CÁNCER GÁSTRICO

Camila Gallardo
Descripción y epidemiología
 1° causa de muerte por tumores malignos
 20 por 100.000 habitantes
 Relación hombre mujer de 2,6:1
 Séptima y Octava décadas de vida
 Adenocarcinoma 95% 
 Pronóstico en directa relación con estadio al
diagnóstico
 Cáncer incipiente

Mucosa o submucosa

Cáncer avanzado 

Muscular en adelante
Factores de riesgo
 Tabaquismo
 Ingesta de sal
 Alimentos ahumados
 Parientes de 1° con
historia de cáncer gástrico
 Estratos socioeconómicos
bajos
 El sexo masculino
 Raza negra
 Adenomas gástricos
 El grupo sanguíneo A
 Anemia perniciosa
 Gastritis atrófica
 Enfermedad de Menetrier
 Síndrome de Peutz-
Jeghers con hamartomas
gástricos
 Antecedente de
gastrectomía parcial por
lesiones benignas a lo
menos 15 años antes
 Infección por Helicobacter
pylori
Prevención primaria

Erradicación de Helicobacter Pylori

No progresión o regresión de lesiones previas

consideradas preneoplásicas, pero no una
reducción global de la incidencia del cáncer

Se recomienda erradicar la infección cuando se

asocie a úlcera duodenal, úlcera gástrica, gastritis
linfonodular, gastritis atrófica, linfoma, adenoma,
cáncer gástrico, y en pacientes que tienen parientes
en primer grado con historia de cáncer gástrico.
 Clínica
Cáncer gástrico incipiente

Síntomas tipo dispéptico (dolor epigástrico leve recurrente,

pirosis, con o sin distensión abdominal, náuseas o vómitos), no
presentan síntomas de alarma, indistinguibles de afecciones
benignas.

Cáncer gástrico avanzado

Síntomas de alarma como dolor abdominal recurrente, anemia,

pérdida de peso, vómitos, anorexia, y de acuerdo a la situación del
tumor, disfagia o síndrome pilórico
Clínica Ex. Físico

 DOLOR.  ENFLAQUECIDO
 BAJA PESO.  PALIDEZ.
 SRG.  MASA ABD.
 DISFAGIA.  ASCITIS.
 HDA.  HEPATOMEGALIA.
 ANOREXIA.  L. DE TROISSIER
 Métodos Diagnósticos

 Endoscopía digestiva alta asociada a biopsia y

estudio histológico  Altamente sensible cuando
es realizada por especialistas con experiencia, y
permite detectar lesiones en estadios precoces
 Tamizaje poblacional masivo  costoefectividad y
limitaciones logísticas
 Tamizaje selectivo en pacientes sintomáticos
Detecta 1 cáncer /40-50 procedimientos endoscópicos
(adultos >40 años, sintomáticos), 20% incipientes y el
60% resecables.
 Indicaciones endoscopía
1. ≥ 40 años, y
2. Epigastralgia de más de 15 días de duración, asociada o no a:
- Hemorragia digestiva (hematemesis o melena).
- Anemia de causa no precisada.
- Baja de peso no aclarada.
- Sensación de plenitud gástrica, principalmente post
prandial.
- Compromiso del estado general (astenia, adinamia y
anorexia)
- Disfagia.
También si poseen antecedente de:
- Gastrectomía hace más de 15 años.
- Familiar directo con historia de cáncer digestivo.
Diagnóstico Diferencial

