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ENFERMEDADES

DIARREICAS

AGUDAS

(EDAS)

Se define diarrea aguda o gastroenteritis aguda, a la disminución de la consistencia usual de las heces (líquidas o acuosas), casi siempre con aumento de su frecuencia habitual (más de tres en 24 horas), en ocasiones precedidas o acompañadas de vómito, de menos de dos semanas de duración.

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAS) Se define diarrea aguda o gastroenteritis aguda, a la disminución de la

El número de evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o liquidas y mas frecuentes; esto no es DIARREA.

En la diarrea las evacuaciones contienen más agua de lo normal. También pueden contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentería, según su duración, la diarrea se clasifica en aguda y persistente. La diarrea aguda comienza súbitamente y tarda menos de dos semanas. La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 días o más.

La diarrea es una enfermedad infecciosa producida por virus, bacterias, hongos o parásitos, que afecta principalmente a niños menores de cinco años. Mundialmente causa millones de muertes infantiles anuales, de los cuales el 70% ocurre por deshidratación, complicación más frecuente y grave de la enfermedad (EDA).

Los cuadros diarreicos suelen presentarse frecuentemente en la temporada de verano. Las EDAS afectan tanto a niños como adultos y se caracterizan por producir cuadros de deshidratación, es decir, la pérdida de agua y electrolitos en vómitos y heces.

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DISTRIBU CIÓN:

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es uno de los principales problemas (sino el principal) de salud de la población infantil. Los episodios diarreicos figuraron durante todo el período, dentro de las dos primeras causas de consulta, hospitalización y emergencia, y dentro de las 10 principales causas de mortalidad intrahospitalaria, con una tendencia también al aumento en términos proporcionales y persiste como principal causa de muerte en la población infantil y niños.

La diarrea es la tercera causa de muerte en el Perú y el mundo, principalmente en niños de zonas rurales y urbano-marginales, menores de 05 años. Además de causar ausentismo escolar, y ausentismo laboral del responsable de la familia. De cada 1000 niños nacidos, 55 mueren durante el primer año, contribuyendo las EDAS con 6.0 por mil nacidos vivos.

 DISTRIBU CIÓN: La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es uno de los principales problemas (sino el

Las bacterias, microbios y otros agentes que la originan provienen principalmente de las heces humanas, que por diversos mecanismos llegan a la boca, cerrando de esta manera la cadena fecal-oral. Esta transmisión tiene como factores a la mala calidad del agua, falta de servicios básicos (agua y desagüe), condiciones de hacinamiento, inadecuadas prácticas de alimentación, higiene y saneamiento.

Las enfermedades diarreicas pueden ser: Diarreas agudas y diarreas persistentes, o acuosas y disentéricas, muchas de estas auto limitantes o de fácil manejo y tratamiento.

Agente:

Parásitos (giardia lamblia). Hongos (cándida, Histoplasma).

Virus (rotavirus, adenovirus).

 DISTRIBU CIÓN: La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es uno de los principales problemas (sino el
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Bacterias (salmonella , Escherichia coli)

RESERVORIO

En lo fundamental el hombre.

FACTORES:

Que favorecen el riesgo de

enfermar o morir por enfermedad diarreica:

 Bacterias (salmonella , Escherichia coli)   RESERVORIO  En lo fundamental el hombre. 

Higiene personal deficiente. Desnutrición. Ausencia de prácticas inapropiadas de lactancia materna. Bajo peso al nacimiento. Esquema de vacunación incompleto. Falta de capacitación de la madre para la higiene familiar. Contaminación fecal de agua y alimentos. Deficiencia de Vitamina A.

MODO DE TRANSMISICION:

Los agentes infecciosos que causan diarrea se transmite por vía fecal – oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestión de agua o alimentos contaminados.

PERÍODO DE INCUBACIÓN:

De 1ª 3 días promedio 2 días.

PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD:

Es Variable, según su agente etológico causal.

SINTOMAS:

Lengua, labios y piel reseca. Fiebre. Calambre abdominal. Ojos hundidos. Deposiciones líquidas. Sed intensa. Irritabilidad. Llanto sin lágrimas

 Bacterias (salmonella , Escherichia coli)   RESERVORIO  En lo fundamental el hombre. 
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CLASIFICACION DE LAS EDAS:

SEGÚN EL TIEMPO DE LA ENFERMEDAD:

 SEGÚN EL TIEMPO DE LA ENFERMEDAD:

Diarrea aguda: es la que dura

 

menos de 14 días.

