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Centro Universitario de Cancn

Campo practico de enfermera peditrica

Proceso de atencin de enfermera en


paciente peditrico con gastroenteritis
(EDAS)

Alumna: Nava Reyes Fernanda Janet


Supervisora: Lic. Dosamantes Len Mara
Luisa

hospital general de Cancn Dr. Jess


Kumate Rodrguez.

Cancn Quintana Roo a 25 de Noviembre del 2016

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NDICE

Introduccin. 3
Marc terico. 6
Exploracin fsica.10
Valoracin por dominios.12
Caso clnico..15
Razonamiento Diagnstico16
Esquema AREA17
Planes de Cuidados de Enfermera. 18
Ejecucin y Evaluacin24
Bibliografa.25

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INTRODUCCION.

Cada disciplina configura su conocimiento a travs de la aplicacin del mtodo cientfico en


su propio campo, enfermera ha desarrollado un mtodo especfico, dinmico y
sistematizado de brindar cuidados enfermeros como instrumento para garantizar una
prctica profesional de calidad, y se le ha denominado: Proceso de Enfermera.
Este proceso, que es una estructura terica que organiza el conocimiento acumulado y
gua la accin profesional, consta de cinco pasos, o escalones:
Valoracin.

Diagnstico.

Planificacin.

Ejecucin.

Evaluacin.

El profesional de enfermera cumple varias funciones en el grupo interdisciplinario, algunas


de las cuales se identifican en el Informe Final del Grupo de Trabajo sobre Enseanza de
Enfermera a Nivel Universitario de la OPS/OMS (1973):

1. Actuar como enfermera competente en el proceso de atencin de enfermera que


consiste en:

a) Identificar las necesidades de la salud del individuo, familia y comunidad.


b) Hacer el diagnstico de enfermera.
c) Elaborar el Plan de Cuidados.
d) Ejecutar y/o delegar los cuidados.
e) Evaluar los cuidados.

2. Actuar como miembro del equipo de personal de salud y como lder del equipo de
enfermera.

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3. Actuar como educadora a dos clases por grupos:

a) El individuo, la familia y la comunidad proporcionando educacin para la salud.


b) El personal de enfermera, proporcionando adiestramiento y formacin.
4. Administrar servicios de enfermera

5. Realizar investigaciones sobre enfermera y participar en las investigaciones


multidisciplinarias en salud.

6. Participar en la problemtica de su clase o gremio.

En este Proceso de Enfermera se hablar de la gastroenteritis.


La gastroenteritis es un trmino inespecfico de diversos estados patolgicos del tracto
gastrointestinal. La primera manifestacin es la diarrea, pero puede estar acompaado de
nuseas, vmitos y dolor abdominal.

La gravedad de la enfermedad puede variar de leve a grave e inconveniente y amenazar la


vida. En general se llevar a cabo un proceso estndar para pacientes con gastroenteritis
La gastroenteritis es una inflamacin intestinal producida por un agente infeccioso o sus
toxinas. Es ms frecuente y grave en los nios.

La etiologa, ms frecuente, son bacterias en adultos y virus en nios; tambin puede estar
producida por parsitos. Esta infeccin se adquiere va oral; pudiendo aparecer como
casos aislados o en brotes. Con respecto a la clnica, sta va a variar si la gastroenteritis
es producida por toxinas o por agentes enteroinvasivos. En el primer caso, el cuadro es
autolimitado a 48 horas, cursa con heces acuosas sin productos patolgicos, poco dolor
abdominal, no suele haber fiebre ni tenesmo rectal y en las pruebas de laboratorio destaca
hemoconcentracin. Cuando la gastroenteritis est producida por agentes enteroinvasivos,
el periodo de incubacin es ms largo, cursa con fiebre, dolor abdominal tipo clico,
tenesmo rectal y heces con productos patolgicos. En ambos casos, las formas clnicas de
presentacin variarn segn el agente patgeno.

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Para el diagnstico del cuadro es fundamental la anamnesis, la exploracin fsica y las
pruebas complementarias, que nos van a dar el estado general del paciente. Son criterios
de ingreso hospitalario:

1. Pacientes con alto riesgo: ancianos y nios; inmunodeprimidos; portadores de prtesis


vasculares; gastrectomizados; etc.

