NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño Prevención y control de las

enfermedades diarreicas El saneamiento ambiental y la educación para la salud de la población, en particular de las madres, han comprobado ser las más importantes medidas de prevención. Tales medidas pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisión de la enfermedad; y las que incrementan la resistencia del huésped a la infección. Según lo demuestran diferentes estudios, sobresale la lactancia materna como factor importante para la reducción de la incidencia por diarreas en los niños menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable, la eliminación adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en niños con diarrea. Respecto a la mortalidad, también destaca la lactancia materna en cuanto a los menores de seis meses y, asimismo, el uso de agua potable, la eliminación adecuada de excretas y la vacuna contra el sarampión, que reduce la mortalidad por diarrea hasta en un 22%. Las tareas específicas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son: Cloración del agua y procedimientos de desinfección; Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida; Mejoramiento de las prácticas de ablactación, a partir de los cuatro a seis meses de edad; Promoción de la higiene en el hogar, con énfasis en el lavado de manos, manejo higiénico de los alimentos y la eliminación correcta de las excretas en niños con diarrea; Vacunación contra el sarampión; Administración de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunológica a la infección.

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Medidas de Control La atención eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: 1. La administración de líquidos en forma de tés, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral 2. Mantener la alimentación habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratación y por el otro la desnutrición. 3. La madre o responsable del niño identifique oportunamente la presencia de complicaciones. Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluación del estado de hidratación, se clasifican en: casos sin deshidratación, con deshidratación, con choque hipovolémico por deshidratación. Caso sin deshidratación, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia de vómito, sin signos clínicos de deshidratación. Caso con deshidratación, es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes:  Inquieto o irritable; Ojos hundidos, llanto sin lágrimas;  Boca y lengua secas, saliva espesa;  Respiración rápida; Sed aumentada, bebe con avidez;

Si no mejora.  Pulso débil o ausente. En caso contrario. poca ingesta de líquidos y alimentos. 2. con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna. Fontanela anterior hundida (lactantes). de acuerdo con el siguiente esquema: PRIMERA HORA 50 ml/kg SEGUNDA HORA 25 ml/kg TERCERA HORA 25 ml/kg Evalúe al paciente continuamente. numerosas heces líquidas. Al mejorar el estado de hidratación. más lentamente. en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas. administre VSO. y retirar venoclisis. evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B. fiebre. Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral: de este último. 4. Al completar la dosis IV. Pulso rápido. use solución salina isotónica al 0. Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación: Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa. . 2. 3. ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año.9%. por hora. a dosis de 25 ml/kg/hora. Si el paciente presenta vómito. o gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica. existe rechazo al Vida Suero Oral. 3.   ´ Elasticidad de la piel. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas). de no existir mejoría pasar al Plan C. a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso. Continuar con la alimentación habitual. Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud: 1. esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral.  Llenado capilar mayor de cinco segundos. una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa. vómito y sangre en las evacuaciones). Caso con choque hipovolémico. Si los vómitos persisten. repetir el Plan B por otras cuatro horas. con solución Hartmann. en los niños menores de un año de edad. El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento: Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar: 1. pasar al Plan A. si no se encuentra disponible. después de cada evacuación. Llenado capilar de tres a cinco segundos.  No puede beber. aumente la velocidad de infusión. o repetir Plan C. mayor o igual a dos segundos. es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes:  Inconsciente o hipotónico. mientras sigue líquidos IV. Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso.

