ANEMIA GESTACIONAL Anemia durante el embarazo Esta es una condición especial debido a que representa un subgrupo con frecuencia

afectado, con criterios diagnósticos diferentes y posibles consecuencias sobre un testigo inocente: el bebé Los valores de concentración de hemoglobina durante el embarazo son discretamente menores que los de la mujer no embarazada y se consideran normales entre 11 y 14 gr pero hablamos de anemia durante el embarazo cuando los valores son menores de 11 gr. durante los primeros (semanas 1 a 13) y los ultimos 3 meses del embarazo (semanas 26 a 40) y menores de 10.5 gr. durante el segundo trimestre(semanas 13 a 26) El feto se comporta como un parásito muy eficiente y siempre obtendrá el hierro necesario proveniente de su madre de manera que durante el embarazo la madre consumirá sus depósitos de hierro aceleradamente (fabricar nuevos glóbulos rojos para su propio uso y el hierro transferido al feto y su placenta para la síntesis de hemoglobina y otros sistemas que necesitan el hierro para el funcionamiento y desarrollo celular); por esto la madre debe compensar esta nueva demanda mediante el consumo de hierro en su dieta o a través de suplementos para hacer frente a esta nueva e inevitable demanda. Generalmente la dieta no compensa esta nueva demanda así que es rutina necesaria suplementar la ingesta de hierro mediante el uso de preparaciones de hierro durante todo el embarazo aun en pacientes que no manifieste anemia. La Función que Representa el Hierro Cuando se Sufre de Anemia La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores. Algunas personas podrían sufrir alguna enfermedad genética, como por ejemplo: la anemia falciforme, la cual podría ser la causante de que estas personas padecieran esta dolencia; mientras que otros podrían desarrollar la anemia luego de experimentar frecuentes pérdidas de sangre. No obstante, la forma más común de anemia está provocada por la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organimo. Conocida con el nombre de anemia nutricional; la falta de hierro, ácido fólico o de vitamina B12 puede traer como consecuencia que las mujeres (mejor dicho, cualquier persona) padezcan de anemia. Para la mayor parte de las personas que padecen de anemia nutricional, la principal causa de la misma es la carencia de hierro. Normalmente, la dosis diaria recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por día. Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deberá incrementarse hasta llegar a 27 mgs. por día; debido al incremento en el volumen sanguíneo materno (casi un 50% superior al que poseía antes de quedar embarazada). Además, su bebé estará tomando el hierro que necesite de sus reservas a fin de poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro para que su organismo funcione correctamente; el que utilizará durante los primeros meses de vida.

los cuales le aportarán las cantidades adecuadas que les permitirán gozar de un óptimo estado de salud. y debilidad. ¡por ello. Palidez cutánea. asegúrese de tomar diaramente sus vitaminas prenatales para poder sentirse saludable y disfrutar plenamente de su embarazo!. Arritmias Cardíacas. No sería inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algún signo externo que les pudiera indicar que estarían padeciendo de carencia de hierro.Desafortunadamente. Sin embargo.tomando en cuenta varios estudios llevados a cabo para investigar el tema. Los Signos de la Anemia Muchas mujeres no se dan cuenta cuando están desarrollando anemia. las uñas y en la zona que se encuentra por debajo de los párpados.  Hubiera tenido dos embarazos muy seguidos entre sí. evidenciándose más en la zona de los labios. lo más recomendable sería que concertara una cita con su doctor para tratar de resolver este problema tan particular. Es por ello que. entre los signos típicos de la anemia se pueden incluír los siguientes:       Fatiga. de hierro recomendados por día. de hierro. el riesgo de sufrir de anemia durante el embarazo podría verse incrementado si usted:  Estuviera vomitando frecuentemente a causa de las náuseas matinales. mareos o sensación de vértigo. la mayoría de las mujeres cuentan con bajos niveles de reservas de hierro aún antes de quedar embarazadas. aún si consumiera una dieta debidamente equilibrada durante su embarazo. La deficiencia severa de hierro se ha vinculado muchas veces . Parámetros para determinación de la Anemia Gestacional o del Embarazo . Afortunadamente.  Hubiera tenido un período menstrual con mucha pérdida de sangre antes de quedar embarazada. ¿Corre Alguna Clase de Peligro? Además de contar con bajos niveles de reservas de hierro en su organismo. Dificultades para poder concentrarse.con la pica. como por ejemplo arcilla o polvillo. usualmente es necesario que las mujeres embarazadas ingieran suplementos de hierro. Dificultad para respirar con normalidad. Es por ello que para poder evitar la deficiencia de hierro en su organismo.  Estuviera embarazada de mellizos o de más de dos bebés (embarazo múltiple). ya que hasta las dietas más nutritivas sólo le proporcionarían cerca de 12 mgs o a los sumo 14 mgs de hierro diarios. sería muy difícil que obtuviera mediante la misma los 27 mgs. Palpitaciones. la mayor parte de las vitaminas prenatales contienen al menos 30 mgs. Si descubre que tiene antojos de comer alimentos o cosas extrañas.