 ULC.GASTRICA
 ADENOMA
 GASTRITIS CR.
 SRG POR U.D.
 OTROS CA. DIGESTIVOS
Clasificación TNM para
cáncer gástrico
 Tumor primario (T)
 Tx: el tumor primario no puede ser investigado.
T0: no hay evidencias de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ (tumor intraepitelial, sin invasión de la lámina propia)
T1: el tumor compromete la lámina propia o submucosa.
T2: el tumor infiltra la muscular propia o la subserosa.
T3: el tumor penetra la serosa.
T4: el tumor infiltra estructuras vecinas.
 Compromiso linfático regional (N)
 Nx: los linfonodos regionales no se pueden investigar.
N1: metástasis en 1-6 linfonodos.
N2: metástasis en 7-15 linfonodos.
N3: metástasis en más de 15 linfonodos.
 Metástasis a distancia (M)
 Mx: las metástasis no se pueden investigar.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: hay metástasis.
 La etapificación preoperatoria tiene por
objetivo principal establecer la operabilidad
del tumor, mediante la detección de
metástasis hepáticas, peritoneales o a mayor
distancia.
 Se debe evaluar la presencia de metástasis
hepáticas mediante TAC o ecotomografía
como exámenes de primera línea
 Tratamiento del cáncer
gástrico
 CIRUGÍA
 Endoscópico
a) Lesión elevada o plana no superior a 20 mm en su diámetro máximo.
b) Lesión deprimida no superior a 10 mm.
c) Sin cicatriz ulcerosa activa.
d) Adenocarcinoma bien diferenciado.
e) En casos seleccionados se pueden utilizar otras técnicas de ablación
endoscópica.
 RADIOQUIMIOTERAPIA
 TRATAMIENTOS PALIATIVOS
Recomendaciones para el
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico Criterios de Operabilidad
• Exámenes pre-operatorios • Estudio de diseminación
• recomendados: preoperatorio que no
• - Hemograma demuestre metástasis a
• - Glicemia distancia.
• • Resecciones no curativas,
- Nitrógeno Uréico
• paliativas en pacientes en
- Protrombinemia que no se pueda efectuar
• - Albúmina una resección completa:
• - FAL y GGT sangramiento, perforación
• - ECG y retención gástrica.
 Criterios de inoperabilidad
(en pacientes electivos) (30%)
• Rechazo de la cirugía por
el paciente y /o familiar(es)
a cargo.
• Enfermedad grave
concomitante que
contraindique la cirugía.
• R2: Existencia de
metástasis hepáticas,
peritoneales o a mayor
distancia.
Criterios de irresecabilidad
• Adherencias tumorales firmes a
grandes vasos y estructuras
anatómicas vecinas irresecables.
• Adenopatías metastásicas de
ubicación retropancreática,
mesentérica o lumboaórticas
• Metástasis peritoneales supra e
inframesocólicas o carcinomatosis
peritoneal.
• Tumor de Krukemberg.
TERCIO DISTAL:
 GASTRECTOMIA SUBTOTAL 80%,
 OMENTECTOMIA MAYOR Y MENOR
 DISECCION GANGLIONAR D2
 Reconstitución del tránsito “Y DE ROUX”
TERCIO MEDIO o SUPERIOR:
 GASTRECTOMIA TOTAL
 OMENTECTOMIA MAYOR Y MENOR
 DISECCION GANGLIONAR D2
 ESPLENECTOMIA: Se conserva el bazo en aquellos
casos que no hay compromiso del pedículo esplénico.
 Reconstitución del Tránsito “Y DE ROUX”
 D1:ganglios perigástricos
(grupos ganglionares 1 a 6)

D2: ganglios linfáticos en

relación a arterias regionales,
hilio hepático e hilio esplénico
(grupos 7 a 11).

D3: ganglios linfáticos

retropancreáticos y de la raíz
mesentérica (grupos 12 -16).
Terapias adyuvantes

POSTOPERATORIAS
 RADIOQUIMIOTERAPIA  cáncer gástrico
avanzado. Esquema McDonald.
PREOPERATORIA, es la neo adyuvancia.
 Se ha intentado en algunos casos de cánceres
avanzados, inoperables con diseminación
linfática, “irresecables”, que pudiera hacerlos
resecables.
Terapias adyuvantes
Tumores localmente avanzados operables sin
Evidencia de metástasis y con estado funcional 0 o
1 (según clasificación de la OMS),
- Quimioterapia neoadyuvante con régimen EFC
(epirubicina, cisplatino y 5-fluoruracilo en el pre y
postoperatorio)
 En pacientes operados con resecciones R0, con
compromiso de la serosa o ganglios -estadios IB a
IVM0- y estadio funcional ≤2 (cá avanzado)
- RADIOQUIMIOTERAPIA POSTOPERATORIA
 Cirugía paliativa
Casos seleccionados de cáncer gástrico
avanzado  metástasis a distancia, metástasis
peritoneales, metástasis de ganglios N4  podría
mejorar discretamente la sobrevida (±3 meses) y la
calidad de vida de los pacientes

 GASTRECTOMIA TOTAL: disfagia

 GASTRECTOMIA SUBTOTAL
 GASTROYEYUNOANASTOMOSIS: Sd. Obstrucción
Gástrica.
 SECCION-EXCLUSION
Pronóstico
 Sobrevida  depende del grado de profundidad
y del compromiso ganglionar
 A mayor profundidad, mayor compromiso
ganglionar
 Cerca de la mitad de los pacientes ya tienen
metástasis ganglionares o compromiso de
órganos vecinos al diagnóstico