su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. vía oral. presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia. durante cinco días. Metronidazol. durante 3 días. 10 mg/kg/día. vía oral. vía oral. durante tres días. vía oral. durante cinco días. vía oral Tinidazol. Por otra parte. Albendazol 400 mgs por día. ALTERNATIVA Ampicilina 100 mg/kg/día divididos en cuatro dosis diarias. sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/día. divididos en tres dosis diarias. Amibiasis intestinal Giardiasis intestinal Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día. vía oral. observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además. Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por: Shigella sp. Uso de Antimicrobianos Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. 30 mg/kg/día. Vibrio cholerae. vía oral. . divididos en dos dosis diarias. divididos en tres dosis diarias. durante cinco días. divididos en dos dosis diarias. Trimetoprim.Si selecciona el Plan A. vía oral. 50 mg/kg/día una vez al día por 3 días. 8 a 10 mg/kg/día con divididos en tres dosis diarias. durante cinco días. con sulfametoxazol. 50 mg/kg/día. Metronidazol 15 mg/kg/día. durante 10 días. de acuerdo con el cuadro siguiente: DIAGNOSTICO Disentería por Shigella MEDICAMENTO DE ELECCION Trimetoprim. alimentarlo en su domicilio.

Rinofaringitis: Estornudos. complementaria después de esa edad. con una alta sensibilidad y especificidad. además de constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria. Rinorrea. 4. son: 1. que afecta al aparato respiratorio por arriba de las cuerdas vocales. Evitar los cambios bruscos de temperatura. en habitaciones cerradas. de la presencia o no de neumonía y en forma secundaria. de otitis media aguda. 10. tos ferina. Enrojecimiento de la faringe. y que se deben promover en la comunidad. Faringoamigdalitis purulenta: Dolor faríngeo.Prevención y control de las infecciones respiratorias agudas Infección aguda de las vías respiratorias. que contengan vitaminas "A" y "C". Adenopatía cervical. de las cuerdas vocales hacia abajo. Fiebre. Vacunar contra el sarampión. 9. Ausencia de rinorrea. Faringitis congestiva: Dolor faríngeo. para disminuir la transmisión de estas infecciones. Medidas de control En la atención de los niños con IRA. frutas y verduras amarillas o anaranjadas. En época de frío. que afecta al aparato respiratorio. Infección aguda de las vías respiratorias inferiores. Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor más temprano de neumonía. Evitar la combustión de leña. durante los primeros cuatro a seis meses de vida. Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevención de las infecciones respiratorias agudas. Enrojecimiento de la faringe. mantener abrigados a los niños. de acuerdo con las características clínicas. Las infecciones respiratorias agudas. con neumonía y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea). 11. Ventilar la habitación del niño. Vesículas o ulceraciones. en primer lugar. Vigilar y en caso necesario. Proporcionar el aporte adecuado de líquidos. que afecta al aparato respiratorio durante un periodo menor de 15 días. es la enfermedad infecciosa. Fomentar la atención médica del niño sano. 8. Evitar fumar cerca de los niños. el interrogatorio y la inspección se deben orientar hacia la identificación. difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b 5. Características clínicas de las IRA sin neumonía. orientar a la familia sobre la alimentación adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del niño. 7. es la enfermedad infecciosa. o el uso de braseros. . Dolor faríngeo. Dar lactancia materna exclusiva. 6. Evitar el hacinamiento humano. Obstrucción nasal. y 2. cianosis y disociación tóracoabdominal). durante un periodo menor de 15 días. es la enfermedad infecciosa. Infección aguda de las vías respiratorias superiores. causada por microorganismos. se clasifican en casos: sin neumonía. faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosológica de etiología bacteriana. 12. y con neumonía y dificultad respiratoria grave (tiraje. 3. durante un periodo menor de 15 días.