2. Si hay afectacin intensa del estado general y signos de shock.

3. Deshidratacin importante sin posibilidades de rehidratacin oral.

Con respecto al tratamiento, la dieta es fundamental y se propone administrar


microorganismos antidiarreicos para recuperar la flora intestinal normal, as como
reposicin hidroelectroltica, en principio va oral con la frmula de la OMS (cloruro sdico,
citrato, cloruro potsico y glucosa) y, si ello no es posible, por va parenteral con solucin
de Ringer lactato. (Solucin Hartman.)

Se pautan antiemticos si los vmitos son importantes; los agentes anti diarreicos estn
contraindicados en las formas enteroinvasivas y se usan en las formas toxicognicas,
cuando el nmero de deposiciones es mayor de 7 al da. Los antibiticos estn indicados
en las gastroenteritis enteroinvasivas graves; cada agente microbiano tendr su antibitico
especfico. El control del dolor abdominal es importante, pudiendo utilizarse preparados de
paracetamol.

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MARCO TERICO.

La enfermedad diarreica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el patrn
de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o
disminucin en la consistencia de las deposiciones.
La gastroenteritis es el trmino que se aplica en general a un grupo de trastornos cuya
causa son las infecciones y la aparicin de sntomas como prdida de apetito, nuseas,
vmitos, diarrea moderada a intensa, retortijones y malestar en el abdomen. Junto con los
lquidos corporales se pierden los electrlitos, particularmente el sodio y el potasio. Aunque
se trata de un ligero contratiempo en los adultos sanos, un desequilibrio electroltico puede
provocar una deshidratacin en las personas muy enfermas, en nios y en ancianos

El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:


Diarrea osmtica que se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz
intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua.
Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una
prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas
producidas por virus, enterotoxinas de bacterianas, protozoos, trastornos asociados
con el SIDA, tumores productores de pptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores
carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal.
Diarrea exudativa. Es el producto de la inflamacin y la ulceracin de la mucosa
intestinal as como la alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos
pequeos como la urea. Es consecuencia de infecciones bacterianas o parsitos del
colon.
Diarrea motora. Se producen alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el
contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es
intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus,
hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable.

Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o derivacin


intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos.
Es el denominado sndrome de intestino corto.

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Las epidemias de diarrea en lactantes, nios y adultos son generalmente causadas por
microorganismos presentes en el agua o en los alimentos contaminados habitualmente por
heces infectadas.
Las infecciones tambin se pueden transmitir de persona a persona, especialmente si
alguien con diarrea no se lava bien las manos tras una evacuacin. Las infecciones por un
tipo de bacteria llamada Salmonella pueden adquirirse al tocar reptiles, como tortugas o
iguanas, y luego llevarse los dedos a la boca.
Ciertas bacterias producen toxinas que hacen que las clulas de la pared intestinal
aumenten la secrecin de agua y electrlitos. Una de estas toxinas es la responsable de la
diarrea acuosa, sntoma del clera.
Otra toxina producida por una bacteria muy comn, la Escherichia coli (E. coli), puede
causar diarrea.
Algunas bacterias, como ciertas variedades de E. coli, Campylobacter, Shigella y
Salmonella (incluido el tipo que causa la fiebre tifoidea), invaden el revestimiento mucoso
intestinal. Estas bacterias daan las clulas subyacentes, provocando ligeras ulceraciones
que sangran y condicionan una prdida considerable de lquido rico en protenas,
electrlitos y agua.
Durante el invierno en las zonas de clima templado, los rotavirus causan la mayora de los
casos de diarrea lo suficientemente graves como para que los lactantes y nios de 2 a 4
aos tengan que ser hospitalizados.
La giardia lambia, un parsito intestinal, invade el intestino y causa nuseas, vmitos,
diarrea y un estado de malestar general. La enfermedad resultante, llamada giardiasis, es
ms comn en climas fros. Si la enfermedad se hace persistente (crnica), puede impedir
que el organismo absorba nutrientes, que genera un trastorno llamado sndrome de mala
absorcin.
Otro parsito intestinal, denominado Cryptosporidium, provoca diarrea acuosa que a veces
se acompaa de retortijones abdominales, nuseas y vmitos. En personas sanas, la
enfermedad es generalmente leve, pero en los inmunodeprimidos, la infeccin puede ser
grave o incluso mortal. Tanto la Giardia como el Cryptosporidium se adquieren
bsicamente al beber agua contaminada.
La gastroenteritis puede ser consecuencia de la ingestin de toxinas qumicas presentes
en los mariscos, en plantas como las setas y las papas o en alimentos contaminados. La

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intolerancia a la lactosa (incapacidad para digerir y absorber el azcar de la leche) tambin
puede causar gastroenteritis. Los sntomas, que a menudo ocurren tras ingerir leche, son a
veces interpretados errneamente como una alergia a la leche. La ingesta accidental de
metales pesados como arsnico, plomo, mercurio o cadmio, con el agua o los alimentos,
puede provocar repentinamente nuseas, vmitos y diarrea. Muchos frmacos, incluidos
los antibiticos, ocasionalmente provocan retortijones abdominales y diarrea.

