RIESGO DE DESNUTRICION AGUDA

VALORACION NUTRICIONAL (EVOLUCION): MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL POR RIESGO DE

DESNUTRICION AGUDA
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 38 MESES DE EDAD, CONSULTA EN BUENAS CONDICIONES
ACOMPAÑADO POR SU MADRE CONTROL POR NUTRICIÓN.

REVISIÓN POR SISTEMAS: NIEGA ALTERACIONES EN LA PIEL, CABELLO, UÑAS, TAMPOCO

MANIFIESTA ANORMALIDADES EN SANGRE, LINFÁTICOS, CABEZA, ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS,
CUELLO, APARATOGASTROINTESTINAL, NI NEUROLÓGICO.

ANTECEDENTES:
PRENATALES: EMBARAZO PLANEADO. MADRE ASEGURA PARTO A PRETERMINO A LOS 7 MESES
DE EMBARAZO, SIN CONTROLES PRENATALES, PARTO EUTOSICO, TRABAJABA EN LA ALTA
GURAJIRA POR LO QUE SE DESPLAZABA EN
MOTO PRESENTO CONTRACCIONES, LA MADRE AFIRMA NO TENIA UNA ALIMENTACIÓN
BALANCEADA TANTO EN EMBARAZO COMO EN POSTPARTO.
NEONATALES: EL PACIENTE TUVO UN PESO AL NACER DE GR, TALLA NO RECUERDA
TIENE VACUNAS AL DÍA SIGUIENDO EL PAI.
HABITOS: DUERME ALREDEDOR DE 13 HORAS DIARIAS, UTILIZA TETERO, NO SE CHUPA LOS
DEDOS
PATOLÓGICOS: MADRE NIEGA ANTECEDENTES PATÓLOGICOS DE IMPORTANCIA.
TÓXICO ALÉRGICOS: REACCIONES ALÉRGICAS, ENFERMEDADES O INTOXICACIONES. NIEGA
HISTORIA SOCIAL: LACTANCIA EXCLUSIVA 9 MESES, ALIMENTACIÓN ACTUAL: LACTANCIA HASTA LA
EDAD, NO HAY
CONSUMO DE TABACO EN EL HOGAR.
VIVIENDA: LA VIVIENDA ESTÁ UBICADA EN ÁREA RURAL VIA RIA RIOHACHA KM 60 COMUNIDAD
WAIRRAMANA, CASA DE BARRO 3 HABITACIONES CONVIVEN 6 PERSONAS
FAMILIAR: FAMILIA DE TIPO NUCLEAR. LA CARGA ECONÓMICA DE LA CASA LA LLEVAN LOS
ABUELOS MATERNOS, ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
FAMILIAR: NO HAY ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN FAMILIAR DE IMPORTANCIA EN FAMILIARES
DE PRIMER GRADO

EVALUACION ANTROPOMETRICA:
PESO ACTUAL: 10.30 KGS,
TALLA: 88.5 CMSPB: 12.5 CMS

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
PESO/TALLA: -2.04 DESVIACIONES ESTANDAR, DESNUTRCION AGUDA MODERADA
TALLA/EDAD: -2.18 DESVIACIONES ESTANDAR RETRASO EN TALLA

SE REALIZA ANAMNESIS ALIMENTARIA:

INTOLERANCIA ALIMENTARIA: NIEGA
ALERGIA ALIMENTOS: NO
ALIMENTOS RECHAZA: NIEGA
ALIMENTOS PREFIERE: TODOS
ESTA INSCRITA EN PROGRAMA DE MODALIDAD PROPIA UCA
ALIMENTOS CONSUMIDOS HACE 24 HORAS
DESAYUNO 7 AM AREPA ASADA 1 UND PEQUEÑA, CHICO GUISADO
MERIENDA 9 AM CREMA DE ARROZ CON LECHE DE CHIVO 4 ONZAS
ALMUERZO 12 M CHIVO GUISADO, ARROZ 1 TAZA PEQ, PLATANO ASADO 1 TAJADA
MERIENDA 3 PM CREMA DE ARROZ CON LECHE CHIVO 4 ONZAS
CENA 6 PM ESPAGUETE CON QUESO
EVACUACIONES: 1 VEZ AL DIA O DIA POR MEDIO
DISTENCION: NO
DESPARASITACION HACE 3 SEMANAS
PLAN:
SE BRINDA EDUCACION NUTRICIONAL SOBRE LAVADO DE MANOS, CONSUMO DE AGUA SEGURA.
SE PRESCRIBE DE FORMULA TERAPÉUTICA LISTA PARA EL CONSUMO PLUMPY NUT,SE REALIZA
PRUEBA DEL APETITO
EL CUAL ES NEGATIVA
SE REMITE AL SERVICIO DE URGENCIAS
CONTROL POR NUTRCION
DX E440 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA MODERADA.