 

Diarrea persistente: dura más de

 

14 días, causada por problemas nutricionales que contribuye a la mortalidad el niño con diarrea. El 5% con diarrea se vuelven persistentes.

SEGÚN SU ETIOLOGIA:

Diarrea infecciosa: aquella diarrea causada por agentes

entero patógenos como: virus, bacterias, hongos y parásitos. Diarrea no infecciosa: puede ser provocada por una

 

inflamación, trastornos endocrinos, por algunos medicamentos y por una mala absorción.

SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA:

Diarrea acuosa: presencia de heces liquidas con o sin presencia

de moco pero sin sangre. Es la más frecuente. Contiene deposiciones liquidas, sin sangre. Puede acompañarse de vómitos, fiebre, pérdida del

apetito. Generalmente termina en una semana. Produce deshidratación. Usualmente no requiere

antibiótico. Agentes causales:

o Rotavirus  o E.coli enterotoxigénic a o V. Cholerae Giardia lamblia o 1
o
Rotavirus
o
E.coli
enterotoxigénic
a
o
V. Cholerae
Giardia lamblia
o
1

  Diarrea disentérica: presencia de heces liquidas con o sin moco pero con presencia de sangre. Menos frecuente y puede acompañarse de fiebre y malestar general, cólicos, pujo y tenesmo, convulsiones en ocasiones (presencia de shigella). La atención debe realizarla el médico en un establecimiento de salud. En todos los casos, se recomienda acudir al establecimiento de salud más cercano. Agente causales:

o

Shigella sp.

o

E.coli entero

o Campylobacter

 

invasiva

 

jejuni

o

Entamoeba

histolytica

TRATAMIENTO:

El manejo de los casos de EDAS se basa principalmente en tres planes generales de tratamiento:

Plan “A”: “si no tiene deshidratación” ; Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar:

Se sigue dando la leche materna. Continuar con la alimentación habitual. Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar

así como Vida Suero Oral. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas:

(sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna.

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Plan “B”:

“Si solo hay deshidratación”:

       Plan “B”: “Si solo hay deshidratación”: Para pacientes con

Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud:

Hay que hospitalizarlo y brindarle suero oral. Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada30 minutos durante cuatro horas. Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral, más lentamente. Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al Plan C. Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora. Darle líquidos a voluntad.

 Plan “C hay
Plan “C
hay

”:

“Si

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deshidratación grave o shock”: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:

Darle suero: Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución salina isotónica al 0.9. Uso de Antimicrobianos.: Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Tratarlo con medicamentos: Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia. Hospitalizar al menor.

ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS EDAS

DIAGNOSTICO

MEDICAMEN

ALTERNATIVA

 

TO DE ELECCION

 
 

 

Trimetoprim

 

Tinidazol 5º

Disentería

 

con

 

mg/kg/día una

por Shigella

 

sulfametoxa

vez al día por

 

zol

3 días V.O.

   

10mg/kg/día,

 

divididos en

 

2

dosis diaria

 

durante 5

días V.O.

 

Amibiasis

 

Furazolidona 7.0

intestinal

 

Metronidazol

mg/kg/día dividido en 4

 

30mg/kg/día

dosis al día durante 5 días

divididos en

V.O.

3

dosis al día

por 10 días, vía oral.

 

 

Giardiasis

Metronidazol

Furazolidona 7.0

intestinal

15 mg/kg/día

mg/kg/día dividido en 4

 

repartidos en

dosis al día durante 5 días

1
1
   

3 dosis al día durante 5 días VO.

 

V.O.

 

Cólera

Trimetoprim con

 

Eritromicina

sulfametoxazol 10

30 mg/kg/día

mg/kg/día divididos en 2

en 3 dosis al día durante 3 días VO.

dosis al día durante 3 días V.O.

 

.

LA

DESHIDRATACION: es un estado de pérdida excesiva de

agua de los tejidos corporales, que se acompaña de un trastorno en el desequilibrio de electrolitos esenciales particularmente sodio, potasio, bicarbonato, etc.

