaria suplementar la ingesta de hierro mediante el uso de preparaciones de hierro durante todo el embarazo aun en pacientes que no manifieste anemia. La Función que Representa el Hierro Cuando se Sufre de Anemia La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores. Algunas personas podrían sufrir alguna enfermedad genética, como por ejemplo: la anemia falciforme, la cual podría ser la causante de que estas personas padecieran esta dolencia; mientras que otros podrían desarrollar la anemia luego de experimentar frecuentes pérdidas de sangre. No obstante, la forma más común de anemia está provocada por la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organimo. Conocida con el nombre de anemia nutricional; la falta de hierro, ácido fólico o de vitamina B12 puede traer como consecuencia que las mujeres (mejor dicho, cualquier persona) padezcan de anemia. Para la mayor parte de las personas que padecen de anemia nutricional, la principal causa de la misma es la carencia de hierro. Normalmente, la dosis diaria recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por día. Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deberá incrementarse hasta llegar a 27 mgs. por día; debido al incremento en el volumen sanguíneo materno (casi un 50% superior al que poseía antes de quedar embarazada). Además, su bebé estará tomando el hierro que necesite de sus reservas a fin de poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro para que su organismo funcione correctamente; el que utilizará durante los primeros meses de vida.

aún si consumiera una dieta debidamente equilibrada durante su embarazo.tomando en cuenta varios estudios llevados a cabo para investigar el tema. entre los signos típicos de la anemia se pueden incluír los siguientes:       Fatiga. Parámetros para determinación de la Anemia Gestacional o del Embarazo . el riesgo de sufrir de anemia durante el embarazo podría verse incrementado si usted:  Estuviera vomitando frecuentemente a causa de las náuseas matinales. y debilidad. Arritmias Cardíacas. Dificultades para poder concentrarse. la mayoría de las mujeres cuentan con bajos niveles de reservas de hierro aún antes de quedar embarazadas.  Hubiera tenido dos embarazos muy seguidos entre sí. La deficiencia severa de hierro se ha vinculado muchas veces . No sería inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algún signo externo que les pudiera indicar que estarían padeciendo de carencia de hierro. Es por ello que para poder evitar la deficiencia de hierro en su organismo.con la pica. evidenciándose más en la zona de los labios. lo más recomendable sería que concertara una cita con su doctor para tratar de resolver este problema tan particular. Palidez cutánea. ¿Corre Alguna Clase de Peligro? Además de contar con bajos niveles de reservas de hierro en su organismo. los cuales le aportarán las cantidades adecuadas que les permitirán gozar de un óptimo estado de salud. ya que hasta las dietas más nutritivas sólo le proporcionarían cerca de 12 mgs o a los sumo 14 mgs de hierro diarios.  Estuviera embarazada de mellizos o de más de dos bebés (embarazo múltiple). Dificultad para respirar con normalidad.  Hubiera tenido un período menstrual con mucha pérdida de sangre antes de quedar embarazada. de hierro. Es por ello que. las uñas y en la zona que se encuentra por debajo de los párpados. Afortunadamente. Sin embargo. ¡por ello.Desafortunadamente. sería muy difícil que obtuviera mediante la misma los 27 mgs. como por ejemplo arcilla o polvillo. usualmente es necesario que las mujeres embarazadas ingieran suplementos de hierro. asegúrese de tomar diaramente sus vitaminas prenatales para poder sentirse saludable y disfrutar plenamente de su embarazo!. Palpitaciones. Los Signos de la Anemia Muchas mujeres no se dan cuenta cuando están desarrollando anemia. mareos o sensación de vértigo. de hierro recomendados por día. Si descubre que tiene antojos de comer alimentos o cosas extrañas. la mayor parte de las vitaminas prenatales contienen al menos 30 mgs.