Diagnostico
Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y una
exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no
infecciosas de la enfermedad.
El estudio qumico de las heces es til, puesto que si hay deficiencia de disacaridasas, el
pH es inferior a 5,5 y aparecen azcares reductores por encima de 0,5 g/dl.
En la investigacin de las diarreas por virus se usan la inmunolectrofresis, las pruebas de
fijacin del complemento, radioinmunoanlisis (RIA), inmunofluorescencia y Elisa.
La sigmoidoscopia se considera til en aquellos pacientes con signos y sntomas de
proctitis y es absolutamente necesaria cuando existe evidencia clnica o por laboratorio de
sangrado, ya que posibilita visualizar la mucosa y por lo tanto, confirma o descarta la colitis
ulcerativa y la colitis amebiana.
Las determinaciones de electrolitos, gases arteriales, seroaglutinaciones y la radiografa
simple de abdomen, dependen del cuadro clnico del paciente.

Tratamiento
El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y
mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la
solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los ancianos.
La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro de potasio 1,5
g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g.
El suero oral se administra a dosis de 100 mL por kg de peso en cuatro horas. La dosis
total calculada, se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente, con taza y
cucharita, para no sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la posibilidad de
vmito.

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Si no se conoce el peso del paciente, se puede administrar el suero oral lentamente hasta
que no desee ms. El suero oral se da a la temperatura ambiente, ya que fro retrasa el
vaciamiento gstrico y caliente puede provocar vmitos.
La dosis de suero oral de 100mL por kg en cuatro horas (25mL/kg/hora), es para reponer
las prdidas previas (50 a 80mL/kg) y las prdidas actuales (5-20mL/kg/hora), en un
paciente con deshidratacin de 58% y con evacuaciones diarreicas no muy abundantes.

La hidratacin parenteral se indica en casos de deshidratacin grave, cuando fracasa la


hidratacin oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de Ringer (Solucin
Hartman), 10-20 ml/kg/hora, segn la intensidad de las prdidas.

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EXPLORACIN FSICA
Identificacin del paciente
EMMN
Paciente femenina de 9 aos, escolar de tercer ao de primaria, la madre niega alergias,
transfusiones, refiere hospitalizaciones previas por cuadros entereales.
Se le cuantifican los signos vitales, obteniendo los siguientes datos:
FR.- 20 rpm FC.- 100 lpm TC.- 37.8C PESO.- 20 kg.

Se encuentra un poco tensa, su andar es encorvado, refiere dolor abdominal; tiene buen
arreglo personal. La madre la ha vestido con atuendos propios de su edad, pero
inadecuados para el clima caluroso sin embargo no hay mal olor corporal; es cooperadora
y no se observan signos de angustia; la nia dice sentir dolor de panza, describe que ha
tenido diarrea en los ltimos das y le ha dado mucha sed. La madre complementa
comentando que ha tenido hipertermia hace un par de das, (39C) cuantificada con
termmetro de mercurio.
La nia se expresa coherentemente y con bastante claridad. Su piel se ve un poco reseca,
al igual que los labios y mucosa oral, presenta ojos hundidos y turgencia en la piel. Su
cabello es castao, lacio y bastante grueso, y no hay presencia de mal olor, suciedad o
infestaciones; sus uas son acordes a la edad; ambas cejas son simtricas, al igual que
los ojos y la expresin facial es normal. Los msculos de cara y cuello son aparentemente
normales, y no hay presencia de edema ganglionar.
La madre dice que la ha llevado con el oftalmlogo hace 6 meses, no necesita usar lentes
ya que hay buena agudeza visual; parpadea normalmente y la reaccin a la luz es buena.
No presenta dolor en los odos, no existe inflamacin ni zumbidos; la nia es capaz de
percibir tonos de lata como de baja intensidad y no requiere la ayuda de prtesis. Posee
ambas orejas, las cuales son simtricas, y se encuentran bien posicionadas.
La nariz es conforme, sin inflacin en senos paranasales, no hay presencia de hemorragia;
el olfato es bueno.
Nunca ha visitado al dentista, sus dientes deciduos tienen placa, y algunos ya presentan
caries. Los labios son proporcionados, ligeramente resecos, la lengua es ntegra y de un
color blanco plido, la mucosa oral se observa reseca.

