TEMA-4.

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Afecciones Médico-Quirúrgicas I: Sistemas Cardio-Respiratorio

y Otros Grandes Sindromes
1º Grado en Terapia Ocupacional

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 4. Hígado y páncreas

1. Pancreatitis

Inflamación del páncreas aguda (es la más frecuente) o crónica.

▪ Pancreatitis aguda. Es la más frecuente y tiene un origen desconocido. Puede estar

causada por alcohol, intoxicación por fármacos (corticoides, paracetamol…),
obstrucción vías biliares (cálculos), infección viral (sarampión, herpes virus, hepatitis).
▪ Pancreatitis crónica. Causada por alcoholismo (69%), destrucción progresiva con
fibrosis e inflamación crónica.

La pancreatitis aguda tiene un inicio leve y puede llegar a shock, coma y muerte. Se da un
dolor brusco en epigastrio, penetrante, que irradia a la espalda y que aumenta de intensidad
durante horas, dura desde días hasta más de una semana. Empeora con marcha y en decúbito
supino, alivio sentado e inclinado hacia delante. Si hay cálculos biliares el dolor aumenta tras
comer abundantemente. Pueden aparecer náuseas, ictericia, fiebre y sudoración.

La pancreatitis crónica consta de episodios recidivantes de dolor (de horas a semanas de

duración) o dolor constante, en epigastrio e hipocondrio izquierdo y región lumbar superior
(puede iniciarse a las 12-48h de la ingesta alcohólica en alcohólicos crónicos). Pueden aparecer
náuseas y vómitos, anorexia, estreñimiento, flatulencia, pérdida de peso.

2. Cáncer de páncreas

Es la quinta causa de muerte por cáncer. En más del 70% de los casos se localiza en la cabeza
del páncreas. Tiene unos síntomas inespecíficos, puede aparecer anorexia, pérdida de peso, dolo
epigástrico irradiado a espalda, ictericia (obstrucción del colédoco), náuseas y vómitos,
estreñimiento, heces acólicas. El dolor lumbar puede ser el único síntoma.

Sentarse bien derecho e inclinarse hacia delante puede proporcionar más o menos alivio, y
esto suele indica que la lesión se ha extendido más allá del páncreas y es inoperable.

Por algunos años, ha habido una conciencia cada vez mayor de que beber alcohol puede
aumentar el riesgo de desarrollar cáncer. Beber alcohol puede provocar daños en el ADN de las
células troncales.

3. Síntomas hepáticos y biliares

Ictericia. Tiene varios niveles de gravedad, puede ir desde una subictericia conjuntiva hasta un
color de piel amarillo. Puede estar causado por hepatitis o por bloqueo biliar (cálculos, cáncer
de páncreas, cirrosis). Pueden aparecer orinas colúricas y heces incoloras.

Arañas vasculares.

Dolor musculoesquelético. Asociado con el sistema hepatobiliar. Se da entre las escápulas, en

el hombro derecho y en el subescapular derecho. El dolor referido al hombro puede ser el único
síntoma presente en enfermedades hepáticas o biliares.

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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Ascitis. Líquido en la cavidad peritoneal.

Anorexia, náuseas y vómitos.

Alteraciones cutáneas. Ictericia, hematomas, eritema palmar, arañas vasculares.

Coluria (orinas oscuras), acolia (heces blancas).

Edema y oliguria (disminución volumen de orina).

Dolor en hipocondrio derecho.

Síntomas neurológicos por aumento de amoniaco y urea. Alteración de la conciencia, temblor,

hiperreflexia, asterixis (trastorno motor: sacudidas de las extremidades o de todo el cuerpo),
síndrome del túnel carpiano/tarsiano bilateral.

Palidez.

Ginecomastia (aumento tejido mamario en el varón).

4. Hepatitis

Puede estar ocasionada por virus, fármacos, tóxicos, alcohol. La hepatitis viral puede estar
ocasionada por diferentes virus: A, B, C, D, E.

Es un importante problema de salud pública. No se han identificado todos los agentes,

aumento de casos (drogas), tratamiento escaso, contagio antes de síntomas observables.