los valores tienden a elevarse más significativamente. Volumen plasmático -El incremento plasmático se inicia precozmente en el embarazo. -La expansión adecuada del volumen plasmático ha mostrado ser un prerrequisito clave para un embarazo normal no complicado. de este modo. • El aumento de volumen total de sangre se acompaña de un incremento del débito cardiaco de la madre (un aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección). ya hacia la semana 25 de la gestación. -Un cálculo muy cuidadoso del incremento del volumen plasmático muestra un aumento de aproximadamente 1. de manera lenta. una valoración cuidadosa de los datos disponibles evidencian un incremento de alrededor del 18% (sin suplementación del hierro) y 30% (con suplementación de hierro).250 a 2. -La preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal. y no existe caída en el volumen sanguíneo o plasmático durante las últimas semanas antes del parto. . esta es la situación normal de la embarazada.000 mL al termino del embarazo o un aumento de casi 50% en relación con el estado de no embarazo. El volumen de eritrocitos El volumen eritrocitario aumenta también durante el embarazo. de la perfusión de los órganos (particularmente del útero) y de la capacitancia venosa.Variaciones de volumen de sangre materna debidas al embarazo • Se conoce desde hace tiempo que el volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante durante la gestación y que la expansión insuficiente del volumen de sangre poseen consecuencias adversas para el curso del embarazo y el crecimiento fetal. . Sin embargo este parámetro depende fundamentalmente de la adecuada disponibilidad del hierro. pero su incremento es más lento y menos pronunciado que el del volumen plasmático.

por los que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL. placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. que es una proteína contenida en el glóbulo . ello genera una disminución de la concentración fisiológica de la hemoglobina y de hematocrito. la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiológico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jóvenes y grandes. los valores que definen la anemia)durante el embarazo. -Como resultado de ello. -Esta forma más esférica del glóbulo rojo explica en parte la mayor fragilidad osmótica de estas células que se observa durante el embarazo Vitamina B12 y ácido fólico -El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo. este es una vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto.En mujeres sin deficiencia de hierro. a esto se le llama hematocrito. Índices eritrocitarios . -Los valores para la hemoglobina y el hematocrito definen el límite inferior de lo normal para estos parámetros (esto es.Hemoglobina y hematocrito -El incremento plasmático durante el embarazo es mayor al eritrocitario. -La filtración renal de folatos también aumenta. es más difícil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo. -También se usa la cuantificación de hemoglobina. -El aumento del VCM se acompaña de una caída paralela en el diámetro de los eritrocitos y un incremento de su grosor. la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles maternos Exámenes -La anemia se clasifica según el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos del volumen total de sangre.

