SEMIOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Edad. En los recién nacidos encontramos con más frecuencia la estenosis pilórica, lesiones obstructivas del
intestino, reflujo gastroesofágico y las anomalías congénitas; en los niños y jóvenes vemos con más frecuencia
las enfermedades diarreicas, apendicitis, hepatitis, parasitosis, etc.; en los adultos son más frecuentes las
colecistopatías, gastritis, pancreatitis, hemorroides, etc. y en los ancianos encontramos con cierta frecuencia
afecciones neoplásicas como el CA gástrico, de colon, de cabeza de páncreas, hernia hiatal, cirrosis hepática,
etc.
Sexo. En las mujeres predomina las colecistopatías, estreñimiento. Parasitismo intestinal, la ptosis visceral, etc.;
mientras que en los varones predominan las neoplasias, estenosis pilórica, gástricas, úlcera péptica, cirrosis
hepática. CA de cabeza de páncreas, etc.
Raza. En los negros es rara la úlcera péptica, colelitiasis, apendicitis aguda y enfermedad de Crohn. En los
blancos es más frecuente el CA de vesicula biliar; en los de raza amarilla es rara la litiasis biliar y el CA gástrico,
que si es muy común en Finlandia, Chile, Japón y regiones costeras.
Ocupación. Las afecciones gástricas son más frecuentes en las personas que permanecen mucho tiempo
sentados, ya que debido al sedentarismo se produce atrofia de la musculatura lisa de las vísceras, debilitando
el tramo entérico.

• La vida sedentaria junto a una alimentación suculenta y copiosa favorece la aparición de litiasis biliar.
• La úlcera gástrica es más frecuente en profesiones que requieren de gran tensión nerviosa y
responsabilidad, al igual que otras afecciones como el estreñimiento psicogénico, espasmos esofágicos,
etc.
• El quiste ideático del hígado es más frecuente en personas que conviven con perros, adiestradores de
perros.
• En las personas que permanecen largas horas sentados (choferes) son frecuentes las hemorroides.
Alimentación y hábitos de vida. La esofagitis y las gastritis agudas son más frecuentes en personas que son
consumidoras crónicas de sustancias irritantes y excesivamente frías, calientes o condimentadas.
• La ingestión de alimentos alterados como enlatados de varias horas de exposición al aire pueden
producir cuadros de intoxicación alimentaria que pueden llegar a ser severos.
• La ingestión de alcohol en cualquiera de sus formas y el fumar conducen a la aparición y / o agravación
de las diferentes manifestaciones de las patologías digestivas
• Las Siguientes enfermedades poseen predisposición familiar: El Cáncer en general, Ulcera péptica,
Cirrosis hepática, colitis ulcerativa, Litiasis Biliar e ictericia hemolítica congénita, atresia yeyunal, etc.
• Es aconsejable un breve descanso Después de las comidas en especial si eligió copiosas y en verano.
Por acompañarse de cierta lasitud y somnolencia (ya sea por excesiva demanda sanguínea
circunstancial de las vísceras digestivas o por la hipoglucemia como respuesta de la notable producción
de insulina en ciertos sujetos) justifica la típica siesta en las horas del mediodía, después del lunch.
Además de lo anterior es importante tener en cuenta el efecto negativo del tabaco, alcohol, drogas, al igual que
el comer en forma desordenada, sobre el sistema digestivo.
Algunos autores afirman que ningún ulceroso gastroduodenal se cura por completo si no abandona el tabaco;
lo mismo se afirma del alcohol en los hepatopatías.
SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN
REGIONES ABDOMINALES. Para establecer la topografía del Abdomen se trazan 5 líneas imaginarias: tres
transversales y dos horizontales; las horizontales son:
• Línea transxifoidea: Se traza horizontal pasando por la apófisis xifoidea.
• Línea subcostal: Une los rebordes costales en su parte más baja; en la parte posterior correspondiente
a las vértebras L II y L III.
 • Línea transtrabecular. Une los tubérculos de las crestas ilíacas anterosuperiores; en la parte posterior
corresponde a L5
• Las Líneas verticales izquierda y desecha corresponde a una prolongación de la línea medioclavicular
que llega hasta la mitad del pliegue inguinal.
Las líneas mencionadas dividen el abdomen en nueve regiones que las podemos distribuir así:
En la región media y arriba hacia abajo encontramos el epigastrio, mesogastrio e hipogastrio. En las regiones
laterales a lado y lado de las anteriores, de arriba hacia abajo, encontramos: hipocondrios, flancos y fosas iliacas
izquierda y derecha respectivamente. Las proyecciones posteriores se hacen en las zonas comprendidas Entre
la columna vertebral, las últimas costillas, las crestas iliacas posterosuperiores y Las líneas axilares medias.
Todas las divisiones mencionadas se utilizan para facilitar La localización de los diferentes órganos y procesos
patológicos.
 ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL. En el análisis del dolor insistiremos más en el dolor abdominal en general y luego se hará
en lo más específica para cada órgano en particular. Desde el punto de vista clínico, el dolor visceral es bastante
impreciso, difusamente localizado y correspondencia por lo general al sitio anatómico de la víscera afectada.
Cuando el generador agente (excitante) es demasiado fuerte, el dolor adquiere unas características de cólico,
descrito por el paciente como una sensación de calambre o retorcijón y es un dolor de gran intensidad, de
localización algo más precisa que puede irradiar hacia otras zonas del cuerpo.
En el estudio semiológico del dolor abdominal es importante tener en cuenta los siguientes puntos:
• Localización. Depende de la víscera afectada
• Irradiación. Junto a la localización, puede caracterizar muy claramente el tipo de dolor. Así por ejemplo,
la irradiación de dolor del cólico biliar desde el hipocondrio derecho hacia el hombro y dorsal (hacia la
espalda). Muchas veces el dolor puede ser de baja intensidad y hasta faltar en el sitio acostumbrado
pudiendo presentarse con mayor intensidad en los sitios de irradiación característica.
• Intensidad. Es apreciada de manera diferente por cada paciente dependiendo de la sensibilidad
sicológica individual frente al dolor en general. De acuerdo a la intensidad el dolor puede ser: moderado,
intenso o insoportable.
• Características de dolor. Descrito como cólico, distensión, ardor, torsión, dolor terebrante, etc.
• Condiciones de aparición e intensificación. Si tiene alguna relación con los horarios y tipos de alimentos,
con la micción, defecación, posición del paciente o en condiciones poco comunes como la aparición del
cólico renal en de caso trepidaciones.
• Condiciones de disminución o desaparición. Si tiene alguna relación con los alimentos, administración
de medicamentos, presión local, aplicación local de calor, etc.
• Síntomas acompañantes. Vómitos, diarrea, ictericia, fiebre, etc.

