NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño Prevención y control de las

enfermedades diarreicas El saneamiento ambiental y la educación para la salud de la población, en particular de las madres, han comprobado ser las más importantes medidas de prevención. Tales medidas pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisión de la enfermedad; y las que incrementan la resistencia del huésped a la infección. Según lo demuestran diferentes estudios, sobresale la lactancia materna como factor importante para la reducción de la incidencia por diarreas en los niños menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable, la eliminación adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en niños con diarrea. Respecto a la mortalidad, también destaca la lactancia materna en cuanto a los menores de seis meses y, asimismo, el uso de agua potable, la eliminación adecuada de excretas y la vacuna contra el sarampión, que reduce la mortalidad por diarrea hasta en un 22%. Las tareas específicas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son: Cloración del agua y procedimientos de desinfección; Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida; Mejoramiento de las prácticas de ablactación, a partir de los cuatro a seis meses de edad; Promoción de la higiene en el hogar, con énfasis en el lavado de manos, manejo higiénico de los alimentos y la eliminación correcta de las excretas en niños con diarrea; Vacunación contra el sarampión; Administración de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunológica a la infección.

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Medidas de Control La atención eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: 1. La administración de líquidos en forma de tés, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral 2. Mantener la alimentación habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratación y por el otro la desnutrición. 3. La madre o responsable del niño identifique oportunamente la presencia de complicaciones. Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluación del estado de hidratación, se clasifican en: casos sin deshidratación, con deshidratación, con choque hipovolémico por deshidratación. Caso sin deshidratación, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia de vómito, sin signos clínicos de deshidratación. Caso con deshidratación, es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes:  Inquieto o irritable; Ojos hundidos, llanto sin lágrimas;  Boca y lengua secas, saliva espesa;  Respiración rápida; Sed aumentada, bebe con avidez;

aumente la velocidad de infusión. mientras sigue líquidos IV. Continuar con la alimentación habitual. a dosis de 25 ml/kg/hora. use solución salina isotónica al 0. Si los vómitos persisten. en los niños menores de un año de edad. 2. Fontanela anterior hundida (lactantes). ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año. de no existir mejoría pasar al Plan C. En caso contrario. . en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas. evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B. o repetir Plan C. y retirar venoclisis. repetir el Plan B por otras cuatro horas. Caso con choque hipovolémico.9%. 3. poca ingesta de líquidos y alimentos. 2. El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento: Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar: 1. Llenado capilar de tres a cinco segundos.  Llenado capilar mayor de cinco segundos. Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral: de este último. más lentamente. 4.  Pulso débil o ausente. existe rechazo al Vida Suero Oral. fiebre. una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños. vómito y sangre en las evacuaciones). si no se encuentra disponible. Si el paciente presenta vómito.  No puede beber. después de cada evacuación. numerosas heces líquidas. esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral.   ´ Elasticidad de la piel. de acuerdo con el siguiente esquema: PRIMERA HORA 50 ml/kg SEGUNDA HORA 25 ml/kg TERCERA HORA 25 ml/kg Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora. 3. Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso. por hora. Al completar la dosis IV. Pulso rápido. Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud: 1. mayor o igual a dos segundos. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas). o gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica. es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes:  Inconsciente o hipotónico. con solución Hartmann. administre VSO. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa. Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación: Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa. pasar al Plan A. a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso. Al mejorar el estado de hidratación. con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna.

vía oral. durante 10 días. vía oral Tinidazol. 30 mg/kg/día. divididos en dos dosis diarias. vía oral.Si selecciona el Plan A. 10 mg/kg/día. Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por: Shigella sp. su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además. Uso de Antimicrobianos Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. . durante 3 días. vía oral. vía oral. Por otra parte. 50 mg/kg/día una vez al día por 3 días. Metronidazol. presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia. divididos en tres dosis diarias. vía oral. divididos en dos dosis diarias. alimentarlo en su domicilio. divididos en tres dosis diarias. Metronidazol 15 mg/kg/día. Amibiasis intestinal Giardiasis intestinal Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día. durante cinco días. 50 mg/kg/día. ALTERNATIVA Ampicilina 100 mg/kg/día divididos en cuatro dosis diarias. Vibrio cholerae. vía oral. durante cinco días. Trimetoprim. vía oral. Albendazol 400 mgs por día. sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/día. con sulfametoxazol. durante tres días. durante cinco días. de acuerdo con el cuadro siguiente: DIAGNOSTICO Disentería por Shigella MEDICAMENTO DE ELECCION Trimetoprim. 8 a 10 mg/kg/día con divididos en tres dosis diarias. durante cinco días.