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El trax es simtrico, sin presencia de tejido adiposo en exceso, csps ventilados, precordial
rtmico, los hombros estn paralelos y la respiracin es la estndar.
El abdomen blando con dolor a la palpacin a nivel del mesogastrio, irradiando al flanco
derecho e izquierdo, perstasis aumentada.
Genitales acorde a su edad, con presencia de de irritacin perianal.
Miembros plvicos simtricos.

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VALORACIN POR DOMINIOS DE LA NANDA

>>Dominio 1.-Promocin a la salud.


-Clases: Toma de consciencia de la salud y gestin de la salud.
El paciente con gastroenteritis, desconoce los signos y sntomas de la enfermedad, pues
son inespecficos y se pueden confundir con otras enfermedades; los riesgos que puede
provocar una complicacin tambin son ajenos a las personas.

>>Dominio 2.- Nutricin.


-Clases: Ingestin, digestin, absorcin, metabolismo e hidratacin.
El paciente con gastroenteritis suele comer alimentos fuera de casa, de dudosa
procedencia. No lleva una dieta especial e ingiere de todos los grupos alimenticios;
presenta nauseas y vmitos, dolor gastrointestinal, en algunos casos disfagia.

>>Dominio 3.- Eliminacin.


-Clases: Funcin urinaria, gastrointestinal, tegumentaria, respiratoria.
Los pacientes con gastroenteritis, presentan signos de deshidratacin importante con
sensacin de sed, reduccin de diuresis; diarrea; dolor abdominal; fiebre elevada.
Sequedad de mucosas, hipotensin ortosttica. En la exploracin del abdomen la
presencia de resistencia, dolorimiento o signos de peritonitis alterada.

>>Dominio 4.-Actividad y reposo.


-Clases: Reposo/sueo; actividad/ejercicio; equilibrio de la energa; respuesta
cardiovascular y pulmonar.
No existen problemas relacionados con este dominio.
>> Dominio 5: percepcin/cognicin
-Clases: orientacin; sensacin/percepcin.
El paciente presenta cefalea y vrtigos, sin embargo est orientado en tiempo, espacio y
persona.

>>Dominio 6: Autopercepcin.
-Clases: Autoconcepto, autoestima e imagen corporal.

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No hay alteraciones de este dominio

>> Dominio 7 Rol/Relaciones.


-Clases: Rol de cuidador, relaciones familiares y desempeo de rol.
Suele convivir con su familia nuclear y describe el ambiente bastante saludable; existe
coherencia entre la actitud cronolgica, en cuanto su sexo, edad, comportamiento y
escolaridad.

>>Dominio 8 sexualidad
-Clases: identidad sexual, funcin sexual y reproduccin.
Mujer: menarqua 9 aos un ciclo menstrual regular FUR 28 octubre y no hay alteraciones
de la funcin sexual. Irritacin en rea perianal.

>>Dominio 9 afrontamiento tolerancia al estrs.


-Clase 1 respuesta post traumtica; respuestas de afrontamiento; estrs
neurocomportamental.
El paciente no presenta ningn tipo de alteracin relacionado con este dominio.
>>Dominio 10 Principios vitales.
-Clases: valores/creencias/ congruencia de las acciones.
El paciente no presenta alteracin de este dominio, pues todas las esferas relacionadas
estn en armona
.
>>Dominio 11 Seguridad y proteccin.
-Clases: infeccin, peligros del entorno, procesos defensivos y termorregulacin.
El paciente presenta riesgo de dao a la integridad cutnea del rea anal por el nmero de
evacuaciones aumentado, as como dao a la mucosa oral por la deshidratacin que
puede alcanzar debido a la misma causa. Las condiciones en que ingiere alimentos son
insalubres y presenta hipertermia.

>>Dominio 12 confort.
-Clases: confort fsico; confort del entorno; confort social.
El paciente refiere dolor agudo en la regin abdominal

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>>Dominio 13 crecimiento/desarrollo.
-Clases: crecimiento y desarrollo.
El peso y la talla son acordes con la edad, el estado nutricional es adecuado.

CASO CLNICO.
Datos generales.

