GASTROENTERITIS EN PEDIATRIA

A nivel mundial hay 3.5 episodios de diarrea por persona por ao. En Mxico un nio sufre de 2 a 3 episodios de diarrea por ao. Mortalidad en pases en vas de desarrollo: 650/100,000 habitantes/ao.

Mortalidad general habitantes por ao.

en

Mxico:

6.9/100,000

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DIARREA Aumento sbito en el numero de evacuaciones, acompaadas de una reduccin en la consistencia, as como de un incremento de su contenido lquido y presencia de elementos anormales como : sangre, moco o pus.

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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
ETIOLOGIA: En el 30 a 70% de los episodios de diarrea se identifica el agente etiolgico, dependiendo de disponibilidad de tcnicas de laboratorio.
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GASTROENTERITIS
ETIOLOGIA

Ms de la mitad de los casos de Diarrea Infecciosa es

causada por agentes virales, y de estos los Rotavirus son los ms frecuentes, otros menos frecuentes comprenden: Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y Calicivirus .-

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diarrea aguda

GASTROENTERITIS
Los Adenovirus entricos representan la segunda causa de diarrea aguda grave en los nios. Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta constituido por DNA. Existen varios subgrupos designados con letras: A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha sido relacionado con Gastroenteritis aguda y dentro de este, los serotipos 31, 40 y 41 son los ms frecuentes en diarrea aguda grave.
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GASTROENTERITIS
Los Calicivirus constituyen la tercera causa de Diarrea aguda infantil de origen viral; de manera caracterstica suelen presentarse en forma de brotes epidmicos y slo ocacionalmente como casos espordicos. Su frecuencia relativa oscila entre 0.2 a 6.6%. En pacientes inmunodeprimidos se ha observado excrecin prolongada del virus en heces.
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GASTROENTERITIS
Astrovirus fue detectado en 5% de 510 episodios de diarrea (26 casos), con una mayor frecuencia entre los 13 y 18 meses de edad. Se caracterizo por una media de 4 evacuaciones (rango de 2 a 10) en 24 horas, con una duracin media de 3 das (rango de 1 a 21 das) En 42% se detect coinfeccin con otros patgenos. El serotipo ms comn fue el 2 (35%), seguido del 4 (15%).
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GASTROENTERITIS

Astrovirus como causa de diarrea fue menos severo, medido por el numero de evacuaciones (4.3 +/-1.9) que la diarrea causada por Rotavirus (7.1 +/- 2.8), o cuando se present coinfeccin (5.5 +/- 1.6).

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diarrea aguda

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ETIOLOGIA:

De los agentes bacterianos, los ms significativos incluyen especies de Shigella, Salmonela, Escherichia coli, Campylobacter jejuni y Yersinia enterocoltica.

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diarrea aguda

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De los parasitos los ms frecuentes son: Giardia lambdia, Entamoeba histolytica, Blatocystis hominis, Criptosporidium parvum, Isospora belli, Microsporidia y Cyclospora cayetanensis.

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diarrea aguda

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FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA 1.- Inhibicin en la absorcin intestinal de agua. 2.- Aumento de la secrecin de agua en el tubo digestivo: a) Hipersecrecin. b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal.

3.- Por invasin de la pared intestinal.

4.- Por transito intestinal acelerado.
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CUADRO CLNICO:
DATOS CLAVES: Diarrea Vmitos Fiebre Probable infeccin Dolor abdominal

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CUADRO CLNICO:

Segn el predominio de las manifestaciones clnicas se consideran dos grandes grupos: 1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente predominio de lquido. 2.- Diarrea con sangre: A) Sndrome disentrico, con moco, sangre, clicos, pujo, tenesmo y fiebre. B) Sndrome diarreico con sangre, moco, pero estado general menos afectado.
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GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA.consistencia de las heces ,frecuencia, con moco o sin el ,sangre en las deposiciones, fiebre , diuresis, estado mental ,signos de deshidratacion etc. Laboratorio: Examen parasitologico: para observar quistes de entamoheba histolitica, yardia lambdia,etc.- huevecillos de ascaris lumbricoides, taenia solium etc. Coproscopico: para observar 14 azucares reductores y
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GASTROENTERITIS
ROTATEST ES UNA PRUEBA RAPIDA QUE CONSISTE EN DETECTAR ANTIGENOS DE ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS POR MEDIO DE INMUNOABSORSION LIGADO A ENZIMAS (ELISA),CON UNA ESPECIFICIDAD DE 99 AL 100%, EN TIEMPO DE 10 A 20 MINUTOS MAXIMO.