DOLOR PROVOCADO
Cuando nos encontramos frente a un dolor abdominal lo primero es constatar si se trata de un dolor de la
pared o de las vísceras abdominales.
Carnett, recomendó hacer la palpación con la musculatura abdominal contraída (que no esté del todo
acostado); si el paciente siente dolor, éste es de localización parietal (muscular).
Existen algunas maniobras palpatorias destinadas a producir dolor y cuyo significado es muy valioso en la
determinación de un diagnóstico, para confirmar una
sospecha sobre un posible dx. Ellas son:
➢ SIGNO DE BLOOMBERG: Se realiza aplicando
presión manual sobre una zona abdominal
dolorosa y luego se previene al paciente que la
mano que palpa será levantada (para no tomar al
paciente por sorpresa).
Si al levantar bruscamente la mano se produce un dolor
más intenso que el que produce la simple presión aplicada, decimos que el signo es positivo y es característico
de las afecciones que cursan con IRRITACIÓN PERITONEAL, pero puede aparecer también cuando las asas
intestinales están muy dilatadas. Se usa mucho en caso de apendicitis, embarazo ectópico roto. El cólico renal
puede dar un falso positivo, pero se deferencia por la sintomatología que tiene.
➢ SIGNO DE ROVSING: Es una palpación progresiva. Se realiza aplicando las dos manos en el flanco
izquierdo y se hace una presión sucesiva (sosteniendo una mano en palpación profunda), siguiendo el
trayecto del colon transverso y descendente en sentido antiperistáltico.
El contenido gaseoso del colon es empujado hacia el ciego; si al llegar al apéndice, este se distiende y
provoca dolor en caso de APENDICITIS.
 ➢ SIGNO DE MURPHY: Se coloca el paciente en decúbito dorsal.
La punta de los dedos de la mano derecha se coloca en la región subhepática a nivel del IX arco costal y se le
solicita al paciente que haga una inspiración profunda.
Si el dolor aumenta, indica que el signo es positivo y demuestra la existencia de PATOLOGÍAS DE LA
VESÍCULA BILIAR, porque el pulmón en la inspiración profunda, va a empujar el hígado hacia abajo,
comprimiendo la vesícula y produciendo el dolor. Ésta se encuentra aprisionada entre los dedos del
examinador y el hígado; además nos permite diferenciarlas de las patologías del dolor duodenal, que no
aumenta en inspiración.
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Acostado en decúbito dorsal, rodillas flexionadas, sin ropas en el tronco, el pantalón recogido hacia los
miembros inferiores; se revisará el paciente en decúbito dorsal y luego en ortostatismo. Si al paciente se
observa de pie puede tener ptosis visceral (descenso de las vísceras donde la zona superior tiene el abdomen
excavado, y alrededor del ombligo hacia abajo aumenta el volumen por descenso de las vísceras. Puede
darse en pacientes que tienen flacidez en la pared abdominal).
Se debe tener en cuenta:
➢ Forma y volumen del abdomen: En los RN y niños es globuloso, en los adultos aplanados y con la
edad crece nuevamente. Lo podemos encontrar abombado o excavado, interesando todo el abdomen
o algunas zonas.
El abombamiento total del abdomen, es visible en obesidad, meteorismo (distensión abdominal provocada por
la producción y acumulación de una cantidad excesiva de gases en el tracto gastrointestinal), ascitis, en
mujeres embarazadas. En ascitis abundantes el abdomen puede lograr proporciones enormes, pero cuando la
cantidad de líquido es pequeña, parece el abdomen de batracio.
El abombamiento parcial del abdomen, le da a este un aspecto asimétrico.
El abombamiento a nivel del epigastrio lo encontramos en estenosis pilórica (estreches del piloro, que es el
orificio de salida del contenido gástrico, y si está estrecho los alimentos se quedaran en el estómago que se
dilata), dilatación aguda del estómago (aumenta de tamaño y se observa un abombamiento del estómago a
nivel del epigastrio), raras veces en tumores gástricos, pancreáticos o en el lóbulo hepático izquierdo.
El abombamiento del hipocondrio derecho lo podemos encontrar en hepatomegalias (agrandamiento del
tamaño del hígado) y el del izquierdo en esplenomegalias (agrandamiento del bazo); un abombamiento en la
parte inferior del abdomen en ortostatismo lo podemos encontrar en ascitis pequeñas, al igual que el abdomen
de batracio.
La excavación total del abdomen, con proeminencia de los rebordes costales, de las espinas ilíacas, de las
arcadas crurales y de la sínfisis púbica (abdomen en canoa, excavado), aparece en los casos de desnutrición
excesiva (caquexia) y en peritonitis agudas incipientes. Los pacientes con peritonitis hacen resistencia
muscular, que al hacer la palpación se coloca la pared abdominal dura (contraídas).
La excavación parcial del abdomen, en su porción superior, aparece en visceroptosis y en las mujeres
multíparas, en especial en ortostatismo.
➢ Posición y aspecto de la cicatriz umbilical: Normalmente está situada en la mitad del espacio
comprendido entre el apéndice xifoide y la sínfisis púbica, como una ligera depresión de la pared
abdominal. En condiciones patológicas puede estar ausente o cambiar de posición.
Falta cuando ha sido extirpada quirúrgicamente (se retira el ombligo de la pared abdominal. En muchas
ocasiones no se hace por cuestión estética). En anasarca u obesidad se hunde como un dedal, en ascitis y
mujeres embarazadas el ombligo se abomba.
 ➢ Aspecto de los tegumentos: Coloración, cicatrices, vesículas, lesiones, términos de continuidad,
estrías, presencia de erupciones y de la red vascular cutánea.
➢ Pulsaciones a nivel abdominal: Aorta en personas delgadas (al palpar en la línea media del abdomen,
sobretodo en reposo en decúbito dorsal); pulsa vigorosamente en aneurismas y en hipertiroidismo.
➢ Movimientos peristálticos: Movimientos de los intestinos que generalmente son en forma de serpiente.
Normalmente es invisible, pero en personas muy delgadas se pueden ver movimientos vermiculares
(de lombriz) alrededor del ombligo y en cualquier zona del abdomen.
El peristaltismo entérico visible (se ven los movimientos peristálticos), son las ondas peristálticas y es un signo
muy importante en caso de obstrucción intestinal mecánica, antes de la aparición de paresias intestinales (el
intestino se cansa y se detienen los movimientos). El intestino hace esfuerzos grandes tratando de vencer la
obstrucción y puede presentar síntomas como vómitos fecales.
➢ Movimientos respiratorios del abdomen: Normalmente el abdomen participa en los movimientos
respiratorios, la disminución o ausencia de los movimientos del abdomen indican la presencia de un
proceso inflamatorio subdiafragmático (peritonitis en paciente que aún no ha sido operado; abceso
subfrénico).
PALPACION
Unimanual, bimanual, superficial o profunda revisando con atención la temperatura, el estado de hidratación
(signo del pliegue; Es aquel signo que indica deshidratación, que al pellizcar el paciente, y si la piel se queda
en la posición que la deje, es positivo, debido a la elasticidad cutánea), procesos inflamatorios (celulitis),
edema y la consistencia de la pared abdominal (flacidez). El signo del pliegue puede ser un falso positivo
debido a la flacidez de la piel; en personas de edad avanzada es normal que salga positivo, pero en niños y
jóvenes no debe de salir positivo, es indicativo de deshidratación.