La hemoglobina es lo que le da el color rojo a la sangre. para evaluar la condición materna al inicio de este proceso y descartar algunas infecciones virales o bacterianas que la madre pudiera portar”. el examen que descarta anomalías de origen genético es la evaluación ecográfica del feto. en forma adicional. Estos tipos de análisis pueden ser triples o cuádruples. que se realiza entre la semana 11 y 14 de gestación. el especialista podrá medir los niveles de proteínas y hormonas que tiene la madre durante su período de embarazo. Éstos son: Grupo sanguíneo Hemograma Orina y urocultivo Glicemia . Durante el embarazo. se solicitan los primeros exámenes de laboratorio. -Para salir de cualquier duda. Cuáles son los exámenes habituales? Generalmente en el primer control de embarazo.rojo y es donde está el fierro. Este examen se debe efectuar entre la 15 y 18 semanas de gestación. Una vez confirmada la gestación. Hoy en día. se solicitan por primera vez. Lo normal es tener un valor de hematocrito sobre 36 y de hemoglobina sobre 12. Es rarísimo llegar a estas cifras. el síndrome de Down. como parte de la rutina. El primero mide tres proteínas y hormonas. Cuando el valor de hematocrito y hemoglobina materno esta bajo 24 y 8 respectivamente. de sangre y orina. se puede realizar un examen De sangre. se habla de anemia severa. por ejemplo. Gracias a un análisis de sangre. donde es posible detectar si el pequeño tendrá algún defecto en el tubo neural o anomalías cromosómicas como. En este examen. pero lo que sí pueden mostrar es si existe o no riesgo de que se originen algunos defectos. mientras que el segundo mide cuatro. Lo que debe tener presente la futura mamá es que los exámenes no determinan de manera concluyente si el hijo tendrá un defecto congénito. las embarazadas debieran tomarse exámenes de sangre y orina para evaluar su condición materna y chequear o corregir eventuales anormalidades. se buscan algunos signos anatómicos de alarma que pudiesen sugerir una alteración de origen genético.

Los individuos que heredan el gen falciforme de sólo un padre generalmente no tienen síntomas. Las moléculas de hemoglobina en los glóbulos rojos llevan el oxígeno de los pulmones a los órganos y tejidos del organismo y devuelven anhídrido carbónico a los pulmones. algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas de carretera. lo cual da lugar a los siguientes trastornos: La enfermedad manos-pie. Después de que las moléculas de hemoglobina entregan su oxígeno. urocultivo. la hemoglobina es defectuosa.Nitrógeno ureico VDRL Detección de anticuerpos para virus rubéola y hepatitis si procede Cerca de la semana 27 se repite el hemograma. El problema básico se da en la hemoglobina. Al agruparse de esta manera. El error del gen de hemoglobina se produjo a raíz de una transformación genética que tuvo lugar hace muchos miles de años. que generalmente son lisos y tienen forma de rosca. en personas de varias partes de Africa. En la anemia falciforme. Los niños que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrán anemia falciforme. -Finalmente. Algunos pacientes tienen síntomas leves y otros tienen síntomas muy serios. se apilan y causan obstrucciones que impiden a los órganos y los tejidos recibir la sangre portadora de oxígeno. por el potencial riesgo que su presencia implica para el recién nacido en el parto vaginal ANEMIA FALCIFORME ¿Qué es la anemia falciforme? La anemia falciforme es una enfermedad de la sangre. obstruyendo la corriente sanguínea. A diferencia de los glóbulos rojos normales. Al contrario. pero llevarán consigo la herencia del gen falciforme. que es parte de los glóbulos rojos de la sangre. o dactilitis drepanocítica. ¿Cuáles son las señales y síntomas de la anemia falciforme? La evolución clínica de la anemia falciforme no sigue un solo curso. los glóbulos rojos se endurecen y toman una forma encorvada (falciforme). al inicio del tercer trimestre se solicita un examen a partir de una muestra de secreción vaginal para descartar la presencia de estreptococo beta en ella. el Oriente Medio y la India. Pero el problema básico es el mismo: los glóbulos rojos en forma alargada y encorvada tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos sanguíneos. Los niños que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de sólo un padre no tendrán la enfermedad. la cuenca del Mediterráneo.  . ¿Cuál es la causa de la anemia falciforme? La anemia falciforme es causada por un error en el gen que le dice al organismo cómo fabricar hemoglobina. El gen defectuoso le dice al organismo que fabrique la hemoglobina anormal que da como resultado glóbulos rojos deformes. pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos. VDRL y una glicemia con administración previa de glucosa para descartar diabetes gestacional. que se hereda y produce anemia crónica y frecuentes dolores. los glóbulos rojos falciformes no pueden pasar a través de los pequeños vasos sanguíneos. Este proceso produce episodios periódicos de dolor.