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La nia EMMN de 9 aos de edad, acude al servicio de urgencia el da 31 de octubre del
presente ao. Trada al servicio por su madre. Refiere dolor abdominal, manifiesta
evacuaciones liquidas en 4 ocasiones, se sienta en posicin fetal, se toca el abdomen,
manifiesta tener sed, ingiere con inapetencia de alimentos, refiere presencia de vmitos, al
entrar al consultorio, se le cuantifica un peso de 20 kg y una talla de 1.10 mts ; sus signos
vitales:

FR.- 20 rpm FC.- 100 lpm TC.- 37.8C

La madre refiere que el pap tuvo diarrea la semana pasada y ahora la nia tambin est
enferma.
Paciente sin crnicas degenerativas ni alergias manifestadas
EF se encuentra a la paciente deshidratada, con cavidad oral seca congestiva, sin
compromiso respiratorio, abdomen blando depresible, perstasis aumentada, sin datos de
irritacin peritonial

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO

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Datos Anlisis de Patologa Etiologa Signos y sntomas
significativos dominio y clase
alterada

Prdida de apetito, Alterado el Dominio Dolor agudo. Agentes lesivos Informe verbal del
12: confort. (00132) (biolgicos). dolor, postura para
nuseas, diarrea,
Clase 1: confort evitar el dolor y
accesos de vmito, mscara facial.
fsico.
motilidad intestinal
Alterado el Dominio Diarrea (00013) Procesos Calambres, urgencia
alterada, dolor 3 eliminacin e infecciosos para defecra y
intercambio. eliminacin de cuatro
abdominal,
Clase 2: funcin deposiciones lquidas
espasmos
gastrointestinal.
abdominales, Alterado el Dominio Riesgo de dficit Prdidas
hipertermia, extrema 2, nutricin. de volumen de excesivas a
Clase 5: hidratacin. lquidos. (00028) travs de vas
debilidad. normales.
Todos los sntomas
Alterado el Dominio Riesgo de Infeccin
desaparecen de 3, eliminacin e motilidad
forma espontnea al intercambio. gastrointestinal
Clase 2: funcin disfuncional.
cabo de dos o tres (000197)
gastrointestinal.
das y luego
Alterado el Dominio Riesgo de Deshidratacin
regresan con la 11: seguridad y desequilibrio de la
misma intensidad. proteccin. temperatura
Clase 6: corporal. (00005)
termorregulacin.
Alterado el Dominio deterioro Excreciones. rozadura perianal
11: De la integridad humedad,
seguridad y cutnea. (00047)
proteccin alteracin de
Clase 2: lesin
la turgencia de
fsica.
la piel

PRIORIZACIN CON ESQUEMA AREA. (ASOCIACIN DE RESPUESTAS ACTUALES)

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Dolor agudo (00132)

Diarrea (00013)

Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028)

Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional. (000197)

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. (00005)

deterioro de la integridad cutnea. (00047)

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EJECUCIN Y EVALUACIN

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El presente proceso de atencin de enfermera se llevo a cabo en el servicio de urgencias
peditricas, los das 31 de octubre y 1 de nov, con la paciente EMMN.

Paciente femenina de 9 aos de edad que cuenta con los antecedentes, escolar de tercer
ao de primaria, la madre niega trasfusiones, refieren hospitalizaciones previas por
cuadros enterales.

Paciente la cual inicia padecimiento el da 30 de octubre del presente ao, con vmitos de
contenido gstrico en nmero 4, posteriormente evacuaciones semilquidas durante toda la
noche aproximadamente 5 veces, fiebre no cuantificable por lo cual se decide su ingreso al
servicio.

Durante la estancia inicia tratamiento con trimetropim con sulfametaxaxo, metronidazol con
el cual remite el cuadro, se corrige estado de deshidratacin.

Actualmente paciente termodinmicamente estable, con estado de hidratacin adecuado


perstasis aumentad, neurolgicamente integra, sin compromiso cardiovascular, abdomen
blando, sin datos de dolor a la palpacin. Evacuaciones de consistencia solida, tolerando
va oral, rea perianal con leve irritacin.

Durante la estancia hospitalaria se ejecutan las actividades planeadas, educando a la


madre sobre los datos de alarma, identificar los datos de mal pronstico, inculcando el
lavado de manos, y las medidas preventivas, hidratacin con vida suero oral tras cada
evacuacin y vomito.

Egresa del servicio el da 1 de noviembre del presente ao con el siguiente tratamiento.

TMZ/SMZ 10 ml V.O cada 12hrs por 5 dias


Metronidazol 3.5 ml V.O cada 8hrs por 5 dias
Cita abierta a urgencias
Dieta normal
Hidratacin con VSO.

BIBLIOGRAFA.

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