Vigilar y en caso necesario. el interrogatorio y la inspección se deben orientar hacia la identificación. Obstrucción nasal. que afecta al aparato respiratorio durante un periodo menor de 15 días. en primer lugar. Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevención de las infecciones respiratorias agudas. que afecta al aparato respiratorio por arriba de las cuerdas vocales. 6. 4. son: 1. Dolor faríngeo. Características clínicas de las IRA sin neumonía. 7. difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b 5. Evitar la combustión de leña. Proporcionar el aporte adecuado de líquidos. Fomentar la atención médica del niño sano. En época de frío. Vesículas o ulceraciones. Ventilar la habitación del niño. y con neumonía y dificultad respiratoria grave (tiraje. que afecta al aparato respiratorio. orientar a la familia sobre la alimentación adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del niño. de otitis media aguda. durante un periodo menor de 15 días. que contengan vitaminas "A" y "C". Ausencia de rinorrea. Adenopatía cervical. Fiebre. y que se deben promover en la comunidad. . faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosológica de etiología bacteriana. durante los primeros cuatro a seis meses de vida. con una alta sensibilidad y especificidad. frutas y verduras amarillas o anaranjadas. 11. Vacunar contra el sarampión. de las cuerdas vocales hacia abajo. 3. se clasifican en casos: sin neumonía. Dar lactancia materna exclusiva. Rinofaringitis: Estornudos. Las infecciones respiratorias agudas. complementaria después de esa edad. Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor más temprano de neumonía. tos ferina. durante un periodo menor de 15 días.Prevención y control de las infecciones respiratorias agudas Infección aguda de las vías respiratorias. Rinorrea. 8. y 2. para disminuir la transmisión de estas infecciones. Evitar el hacinamiento humano. Faringoamigdalitis purulenta: Dolor faríngeo. Enrojecimiento de la faringe. es la enfermedad infecciosa. Faringitis congestiva: Dolor faríngeo. de la presencia o no de neumonía y en forma secundaria. mantener abrigados a los niños. cianosis y disociación tóracoabdominal). es la enfermedad infecciosa. 12. 9. 10. Infección aguda de las vías respiratorias inferiores. causada por microorganismos. Evitar fumar cerca de los niños. Evitar los cambios bruscos de temperatura. Enrojecimiento de la faringe. además de constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria. es la enfermedad infecciosa. de acuerdo con las características clínicas. Medidas de control En la atención de los niños con IRA. o el uso de braseros. con neumonía y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea). Infección aguda de las vías respiratorias superiores. en habitaciones cerradas.