Los niños deshidratados por diarrea aguda pierden hasta un

10% de su peso en forma brusca, la pérdida de más del 10% casi siempre se ocasiona en shock. La diarrea aumenta la secreción intestinal con o sin daño de la mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos que si no son compensadas provocan deshidratación.

3 dosis al día durante 5 días VO. V.O.    Cólera   Trimetoprim

Signos y síntomas: en una deshidratación encontramos lo siguiente:

Sed. Compromiso del estado general (irritabilidad, inconciencia). Ojos hundidos. Sequedad de mucosa: oral y genital. Pulso aumentado en frecuencia y disminución en intensidad Turgencia de la piel disminuida. En lactantes la tensión de la fontanela esta disminuida. Signo de pliegue: cuando se pellizca con suavidad se forma un pliegue cutáneo que se deshace con lentitud en pacientes deshidratados este signo debe buscarse en la

3 dosis al día durante 5 días VO. V.O.    Cólera   Trimetoprim
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piel del abdomen, en la del dorso de la mano o en la región deltoidea. Signo de llenado capilar: se explora presionando con un dedo:

la palma de la mano o la palma del pie, el borde superior de la uña, durante 2- 3 segundos. Si la piel recupera su rubor normal, en más de 5 segundos, es señal de hipo perfusión capilar e indica la presencia de shock hipovolémico.

 piel del abdomen, en la del dorso de la mano o en la región deltoidea.

Grados de deshidratación : El grado de deshidratación se mide en una escala de tres:

Deshidratación leve: cuando hay pérdida de peso hasta el

5 %. Deshidratación moderada: cuando hay pérdida de peso

del 5 – 9 %.

sed comportamiento inquieto o irritable

reducción de la elasticidad de la piel

ojos hundidos

Deshidratación grave: cuando hay pérdida de peso de más

del10 %, (los síntomas se agravan). choque, con pérdida parcial del conocimiento,

falta de diuresis extremidades frías y húmedas, pulso rápido y débil tensión arterial baja o no detectable palidez. La deshidratación grave puede

ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solución de sales de rehidratación oral (SRO), o mediante infusión intravenosa.

 piel del abdomen, en la del dorso de la mano o en la región deltoidea.
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DETERMINANDO EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN Y ASIGNANDO EL TRATAMIENTO ADECUADO

De acuerdo a los hallazgos de la cartilla, debemos determinar el grado de deshidratación de un paciente. Recordemos a continuación la cartilla y los signos que se presentan para cada grado de deshidratación:

SED   profunda N Muy profunda  Rápida o  Normal  RESPIRACIO  capaz
SED
profunda
N
Muy profunda
Rápida o
Normal
RESPIRACIO
capaz de beber*
bebe ávidamente*
sin sed
*Bebe mal o no es
*Sediento,
Bebe normal,
Secas
LENGUA
Muy secas
Húmedas
mente
Débil o ausente
Rápid
Normal
PULS
UE
PLIEG
lentamente*
rápida
O
DEL
*Desaparece muy
lentamente*
*Desaparece
rece
SIGN
Desapa
ORE:
EXPL
“BIEN
Bien alerta
E:
ERV
OBS
o más)
HIPOVOLEMICO”
(2 signos
HIDRATADO”
“SHOCK
ATACION”
“DESIDR
C
B
A
HIDRATACIÓN
CARTILLA TRADICIONAL DE EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
 
Hundidos
BOCA Y
es
Ausentes
Ausentes
Present
LAGRIMAS
Muy hundidos y secos
 
Normal
OJOS
N
DICIÓ
inconsciente; flácido*
irritable*
CON
*Letárgico o
*Intranquilo,
DESHID o*   *sign  s un ÓN meno RATACI por lo TIENE DECIDA: endo
DESHID
o*
*sign
s un
ÓN
meno
RATACI
por lo
TIENE
DECIDA:
endo
S DE
incluy
SIGNO
s,
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e NO
TIENE
Note que los colores de cada columna presentan agrupados los hallazgos
paciente, si es
posible, y use Plan B
Use Plan A
TRATE:
Pese al
más
Pese al paciente
y use Plan C
urgentemente
N
ACIÓ
IDRAT
DESH
CAPIL
hundi
Normal
A
ANEL
FONT
AR
muy hundida
>5s
3 a 5s
2 s
ADO
LLEN
o
nte
pacient
Si el paciente
presenta dos o
más signos,
incluyendo por
lo menos un
*signo* TIENE
DESHIDRATACIÓ
N SEVERA
dos o
El
nta
prese
O
pacie
Si el
ANTE
da
LACT

de cada signo de deshidratación, de acuerdo a una de 3 opciones de clasificación: NO TIENE DESHIDRATACIÓN (verde), TIENE DESHIDRATACIÓN (amarillo) y TIENE DESHIDRATACIÓN SEVERA o