PERCUSION
Hipersonoridad (timpánico, indica contenido gaseoso considerable), matidez y submatidez (se encuentra en
aquellas áreas donde hay contenido líquido, o vísceras sólidas recubiertas parcialmente de aire, como en el
caso de ascitis).

AUSCULTACION
Ruidos peristálticos (como si se tuviese hambre), hidroaéreos, irregulares de intensidad y tonalidad diferentes
representando la actividad normal del intestino. En pacientes que tienen diarrea es normal el aumento de los
ruidos peristálticos.
SEMIOLOGIA DEL ESOFAGO
Tubo que va desde la boca hasta el estómago. Cuando se le pide al paciente que saque la lengua se logra
observar la faringe; de la faringe hacia abajo, ese tubo se divide en dos: en la parte posterior corresponde al
esófago, y el que está en la parte anterior corresponde a la tráquea, que se dirige a las vías respiratorias;
cuando se dice que “la comida se me fue por el camino viejo, hace referencia a que se fue por la tráquea,
cogiendo la vía aérea, produciendo tos; sucede más que todo cuando estamos hablando, riendo o deglutiendo
muy rápido, y si llega a pasar en condiciones normales sucede, no es normal”. Cuando estamos tragando la
comida, la lengua se pega al paladar, ya que no se puede tragar mientras respiras, y al pasar la comida, la
respiración se para por esos segundos debido a que la epiglotis tapa la glotis para que la comida no se dirija a
las vías respiratorias. El esófago tiene una localización anatómica particular y actividad funcional reducida, por
lo que sus afecciones se caracterizan por tres síntomas: Disfagia, Dolor retroesternal y Regurgitaciones.
➢ Disfagia: Descrita por el paciente como una presión o molestia retroesternal como la sensación de que
el bolo alimenticio se detiene, es decir que siente algo atorado cuando está comiendo, señalando el
cuello.
El sitio donde se percibe la obstrucción depende del sitio de la lesión.
Los obstáculos mecánicos (tumores, estenosis por cáusticos: que en un intento de suicidio el paciente quema
el esófago y éste se estrecha, Cáncer, etc.) se producen en forma lenta y progresiva, inicialmente para sólidos
y luego también para líquidos.
En las tulburaciones funcionales (espasmos) esofágicos aparece bruscamente, casi siempre en pacientes con
ansiedad o depresión, tienen características caprichosas, muchas solo para líquidos y no para sólidos.
A veces el paciente la percibe como una sensación de obstáculo o molestita retroesternal sin ninguna relación
con la deglución y que muchas veces cambia de lugar en sentido vertical, conocida con el nombre de «globus
histericus», que se debe a espasmos esofágicos, en personas emocionalmente frágiles, de localización
constante o variable que se presenta sobre un terreno neurovegetativo lábil.
LA DISFAGIA PUEDE APARECER POR ALTERACIONES EMOCIONALES.
➢ Dolor retroesternal: Se percibe como una sensación desagradable de distensión, ardor o como un dolor
torácico constrictivo que se puede confundir con el dolor coronario, pero el dolor esofágico irradia a una
zona grande y simétrica y se acompaña de disfagia y regurgitaciones, no mejora con el reposo.
CUANDO SE TIENE LA DUDA DE SI ES UN DOLOR ANGINO O ESOFAGICO, HACER UN EGK.
➢ Regurgitaciones: El llamado reflujo. Es el regreso de los alimentos del esófago sin náuseas y sin
contracciones de la musculatura abdominal.
Mal llamados «vómitos esofágicos», pueden aparecer inmediatamente después de la deglución cuando el
obstáculo está en la parte superior del esófago (como en la estenosis, esofagitis) y en forma tardía cuando el
obstáculo está en la parte baja y encima del cual el esófago se encuentra dilatado como un verdadero
depósito temporal (la comida se acumula).
El contenido de las regurgitaciones a diferencia del vómito gástrico es alimento y saliva, sin HCl indicativo que
el alimento no ha llegado al estómago y sin las modificaciones determinadas por la fase gástrica de la
digestión.
Muchas veces cuando los alimentos permanecen mucho tiempo en el esófago adquieren un olor fétido debido
a la fermentación de ese contenido.
SI EL PACIENTE DICE QUE HUELE FEO, LA REGURGITACIÓN ES EN LA PARTE BAJA DEL ESÓFAGO, Y
SI ES DESPUÉS DE ALIMENTARSE, LA REGURGITACIÓN ES EN LA PARTE ALTA.
SEMIOLOGIA DEL ESTOMAGO
SINTOMATOLOGÍA
➢ MODIFICACIÓN DE LA SENSACIÓN DE HAMBRE Y DEL APETITO: El hambre y el apetito no son
sinónimos.
Apetito: Deseo de satisfacer una necesidad, en especial la de alimentarse.
El hambre: Necesidad imperiosa de alimentarse asociada a una serie de síntomas desagradables
como irritabilidad, astenia (debilidad), cefalea, mareos, sensación de tensión y hasta cólicos
epigástricos, los ruidos gástricos se sienten a distancia.
Las alteraciones patológicas del apetito son:
➢ Anorexia: En afecciones digestivas, febriles o psíquicas, caso en el que se llama anorexia nerviosa y
niveles excesivos de desnutrición. Selectiva en los casos de Cáncer gástrico, al final es permanente y
progresiva. Es decir, las personas que tienen cáncer gástrico tienen cierto rechazo a diversos tipos de
alimentos.
➢ Hiporexia: Anorexia a moderada. Disminución notoria del apetito, cuando se dice que el paciente está
“desganado”.
 ➢ Hiperorexia: Aumento del apetito, aumento de la sensación de hambre, que a su vez puede ser:
▪ Polifagia: Consume gran cantidad.
▪ Bulimia: Hambre a periodos cortos. Se le da al paciente por comer
bastante, y tiene sentimientos de culpa, provocándose el vómito para
deshacerse de la comida consumida anteriormente.
▪ Acoria: Ausencia de saciedad por una lesión en el centro de la saciedad,
en el SNC.
La bulimia y anorexia aparecen separadas, no se pueden tener las dos.
➢ Parorexia: Generalmente psíquica. A los pacientes les da por comer cosas que no son alimentos.
➢ DOLOR EPIGÁSTRICO: En afecciones del estómago; a veces de los órganos vecinos como el
corazón, que está muy cerca del epigastrio.
LA CARACTERISTICA DE LOS DOLORES DE ORIGEN GASTRICO ES QUE EN GENERAL ESTAN
RELACIONADOS CON LA ALIMENTACION.
Se localiza alrededor del apéndice xifoide cuando la lesión está en la parte alta del estómago; alrededor y
encima del ombligo cuando se encuentra en el cuerpo del estómago y el píloro.
En los casos de gastritis como una sensación de plenitud o llenura, distensión o molestia en el epigastrio
después de alimentarse.
En caso de Cáncer gástrico, no tiene localización precisa y no está relacionado con la alimentación.
En caso de hernia hiatal, el dolor aumenta en especial en decúbito dorsal luego de alimentarse. Se
recomienda al paciente comer en pocas cantidades y colocarse en posición fowler.

La hernia hiatal se produce cuando la

parte superior del estómago se hincha y
sobresale a través del diafragma dentro
de la cavidad torácica. La hernia de hiato
se produce cuando la parte superior del
estómago protruye a través del músculo
grande que separa el abdomen del tórax
(diafragma).