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DIAGNOSTICO
EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN: Diarrea con sangre.

Complicaciones extraintestinales.
Recin Nacidos. Inmunodeficientes. Brotes epidmicos. Estudios de investigacin.
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GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO:

El estudio de citologa de moco fecal sirve en la diarrea inflamatoria, porqu ms de 20 a 30 leucocitos polimorfonucleares por campo, son muy sugestivos de que los agentes etiolgicos sean especies de Shigella, adems que permite identificar trofozoitos de E. histolytica Giardia lambia.

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TRATAMIENTO:

La mayora de las ocasiones, el curso de las diarreas es benigno, curando espontneamente en pocos das.
En estos casos no es necesario dar tratamiento etiolgico: (antibiticos o antivirales), ameritando solo vigilancia y prevencin de complicaciones. Continuar alimentacion , no retirar lacteos a menos que se demuestre intolerancia a la lactosa.

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TRATAMIENTO: La base fundamental en el tratamiento de la diarrea es evitar la deshidratacin y la desnutricin, as como la deteccin oportuna de signos de alarma que indiquen complicaciones.

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29: Diapositiva 29
Notas:

Diapositiva 29 de 37

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TRATAMIENTO DE LA DIARREA
PLAN C
TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO
1.- Canalizar inmediatamente 2.- Pasar solucin Hartman o solucin fisiolgica a dosis de 100 ml/kg. Para 3 horas, pasando 50% en la primero hora, y 25 y 25% en la segunda y tercera hora. 3.- Se continua despus con plan B.

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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: Ms del 90% de los cuadros de diarrea aguda infecciosa no se acompaan de moco y sangre, en estos casos no se requiere tratamiento antimicrobiano, nicamente cuando si se sospecha o se confirma el diagnstico se pude tratar con antibioticos.

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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:

En el 10% restante de los pacientes con diarrea y que hay contenido de moco y sangre en las evacuaciones, se debe considerar el empleo de antimicrobianos si se sospecha o se confirma .

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PREVENCION: Hasta el momento actual no se han creado vacunas con eficacia contra los principales patgenos: (excepto Rotavirus). La mayora de las vacunas contra E. coli, Shigella, Salmonelas (no tify) y vibrio colerae no contienen los inmunogenos que logren proteccin adecuada por periodos prolongados.

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Rotavirus vacunas
Existen dos vacunas contra el rotavirus. Ambas va oral y las dos son eficaces para prevenir la infeccin en un 8598% Rotateq se ha usado desde el 2006. Los bebs deben recibir tres dosis de la vacuna (a los 2 meses, 4 meses y 6 meses de edad). Rotarix se ha usado desde el 2008. Los bebs deben recibir dos dosis de la vacuna (a los 2 y 4 meses de edad)

La primera dosis de la vacuna contra el rotavirus puede darse desde las 6 semanas de edad y debe administrarse antes de que el beb cumpla las 15 semanas.
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25 las dosis de la vacuna contra Los nios deben recibir todas

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PREVENCION: 1.- Promocin de la lactancia materna. 2.- Mejorar las practicas de ablactacin. 3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad.

4.- Eliminacin adecuada de excretas.

5.- Lavado de manos. 6.- Manejo adecuado de heces en nios con diarrea.

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ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN PACIENTES CON DIARREA AGUDA:
1.- Uso de agentes antidiarreicos,

antiespasmdicos, anticolinergicos y antiemticos. 2.- Abuso en la indicacin de antibiticos.

3.- Ayuno y restricciones dietticas.

4.- Empleo excesivo de venoclisis. 5.- Consultas apresuradas o incompletas.
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GASTROENTERITIS
Resumen: Se describe la epidemiologa, etiopatogenia, cuadro clnico, tratamiento y prevencin de la gastroenteritis infecciosa. Se hace hincapi en el tratamiento de la deshidratacin como manejo bsico y en las indicaciones para manejo especifico de cada agente etiolgico.

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