SHOCK (rojo). En algunas cartillas este último puede ser llamado DESHIDRATACIÓN GRAVE. La cartilla presenta tres secciones horizontalmente, que corresponden a pasos seguidos en la evaluación:

OBSERVE (zona donde se describen los signos), DECIDA (zona donde se presentan los criterios para asignar a qué categoría corresponde el paciente evaluado), y TRATE (zona donde se describe a qué Plan de Tratamiento debe asignarse el paciente de acuerdo a la categoría a la que pertenece). En las secciones previas hemos presentado las nociones para desarrollar la primera

sección de la cartilla: OBSERVE. Ahora corresponde revisar cómo decidir el grado de deshidratación del paciente: DECIDA.

Además, los signos descritos en cada columna tienen una particularidad:

los hay marcados con asteriscos (*) y en color más oscuro (negrita), tomando

Los signos dentro

del

lado ROJO son

signos de

PELIGRO y es GRAVE.

una notación *signo*. Estos signos tan especialmente indicados en la cartilla, son

*signos clave*, es decir, son los signos más confiables para evaluar el

grado de deshidratación. Como puede apreciarse en la fila DECIDA, bastan un *signo clave* junto con otro de los signos de una columna, para asignar al paciente a esa categoría.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones más frecuentes observadas en niños son:

  • CONVULSIONES: se presenta cuando la administración de fluidos endovenosos son de una composición inadecuada (líquidos hipotónicos). Conducta, ceñirse estrictamente al protocolo de manejo del paciente deshidratado con shock y evaluar constantemente al paciente de ser posible cada hora, durante la fase de reparación.

  • HIPOKALEMIA: por el reemplazo inadecuado del potasio perdido durante la diarrea. Puede causar debilidad muscular, íleo paralitico y arritmia cardiaca. Conducta, ceñirse estrictamente al protocolo de manejo del paciente con deshidratación con shock. Dar alimentos ricos en potasio durante y después del episodio de diarrea.

sección de la cartilla: OBSERVE. Ahora corresponde revisar cómo decidir el grado de deshidratación del paciente:
  • HIPOGLUCEMIA: suele presentarse por agotamiento de las reservas de glucógeno y puede presentarse con gran rapidez sobre todo en el niño. Se manifiesta con estupor prolongado y convulsiones Conducta, reponer los líquidos perdidos con soluciones que contengan glucosa (SPE).

  • SOBRE HIDRATACION: manifestándose por edema generalizado, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de la

conciencia y aumento de peso superior al déficit calculado al momento del ingreso. Conducta, evaluación clínica constante del paciente, en lo posible cada hora durante la fase de reparación del déficit.

conciencia y aumento de peso superior al déficit calculado al momento del ingreso.  Conducta, evaluación

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: sospechar insuficiencia si a pesar de haberse repuesto el déficit adecuadamente, el paciente no micciona.

¿CÓMO PREVENIRLAS?:

  • Promoción de la Lactancia Materna: Ya que los niños alimentados con leche materna enferman dos veces y media menos que los sujetos a fórmulas, facilita los lazos afectivos entre la madre y el niño, es segura porque evita el uso de biberones, agua y leche que podrían estar contaminados.

  • Capacitación para mejorar las prácticas de ablactación y destete: La ablactación es el proceso por el cual el niño se integra gradualmente a la dieta familiar. El destete es la supresión completa de la alimentación materna. Este proceso representa un periodo de riesgo para los niños, ya que las malas prácticas de ablactación, que culminan con el destete, están asociadas a la posibilidad de enfermar y morir por diarrea.