son muy susceptibles a las infecciones bacterianas. o sea la membrana interior del ojo en la que se reciben y revelan las imágenes visuales. El dolor es el síntoma principal de la anemia falciforme tanto en los niños como en los adultos. Algunas veces el dolor dura sólo unas pocas horas y a veces se prolonga por varias semanas. Produce dolores en el pecho. Estos son síntomas de anemia o de insuficiencia de glóbulos rojos. Es causada por infección o células falciformes retenidas en los pulmones. Esta enfermedad grave del pecho es una complicación de la anemia falciforme parecida a la neumonía que puede poner en peligro la vida. Algunos pacientes tienen episodios dolorosos (también llamados crisis) menos de una vez por año y otros tienen hasta 15 ó más en un año. Este tipo de ataque se produce sobre todo en los niños. Si el dolor es especialmente fuerte y continuo. La hemoglobina defectuosa daña las paredes de los glóbulos rojos. resultante del rápido deterioro de los glóbulos rojos. el paciente quizá tenga que hospitalizarse y tratarse con analgésicos (medicinas contra el dolor) y medicinas intravenosas. Esto puede resultar en estrechez o bloqueo de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro. Los lactantes y los niños pequeños. La insuficiencia de glóbulos rojos es la causa de la baja tasa de crecimiento. Síndrome torácico agudo. puede deteriorarse. Esto occure en los niños y con frecuencia constitución delgada en los adultos. En general. Estas pruebas también revelan si el niño es portador o heredero de las células falciformes. se hace un segundo análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. Infecciones. fiebre y muestra una radiografía del pecho anormal. El daño causado a la retina puede ser tan serio como para causar ceguera. no recibe alimentación suficiente de los glóbulos rojos circulantes. La frecuencia e intensidad del dolor varía. tanto los Niños como los adultos con anemia falciforme son más vulnerables a las infecciones y les resulta más difícil combatirlas una vez que las contraen. Esta prueba se realiza al mismo tiempo que las demás pruebas corrientes del recién nacido y se usan las mismas muestras de sangre. Fatiga. Pruebas . Este puede ser el primer síntoma de anemia falciforme en los recien nacidos. Estos son signos de ictericia. En más de 40 estados se lleva a cabo ahora un sencillo examen de sangre de bajo costo para detectar la enfermedad de células falciformes en todos los recién nacidos. La prueba de diagnóstico más difundida es la llamada electroforesis de hemoglobina. Las infecciones de los pulmones solían ser la causa principal de muerte en los niños pequeños con anemia falciforme. Ataque o derrame cerebral. junto con fiebre. Este aparece de manera repentina en cualquier órgano o articulación del cuerpo. Este es el resultado del daño que sufre el bazo por los glóbulos rojos falciformes que le impiden destruir las bacterias de la sangre. Si la prueba descubre la presencia de hemoglobina falciforme. Problemas en los ojos. dondequiera que los glóbulos rojos falciformes obstruyan la llegada de oxígeno a los tejidos. El dolor. La piel y los ojos se ponen amarillos. Cuando la retina.       Cuando los pequeños vasos sanguíneos de las manos y los pies se hallan obstruídos. ¿Cómo se detecta la anemia falciforme? El diagnóstico o descubrimiento temprano de la anemia falciforme es de gran importancia para que los niños que tienen esta enfermedad. puede haber dolor e hinchazón. Crecimiento y pubertad tardíos. especialmente. Ellos puedan recibir tratamiento adecuado. palidez y dificultad respiratoria. a raíz de lo cual éstos se adhieren a las paredes de los vasos sanguíneos. ocasionando un serio ataque cerebral que puede poner en peligro la vida. Tanto así que pueden producirles la muerte en solo 9 horas desde la aparición de la fiebre.