A veces el dolor epigástrico puede ha producido por afecciones de los órganos vecinos (colelitiasis, IAM)
➢ ERUCTOS: Evacuación de los gases del estómago por la boca.
La aerofagia es la deglución de una gran cantidad de aire durante la alimentación y aparece en las afecciones
que cursan con tialismo (fumadores, goma de mascar). Luego de hacer una aerofagia, se tiende a realizar un
eructo bastante fuerte para eliminar esa gran cantidad de aire ingerida. Cuando se está comiendo y hablando,
se tiende a hacer aerofagia, por eso no es recomendable.
Los eructos fétidos, con olor ácido, rancio, a huevos podridos, se producen debido a la estásis y fermentación
(el alimento se acumula por estenosis) de los alimentos en el estómago; en caso de estenosis pilórica benigna
(ulcerosa) o maligna (Cáncer).
➢ REGURGITACIONES: Tienen un sabor agrio o amargo (por el ácido clorhídrico que contiene el
estómago) y aparece en caso de úlcera, cuando esta evoluciona con hipersecreción, espasmo o
estenosis pilórica.
Algunos pacientes con afecciones psíquicas presentan Mericismo (personas con el hábito de devolver los
alimentos, pero no expulsan y se la vuelven a deglutir y es una alteración psiaquiatrica).
➢ PIROSIS: Sensación de ardor retroesternal y en epigástrio, por actividad neuromuscular anormal a
nivel del cardias (boca del estómago por donde entra la comida) y zonas vecinas con alteración del
tono esofágico.
Frecuentemente acompaña las regurgitaciones (el paciente dice que tiene reflujo con ardor), en esofagitis,
úlceras gástricas y duodenales, consumo de alcohol, condimentos y comer rápido (los alimentos hay que
triturarlos bien con los dientes, para luego sean mezclados con las enzimas que se encuentran en la saliva,
para así tener un buen proceso digestivo) o enteros (ya que el estómago no tiene la función de triturarlos y el
proceso digestivo se ve interferido).
➢ VÓMITO (emésis): Eliminación del contenido gástrico por la boca.
Es un acto reflejo, que tiene como órgano efector el estómago y frecuentemente va precedido de náuseas e
hipersalivación.
Se produce una contracción del píloro que impide el paso del contenido gástrico hacia el duodeno; se produce
la relajación de la región fúndica del estómago y el cardias, eliminando el contenido gástrico por el esófago,
faringe y boca.
Además se cierra la glotis y se contraen los músculos abdominales.
LOS VÓMITOS DE ORIGEN CENTRAL, son causados por alteraciones a nivel del cerebro y se producen por
aumento de la presión intracraneal (por cualquier causa, por ejm, aumento del volumen cerebral, masas
intracraneales, tumores, hidrocefalia, hematomas, etc.), intoxicaciones exógenas (alcohol) y se producen
bruscamente, sin esfuerzo y sin náuseas.

LOS VÓMITOS PERIFÉRICOS O REFLEJOS, son producidos por estímulos a nivel del tubo digestivo u otras
vísceras y del peritoneo, por ejemplo los pacientes con peritonitis pueden hacer vomito. Su principal
característica es que siempre van precedidos de náuseas.

➢ HEMATEMESIS: Es vomito con sangre y es de color rojo vivo cuando el sangrado es reciente, es decir un
angrado activo, un sangrado que se produjo por ejemplo en la última media hora a nivel del estómago y se
diferencia por su color
De color oscuro como «cuncho de café» cuando el sangrado es antiguo, por transformación de la Hb en
hematina por efecto del HCl. Aparece más frecuente como complicación de una úlcera gástrica.

Aparece más frecuentemente como complicación de una ulcera gástrica. Las cuales en ocasiones lesionan
el vaso, el cual comienza a sangrar, esa sangre se acumula en el estómago, los pacientes expulsan y cuando
hay sangrado activo y abundante hay que tener mucho cuidado con los pacientes ya que ellos hacen anemia
muy rápido y a veces hay que intervenirlos de urgencia y muchas veces los gastroenterólogos intervienen
rápidamente y hacen endoscopia, lavados gástricos, etc. Para poder ver la lesión y poderla resolver de esa
manera. Pero, muchas veces los pacientes llegan en un estado crítico de anemia.

➢ MELENA: Explusión de sangre por el ano, cuando hay sangrados rectales. Si el paciente tiene sangrado
rojo por el ano se dice que el paciente tiene un sangrado activo de vías digestivas bajas.
 Sin embargo, muchas veces el paciente tiene un sangrado en la parte más alta del sistema digestivo, por
ejemplo el estómago tiene un sangrado de dos días, entonces el paciente en la actualidad tendría una
defecación negra y sería un melena por el sangrado que el paciente presento en el estómago, pero en el
trayecto que hace por el estómago y los intestino, ya lo que sale son los residuos de sangre que alcanzaron
a pasar del estómago al duodeno y al resto del sistema digestivo.

En la detección de una hematemesis de origen gástrico, una característica importante es la desaparición del
dolor después que el paciente vomita; si el dolor no desaparece, significa que el sangrado continúa: MAL
PRONOSTICO, ya que tiene un sangrado activo y la evolución del paciente es impredecible.

Además se pueden presentar sangrados gástricos en los casos de alteraciones de la coagulación, por ejemplo
por exceso de anticoagulantes, un dengue grave (leucemias, trombocitopenias, insuficiencia hepática grave,
debido a la falta de producción de factores de cagulación)

LA PALPACIÓN del estómago se hace a nivel del epigastrio, el cual es sensible en cualquier patología gástrica,
corresponde al plexo celíaco. Es decir cuando hay lesión en el estómago de cualquier tipo se produce dolor en
el epigastrio y lo primero que se sospecha es una gastritis.

SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO

❖ DOLOR

➢ DOLOR HEPÁTICO DIFUSO: Se presenta en aquellas alteraciones en las cuales el hígado aumenta de
volumen, y esto causa su estiramiento y distiende la capsula de Grissom (capsula que envuelve al hígado),
que es muy rica en receptores y el paciente va a sentir dolor en el hipocondrio derecho. En hepatitis agudas
y crónicas, como presión y/o peso en el hipocondrio derecho.

Aumenta con la alimentación e irradia a hombro derecho u omoplato izquierdo, ya que el lóbulo izquierdo
del Hígado casi que atraviesa el epigastrio.

Muchas veces aparece luego de comer ciertos alimentos (pescado, salsas, etc.) y se puede acompañar de
náuseas, vómitos o diarrea.

➢ HEPATALGIA DE ESFUERZO: También conocido como “bazo”, Aparece en el curso de la insuficiencia

cardiaca como un dolor en el hipocondrio derecho y se manifiesta como una molestia profunda asociada a
una sensación de plenitud, que aumenta con el esfuerzo, aparece a esfuerzos cada vez menores y cede a
la administración de cardiotónicos.
Puede aparecer en el curso de la cirrosis hepática luego de una alimentación copiosa, especialmente si es
rica en grasa.

➢ DOLORES HEPÁTICOS AGUDOS: En IC aguda derecha (embolia pulmonar, crisis de asma, edema agudo
de pulmón), aparecen súbitamente, muy intensos, con hepatomegalia de rápida evolución.

❖ SÍNTOMAS EXTRAHEPÁTICOS
▪ Disminución del apetito.
▪ Anorexia y náuseas frente a las grasas.
▪ Flatulencia.
▪ Modificaciones del tránsito intestinal.
▪ Sensación de abombamiento y presión en epigástrio.
▪ Hepatalgia de esfuerzo.
 ▪ Astenia Física y psíquica, el paciente siente mucho decaimiento.
▪ Somnolencia postprandial.
▪ Apatía.
▪ Ictericia + bradicardia, por aumento de la bilirrubina directa, las sales biliares estimulan los puntos
pruriginosos de la piel y al paciente le da prurito y bradicardia.
En las hepatitis crónicas descompensadas aparece taquicardia, pulso amplio, aumento de la volemia y
disminución de la tensión arterial.
El prurito cutáneo acompaña la ictericia por irritación de los puntos pruriginosos por efecto de las sales biliares.
A la palpación: Hepatomegalia, aparece en muchas afecciones.
Una hepatomegalia de más de 5 cm. por debajo del reborde costal + ictericia, sugiere más un Cancer, cirrosis,
o hígado graso que una hepatitis viral u obstrucción biliar extrahepática benigna.
SEMIOLOGIA DE LAS VÍAS BILIARES
SÍNTOMAS DE ORDEN GENERAL:
➢ EN LAS COLECISTOPATÍAS CRÓNICAS:
▪ Alteración del estado general de aparición lenta. El paciente a veces no percibe que cada dia se
siente peor.
▪ Sensación de cansancio permanente.
▪ Mala adaptación a los esfuerzos.
Colecistopatías: Afecciones de la
▪ Inestabilidad nerviosa, Astenia, Irritabilidad. vesícula biliar
▪ Cefalea, disminución de la concentración.
▪ Mareos, insomnio y pesadillas.
▪ Pérdida de peso con o sin amenorrea (ausencia de la menstruación) o dismenorrea (aparición de
dolor durante la menstruación).
➢ EN LAS COLECISTOPATÍAS AGUDAS:
▪ Alteración rápida del estado general.
▪ Fiebre, escalofríos y disnea, ya que cuando el paciente inspira el hígado baja y puede que le aumente
el dolor al paciente en el punto cístico.
▪ Taquicardia, náuseas, vómitos alimentarios y biliosos; a veces ictericia.
▪ Tener en cuenta los datos aportados en el interrogatorio y los síntomas de origen local, de gran valor
para el diagnóstico.
SÍNTOMAS DE ORDEN LOCAL:
DISPEPSIA BILIAR
Está representada por una serie de tulburaciones digestivas caracterizadas por la siguiente triada:
▪ Localización subcostal y en hipocondrio derecho, de las manifestaciones subjetivas, como dolor, sensación
de peso.