Síntomas. Existen diferentes estadios:

- Inicial (1 a 3 semanas). Síntomas generales + hepatomegalia. Anorexia intensa,

malestar, fiebre, nauseas y vómitos, erupciones y artralgias.
- Ictérico (6 a 8 semanas). Adenopatías. Ictericia, síntomas sistémicos.
- De recuperación (3 a 4 meses). Cansancio.
- Enfermedades reumáticas. Virus hepatitis B o Virus hepatitis C pueden ocasionar
artralgias transitorias, artritis reumatoide, fibromialgia.

Factores de riesgo de hepatitis viral. Transfusiones de sangre o plasma, drogas IV, hemodiálisis,
personal sanitario, acupuntura, tatuajes, perforación de orejas u otros, homosexuales,
alcoholismo, cirugía, consumo de marisco crudo.

Manifestaciones clínicas. Desde un resfriado hasta una insuficiencia hepática fulminante. En la

fase prodrómica encontramos anorexia intensa, malestar, náuseas y vómitos, fiebre y
erupciones y artralgias, y en la fase ictérica le sumamos ictericia y síntomas sistémicos.

Pronóstico. La hepatitis B se cronifica en el 5-10% de los casus y eventualmente deriva en cirrosis.

La hepatitis C se cronifica en el 75-80% de los casos, en el 20% evoluciona a cirrosis, puede
aparecer carcinoma hepático, fibromialgia o síndromes mieloproliferativos crónicos.

Prevención. Tres dosis de la vacuna que previene contra la hepatitis B, se recomienda no

compartir alicates de uñas, cuchillas de afeitar, cepillos de dientes, jeringuillas… Usar
preservativo en todas las relaciones sexuales (anal, vaginal y oral), todas las embarazadas han
de realizar el seguimiento prenatal y los exámenes para detectar la hepatitis, el sida y la sífilis.

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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 El virus de la hepatitis C representa un problema de salud mundial y la terapia antiviral
disponible es altamente efectiva y puede curar más del 95% de los casos, pero debido a su alto
costo y a la aparición de resistencias, no representa una estrategia viable y asequible para llegar
a erradicar el virus.

5. Cirrosis hepática

Enfermedad crónica que destruye los hepatocitos y las bandas fibrosas, derivando en una
insuficiencia hepática. Puede estar causada por alcohol, que es la causa más frecuente (+50g en
varones y de 20-40g en mujeres durante 10 años), por hepatitis viral B y C. En fases avanzadas,
los síntomas pueden ser hipertensión portal, varices esofágicas, ascitis, encefalopatía hepática…

La graduación alcohólica se expresa en grados y mide el contenido de alcohol absoluto en

100cc, o sea el porcentaje de alcohol que contiene una bebida. El grado alcohólico viene
expresado en los envases como grados o como vol%. Desde la perspectiva sanitaria tiene mayor
relevancia determinar los gramos de etanol absoluto ingerido, que no el volumen de bebida
alcohólica. Para calcular el contenido en gramo de una bebida alcohólica basta con multiplicar
los grados de la misma por la densidad del alcohol.

Clasificación del alcoholismo.

▪ Bebedores ligeros <20 g/etanol/día.

▪ Bebedores moderados 40-100 g/etanol/día.
▪ Bebedores intensos >100 g/etanol/día.
▪ Bebedor continuo (diario).
▪ Bebedor discontinuo (fin de semana).

6. Tumores de hígado

Más frecuentes en los metastásicos (colon, estómago, páncreas, esófago, pulmón, mama).
Los tumores primarios se asocian a cirrosis, hepatitis viral, abuso de corticoides y sustancias
hepatotóxicas.

Los síntomas son ictericia, anorexia, malestar general, pérdida de peso, debilidad muscular
general, sensación de plenitud epigástrica, con dolor o malestar, etc.

7. Envío al médico
- Toma de laxantes.

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 - Afectación articular y lesiones cutáneas u oculares.
- Consumo de antinflamatorios no esteroideos y dolor de espalda, hombro.
- Dolor de espalda con las comidas.
- Dolor de espalda que no se ajusta a un patrón musculoesquelético.
- Cambio del hábito intestinal, rectorragia o vómito de sangre.
- Si signos de enfermedad hepática y factores de riesgo de hepatitis.
- Síndrome del túnel carpiano o tarsiano bilaterales y síntomas hepáticos.
- Artralgias y hepatitis o factores de riesgo de hepatitis.

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