Promoción de la higiene en el hogar:

o

conciencia y aumento de peso superior al déficit calculado al momento del ingreso.  Conducta, evaluación

Lavado de manos: Es necesario el lavado adecuado de manos, con agua y jabón antes de comer o preparar alimentos y después de ir al baño o cambiar el pañal a un niño. El lavado correcto de las manos remueve en más del 90% la flora bacteriana de la piel relacionada con enfermedad diarreica. Eliminación adecuada de excretas: La enfermedad diarreica se transmite por el inadecuado manejo del excremento de personas infectadas, por lo que, desecharlas depositando la materia fecal en inodoros, reduce la transmisión. Manejo adecuado de las heces en niños con diarrea: es frecuente que las madres consideren que la materia fecal de los niños pequeños no es tan peligrosa para contaminar o infectar a otros niños o adultos de la familia.

o

o

sarampión o que han tenido la enfermedad recientemente

Vacunación contra el sarampión: Los niños con

sarampión o que han tenido la enfermedad recientemente Vacunación contra el sarampión: Los niños con Suplementación

Suplementación con vitamina A:

vitamina A juega un papel central

Existen evidencias de que la

(cuatro semanas previas) presentan mayor riesgo de desarrollar diarrea grave o disentería.

en la resistencia inmunológica a la infección.

Medidas para prevenir la Diarrea:

Medidas para prevenir la Diarrea:

 

Lavarse las manos antes de preparar los alimentos.

Hervir el agua, clorarla o desinfectarla.

No comer alimentos en la calle.

Lavarse las manos después de ir al baño.

Lavarse las manos después de atender a los niños.

No defecar al aire libre.

 

 
Durante la diarrea:

Durante la diarrea:

 

No auto medicarse.

Ingerir abundantes líquidos, especialmente suero oral.

Consultar de inmediato en el Centro de Salud más cercano.

Mantener la lactancia materna.

 

 
No utilizar anillos mientras manipula Lavar bien frutas y verduras. Mantener las uñas corta y
  • No utilizar anillos mientras manipula

  • Lavar bien frutas y verduras.

  • Mantener las uñas corta y limpias.

Recomendaciones para manipuladores de alimentos:

No utilizar anillos mientras manipula Lavar bien frutas y verduras. Mantener las uñas corta y

 

los alimentos.

Evitar el uso de alimentos vencidos

o de dudosa calidad. Mantener los alimentos protegidos

de moscas y cucarachas.

 
 

Cambios en la dieta que pueden ser

 

beneficiosos como:

Evitar los jugos de fruta, la fructosa y el sorbitol: Los alimentos

que contienen estos azúcares pueden atraer agua al intestino, lo que en ocasiones produce diarrea. Evitar la leche y los helados las personas con intolerancia a la

lactosa (a quienes les falta la enzima necesaria para digerir el azúcar de la leche) con frecuencia presentan diarrea después de consumir leche o helado. Evitar el café: En algunas personas, tomar varias tazas de café al día puede provocar diarrea.

¿CÓMO AFRONTARLAS?:

El 50% de las EDAS son producidas por virus. Para la recuperación no se necesitan antibióticos, sino sales rehidratantes. La madre debe conocer y vigilar los síntomas y signos de deshidratación, tales como boca y lengua secas, ojos hundidos, gran avidez por los líquidos, llorar sin lágrimas y orinar poco. La diarrea también infecta a los adultos. Ello se deben al crecimiento de bacterias en ambientes contaminados, por hábitos inadecuados de manipulación y conservación de alimentos, y por la poca práctica del lavado de manos

ACCIONES DE ENFERMERIA:

El manejo de las acciones de enfermería en el manejo de los casos de

diarrea consta de cinco pasos:

1.- Evaluar y determinar el estado de hidratación y la presencia

de otros problemas asociados a la diarrea.

2.-Rehidratar al paciente por vía oral o endovenosa y vigilarlo muy

de cerca.

3.-Mantener al paciente hidratado, reemplazando las pérdidas de

volumen a volumen con solución de suero rehidratante oral (SRO).

4.-Administrar un antibiótico oral, solo en

caso de disentería y cólera grave.

5.-Manejo de la diarrea en el hogar que

incluya educación en prevención.

 Evitar los jugos de fruta, la fructosa y el sorbitol: Los alimentos  que contienen