Volumen plasmático -El incremento plasmático se inicia precozmente en el embarazo.250 a 2. esta es la situación normal de la embarazada. pero su incremento es más lento y menos pronunciado que el del volumen plasmático.Variaciones de volumen de sangre materna debidas al embarazo • Se conoce desde hace tiempo que el volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante durante la gestación y que la expansión insuficiente del volumen de sangre poseen consecuencias adversas para el curso del embarazo y el crecimiento fetal. de manera lenta. El volumen de eritrocitos El volumen eritrocitario aumenta también durante el embarazo. una valoración cuidadosa de los datos disponibles evidencian un incremento de alrededor del 18% (sin suplementación del hierro) y 30% (con suplementación de hierro). ya hacia la semana 25 de la gestación.000 mL al termino del embarazo o un aumento de casi 50% en relación con el estado de no embarazo. . -La expansión adecuada del volumen plasmático ha mostrado ser un prerrequisito clave para un embarazo normal no complicado. Sin embargo este parámetro depende fundamentalmente de la adecuada disponibilidad del hierro. de este modo. y no existe caída en el volumen sanguíneo o plasmático durante las últimas semanas antes del parto. . -La preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal. los valores tienden a elevarse más significativamente. de la perfusión de los órganos (particularmente del útero) y de la capacitancia venosa. • El aumento de volumen total de sangre se acompaña de un incremento del débito cardiaco de la madre (un aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección). -Un cálculo muy cuidadoso del incremento del volumen plasmático muestra un aumento de aproximadamente 1.

Hemoglobina y hematocrito -El incremento plasmático durante el embarazo es mayor al eritrocitario. ello genera una disminución de la concentración fisiológica de la hemoglobina y de hematocrito. -Los valores para la hemoglobina y el hematocrito definen el límite inferior de lo normal para estos parámetros (esto es. -También se usa la cuantificación de hemoglobina. Índices eritrocitarios . -La filtración renal de folatos también aumenta. -El aumento del VCM se acompaña de una caída paralela en el diámetro de los eritrocitos y un incremento de su grosor. la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles maternos Exámenes -La anemia se clasifica según el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos del volumen total de sangre.En mujeres sin deficiencia de hierro. a esto se le llama hematocrito. es más difícil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo. la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiológico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jóvenes y grandes. este es una vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto. por los que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL. placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. -Esta forma más esférica del glóbulo rojo explica en parte la mayor fragilidad osmótica de estas células que se observa durante el embarazo Vitamina B12 y ácido fólico -El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo. que es una proteína contenida en el glóbulo . los valores que definen la anemia)durante el embarazo. -Como resultado de ello.

Éstos son: Grupo sanguíneo Hemograma Orina y urocultivo Glicemia . el síndrome de Down. el examen que descarta anomalías de origen genético es la evaluación ecográfica del feto. -Para salir de cualquier duda. Durante el embarazo. que se realiza entre la semana 11 y 14 de gestación. En este examen. se solicitan por primera vez. para evaluar la condición materna al inicio de este proceso y descartar algunas infecciones virales o bacterianas que la madre pudiera portar”. como parte de la rutina. en forma adicional. de sangre y orina. las embarazadas debieran tomarse exámenes de sangre y orina para evaluar su condición materna y chequear o corregir eventuales anormalidades. Lo normal es tener un valor de hematocrito sobre 36 y de hemoglobina sobre 12. mientras que el segundo mide cuatro. Lo que debe tener presente la futura mamá es que los exámenes no determinan de manera concluyente si el hijo tendrá un defecto congénito. se solicitan los primeros exámenes de laboratorio. Una vez confirmada la gestación. se buscan algunos signos anatómicos de alarma que pudiesen sugerir una alteración de origen genético. por ejemplo. El primero mide tres proteínas y hormonas. La hemoglobina es lo que le da el color rojo a la sangre. Estos tipos de análisis pueden ser triples o cuádruples. pero lo que sí pueden mostrar es si existe o no riesgo de que se originen algunos defectos. Hoy en día.rojo y es donde está el fierro. Cuáles son los exámenes habituales? Generalmente en el primer control de embarazo. Es rarísimo llegar a estas cifras. donde es posible detectar si el pequeño tendrá algún defecto en el tubo neural o anomalías cromosómicas como. el especialista podrá medir los niveles de proteínas y hormonas que tiene la madre durante su período de embarazo. se puede realizar un examen De sangre. se habla de anemia severa. Cuando el valor de hematocrito y hemoglobina materno esta bajo 24 y 8 respectivamente. Gracias a un análisis de sangre. Este examen se debe efectuar entre la 15 y 18 semanas de gestación.