Laringitis: Disfonía. otitis media aguda y sinusitis. vía oral. . En menores de un año. sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/día. con mechas de gasa o tela absorbente. 10. Rinorrea mucopurulenta. 1. limpieza del conducto auditivo externo. vía oral. 60 mg/kg/día. Evaluar el estado nutricional. No aplicar gotas óticas. Clindamicina 10-20 mg/kg/ día dividido en 4 dosis durante 10 días. Otorrea menor de dos semanas. así como registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunación. 3.. vía dividido en tres dosis durante 10 días o intramuscular. dosis única. Bronquitis: Estertores bronquiales. revalorar al niño en 48 horas y capacitar a la madre o responsable del menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria así como los cuidados en el hogar.I. Fiebre mayor de cuatro días. 40 mg/kg/día Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/día con divididos en tres dosis diarias. Estridor laríngeo. vía oral días. Mantener la alimentación habitual. dividido en cuatro a seis tomas. 7. con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna. divididos en durante siete días. y el malestar general. vía oral. 40 mg/kg/día Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/día con divididos en tres dosis diarias. Sinusitis . Antimicrobianos: Sólo están indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta. con acetaminofén. 6. Sinusitis: Dolor facial o cefalea. Eritromicina 30-40 mg/kg/día 1’200. No suspender la lactancia al seno materno. divididos en durante siete dos dosis diarias. Explicar a la madre por qué la tos es un mecanismo de defensa. y 11. durante siete días. El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales De tratamiento: Plan A: Tratamiento para niños con IRA sin neumonía: Aumentar la ingesta de líquidos. Amoxicilina. 4. Amoxicilina.Otitis media aguda: Otalgia. Si existen factores de mal pronóstico. tres veces al día. Tos con expectoración. durante siete días. sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/día. vía oral. Tímpano abombado. o reaparición después de cuatro días.000 U. Si hay otorrea. Control del dolor. 5. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis faltantes. de acuerdo con el cuadro siguiente: USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SIN NEUMONIA DIAGNOSTICO Faringoamigdalitis purulenta Otitis media aguda MEDICAMENTO DE ALTERNATIVA ELECCION Penicilina benzatínica combinada. 8. dos dosis diarias. la fiebre. 9. no aplicar supositorios para la fiebre. 2. No utilizar jarabes o antihistamínicos. que se debe favorecer.

No suspender la lactancia al seno materno. con sulfametoxazol. continuar con salbutamol. dificultad para respirar. y si es negativa. Mantener la alimentación habitual. o avance de la enfermedad). 50 mg/kg/día. ` En mayores de un año continuarlo. 2. valorar la respuesta en una o dos horas. sin factores de mal pronóstico: Tratamiento ambulatorio: Aumentar la ingesta de líquidos. ampicilina. 0. 3. Bencilpenicilina sódica cristalina. además.3 mg/kg/día. además.1 ml de adrenalina. 40 mg/kg/día divididos en tres dosis diarias. o avance de la enfermedad).2-0. 6. vía oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0. 60 mg/kg/día. hacia la identificación de los signos de alarma (respiración rápida.I. 3. divididos en cuatro a seis dosis diarias. 5. vía oral. tiraje.Capacitación a la madre o responsable del niño: La capacitación debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificación de los signos de alarma (respiración rápida. Control de la fiebre: acetaminofén. hacia los cuidados generales que deben brindarse al niño en el hogar. vía oral. Plan C: Tratamiento para niños con neumonía grave o neumonía leve. En el menor de un año. hacia los cuidados generales que deben brindarse al niño en el hogar. beber y amamantarse. 2. por vía oral. dificultad para respirar. divididos en tres dosis diarias. 100. a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud más cercana. si es positiva. Plan B: Tratamiento para niños con neumonía leve. si se agrava. administrar salbutamol jarabe. Capacitación a la madre: La capacitación debe estar dirigida. Controlar la fiebre: con acetaminofén. durante siete días.   . Antimicrobianos: Primera opción: En el menor de dos meses.000 U. y Revalorar en 24 horas. Envío inmediato a un hospital. suspender el tratamiento. dosis única. si es necesario (4 a 6 litros por minuto). y 4. 0. En caso de sibilancias. durante siete días. o antes. 7. vía oral. 1. administrar salbutamol jarabe. Antimicrobianos: Amoxicilina. pero en pequeñas fracciones. vía oral o intramuscular. 4.15 mg/kg por dosis. por kg. En niños de dos meses a cuatro años. 1:1000. un mayor número de veces al día. con factores de mal pronóstico: 1. 40-50 mg/kg/día. En caso de sibilancias. vía intramuscular. vía subcutánea. Traslado con oxígeno. beber y amamantarse. a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud más cercana. 15 mg/kg. vía oral o Trimetoprim 8-10 mg/kg/día. divididos en dos dosis diarias. fundamentalmente.

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