▪ Los síntomas dependen del consumo de determinados alimentos.
▪ Determinado horario y periodicidad de las manifestaciones clínicas.
Frecuentemente los pacientes se quejan de:
▪ Sensación de llenura y sabor amargo, el cual muchas veces los pacientes lo describen en las horas de la
madrugada
▪ Dolor molesto en hipocondrio derecho y subcostal,
▪ Inapetencia,
▪ Eructos rebeldes,
▪ Intolerancia a ciertos alimentos como grasas, huevos, vísceras, mayonesa, salsas, etc.
❖ DOLOR BILIAR
▪ Síntoma mayor en las afecciones biliares.
▪ Desde sensación de tensión, molestia dolorosa o punzada hasta el cólico biliar.
▪ En las afecciones crónicas aparece como sensación de plenitud o pesadez localizada en hipocondrio D
y epigastrio.
▪ Los dolores son provocados por la alimentación y no mejoran con el uso de alcalinos o ingestión de
alimentos, esto los diferencia de los dolores duodenales
A pesar que el dolor no es de gran intensidad, irradia en forma de semicintura alrededor del hígado y luego hacia
el hombro y ángulo escapular inferior derecho.
EL CÓLICO BILIAR: Es de inicio súbito, con dolor intenso, en hipocondrio derecho, en la zona de la vesícula
biliar, con irradiación variable, inhibición respiratoria y múltiples síntomas acompañantes.
Manifestaciones extradigestivas de las colecistopatías:
Astenia, dificultad de concentración, melancolía, cefaleas migrañosas, urticarie, fatiga mental y a veces disnea
y cianosis.
❖ PALPACIÓN
La palpación de la vesícula biliar no es un método de exploración perfecto, debido a que en condiciones
normales ésta no sobrepasa el borde hepático y solamente una pequeña porción del fondo está en contacto con
la pared abdominal.
Cuando logramos palparla, se percibe como una formación redondeada, piriforme, como si se hubiese
desprendido de la margen inferior del hígado
SEMIOLOGIA DEL PÁNCREAS
Páncreas exocrino, encargado de producir las enzimas digestivas
❖ DOLOR
EN PANCREATITIS AGUDA:
➢ De inicio brusco, en paciente aparentemente sano, obeso, litiásico o diabético luego de comida copiosa
con exceso de grasas o consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
➢ Localización inicial en el epigastrio, se generaliza rápidamente, irradia haca la columna vertebral e
interescapular como «una puñalada»
 ➢ Es un dolor de gran intensidad que no cede a los analgésicos convencionales y se acompaña de vómitos
biliosos a veces incoercibles que intensifican la crisis dolorosa. Cuando el paciente vomita aumenta la
intensidad del dolor.
➢ Hipo rebelde y meteorismo.
➢ Ansiedad, confusión o predominio de síntomas de Shock y colapso. La pancreatitis aguda es una lesión
grave.
EN LAS PANCREATITIS CRÓNICAS:
➢ Dolor localizado en epigastrio y periumbilical, generalmente asociado a la alimentación sin ser
postprandial neto. Es decir que puede estar asociado con la alimentación pero las molestias no se
presentan inmediatamente después de alimentarse sino ya pasado rato.
➢ No cede a los antiácidos (lo diferencia de los dolores gástricos).
➢ Se acompaña de anorexia, náuseas, vómito. Eructos, llenura, diarrea, etc., sin conformar un cuadro
clínico específico. No tiene una sintomatología muy característica o especifica.
➢ Las manifestaciones intestinales se caracterizan por deposiciones abundantes, a veces con diarrea por
aceleración del tránsito intestinal y ESTEATORREA, caracterizada por deposiciones abundantes, muy
fétidas, blandas, pastosas, descoloridas, blanquecinas, a veces con fragmentos de carne sin digerir,
brillantes y grasosas.
❖ PÉRDIDA DE PESO: Asociado a las alteraciones intestinales como reflejo de la insuficiencia digestiva del
páncreas exocrino.
❖ CAMBIOS DEL APETITO:

∞ A veces aparece disminuido selectivamente para la carne y las grasas.

∞ Otras veces el paciente mantiene el buen apetito y muchas veces aparece hasta exagerado cuando hay
afección del páncreas endocrino (diabetes).

❖ INSPECCION: Los signos clínicos son pobres con relación a la riqueza y gravedad de los síntomas de orden
general y local.

 Palidez: Por la anemia secundaria a las alteraciones digestivas, de absorción y asimilación, como a la falta
de vitaminas hidrosolubles.

 Melanodermia: Aparecen manchas de color oscuro en relación al resto de su piel En pancreatitis crónicas
por alteraciones en el metabolismo de los pigmentos.

 Ictericia: Por compresión del colédoco en los casos de Cancer de cabeza de páncreas.

 Estado Nutricional: Disminución de la masa muscular en especial en las extremidades, pudiendo llegar a la
emaciación y caquexia.
En pancreatitis agudas graves, los pacientes tienen una facies ansiosa, lívida, cianótica, con enoftalmos,
deshidratación, transpiración profusa y extremidades frías.
El abdomen está distendido, meteórico y con inmovilidad relativa.
❖ PALPACION
Normalmente no se palpa en el sujeto sano, solo se palpa cuando hay un gran aumento de volumen, como en
los casos de pseudoquistes o tumores pancreáticos.
PUNTOS DE PALPACIÓN DEL PÁNCREAS:
 ▪ Punto de Desjardins: A 6 cm. de una línea imaginaria que va del ombligo a la axila D y corresponde ala
desembocadura del canal de Wirsung en el duodeno.
▪ Zona Coledoco pancreática: En el ángulo formado por una línea imaginaria que se extiende desde el
apéndice xifoides hasta el ombligo y otra que va desde el ombligo hasta la axila D.; está a 2 cm. del
ombligo y corresponde al segmento coledociano en el tejido pancreático.
▪ Punto de Preioni: Se encuentra a dos traveses de dedo (3cm) a la izquierda del ombligo; es constante
en los procesos agudos.
PÁNCREAS ENDOCRINO
DIABETES MELLITUS
SÍNTOMAS
▪ Polidipsia.
▪ Poliuria
▪ Polifagia
▪ Pérdida de Peso
LA DESAPARICION ESPONTÁNEA DEL APETITO EN UN DIABETICO DEBE HACERNOS PENSAR EN LA
INSTALACION DE CETOACIDOSIS (Coma diabético), Y ESTÁ EN RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN.
SEMIOLOGIA DEL INTESTINO
SÍNTOMAS
❖ DOLOR INTESTINAL
Frecuentemente se asocia a dolores por patologías de otros órganos.
Se percibe como una sensación vaga de llenura, distensión o tracción dolorosa o como torsión dolorosa violenta;
raras veces como ardor.
Es de localización vaga y difusa, pero la localización en determinada zona nos puede dar información sobre el
segmento intestinal afectado.
✓ Los dolores medianos o en hipogastrio se presentan más en afecciones del intestino delgado.
✓ Los localizados en el segmento superior del abdomen en los casos de afecciones del colon transverso;
cuando no hay patologías de estómago, pancreáticas o hepatobiliares.
✓ Los que se presentan en flanco y FID en patologías del ciego y apéndice.
✓ Los dolores localizados en FII se presentan más en afecciones del colon sigmoide, el cual en las mujeres
no puede confundirse por afecciones en los ovarios.
EL DOLOR INTESTINAL EVOLUCIONA SIN NINGUNA RELACION CON LOS ALIMENTOS Y A
DIFERENCIA DE LAS AFECCIONES HEPATOBILIARES SE PRESENTA SIN NINGUN HORARIO EN
PARTICULAR.
❖ CÓLICO INTESTINAL
Dolor agudo que aparece en crisis y se produce por contracción espástica de la musculatura o distensión
exagerada de las paredes del intestino.
El cólico intestinal se caracteriza por:
▪ Es percibido por el paciente como una sensación de retorcijón, torsión o desgarro.
 ▪ Se asocia con otras manifestaciones características de las afecciones intestinales: diarrea, flatulencia,
estreñimiento, meteorismo, etc.
▪ No empeora con la presión (a veces mejora).
▪ Frecuentemente es móvil y acompaña los fenómenos motores que lo determinan en su progresión
peristáltica.
❖ DOLOR APENDICULAR
Se presenta en apendicitis aguda y es el síntoma predominante, cuando no está complicada.La apendicitis
