Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Área Académica de Medicina-Tulancingo

Ximena Mendoza Ambrosio
Imagenología

PANCREATITIS 3.Hallazgos característicos de imagen en TAC, USG o RM.

-Clasificación de Atlanta (2012)
USG: estudio menos sensible y específico
*Se requiere determinar Score de Marshall
RM: mayor sensibilidad y especificidad
Atrofia de páncreas normalmente se visualiza en
pacientes seniles, obesos, en pancreatitis crónica.
Cuando se ve atrofiado en jóvenes puede ser señal de
otras patologías.

Normal
Atrofia
También el páncreas puede sufrir esteatosis grasa,
porque los acinos mueren y son reemplazados por
adipocitos, o cuando los adipocitos infiltran la glándula.
-Lipomatosis pancreática: asociado a obesidad, Sx
metabólico, senilidad, etc.
USG: se observa sobre región epigástrica con un aspecto
de “C” que reposa sobre vena esplénica. Medidas en
sentido AP: Cabeza <30 mm, cuerpo y cola< 25mm.

Imagen
Radiológicamente el aspecto del páncreas se divide en 2:
-Pancreatitis edematosa intersticial (la mayoría
corresponde a cuadros leve-moderado)
-Pancreatitis necrotizante (severa)
Pancreatitis Aguda Aspectos en TAC:
Proceso inflamatorio brusco del páncreas provocado por
la activación de enzimas pancreáticas digestivas, casos
graves= Necrosis.
Además de proceso inflamatorio pancreático y
peripancréatico puede existir un proceso sistémico grave
y traslocación bacteriana intestinal provocando sepsis.
-Causas: 80% biliar (litiásica) y alcohólica. Otras: post-
CPRE, fármacos (A. valproico), trauma, infección post
viral, hipercalcemia, hiperlipidemia, autoinmune, etc.
Criterios Diagnósticos (2- 3 mínimo)
1.Dolor abdominal sugerente de pancreatitis:
epigástrico irradiado en hemicinturón izquierdo.
2.Amilasa y lipasa sérica: mayor x3 (si es menor utilizar
métodos de imagen) lipasa se mantiene elevada por más
tiempo que amilasa
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Ximena Mendoza Ambrosio
Imagenología

(imágenes del mapa anterior) Realce del páncreas con arteria gastroduodenal y/o esplénica.
medio de contraste:
-Edematosa está intacto, se ve la glándula Absceso: la presencia de Gas es un signo de colección
completa. infectada (solo presente en el 20%)
-Necrotica: zonas hipodensas donde no se
delimitan bien los límites de la glándula
(densidad gris- foco necrótico)
Complicaciones: en forma de colecciones de pendiendo
de la evolución del cuadro.
-Solicitud de TAC: con contraste IV, multifase (protocolo
para páncreas) * en las primeras 24h para clasificar y
repetirla a las 72 o 120h para reclasificar y valorar
extensión de necrosis.
¿Cuándo?: diagnóstico incierto por clínica o laboratorio, Pseudoquiste pancreático: la pared en vez de ser de
para confirmar severdidad clínica grave (mediante epitelio es tejido de granulación por el proceso
cálculo de indice de severidad modificado por TAC), y inflamatorio. * >4 semanas
para pacientes con falla en la respuesta al tratamiento
conservador o en deterioro clínico.
-En las primeras 24 horas del diagnóstico se queriere
realizar un USG para descartar litos.
-Valoración en TAC para severidad de pancreatitis

“Deshilachamiento”
de grasa pancreática

Pancreatitis Crónica

Cuando existen cambios inflamatorios crónicos puede

llevar a fibrosis o atrofia de la glándula, irreversible.
*La mayoría de las pancreatitis agudas NO resultan en
crónica.
Hallazgos por imagen:
-Páncreas atrófico
-Formación de pseudoquiste (30%)
-Calcificaciones pancreáticas
-Identificación de Complicaciones en TAC -Dilatación del conducto intrapancreático
Vasculares: puede desencadenar trombosis de vena
porta o esplénica, esta oclusión puede generar várices
gástricas. O pueden aparecer pseudoaneurismas en

Calcificaciones en Rx y TAC

Complicaciones: 20 años con pancreatitis crónica = 4-6%

riesgo de CA pancreático
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Ximena Mendoza Ambrosio
Imagenología

Lesiones tumorales quísticas: requieren TAC multifase o

RM

*Tumor que rodea la arteria mesentérica superior o

tronco celiaco ya no se reseca= tratamiento paliativo.

Lesiones tumorales sólidas

*signo de doble ducto: sobre todo en tumores en cabeza