El páncreas es un órgano que siempre los cirujanos han evitado escoger.

Cualquier manipulación puede llevar a una pancreatitis inmunitaria

El Schwartz comienza el capitulo con esta frase

Esta imagen está en la anatomía de Testut

Se ha levantado a él estomago
Aquí esta sesionado

Se observa el meso, el colon transverso

Se ha sesionado el estómago, el duodeno, el Angulo de treinz está aquí un poquito por debajo

Esta el yeyuno y

se observa, es muy estricta es muy difícil que una bala llegue hasta ese punto
Aquí se observan los ganglios pancreáticos
Aquí hay una sección donde vemos el conducto principal, el conducto accesorio que no esta en
todos los pacientes
Aquí vemos que el colédoco en su gran porcentaje se une al conducto pancreático unos milímetros
antes del duodeno forman un conducto común, pero muchas veces desembocan al duodeno de
manera separada

La papila mayor: con sus esfínteres (también como un esfínter del colédoco)
En histología

El 85% de la masa pancreática lo constituye el acido

Disminución del peristaltismo pero no es ese abdomen en tabla que podemos ver de pronto en
una ulcera perforada en ciertas ocasiones
Como la cola esta cerca del diafragma izquierdo a veces se presentan signos pulmonares
Las dos causas mas importantes son los cálculos y el alcohol.
La tripsina va a generar una cascada que de acuerdo a las enzimas que valla liberando van hacer
los efectos.

Cabe resaltar que esto aun no se a comprendido a un 100%

Hay muchas causas de la pancreatitis

 CAUSAS DE LA PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS SECUNDARIAS A Tóxicos: alcohol etílico, alcohol metílico, insecticidas organofosforados, veneno de los
TÓXICOS O A MEDICAMENTOS escorpiones.
Medicamentos:

Asociación definitiva con: 6 – mercaptopurina, acido valproico, azatioprina,

dideoxiinosina, estrógenos, furosemida, pentamidina, tetraciclina, tiazidas.

Asociaciones probables: acetaminofén, acido etacrínico, antiinflamatorios no

esteroides, clortalidona, eritromicina, inhibidores de las enzimas convertidora de la
angiotensina, L-asparaginosa, metronidazol, procainamida.

PANCREATITIS DE ORIGEN Áscaris lumbricoides, cálculos biliares, divertículos duodenales periampulares,

OBSTRUCTIVO hipertensión del esfínter de Oddi, páncreas divisum, quistes del colédoco, tumores
pancreáticos o ampulares.
PANCREATITIS SECUNDARIA A Traumatismo cerrado del abdomen, traumatismo iatrogénico inducido durante
TRAUMA procedimientos quirúrgicos o durante CPRE o manometría del esfínter de Oddi.
CAUSAS METABÓLICAS Hiperlipoproteinemia, hipercalcemia.
CAUSAS INFECCIOSAS Adenovirus, citomegalovirus, coxackievirus tipo B, echovirus, hepatitis A, B y C,
mycoplasma, paratiditis, rubeola, varicela, virus de la inmudeficiencia humana.

ALTERACIÓN EN LA CIRCULACIÓN Purpura trombocitopénica trombótica, émbolos ateroescleróticos, angeítis

PANCREÁTICA necrotizantes, vasculitis lúpica, isquemia (síndrome de postreanimacion o
postreperfusion, circulación extracorpórea).

OTRA CAUSAS Hipotermia – enfermedad de Crohn, fibrosis quística, síndrome de Reye, Pancreatitis
idiopática.
 CLASIFICACIÓN DE ATLANTA 2012
Definición: Para su diagnóstico se requieren dos de los 3 criterios siguientes:
1. Dolor abdominal epigástrico severo de inicio
agudo y usualmente irradiado a
la espalda y flanco izquierdo. La
intensidad y localización del
dolor no se relaciona con la
severidad.
2. Nivel de la lipasa o la amilasa al menos 3 veces por encima del
límite máximo.

3. Hallazgos radiológicos De pancreatitis aguda en una

tomografía contrastada,
resonancia magnética o
ultrasonografía.
2. por medio de contraste

3. muestra un páncreas agrandado gigante homogéneamente

Calculo que está en el colédoco (es un cálculo bien grande)

Liquido peripancreatico es una pancreatitis intersticial
En la parte derecha vemos colecciones peripancreaticas hacia la cola del pancreas

A. Quiste pancreático
B. Pseudoquiste pancreático (en negro bastante grande)
Atlanta también dice👆🏻
Generalmente a las 24 horas se está pidiendo un TAC

Después de 7 días hay que ir haciendo una evaluación muy precisa

La presencia de infección puede generar que el paciente valla a UCI

Amilasa y lipasa elevados
La ecografía es la primera que se hace

A las 48 horas tomografía, si 👆🏻

Si hay problema y necesitan mas contraste se hace una resonancia magnética

CPRM y la ecografía endoscópica: son operador dependiente

Lo publica en 1974 y luego lo modifico para pancreatitis biliar
Se hacen unas evaluaciones de tipo biliar cuando a veces no hay posibilidades: se le hace una
resonancia, luego una ecografía

O cuando la ecografía no ve resultado, hacen estos criterios

Estos son criterios de UCI

APACHE son unas siglas (fisiología aguda, edad, evolución de la enfermedad cronica)
Este es un medico intensivista .👆🏻

Estos criterios son uno de los mas manejados a nivel mundial

Se observa un páncreas bastante homogéneo
Observamos tres colecciones pancreáticas ya el E es más de una colección, ¿Cuántos puntos vale?
4 puntos

Y si esto se le suma necrosis va hacer más alto

Bastante utilizada a nivel mundial pero mas utilizada es la MARSHALL modificada
BISAP (son unas siglas en ingles)

B: sangre

I: estado mental

S: respuesta inflamatoria sistémica

A: edad

P: edema pulmonar

Lo que se busca es que sea cada vez más fácil de calcular y esta de cierta manera lo es

Es más fácil que la de APACHE

NO se utilizan normalmente antibióticos en una pancreatitis intersticial.

Cuando ya es grave y hay signos de necrosis infectada utilizamos idealmente el imipenem

según el ministerio de salud lo ideal es de 7 a 14 días y también hay otros antibióticos que pueden
ser utilizados en combinación

Sistémica de tipo no bacteriano, posteriormente por traslocación bacteriana por el colon aparece
necrosis infectada
Inicio de la terapia analgésica
LO QUE SE VA A operar en un páncreas que este licuado, es como una gelatina como una sopa
espesa ahí

Ya estos no se utilizan porque ya hay otros métodos por la parte endoscópica y los radiólogos han
ido avanzando como los radiólogos intervencionistas

Hay muchas técnicas, pero siendo menos invasivo

 TIPOS DE PANCREATITIS AGUDA
1. Edematosa Ocurre en la
mayoría de los
intersticial pacientes por
aumento difuso
del tamaño del
páncreas debido
a la inflamación.
También puede
haber
inflamación de
tejidos
peripancreáticos,
necrosis. Los
síntomas
asociados
usualmente
mejoran durante
la primera
semana.
2. Necrotizante Cerca del 5 al
10% de los
pacientes
presentan
necrosis del
páncreas, del
tejido
peripancreatico
o de ambos.
Puede
permanecer
estéril o
infectarse.