Enfermedad Diarreica Aguda

Complicaciones
Las principales complicaciones de la diarrea de cualquier causa son la deshidratación y
las alteraciones electrolíticas o acido básicas, que pueden ser potencialmente mortales.
1.Inducidas por las pérdidas de agua y electrólitos en el proceso diarreico.
En el primer grupo se encuentran las deshidrataciones agudas, que la mayoría de las
veces forman parte del propio cuadro clínico de la EDA y representa la complicación
más frecuente, así como los desequilibrios ácido-base, comúnmente asociados a la
deshidratación.
Se encuentran, además, las complicaciones determinadas por estas mismas causas, es
decir, las deshidrataciones y los desequilibrios ácido-base como son los trastornos
renales: insuficiencia renal, bien sea de tipo prerrenal, por hipovolemia.

2. Inducidas por los propios gérmenes causales de la EDA.

Al segundo grupo corresponden las complicaciones infecciosas por diseminación de los
gérmenes causales a otros órganos, y son casi siempre de naturaleza bacteriana. Estos
procesos inflamatorios de orden infeccioso pueden presentarse a cualquier nivel como:
perforación intestinal, peritonitis, pielonefritis, bronconeumonía y meningoencefalitis
como producto de la septicemia, que puede inducir shock séptico. Una complicación
que podemos observar, relacionada en especial con Shigella, es el síndrome hemolítico
urémico.
una complicación importante es la mal nutrición que con frecuencia se presenta en
recién nacido y lactante de bajo peso.

Diagnostico
La historia clínica y el examen físico proporcionan más de 80 % del diagnóstico,
mientras que las investigaciones complementarias representan el resto.
Entre los elementos importantes de la anamnesis, se incluyen la duración de la diarrea
y una descripción de las heces (frecuencia, cantidad, presencia de sangre o moco), la
fiebre (duración, magnitud), los vómitos (inicio, cantidad y frecuencia), así como la
cantidad y tipo de ingesta oral de sólidos y líquidos. Se deberían evaluar los signos
clínicos de deshidratación, diuresis (número de pañales mojados al día y momento
desde la última micción), si los ojos aparecen hundidos, si el niño está activo, si el niño
bebe de forma enérgica, así como la fecha y la cifra de la medición más reciente del
peso.
Análisis de laboratorio:
Puede incluir pruebas de laboratorio como análisis de sangre para evaluar la presencia
de infecciones, recuento de glóbulos blancos, electrólitos y función renal.
Coprocultivos (búsqueda de bacterias principalmente invasivas).
urucultivo (si se sospecha de posible infección urinaria).

Tratamiento
Es importante señalar que los dos pilares fundamentales para el tratamiento de la EDA
no complicada son:
1. Mantener un buen aporte nutricional.
2. Suministrar SRO para reponer las pérdidas de agua y electrólitos del paciente y así
evitar complicaciones posibles.

1. Indicar SRO. Para reponer los líquidos y electrólitos perdidos y prevenir la

deshidratación.
2. Proscribir antidiarreicos (kaoenterín, sulfapectín, peptobismol y otros que contengan
kaolín, carbón y otras sustancias inertes y antimotílicos (elixir pare-górico, loperamida,
difenoxilato u otro).

3. Administrar antimicrobianos. Se usan si se sospecha la presencia de un origen

bacteriano por:
a) Shigella:
− Cotrimoxazol (trimetoprim más sulfametoxazol):
• Presentación: tabletas de 480 mg (trimetoprim
80 mg más sulfametoxazol 400 mg).
Suspensión oral: 120 mg/5 mL (trimetoprim
20 mg más sulfametoxazol 100 mg).
• Dosis: de 40 a 80 mg/kg/día, en 2 subdosis,
durante 5 días.
− Ácido nalidíxico:
• Presentación: tabletas de 500 mg y solución
oral de 250 mg/5 mL.
• Dosis: 60 mg/kg/día, en 4 subdosis (cada 6 h),
durante 5 días.
− Ceftriaxone (cefalosporina de 3ra. generación):
• Presentación: bulbo de 1 g.
• Dosis: de 80 a 100 mg/kg/día, en 2 subdosis,
durante 5 días .i.v o i.m.
− Ciprofloxacina (quinolona): se utilizará de preferencia en pacientes mayores de 18
años y en niños en que su beneficio supere el riesgo de las complicaciones que las
quinolonas puedan producir.
• Presentación: tabletas de 250 mg y bulbos
de 200 mg en 100 mL.
• Dosis: de 15 a 30 mg/kg/día, en 2 subdosis
(cada 12 h), durante 5 días (dosis máxima
1,5 g/día).
b) Vibrio cholerae:
− Cotrimoxazol: es el medicamento de elección en el tratamiento de niños de cualquier
edad.
d) Salmonella no tifoídica: el uso de antibióticos en el tratamiento de la gastroenteritis
por especies de este género prolonga el proceso de la enfermedad. No se indica uso de
antibióticos.
Suplementación con zinc
La suplementación con zinc en niños con diarrea en los países en vías de desarrollo disminuye
la duración y gravedad de la diarrea y podría evitar la reaparición en una gran proporción de
casos. La administración de zinc para tratar la diarrea puede reducir de manera notable la
mortalidad por cualquier causa en un 46% y los ingresos hospitalarios en un 23%.

4. Micronutrientes:
a) Sulfato de zinc:
− Dosis: • Lactantes menores de 6 meses: 10 mg/día durante 10 o 14 días, alejado de
las comidas.
• Niños de 6 meses o más: 20 mg/día durante 10 o 14 días, alejado de las comidas.

Prevención
Promoción de la lactancia materna exclusiva
La lactancia materna exclusiva (ausencia total de administración de otro líquido o
alimento durante los primeros 6 meses de vida) protege a los lactantes pequeños de la
enfermedad diarreica al potenciar la inmunidad pasiva y por la reducción de la ingesta
de alimento y agua potencialmente contaminados.
2. Elevar las condiciones de higiene ambiental y de los alimentos.
3. Promover una buena nutrición
4. Educación de la madre en:
a) Preparación de las fórmulas de leche.
b) Higiene:
- Hervir el agua para tomar.
- Lavarse las manos antes y después de tocar al niño.
- Lavarse las manos antes de manipular los alimentos del niño.
Tapar los alimentos

Inmunización frente a rotavirus

Las vacunas han permitido unas reducciones sustanciales de las hospitalizaciones
asociadas a rotavirus y a todas las causas para la enfermedad diarreica tanto en
lactantes vacunados (protección directa) como en personas no vacunadas (protección
indirecta o «de rebaño»), así como unas reducciones de las consultas por diarrea
menos grave causada por rotavirus. En algunos países, se han demostrado reducciones
de la mortalidad por diarrea de cualquier causa.