¿Cuáles son las señales y síntomas de la anemia falciforme? La evolución clínica de la anemia falciforme no sigue un solo curso. que es parte de los glóbulos rojos de la sangre. ¿Cuál es la causa de la anemia falciforme? La anemia falciforme es causada por un error en el gen que le dice al organismo cómo fabricar hemoglobina. A diferencia de los glóbulos rojos normales. El gen defectuoso le dice al organismo que fabrique la hemoglobina anormal que da como resultado glóbulos rojos deformes. En la anemia falciforme. se apilan y causan obstrucciones que impiden a los órganos y los tejidos recibir la sangre portadora de oxígeno. Después de que las moléculas de hemoglobina entregan su oxígeno. VDRL y una glicemia con administración previa de glucosa para descartar diabetes gestacional. en personas de varias partes de Africa. al inicio del tercer trimestre se solicita un examen a partir de una muestra de secreción vaginal para descartar la presencia de estreptococo beta en ella. Pero el problema básico es el mismo: los glóbulos rojos en forma alargada y encorvada tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos sanguíneos. Este proceso produce episodios periódicos de dolor.Nitrógeno ureico VDRL Detección de anticuerpos para virus rubéola y hepatitis si procede Cerca de la semana 27 se repite el hemograma. la hemoglobina es defectuosa. la cuenca del Mediterráneo. por el potencial riesgo que su presencia implica para el recién nacido en el parto vaginal ANEMIA FALCIFORME ¿Qué es la anemia falciforme? La anemia falciforme es una enfermedad de la sangre. el Oriente Medio y la India. Los niños que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de sólo un padre no tendrán la enfermedad. que generalmente son lisos y tienen forma de rosca. algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas de carretera. Al agruparse de esta manera. que se hereda y produce anemia crónica y frecuentes dolores. El error del gen de hemoglobina se produjo a raíz de una transformación genética que tuvo lugar hace muchos miles de años. Algunos pacientes tienen síntomas leves y otros tienen síntomas muy serios. los glóbulos rojos falciformes no pueden pasar a través de los pequeños vasos sanguíneos. Las moléculas de hemoglobina en los glóbulos rojos llevan el oxígeno de los pulmones a los órganos y tejidos del organismo y devuelven anhídrido carbónico a los pulmones. obstruyendo la corriente sanguínea.  . Los individuos que heredan el gen falciforme de sólo un padre generalmente no tienen síntomas. pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos. lo cual da lugar a los siguientes trastornos: La enfermedad manos-pie. pero llevarán consigo la herencia del gen falciforme. El problema básico se da en la hemoglobina. o dactilitis drepanocítica. -Finalmente. los glóbulos rojos se endurecen y toman una forma encorvada (falciforme). Al contrario. Los niños que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrán anemia falciforme. urocultivo.

