COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA

INESPECÍFICA (CUCI)
09/10/23 9:40

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) engloba dos trastornos idiopáticos crónicos: La colitis ulcerosa (CUCI) y la enfermedad de Crohn. Aproximadamente el 10% de los pacientes con EII
presentan colitis indeterminada (no se puede diferenciar entre ambos tipos).

Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica: Trastorno inflamatorio crónico del intestino, que se caracteriza por la ulceración continua que comienza en el recto y se limita al colon.

Etiología
Disrupción de la homeostasis entre la microbiota, las células epiteliales intestinales y las células inmunitarias en los tejidos, que conducen a una reacción inmunitaria inapropiada hacia la microbiota
comensal endógena en el intestino, con o sin algunos componentes autoinmunitarios.

Factores de Riesgo
- Anticonceptivos orales
- Antibióticos durante el primer año de vida
- Gastroenteritis por Salmonella, Shigella, Campylobacter o Clostridium difficile
- Dieta rica en proteínas animales
- Antecedentes
- AINES

Factores protectores
- Tabaquismo
- Apendicectomía previa con apendicitis confirmada
- Alimentación al seno materno

Fisiopatología
La microbiota, las células epiteliales y las células inmunitarias se encuentran normalmente en homeostasis, con una restricción de la respuesta inmune hacia la microbiota y los antígenos dietéticos.

Este equilibrio está influido por factores genéticos y ambientales, que al verse alterados pueden conducir a un estado crónico de pérdida de la regulación de la inflamación.

Defectos de la regulación inmunitaria.

Patología
Lesiones ulcerosas que empiezan en el recto y se extiende con un patrón continuo en sentido proximal (hacia arriba).
Se limita al colon

Crohn: afecta toda la pared del intestino, puede afectar desde la boca hasta el colon.
La colonoscopia llega hasta el íleon.

✿ En el 40 a 50%, la enfermedad se circunscribe al recto y colon sigmoides.

En el 30 a 40%, la enfermedad rebasa el colon sigmoides pero no compromete todo el colon.

Manifestaciones Clínicas
Diarrea, predominante nocturna
Diarrea con moco y sangre. Hematoquecia
Anemia
Manifestaciones
Pérdida de Peso
extraintestinales
Dolor abdominal crónico
Fiebre Tipo Manifestaciones
Producción excesiva de moco Dermatológicas Eritema nudoso, piodermia gangrenosa (1 a 12%), piodermia vegetante, pioestomatitis vegetante, síndrome de Sweet (dermatosis neutrófila), psoriasis,
estomatitis aftosa.
En casos más graves puede haber anorexia, náuseas, vómito, fiebre y pérdida de peso.
Reumatológicas Artritis periféricas, espondilitis anquilosante, sacroileítis, osteoartropatía hipertrófica, osteomielitis pélvica-femoral y policondritis recidivante.
En caso de colitis tóxica (fulminante) o megacolon, la perforación produce signos de peritonitis.
Oculares Conjuntivitis, uveítis-iritis anterior y epiescleritis.
Manifestaciones extraintestinales Hepatobiliares Esteatosis hepática, hepatomegalia, colelitiasis, colangitis esclerosante primaria que culmina con frecuencia en cirrosis de origen biliar e insuficiencia
Trastorno inmunitario con manifestaciones sistémicas. 1/3 pacientes presenta al menos una. hepática, hepatitis granulomatosa y amiloidosis hepática.
- Artropatías (más frecuente, 10-20%): Artralgias periféricas, artritis, espondilitis anquilosante y sacroilitis.
- Trastornos dermatológicos (15%): Eritema nudoso, piodermia gangrenosa. Urológicas Nefrolitiasis, obstrucción ureteral y fístulas.
- Trastornos oculares (5-15%): Uveítis, epiescleritis. Osteopatías metabólicas Disminución de la masa ósea, osteonecrosis.
- Nefrolitiasis (10%): Especialmente oxalato de calcio.
Tromboembólicos Mayor riesgo de trombosis venosa y arterial incluso si su enfermedad es inactiva.
- Colangitis esclerosante primaria (2-7.5%)
- Enfermedad tromboembólica Otros Endocarditis, miocarditis, pleuropericarditis, neumopatía intersticial, amiloidosis, nefropatía, pancreatitis.

Complicaciones
Megacolon tóxico
Hemorragia masiva
Obstrucción intestinal
Perforación
Estenosis
Pueden presentarse fisuras anales, abscesos perianales o hemorroides.
El riesgo de cáncer colorrectal comienza a aumentar después de 8 años. 60% más de incidencia de adenocarcinoma rectal. El riesgo aumenta junto con la duración y la extensión de la enfermedad.

Diagnóstico
Colonoscopia (llega hasta íleon terminal) y biopsia → GOLD STANDARD
Radiología
Laboratoriales, puede haber anemia (falta de ingesta y hemorragias), leucocitosis, proteína C reactiva
- Lactoferrina y calprotectina en heces (marcadores de inflamación intestinal)
Coprológico
Copropacitoscópico
Coprocultivo → debe ser negativo, aunque también puede haber una infección agregada

La enfermedad se presenta igual, la única diferencia son los microorganismos encontrados en el copro.
- Shigella
- E.Coli enterohemorrágica
- E.histolytica
- Giardia lambila

Clasificación
- Truelove y Witts
- Mayo

Tratamiento
Reducir la inflamación y tratar los síntomas (antidiarreicos, antiespasmódicos, antibióticos).
- 5-aminosalicilatos (5-ASA): Sulfasalazina, agonista de PPAR y.
- Corticoides: Prednisona, budesónida. Cuando es cuadro agudo se administra con enemas (tópico), local
- Inmunomoduladores: Análogos de la tiopurina (6-mercaptopurina y azatioprina), inhiben la síntesis de purinas.
- Fármacos biológicos: Mejor opción, casi sin efectos secundarios ✿ anti factor de necrosis tumoral α (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab), anti moléculas antiadhesión
(natalizumab, vedolizumab).
- Inmunosupresores: Ciclosporina, inhibidor de la calcineurina.

Pronóstico
Generalmente no hay complicaciones
No se mueren pero tienen mala calidad de vida