llamada hemoglobina S. Historia clínica Interrogatorio los individuos con anemia de células falciformes manifiestan los datos de anemia crónica. los riñones. y meningococo. Cuando se sospecha una apoplejía o una hemorragia. está indicada una tomografía computarizada de la cabeza para evaluación. Se efectúa una punción espinal para evaluar sospecha de meningitis. Haemophilus influenzae tipo B. hematológica. Las complicaciones frecuentes son cálculos biliares. Se recomienda a los individuos que eviten altitudes elevadas y deshidratación. pero a veces se usa con regularidad hidroxiurea por vía oral para reducir la frecuencia de las crisis. La crisis vasooclusiva es consecutiva a bloqueo de vasos sanguíneos por eritrocitos falciformes. por lo general hay episodios periódicos de dolor intenso en las articulaciones. los músculos. Todas estas complicaciones pueden ocurrir o empeorar durante el embarazo. y sangrado retiniano). radiografías de huesos. Hay tres tipos de crisis: vasooclusiva. daño del bazo (autoesplenectomía). fatiga. y cicatrización inadecuada de heridas. necrosis avascular. y el cerebro. los huesos (necrosis avascular). Complicaciones Los individuos con anemia de células falciformes tienen riesgo de daño de órganos importantes debido a mala circulación y crisis de células falciformes. el tórax o el abdomen (crisis de células falciformes). gammagrafía ósea. un electrocardiograma. y el corazón. la piel. y ultrasonografía del abdomen. junto con números altos de leucocitos y plaquetas. los músculos. con susceptibilidad resultante a infecciones graves. La crisis hematológica ocurre si el flujo de salida de sangre del bazo queda obstruido. los riñones (necrosis papilar). como Haemophilus influenzae . Quizá también estén indicados los gases arteriales. examen general de orina. e infecciosa. lo que lleva a secuestro esplénico de sangre y agrandamiento del bazo (esplenomegalia). El frotis periférico puede ayudar en la visualización de células sanguíneas. que traten las infecciones con prontitud. La función inadecuada del bazo también puede aumentar la susceptibilidad a infecciones por microorganismos encapsulados. Además. daño de los pulmones (síndrome torácico agudo). y decremento de la capacidad para hacer ejercicio. Una prueba con frotis para identificar células falciformes puede demostrar la forma falciforme de los eritrocitos. Los niños deben recibir penicilina por vía oral para reducir la incidencia de infección neumocócica y muerte por la misma. pruebas de función hepática. apoplejías.Una biometría hemática completa muestra anemia notoria con números bajos de eritrocitos. esto puede llevar a úlceras. infartos hepáticos y necrosis papilar. Una prueba específica en la sangre (electroforesis de hemoglobina) demuestra la hemoglobina anormal en sí. el bazo. Quizá también tengan coloración amarilla de los ojos y la piel (ictericia). como el abdomen. y con cierta frecuencia se observan síntomas de apoplejía y hemorragia cerebral. Pueden ocurrir episodios de erección constante del pene (priapismo) en dos terceras partes de los varones que presentan el padecimiento. Alrededor de una cuarta parte de los individuos que tienen el padecimiento presenta complicaciones neurológicas. el único tratamiento diario son los complementos de ácido fólico. Para la mayoría de los sujetos. de modo que el manejo se enfoca en la prevención y el tratamiento de crisis falciformes y complicaciones. como apoplejía y ataque isquémico transitorio Tratamiento No hay curación para anemia de células falciformes. Esto da por resultado decremento del riego sanguíneo que lleva a dolor de las articulaciones y de órganos corporales. incluso piel y mucosas pálidas. infecciones frecuentes. y ceguera con el tiempo (como resultado de circulación alterada hacia la retina. y que reciban vacunaciones preventivas contra neumonía neumocócica. radiografía de tórax.