Ellos puedan recibir tratamiento adecuado. Es causada por infección o células falciformes retenidas en los pulmones. Síndrome torácico agudo. el paciente quizá tenga que hospitalizarse y tratarse con analgésicos (medicinas contra el dolor) y medicinas intravenosas. La hemoglobina defectuosa daña las paredes de los glóbulos rojos. Infecciones. Cuando la retina. La frecuencia e intensidad del dolor varía. tanto los Niños como los adultos con anemia falciforme son más vulnerables a las infecciones y les resulta más difícil combatirlas una vez que las contraen. se hace un segundo análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. Problemas en los ojos. dondequiera que los glóbulos rojos falciformes obstruyan la llegada de oxígeno a los tejidos. Crecimiento y pubertad tardíos. ¿Cómo se detecta la anemia falciforme? El diagnóstico o descubrimiento temprano de la anemia falciforme es de gran importancia para que los niños que tienen esta enfermedad. fiebre y muestra una radiografía del pecho anormal. junto con fiebre. Si el dolor es especialmente fuerte y continuo. palidez y dificultad respiratoria. puede haber dolor e hinchazón. Tanto así que pueden producirles la muerte en solo 9 horas desde la aparición de la fiebre. puede deteriorarse. Algunos pacientes tienen episodios dolorosos (también llamados crisis) menos de una vez por año y otros tienen hasta 15 ó más en un año. El dolor es el síntoma principal de la anemia falciforme tanto en los niños como en los adultos. Estas pruebas también revelan si el niño es portador o heredero de las células falciformes. Estos son signos de ictericia. Algunas veces el dolor dura sólo unas pocas horas y a veces se prolonga por varias semanas. Los lactantes y los niños pequeños. La insuficiencia de glóbulos rojos es la causa de la baja tasa de crecimiento. Este aparece de manera repentina en cualquier órgano o articulación del cuerpo. a raíz de lo cual éstos se adhieren a las paredes de los vasos sanguíneos. Las infecciones de los pulmones solían ser la causa principal de muerte en los niños pequeños con anemia falciforme. especialmente.       Cuando los pequeños vasos sanguíneos de las manos y los pies se hallan obstruídos. no recibe alimentación suficiente de los glóbulos rojos circulantes. Este puede ser el primer síntoma de anemia falciforme en los recien nacidos. Este es el resultado del daño que sufre el bazo por los glóbulos rojos falciformes que le impiden destruir las bacterias de la sangre. o sea la membrana interior del ojo en la que se reciben y revelan las imágenes visuales. Esta prueba se realiza al mismo tiempo que las demás pruebas corrientes del recién nacido y se usan las mismas muestras de sangre. El daño causado a la retina puede ser tan serio como para causar ceguera. Esto occure en los niños y con frecuencia constitución delgada en los adultos. Produce dolores en el pecho. Fatiga. Este tipo de ataque se produce sobre todo en los niños. El dolor. Esto puede resultar en estrechez o bloqueo de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro. La piel y los ojos se ponen amarillos. La prueba de diagnóstico más difundida es la llamada electroforesis de hemoglobina. resultante del rápido deterioro de los glóbulos rojos. Si la prueba descubre la presencia de hemoglobina falciforme. En más de 40 estados se lleva a cabo ahora un sencillo examen de sangre de bajo costo para detectar la enfermedad de células falciformes en todos los recién nacidos. Esta enfermedad grave del pecho es una complicación de la anemia falciforme parecida a la neumonía que puede poner en peligro la vida. ocasionando un serio ataque cerebral que puede poner en peligro la vida. Pruebas . En general. Ataque o derrame cerebral. son muy susceptibles a las infecciones bacterianas. Estos son síntomas de anemia o de insuficiencia de glóbulos rojos.

