PANCREATITISAGUDA

RESUMEN
Karen Lizeth Ojeda Hernandez
La pancreatitis aguda consiste en la inflamación aguda de la glándula pancreática,
la causa mås frecuente en nuestro medio son la litiasis biliar, en segundo lugar el
alcohol y en tercer lugar la idiopática punto del 80% de las presuntamente
idiopåticas se deben a microlitiasis.
Causas de la pancreatitis aguda
Obstructivas
o Coledocolitiasis
o Tumores pancreáticos o ampulares
Toxinas y fårmacos
o Alcohol etilico y metilico
Metabölicas
o Hipertriglicemia
o Hipercalcemia
Traumatismo
o Accidental
latrogénico
Hereditaria
Inmunitaria
Infecciosa
Vascular
o Isquemia-hipoperfusión
o Embolias,arteriosclerosis
Idiopática
Patogenia
El páncreas secreta al modelo encima proteoliticas en forma inactiva. El
tripsinógeno, una vez secretado en el duodeno, se activa por la enterocinasa a
tripsina que, a su vez, activa el resto de enzimas pancreáticas.
En la pancreatitis aguda se produce una activación intrapancreática del tripsinógeno
iniciándose así un proceso de autodigestión del páncreas. Esto genera inflamación
local de la glándula. En ocasiones, estos fenómenos inflamatorios locales se
descontrolan y conducen a una alteración en la microcirculación pancreáica, lo que
produce necrosis y una secreción masiva de mediadores inflamatorios gue genera
fenómenos de respuesta inflamatoria sistémica y, en casos muy graves, fallo
orgánico.
Clínica
El dolor típico de pancreatitis aguda es un dolor abdominal intenso a nivel de
epigastrio, que se irradia en cinturón hacia la espalda y asocia náuseas y vómitos.
En la exploración fisica, el abdomen es doloroso, a veces distendido, con
disminución de los ruidos hidroaéreos. Raramente, en la pancreatitis grave aparece
una gran equmosis en los Mancos (signo de Grey Turner) o enel area periumbilicat
(sgno de Cullen).

Dagnóstico
Se basa en la presencia de al menos 2de los 3siguientes criterios:
" Elevación de amilasa ylo lipasa mayor de tres veces el limite superior de la
nomalidad
"Dolor abdominal tipico.
"Prueba de imagen con datos compatibles con PA(habitualmente TC abdominal).
habitualmente a
Uha amilasemia normal no descarta PA. La amilasa se normaliza
los 4-7 dias del comienzo del dolor.
eleva al mismo tiempo,
La lipasa es mås sensible y especifica que la amilasa. Se
pero persiste durante más dias alta en suero.
Con respecto a las técnicas de imagen:
vesicula y vías biliares,
" La ecografia abdominal detecta alteraciones de
determinando si la pancreatitis es de origen biliar.
permitiendo el
" La TC visualiza adecuadamente el parénguima pancreático,
rango no
diagnóstico en aquellos casos con enzimas séricas normales o en
diagnóstico, osin clínica característica si se visualizan, como minimo, cambios en
debe realizar entre las
la textura del páncreas compatibles con edema. La TC se
72-96 horas del momento de debut de la pancreatitis, pues si se hace más
menos
precozmente puede ser normal (ya que las complicaciones locales tardan al
72 horas en aparecer).
Clasificación
Lacdasificación de la gravedad que más se emplea:
" PA leve: no existe fallo orgánico, ni complicaciones locales, ni complicaciones
sistérnícas.
" PA moderadamente grave: existe un fallo orgánico transitorio (< 48 h) ylo
complícaciones locales/sistémicas.
" PA grave: fallo orgánico persistente (> 48 h).
Edad > 55 años
Leucocitosis > 16.000/mm'
En esta clasificación se entiende por: En el momento
Hiperglucemia >200 mg/di
del ingres0
"Complicación local: necrosis/pseudoquiste. LDH> 350 UWI
GOT > 250 UVI
. Complicación sistémica: descompensación de JHto > 10%
patologías previas del paciente por la PA. Secuestro de volumen>61
"Fallo orgánico: la exíistencia de insuficiencia Déficit de bases > 4 mEg/l
Alas 48 horas Calcio < 8 mg/dl
respiratoría, insuficiencia renal y shock
PO, < 60mmHg
(PAS <90 mmHg que no se resuelve con la ‘ del BUN >>5 mg/dl
admínistración de fluidos).

Iratamiente
Pancreatitis leve: el tratamiento de soporte, comprende la dieta absoluta, aporte
de líquidos intravenosos yanalgesia. El dolor desaparece en 2-4 dias, yentonces se
reinícia la alimentación.
Pancreatitis moderadamente grave o grave:
" Tratamiento del dolor: AlINE y
opiåceos
*Fluidoterapia: Ringer lactato hasta normalización de la volemia.
" Nutrición. Los pacientes con PA grave no pueden alimentarse normalmente
durante periodos prolongados. Por otra parte, el estado hipercatabólico que genera
la PA, colabora a que se produzca un deterioro nutricional importante. La nutrición
de elección en estos pacientes es la nutrición enteral con sonda nasogástrica o
nasoyeyunal
"CPRE. Se realizarå CPRE con esfinterotomía endoscópica en aquellos pacientes
que asocien colangitis uobstrucción de la via biliar.
Dolor epigástrico en cinturón
Náuseas/vómitos
Antecedentes personales:
litiasis y/o alcoholismo

Amilasa/lipasa TC abdomen

Elevadas Edema

Diagnóstico pancreatitis aguda

Clasificación de gravedad

Leve Moderadamente grave/grave

·Analgesia Nutrición Sicolangitis Si necrosis Si pseudoquiste

Dieta absoluta enteral uobstrucción infectada
3-5 días con SNG vía biliar
.Si litiásica: o SNY Vs. NPT
valorar
colecistectomía
CPRE Antibióticos Seguimiento
+ necrosectomía

Indicaçiohes de tratamiento quirúrgico

B

OAXACA
Bibliografia: CTO EDITORIAL,SL(2019)"pancreatitis aguda".
DR AURELIO VALOVIFS^,
ucada
KEYCIOSDES
2022 2028
SUBDERECCIÓN DE ENSEXANZA
alcalz2s
INVESTIGACIÔN YCALIDAD