durante siete días. . vía oral días. 3. Fiebre mayor de cuatro días. dividido en cuatro a seis tomas. Amoxicilina. 1. Otorrea menor de dos semanas.. 40 mg/kg/día Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/día con divididos en tres dosis diarias. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis faltantes. 10. revalorar al niño en 48 horas y capacitar a la madre o responsable del menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria así como los cuidados en el hogar.I. Clindamicina 10-20 mg/kg/ día dividido en 4 dosis durante 10 días. 7. Si hay otorrea. 5. En menores de un año. Tos con expectoración. Control del dolor. Eritromicina 30-40 mg/kg/día 1’200. y 11. Tímpano abombado. vía dividido en tres dosis durante 10 días o intramuscular. dosis única. o reaparición después de cuatro días. Estridor laríngeo. Amoxicilina. y el malestar general. Bronquitis: Estertores bronquiales. 4. 8. limpieza del conducto auditivo externo. Antimicrobianos: Sólo están indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta. que se debe favorecer.000 U. durante siete días. de acuerdo con el cuadro siguiente: USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SIN NEUMONIA DIAGNOSTICO Faringoamigdalitis purulenta Otitis media aguda MEDICAMENTO DE ALTERNATIVA ELECCION Penicilina benzatínica combinada. 2. no aplicar supositorios para la fiebre. Evaluar el estado nutricional. El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales De tratamiento: Plan A: Tratamiento para niños con IRA sin neumonía: Aumentar la ingesta de líquidos. la fiebre. Sinusitis: Dolor facial o cefalea. No aplicar gotas óticas. dos dosis diarias. Mantener la alimentación habitual. vía oral. sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/día. No suspender la lactancia al seno materno. tres veces al día. así como registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunación. sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/día. divididos en durante siete días.Otitis media aguda: Otalgia. 60 mg/kg/día. 6. vía oral. Explicar a la madre por qué la tos es un mecanismo de defensa. vía oral. Sinusitis . 9. con acetaminofén. otitis media aguda y sinusitis. Laringitis: Disfonía. No utilizar jarabes o antihistamínicos. con mechas de gasa o tela absorbente. 40 mg/kg/día Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/día con divididos en tres dosis diarias. vía oral. Si existen factores de mal pronóstico. con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna. divididos en durante siete dos dosis diarias. Rinorrea mucopurulenta.

vía oral. 60 mg/kg/día. Mantener la alimentación habitual. ` En mayores de un año continuarlo. En niños de dos meses a cuatro años. 4. 3. En caso de sibilancias. y Revalorar en 24 horas. durante siete días. 1:1000. valorar la respuesta en una o dos horas. hacia los cuidados generales que deben brindarse al niño en el hogar. beber y amamantarse. hacia la identificación de los signos de alarma (respiración rápida. si se agrava. dificultad para respirar. vía oral o Trimetoprim 8-10 mg/kg/día. 6. sin factores de mal pronóstico: Tratamiento ambulatorio: Aumentar la ingesta de líquidos. por vía oral. Plan C: Tratamiento para niños con neumonía grave o neumonía leve. 5. En el menor de un año. Controlar la fiebre: con acetaminofén. vía oral. dificultad para respirar. además. con factores de mal pronóstico: 1. 40 mg/kg/día divididos en tres dosis diarias. No suspender la lactancia al seno materno. Bencilpenicilina sódica cristalina. fundamentalmente. si es necesario (4 a 6 litros por minuto). a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud más cercana. pero en pequeñas fracciones. Control de la fiebre: acetaminofén. divididos en dos dosis diarias. durante siete días. o avance de la enfermedad).I. 100. vía oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0. Antimicrobianos: Amoxicilina.   . vía intramuscular. suspender el tratamiento. por kg. continuar con salbutamol. un mayor número de veces al día. administrar salbutamol jarabe.1 ml de adrenalina. 0. divididos en cuatro a seis dosis diarias. hacia los cuidados generales que deben brindarse al niño en el hogar. a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud más cercana. divididos en tres dosis diarias. si es positiva. con sulfametoxazol. y si es negativa. 0.15 mg/kg por dosis.3 mg/kg/día. 40-50 mg/kg/día. dosis única. beber y amamantarse.2-0. Capacitación a la madre: La capacitación debe estar dirigida. además. 50 mg/kg/día. ampicilina. o avance de la enfermedad). o antes. Plan B: Tratamiento para niños con neumonía leve. vía oral. administrar salbutamol jarabe. y 4. vía oral o intramuscular.000 U. vía subcutánea. tiraje. 7. 2. Antimicrobianos: Primera opción: En el menor de dos meses.Capacitación a la madre o responsable del niño: La capacitación debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificación de los signos de alarma (respiración rápida. 2. 15 mg/kg. En caso de sibilancias. 1. Traslado con oxígeno. Envío inmediato a un hospital. 3.

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