EDAD EN MESES
38
PESO
10.3
TALLA
88.5
VALORACION NUTRICIONAL (EVOLUCION): MOTIVO DE CONSULTA: POR RIESGO DE
DESNUTRICION AGUDA
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 38 MESES DE EDAD, CONSULTA EN BUENAS CONDICIONES
ACOMPAÑADO POR SU MADRE CONTROL POR NUTRICIÓN.
REVISIÓN POR SISTEMAS: NIEGA ALTERACIONES EN LA PIEL, CABELLO, UÑAS, TAMPOCO
MANIFIESTA ANORMALIDADES EN SANGRE, LINFÁTICOS, CABEZA, ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS,
CUELLO, APARATOGASTROINTESTINAL, NI NEUROLÓGICO.

ANTECEDENTES:
PRENATALES: EMBARAZO PLANEADO. MADRE ASEGURA PARTO A PRETERMINO A LOS 7 MESES DE
EMBARAZO, SIN CONTROLES PRENATALES, PARTO EUTOSICO, TRABAJABA EN LA ALTA GURAJIRA
POR LO QUE SE DESPLAZABA EN MOTO PRESENTO CONTRACCIONES, LA MADRE AFIRMA NO
TENIA UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA TANTO EN EMBARAZO COMO EN POSTPARTO.
NEONATALES: EL PACIENTE TUVO UN PESO AL NACER DE GR, TALLA NO RECUERDA
TIENE VACUNAS AL DÍA SIGUIENDO EL PAI.
HABITOS: DUERME ALREDEDOR DE 13 HORAS DIARIAS, UTILIZA TETERO, NO SE CHUPA LOS
DEDOS
PATOLÓGICOS: MADRE NIEGA ANTECEDENTES PATÓLOGICOS DE IMPORTANCIA.
TÓXICO ALÉRGICOS: REACCIONES ALÉRGICAS, ENFERMEDADES O INTOXICACIONES. NIEGA
HISTORIA SOCIAL: LACTANCIA EXCLUSIVA 9 MESES, ALIMENTACIÓN ACTUAL: LACTANCIA HASTA LA
EDAD, NO HAY
CONSUMO DE TABACO EN EL HOGAR.
VIVIENDA: LA VIVIENDA ESTÁ UBICADA EN ÁREA RURAL VIA RIA RIOHACHA KM 60 COMUNIDAD
WAIRRAMANA, CASA DE BARRO 3 HABITACIONES CONVIVEN 6 PERSONAS
FAMILIAR: FAMILIA DE TIPO NUCLEAR. LA CARGA ECONÓMICA DE LA CASA LA LLEVAN LOS
ABUELOS MATERNOS, ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN FAMILIAR: NO HAY ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN FAMILIAR DE IMPORTANCIA EN FAMILIARES DE PRIMER GRADO

EVALUACION ANTROPOMETRICA:
PESO ACTUAL: 10.30 KGS,
TALLA: 88.5 CMS
PERIMETRO BRAQUIAL: 12.5 CMS
PERIMETRO ENCEFALICO:

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
PESO/TALLA: -2.04 DESVIACIONES ESTANDAR, DESNUTRCION AGUDA MODERADA
TALLA/EDAD: -2.18 DESVIACIONES ESTANDAR RETRASO EN TALLA
SE REALIZA ANAMNESIS ALIMENTARIA:
INTOLERANCIA ALIMENTARIA: NIEGA
ALERGIA ALIMENTOS: NO
ALIMENTOS RECHAZA: NIEGA
ALIMENTOS PREFIERE: TODOS
ESTA INSCRITA EN PROGRAMA DE MODALIDAD PROPIA UCA
ALIMENTOS CONSUMIDOS HACE 24 HORAS
DESAYUNO 7 AM AREPA ASADA 1 UND PEQUEÑA, CHICO GUISADO
MERIENDA 9 AM CREMA DE ARROZ CON LECHE DE CHIVO 4 ONZAS
ALMUERZO 12 M CHIVO GUISADO, ARROZ 1 TAZA PEQ, PLATANO ASADO 1 TAJADA
MERIENDA 3 PM CREMA DE ARROZ CON LECHE CHIVO 4 ONZAS
CENA 6 PM ESPAGUETE CON QUESO
EVACUACIONES: 1 VEZ AL DIA O DIA POR MEDIO
DISTENCION: NO
DESPARASITACION HACE 3 SEMANAS
PLAN:
SE BRINDA EDUCACION NUTRICIONAL SOBRE LAVADO DE MANOS, CONSUMO DE AGUA SEGURA.
SE PRESCRIBE DE FORMULA TERAPÉUTICA LISTA PARA EL CONSUMO PLUMPY NUT, SE REALIZA
PRUEBA DEL APETITO EL CUAL ES NEGATIVA
SE REMITE AL SERVICIO DE URGENCIAS
CONTROL POR NUTRCION
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