llamada hemoglobina S. que traten las infecciones con prontitud. un electrocardiograma. Pueden ocurrir episodios de erección constante del pene (priapismo) en dos terceras partes de los varones que presentan el padecimiento. y que reciban vacunaciones preventivas contra neumonía neumocócica. Se recomienda a los individuos que eviten altitudes elevadas y deshidratación. La crisis vasooclusiva es consecutiva a bloqueo de vasos sanguíneos por eritrocitos falciformes. esto puede llevar a úlceras. Una prueba con frotis para identificar células falciformes puede demostrar la forma falciforme de los eritrocitos. Haemophilus influenzae tipo B. el bazo. La función inadecuada del bazo también puede aumentar la susceptibilidad a infecciones por microorganismos encapsulados. Las complicaciones frecuentes son cálculos biliares. Hay tres tipos de crisis: vasooclusiva. Se efectúa una punción espinal para evaluar sospecha de meningitis. Los niños deben recibir penicilina por vía oral para reducir la incidencia de infección neumocócica y muerte por la misma. los músculos. Complicaciones Los individuos con anemia de células falciformes tienen riesgo de daño de órganos importantes debido a mala circulación y crisis de células falciformes. los riñones (necrosis papilar). lo que lleva a secuestro esplénico de sangre y agrandamiento del bazo (esplenomegalia). pero a veces se usa con regularidad hidroxiurea por vía oral para reducir la frecuencia de las crisis. y el cerebro. Todas estas complicaciones pueden ocurrir o empeorar durante el embarazo. y el corazón. y meningococo. examen general de orina. como el abdomen. con susceptibilidad resultante a infecciones graves. y cicatrización inadecuada de heridas. Quizá también tengan coloración amarilla de los ojos y la piel (ictericia). e infecciosa. infartos hepáticos y necrosis papilar. pruebas de función hepática. los músculos. Para la mayoría de los sujetos. daño del bazo (autoesplenectomía). junto con números altos de leucocitos y plaquetas. gammagrafía ósea. daño de los pulmones (síndrome torácico agudo). Una prueba específica en la sangre (electroforesis de hemoglobina) demuestra la hemoglobina anormal en sí. radiografía de tórax. y sangrado retiniano). y ultrasonografía del abdomen. El frotis periférico puede ayudar en la visualización de células sanguíneas. la piel. y con cierta frecuencia se observan síntomas de apoplejía y hemorragia cerebral. está indicada una tomografía computarizada de la cabeza para evaluación. Alrededor de una cuarta parte de los individuos que tienen el padecimiento presenta complicaciones neurológicas. por lo general hay episodios periódicos de dolor intenso en las articulaciones. necrosis avascular. radiografías de huesos. el único tratamiento diario son los complementos de ácido fólico. Quizá también estén indicados los gases arteriales. Además. y ceguera con el tiempo (como resultado de circulación alterada hacia la retina. fatiga. Cuando se sospecha una apoplejía o una hemorragia. Esto da por resultado decremento del riego sanguíneo que lleva a dolor de las articulaciones y de órganos corporales.Una biometría hemática completa muestra anemia notoria con números bajos de eritrocitos. el tórax o el abdomen (crisis de células falciformes). como Haemophilus influenzae . como apoplejía y ataque isquémico transitorio Tratamiento No hay curación para anemia de células falciformes. infecciones frecuentes. los riñones. La crisis hematológica ocurre si el flujo de salida de sangre del bazo queda obstruido. hematológica. Historia clínica Interrogatorio los individuos con anemia de células falciformes manifiestan los datos de anemia crónica. de modo que el manejo se enfoca en la prevención y el tratamiento de crisis falciformes y complicaciones. los huesos (necrosis avascular). apoplejías. incluso piel y mucosas pálidas. y decremento de la capacidad para hacer ejercicio.