crónica no se ha descrito, sino que hay pacientes a los cuales no se les diagnostica la apendicitis y tienen que
hacerles cirugía y de esta manera se dan cuenta de un plastón apendicular, que es un tejido fibroso cicatrizado
que envuelve el apéndice para que su inflamación no se propague
Inicialmente, se produce por distensión del órgano y por espasmos de la musculatura, se percibe en la parte
baja del epigastrio y periumbilical, aunque también depende de su inclinación.
Con el tiempo tiene tendencia a localizarse en la FID, en una zona más estrecha, por irritación del peritoneo que
recubre el órgano.
No es un dolor de inicio súbito, generalmente el dolor aumenta progresivamente en intensidad y después de
varias horas de evolución se vuelve continuo y casi insoportable, pudiendo estar acompañado de náuseas,
vómito, fiebre, leucocitosis, diarreas en los niños, para conformar el cuadro clínico completo de apendicitis
aguda.
El diagnostico de apendicitis es un diagnóstico clínico, no vale ecografía ni exámenes de laboratorio pero estos
pueden salir normal, sin embargo presenta todos los síntomas, por lo tanto no se puede descartar la apendicitis.
Cuando hay un dolor abdominal de naturaleza desconocida no se debe aplicar analgesicos porque por ejemplo
si es apendicitis y se le quita el dolor, aun así sigue evolucionando y cuando se quiera manifestar otra vez puede
haber complicaciones.
❖ TENESMO
Síntoma recto sigmoideo que se manifiesta como una sensación de tensión dolorosa, ardor o cuerpo extraño
en el recto que provoca la necesidad urgente de defecar que nunca se suple completamente y se acompaña
de cólicos rectosigmoideos que comienzan en la FID y descienden hacia el ano.
El esfuerzo que se realiza para defecar es intenso, molesto y repetido, lo que provoca la eliminación de una
pequeña cantidad de fecales que no compensa el esfuerzo realizado, con eliminación de gases o material más
o menos líquido con moco.
❖ METEORISMO
Aumento del contenido gaseoso del intestino aparece en aerofagia o luego de alimentación rica en celulosa (no
es atacada por los fermentos digestivos sino por la flora bacteriana del colon).
El paciente se queja de llenura con sensación de plenitud o distensión, acompañada de ruidos hidroaéreos y
dolores en forma de retorcijón de corta duración y de localización variable; más en hipogastrio.Los fenómenos
subjetivos mejoran luego de defecar o eliminar gases por el ano.
❖ FLATULENCIA
Eliminación repetida de una cantidad aumentada de gases por el ano. Aparece en meteorismo, menos en aquel
producido por obstrucción intestinal: AUSENTE, esta es una pregunta frecuente en pacientes que han tenido
cirugías abdominales luego de la manipulación de las vísceras abdominales pueden hacer íleo, que es una
parálisis de los movimientos peristálticos, y hasta que no elimine flatulencias no se puede autorizar alimentación
por vía oral y por esto es necesario auscultar a un paciente con cirugías abdominales para escuchar los ruidos
peristálticos y así determinar que no haya íleo.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Endoscopia Oral
 Colonoscopia
 Rectosigmoidoscopia
 Ecografía.
 Rx. De abdomen simple: En los pacientes con obstrucción intestinal aparecen en las radiografías y se
encuentran los niveles hidroaereos que son unas imágenes que se ven en las radiografías que representan
burbujas de aire y aparecen dispersos en la cavidad abdominal e indican la presencia de obstrucción
intestinal.
 CPRE: Colangiopancreatografia retrograda endoscópica, es una especia de endoscopia en la cual se llega
hasta el colédoco y en caso de que haya algún calculo que obstruya la salida de la bilis de la vesícula biliar
se extrae por vía endoscópica, evitando una cirugía
 Gammagrafía: Se hace casi siempre de hígado
 Biopsia: Cuando hay sospecha de un proceso maligno
 TACS de abdomen
 Exámenes de laboratorio: Dependiendo la parte del sistema digestivo que se quiera explorar.