No tuvo cirugías previas. ictericia progresiva de escleras y mucosas y reaparece pico febril (39°C. bartonelosis (-). CASO CLINICO En el mes de julio del año 2003. Antecedentes patológicos: Hace 2 años estuvo internada por 2 días en el Hospital del Niño con diagnóstico de "Hepatitis". sana. La paciente recibió todas sus vacunas y su desarrollo psicomotor fue adecuado. Además. La paciente nació con un peso de 3500 gramos. hidratada. observando leve mejoría. mientras que un niño de mayor edad tal vez experimente retraso del crecimiento y de la pubertad. coloración amarilla de la piel (ictericia). Hemodinámicamente estable. Tres días antes del ingreso. hombros y caderas estrechos. Otra crisis hematológica. neumonía. Quizá también muestren signos de insuficiencia cardiaca congestiva y déficit neurológicos. afebril. brucelosis(-). Tiene tres hermanos (de padre y madre): todos sanos. axilar). donde le indican amoxicilina 50 mg/kg/día. frecuencias respiratoria y cardiaca altas. al persistir las manifestaciones clínicas mencionadas. talla para la edad y peso para la talla. Desde el primer año de vida hasta la actualidad. sin antecedente de viajes fuera del lugar de procedencia. sangrado (hemorragia) en la retina. La paciente es la tercera hija de cuatro hermanos. Despierta. se hospitalizó en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima-Perú). Antecedentes prenatales y natales: Gestación sin complicaciones. de 36 años de edad. una bacteria muy contagiosa que causa meningitis. Madre. Todos ellos nacieron a término y fueron producto de partos eutócicos. La madre no tuvo abortos. Presentaba marcada ictericia de piel y escleras. donde es evaluada y se le realizan exámenes auxiliares. presenta además nauseas y vómitos de tipo bilioso. sin complicaciones y con indicación de alta a las 48 horas. puede ocurrir cuando la médula ósea deja de producir eritrocitos. tifoidea (-). sano. ha presentado 2 episodios de ictericia que se autolimitaron. Examen físico: Paciente en aparente regular estado general. Los individuos con secuestro esplénico tal vez tengan presión arterial baja consecutiva a choque.tipo B (HIB). historia de reacción adversa a medicamentos (-). Cuatro días antes del ingreso. y celulitis. y úlceras en las piernas. que se inició con dolor de garganta. una columna vertebral curvada. axilar). Tía materna sufre de anemia crónica. artritis séptica. El adulto es extraordinariamente delgado. Un niño de corta edad quizá parezca pequeño para su edad. y tórax en tonel. Ambos nacidos en Lima. conectada con el medio. ocupación: su casa. Examen físico los datos físicos pueden incluir tez pálida (palidez). la anemia aplástica. se añade fiebre (38°C. se agrega palidez marcada. acude nuevamente a centro de salud. El bazo al principio está agrandado y después se hace anormalmente pequeño después de infarto repetido (autoinfarto). de 35 años de edad. Resto de familiares no presentan ningún antecedente de importancia. No ha presentado otras patologías. Un sistema inmunitario que funciona mal puede dar por resultado crisis infecciosas. desconociéndose su causa. Dos días antes del ingreso. contador público. evidenciándose un hematocrito de 15%. razón por la cual acude a un centro de salud. la cual tomó por 2 días. una paciente mujer de seis años de edad. fiebre. El día del ingreso. razón por la cual es derivada al Hospital Nacional Cayetano Heredia. con miembros largos. Edad materna: 35 años. Contacto TBC(-). que cede con Ibuprofeno. sin alteración en las funciones vitales ni en los índices peso para edad. La paciente ingresó con un tiempo de enfermedad de seis días. en abdomen se evidenció hepatomegalia (tamaño: 11 cm) y . natural y procedente de Lima. Antecedentes familiares: Padre.

Recuento de reticulocitos: 17% y prueba de Coombs directa negativa. CHMC: 33. TGP: 16UI/L. Aglutinaciones y examen de gota gruesa negativos.esplenomegalia (se palpaba punta de bazo a 2 cm debajo de reborde costal izquierdo línea medioclavicular.3pg/célula.5fL. .80mg/dL). 0. La electroforesis de Hb no mostró la banda correspondiente a la Hb A y solamente se observó una banda intermedia localizada a nivel de la que corresponde a la Hb S. Fosfatasa alcalina: 240UI/L. TGO: 54UI/L. Se evidenció hiperbilirubinemia (3. Exámenes auxiliares: Hematocrito de 23%. 78. VCM: 72. No alteraciones en el examen de orina y urocultivo negativo. Resto del examen físico: sin alteraciones. DHL: 1981UI/L. El frotis de sangre periférica mostraba hematíes microcíticos e hipocrómicos. HMC: 24. leucocitos: 8700 / mm3 (2. También se observaban células diana y células falciformes.6g/dL. 17) y plaquetas: 259000/mm3. 2. Además se evidenciaba anisocitosis y poiquilocitosis. 1.34mg/dL) a predominio indirecto (1.

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