una bacteria muy contagiosa que causa meningitis. Contacto TBC(-). desconociéndose su causa. neumonía. bartonelosis (-). ocupación: su casa. evidenciándose un hematocrito de 15%. Examen físico: Paciente en aparente regular estado general. mientras que un niño de mayor edad tal vez experimente retraso del crecimiento y de la pubertad. historia de reacción adversa a medicamentos (-). sin complicaciones y con indicación de alta a las 48 horas. acude nuevamente a centro de salud. presenta además nauseas y vómitos de tipo bilioso. una columna vertebral curvada. afebril. la anemia aplástica. Antecedentes familiares: Padre. La madre no tuvo abortos. observando leve mejoría. El adulto es extraordinariamente delgado. en abdomen se evidenció hepatomegalia (tamaño: 11 cm) y . donde es evaluada y se le realizan exámenes auxiliares. talla para la edad y peso para la talla. conectada con el medio. Madre. Ambos nacidos en Lima. frecuencias respiratoria y cardiaca altas. y úlceras en las piernas. Un sistema inmunitario que funciona mal puede dar por resultado crisis infecciosas. Un niño de corta edad quizá parezca pequeño para su edad. natural y procedente de Lima. Cuatro días antes del ingreso. que cede con Ibuprofeno. axilar). se hospitalizó en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Perú). Despierta. de 36 años de edad. sin antecedente de viajes fuera del lugar de procedencia. La paciente ingresó con un tiempo de enfermedad de seis días. La paciente nació con un peso de 3500 gramos. axilar). Los individuos con secuestro esplénico tal vez tengan presión arterial baja consecutiva a choque. Tiene tres hermanos (de padre y madre): todos sanos. puede ocurrir cuando la médula ósea deja de producir eritrocitos. Desde el primer año de vida hasta la actualidad. tifoidea (-). Dos días antes del ingreso. donde le indican amoxicilina 50 mg/kg/día. brucelosis(-). Hemodinámicamente estable. coloración amarilla de la piel (ictericia). Antecedentes prenatales y natales: Gestación sin complicaciones. Resto de familiares no presentan ningún antecedente de importancia. se añade fiebre (38°C. se agrega palidez marcada. al persistir las manifestaciones clínicas mencionadas. hombros y caderas estrechos. Todos ellos nacieron a término y fueron producto de partos eutócicos. razón por la cual acude a un centro de salud. contador público. No ha presentado otras patologías. una paciente mujer de seis años de edad. hidratada. razón por la cual es derivada al Hospital Nacional Cayetano Heredia. y celulitis. ha presentado 2 episodios de ictericia que se autolimitaron. No tuvo cirugías previas.tipo B (HIB). El día del ingreso. El bazo al principio está agrandado y después se hace anormalmente pequeño después de infarto repetido (autoinfarto). con miembros largos. Tres días antes del ingreso. sin alteración en las funciones vitales ni en los índices peso para edad. Tía materna sufre de anemia crónica. La paciente recibió todas sus vacunas y su desarrollo psicomotor fue adecuado. Además. sana. Quizá también muestren signos de insuficiencia cardiaca congestiva y déficit neurológicos. sangrado (hemorragia) en la retina. La paciente es la tercera hija de cuatro hermanos. y tórax en tonel. ictericia progresiva de escleras y mucosas y reaparece pico febril (39°C. que se inició con dolor de garganta. Examen físico los datos físicos pueden incluir tez pálida (palidez). Presentaba marcada ictericia de piel y escleras. de 35 años de edad. la cual tomó por 2 días. artritis séptica. CASO CLINICO En el mes de julio del año 2003. fiebre. Otra crisis hematológica. Antecedentes patológicos: Hace 2 años estuvo internada por 2 días en el Hospital del Niño con diagnóstico de "Hepatitis". sano. Edad materna: 35 años.

Aglutinaciones y examen de gota gruesa negativos.5fL. 17) y plaquetas: 259000/mm3. Recuento de reticulocitos: 17% y prueba de Coombs directa negativa. El frotis de sangre periférica mostraba hematíes microcíticos e hipocrómicos. No alteraciones en el examen de orina y urocultivo negativo.esplenomegalia (se palpaba punta de bazo a 2 cm debajo de reborde costal izquierdo línea medioclavicular. 78. 2. TGP: 16UI/L. La electroforesis de Hb no mostró la banda correspondiente a la Hb A y solamente se observó una banda intermedia localizada a nivel de la que corresponde a la Hb S.80mg/dL). HMC: 24. DHL: 1981UI/L. Además se evidenciaba anisocitosis y poiquilocitosis. Se evidenció hiperbilirubinemia (3. VCM: 72. Exámenes auxiliares: Hematocrito de 23%. Fosfatasa alcalina: 240UI/L. 1.3pg/célula. Resto del examen físico: sin alteraciones.6g/dL.34mg/dL) a predominio indirecto (1. . TGO: 54UI/L. 0. CHMC: 33. leucocitos: 8700 / mm3 (2. También se observaban células diana y células falciformes.

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